膝关节骨性关节炎诊疗规范

膝关节骨性关节炎诊疗常规膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。

临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。

辽宁中医药大学附属医院推拿软伤科高晓冬本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。

其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。

中医认为本病，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；二是因年老体弱、肝肾亏损、气血不足而致。

【临床表现】1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

3.膝关节活动受限，甚则跛行。

极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

【体征与检查】1.膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。

2.X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带钙化。

3.髌骨研磨试验阳性。

4.实验室检查：血、尿常规均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。

【证候分型】1.气虚血瘀：患处肿痛，动则加剧，功能受限，身倦乏力少气，自汗。

舌质暗有瘀斑，脉虚。

2.气血不足：关节畸形，隐痛较重，面色苍白，头晕目眩，乏力，自汗，舌质淡，脉虚。

3.阳虚寒滞：年高肾亏，久病伤肾，面色苍白，形寒肢冷，关节剧痛，遇寒痛增，不可屈伸，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉细无力。

【诊断依据】1.反复劳损或创伤史。

2.多发于中老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。

排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤（如骨折、半月板损伤等）、下肢畸形及关节感染。

3.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。

上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。

4.有以下典型体征：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节挛缩或股四头肌萎缩。

5.X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间棘变尖，有时可见骨质疏松。

3、骨性关节炎诊疗规范及中医临床路径
其病理特点为膝关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

膝痹病以中老年患者多见，女性多于男性。

60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁的人群则达80%o
该病的致残率可高达53%0
膝关节骨性关节炎依据有无局部和全身性致病因素，分为原发性和继发性两类。

通常所指的膝关节骨性关节炎属于原发性这一类；继发性关节炎多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。

临床上骨科门诊中以膝痛就诊者50%都可诊断为骨性关节炎，而且以原发性为常见。

因此，本病引起的膝关节难受使中老年患者的生活质量受到极大影响，由此产生的社会经济负担对社会经济发展有很大的影响。

中医药治疗该病有独特优势，目前已有大量文献报道。

随着中医药对骨性关节炎发病机制与药物作用机制探讨的深化，治疗手段也渐渐丰富。

目前的治疗方法多有：
中药内・・・。

增生性膝关节炎增生性膝关节炎亦称膝骨性关节炎，属退行性病变，广泛发生于50岁以上者，女性肥胖者较为多见。

【诊断】1.单纯疼痛型属早期症状，长途行走、锻炼过量常为诱发因素，常单膝发病，晨起下床行走感疼痛不适，活动几分钟后疼痛消失。

痛处微肿或不肿，局部不发热，有局限性压痛，伸屈基本正常，X片多无明显骨质增生。

如能减少运动量,不受风冷，症状可消失，缓解期或长或短。

2.肿痛发热型属病程中后期，常因劳累或受寒而加重发作，多两膝同病，或左膝重，或右膝重，难于长途行走，甚则跛行，不能下蹲，少数有静息痛，影响睡眠。

检查局部，肿胀明显，浮膑试验部分呈阳性；部分病膝虽较肿胀，系滑膜等组织病理性增厚，积液不多者浮骸试验呈阴性。

局部皮色正常，皮温可稍有增高。

患肢伸屈功能减退，伸直即感疼痛，屈曲可较正常者减少30°或更多。

X片上胫骨平台两侧、牌间崎、骸骨上下缘等均可见骨质增生。

3.单纯疼痛型和肿痛发热型均需和其他关节炎作鉴别。

本病血沉多正常，抗链“0”不高，类风湿因子阴性，HLA-B27阴性，X片膝部骨骼无吸收、破坏改变，可作为鉴别诊断的依据。

【治疗】一、辨证论治单纯疼痛型用二藤汤，功能养血祛风，宣痹和络。

药物为全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,羌活10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及仁15g,川牛膝10g,生甘草10g。

10剂为1疗程。

肿痛发热型用加味二藤汤，功能祛风宣痹，消肿止痛。

药物有全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,黄柏10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及:仁15g,大力子10g,制乳香10g,生甘草IOgo10剂为1疗程。

说明：雷公藤为近年来广泛应用之药物，带皮全根每日常用量为10〜12g,去根皮仅留木质部分的根每日15〜25g,需严格控制用量，以免毒副作用。

二、外治单纯疼痛型可贴麝香追风膏或南星止痛膏。

2022骨关节炎的规范诊疗（全文）2022年10月12日是第26个世界关节炎日。

关节炎是常见的慢性关节疾病之一，发病率极高，其中，骨关节炎是中老年人群中最常见的关节炎类型。

它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、馥部骨折及全因死亡率的风险。

目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。

而且,随着我国人口老龄化程度的不断加剧，骨关节炎的患病率有逐渐上升的趋势。

因此，规范化的骨关节炎诊断及治疗对于基层医生和基层医疗都有着重要的意义。

在此，结合最新的《中国骨关节炎临床诊疗指南》（2021年版），我们就骨关节炎诊疗中常见的一些问题，向基层医生做一下解答。

问题1骨关节炎的高危人群有哪些？年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群为骨关节炎的高危人群。

关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、有骨关节炎家族史等，同样也会增加骨关节炎患病风险。

根据危险因素早期识别骨关节炎高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓骨关节炎发病和疾病进展。

问题2骨关节炎的临床表现有哪些？关节疼痛和关节活动受限是骨关节炎最常见的临床症状。

其中疼痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。

重度骨关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。

关节活动受限常见于骰、膝关节。

此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后。

但关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。

这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。

压痛和关节畸形是骨关节炎患者体格检查时常见的体征。

关节肿大以指间关节骨关节炎最为常见且明显。

膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。

此外，骨关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现摩擦音（感），该体征最常见于膝关节骨关节炎患者。

中到重度能、膝关节骨关节炎患者也可能出现步态异常。

骨关节炎康复诊疗规范【概述】骨关节炎(osteoarthritis OA) 是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。

【临床表现】骨关节炎的主要症状是疼痛，初期不严重，以后逐步加剧。

活动多时，疼痛加剧，休息后好转。

有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为休息痛。

如果活动过量时，也可产生疼痛。

疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

病人常感到关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声。

关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，关节内积液，浮髌试验(+)。

部分病人可出现关节游离体。

骨关节炎的影像学分级标准：1. 0级：正常；2. Ⅰ级：关节间隙可疑陕窄；可能出现骨赘；3. Ⅱ级：关节间隙轻度变窄；明显骨赘形成；4. Ⅲ级：关节间隙明显陕窄；中等量骨赘形成；软骨下骨质轻度硬化；5. Ⅳ级：关节间隙可能消失；多量骨赘形成；关节面下骨质硬化明显；关节肥大或变形。

【辅助检查】1.必需的检查项目：（1）完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、尿常规；（3）胸部X线平片、心电图；（4）手术部位X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：如CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声等。

【康复评定】（1）疼痛评定：采用视觉模拟评分指数（visual analogous score or scale,VAS）；结果判断：0-3 轻度疼痛；4-7 中度疼痛；8～10 重度疼痛。

（2）肢体围度和关节周径的测量。

（3）肌力评定：膝关节OA：股四头肌、腘绳肌肌力；髋关节OA：髋屈、伸肌群肌力、髋内收、外展肌群肌力、髋内外旋肌群肌力；手关节OA：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力、手指内收外展肌肉肌力及握力测定；脊柱关节OA：主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力。

膝分离性骨软骨炎与关节内游离体一、分离性骨软骨炎【概述】分离性骨软骨炎也称干脆性骨软骨炎或剥脱性骨软骨炎，一般认为外伤造成关节面骨折或因多次重复外伤引起局部血运障碍致软骨下骨损伤坏死后，剥脱的骨软骨或软骨碎片与母骨完全分离，形成关节内游离体。

本病多见于青少年。

多有膝关节创伤史。

以膝、肘关节最多。

【诊断】1．临床表现典型表现受累关节疼痛、压痛，上下楼、半蹲位时疼痛加剧，在某一特定位置常有打软腿的现象。

并可出现关节活动受限、肿胀、关节积液或交锁等症状。

查体：受累关节肿胀、压痛，关节积液征阳性，活动受限。

2．X线表现可见含骨的碎片及母骨缺损处。

晚期可见骨关节炎改变。

【治疗】关节内有游离体时，手术摘除。

母骨缺损处可用克氏针钻数个孔以刺激软骨生长，3个月后负重。

碎片尚未游离时，采用石膏固定及对症治疗。

二、关节内游离体【概述】膝关节内游离体是膝关节内可以移动的骨性或软骨性组织，可引起疼痛、交锁等一系列临床症状。

游离体的来源包括：滑膜软骨瘤病、关节软骨磨损剥脱的软骨（如分离性骨软骨炎及骨软骨炎）、关节软骨骨折脱落形成、半月板破裂后脱落的半月板组织和脱落的骨赘。

关节内游离体的存在可诱发或加速骨软骨炎的发展。

【诊断】1．临床表现本病多见于中老年。

常在某一特定位置出现关节活动受限或交锁现象，如合并骨关节炎则受累关节疼痛、肿胀和关节积液。

大多数患者无明显临床症状，少数患者查体时可发现关节活动时的顿挫感，可于主动屈伸膝关节时出现关节交锁。

2．X线表现不伴随钙化的软骨性游离体在X线片上常不显影，骨性游离体可表现为关节腔内边缘光滑的高密度影，常存在于股骨后方关节间隙内，变换关节姿势后复查X线片发现高密度影位置改变有助于明确诊断。

有时需与籽骨及滑膜软骨瘤鉴别。

籽骨位于关节腔外，位置不会改变。

滑膜软骨瘤病形成的关节内外高密度影常为多发或体积较大，单纯关节内游离体数量一般不超过l～2个。

【治疗】无症状的关节内游离体、关节活动受限不严重或交锁不频繁的患者可观察随访。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案膝痹病，即膝关节骨性关节炎，是一种常见的关节疾病。

中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准，初起症状为膝关节隐隐作痛，屈伸不利，气候变化加重，X线检查可见骨质疏松等。

而西医诊断标准参照___1995年制定的KOA诊断标准，主要根据临床和放射学标准进行诊断。

中医治疗方面，需要进行辨证论治。

对于风寒湿痹证，表现为肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

治疗方法为散寒除湿，祛风通络，可使用防己黄芪汤合防风汤加减等方药。

对于风湿热痹证，起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。

治疗方法为清热疏风，除湿止痛，可使用大秦艽汤加减等方药。

此外，还有一些中成药可供选择，如风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。

需要注意的是，治疗过程中应避免过度运动和劳累，保持适当的休息和营养，同时还要注意保持关节的温暖，避免受凉。

在用药过程中，应注意药品的剂量和使用方法，避免出现不良反应。

3.瘀血闭阻证：如果曾经有外伤或扭伤的经历，或者是痹病反复发作，时间久了就会影响到络脉，导致关节刺痛、掣痛、疼痛剧烈等症状。

疼痛可能会定位在某个特定的地方，或者是痛并伴有麻木感，甚至会导致关节僵硬变形。

此时，关节及周围皮肤会呈现暗紫色，舌体也可能会有暗紫色或瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。

治疗方法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

组成：当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌活15g、独活15g、乳香6g、没药6g、五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g。

加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g、葛根15g。

中成药：大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等。

4.肝肾亏虚证：如果骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣等症状，就可能是肝肾亏虚所致。

骨科骨性关节炎诊疗常规【病史采集】1．多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、关节不稳等。

2．多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。

3．呈慢性进行性病程。

关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。

严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。

关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。

【体格检查】关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。

严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。

关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。

【辅助检查】拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。

【诊断标准】根据病史、临床表现及体征，并结合Ｘ线征像，一般可明确诊断。

【治疗原则】目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定性及延缓病变的发展。

1．非手术疗法：（1）应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射强的松龙类药物。

（2）适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。

（3）物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。

2．手术疗法：（1）骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。

（2）关节己发生畸形者可行截骨术矫治。

（3）疼痛重、破坏大、畸形严重者，可分别选用关节融合术或人工关节置换术。

【疗效及出院标准】1．好转：病情基本稳定，关节疼痛缓解，Ｘ线片显示关节及关节软骨下骨质无进行性破坏，关节活动部分受限或不受限。

2．未愈：未达到上述标准者。

3．凡达到好转标准者可出院。

膝痹病（膝骨关节炎）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病"范畴。

一、诊断标准：本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。

1临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍2影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（N40岁）⑤晨僵W3min⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

二、中医治疗方案：根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髏骨研磨试验（+）,关节活动可。

痹症〔膝关节骨性关节炎〕中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，以致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生悲伤、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵直、肿大、变行等病症的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。

二、诊疗依照1．中医诊疗标准：参照 1995 年 1 月 1 日推行，由国家中医药管理局宣布的?中华人民共和国中医药行业标准?中的?中医病证诊疗疗效标准?有关“骨痹〞的诊疗，其诊疗依照为 : “由于年老体衰，骨失滋润，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。

临床表现以大关节悲伤，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。

常有于退行性骨关节病，肥大性改变。

〞〔2〕发病及病情的轻重长与劳累以及季节、天气的寒冷润湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。

〔3〕本病可发生于任何年龄，但不同样年龄的发病于根本的种类有必然的关系。

〔4〕临床表现为肢体关节肌肉悲伤，屈伸不利，或悲伤游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。

2. 西医诊疗标准：参照?骨关节炎诊治指南 (2007 年版) ?中的诊疗标准 :〔1〕近 1 个月内屡次膝关节悲伤；〔2〕X线片(站立或负重位 ) 示关节缝隙变窄、软骨下骨硬化和 ( 或) 囊性变、关节缘骨赘形成 ;〔3〕关节液(最少 2 次) 清明、勃稠， wBc<2000个/ml; 〔4〕中老年患者( 多 40 岁);〔5〕晨僵感 30min、活动时有骨摩擦音 ( 感) 。

〔6〕综合临床、实验室及 X线检查，可诊疗为膝骨关节炎。

三、辨证分型1、风寒湿痹〔1〕行痹：肢体关节、肌肉悲伤酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，悲伤呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

〔2〕痛痹：肢体关机悲伤，痛势较剧，部位固定，遇寒那么痛甚，得热那么痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

〔3〕着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、悲伤，肿胀松散，关节活动不利，肌肤麻木不仁。

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痹症〔膝关节骨性关节炎〕中医诊疗方案一、概念痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，阻碍血气运行，致使肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、辛酸麻木，或关节屈伸不睬、僵硬、肿大、变行等病症的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。

二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药治理局发布的?中华人民共和国中医药行业标准?中的?中医病证诊断疗效标准?有关“骨痹〞的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。

临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。

多见于退行性骨关节病，肥大性改变。

〞〔2〕发病及病情的轻重长与劳累和季节、气候的酷寒潮湿等天气转变有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不妥有关。

〔3〕本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于大体的类型有必然的关系。

〔4〕临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，乃相当节剧痛，肿大、强硬、变行。

2.西医诊断标准：参照?骨关节炎诊治指南(2007年版)?中的诊断标准:〔1〕近1个月内反复膝关节疼痛；〔2〕X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;〔3〕关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml; 〔4〕中老年患者(多40岁);〔5〕晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。

〔6〕综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。

三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛辛酸，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发烧等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒那么痛甚，得热那么痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有酷寒感。

舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

（3）着痹：肢体关节肌肉辛酸、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。

舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

膝关节骨性关节炎诊疗标准【概述】膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病, 又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎.临床上以中老年发病最常见, 女性多于男性.本病的病因尚不十清楚确,但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切.其病理改变是一种因关节软骨退行性改变引起的以骨质增生为主的关节病变,滑膜的炎症是继发性病变.中医认为本病,因慢性劳损、受寒或稍微外伤所致；另外因年老体弱、肝肾亏损、气血缺乏而致.【临床表现】1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史.2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性, 后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显.3.膝关节活动受限,甚那么跛行.极少数患者可出现绞锁现象或膝关节积液.4.关节活动时可有弹响、磨擦音,局部患者关节肿胀,日久可见关节畸形.【体征与检查】1.膝馥处有明显压痛,股四头肌可见萎缩.2.X线摄片可见胫、股骨内外股、牌间棘增生及馥韧带钙化.3.馥骨研磨试验阳性.4.实验室检查：血、尿常规均正常,血沉正常,抗“.’及类风湿因子阴性,关节液为非炎性.【证候分型】1.气虚血瘀：患处肿痛,动那么加剧,功能受限,身倦乏力少气自汗,舌质暗有瘀斑,脉细涩.2.气血缺乏：关节畸形,隐痛较重,面色苍白,头晕目眩, 肌肉萎缩,膝软无力.自汗,舌质淡,脉虚.3.阳虚寒滞：年高肾亏,久病伤肾,面色苍白,形寒肢冷, 关节剧痛,遇寒痛增,屈伸不利,腰膝酸冷,舌淡苔白,脉弦紧.【诊断依据】1.膝关节有反复劳损或创伤史.2.多发于老年人,病症多是逐步加重,可因劳累、外伤而突然加重.排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤〔如骨折、半月板损伤等〕、下肢畸形及关节感染.3.有典型的膝关节疼痛病症伴关节活动受限. 上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重.4.有以下典型病症：膝关节肿胀,有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动有弹响磨擦音, 关节挛缩或股四头肌萎缩.5.X线片,可见骨关节边缘增生,关节间隙变窄,韧带钙化, 胫骨牌间刺变尖,有时可见骨质疏松.【鉴别诊断】1.馥骨软化症：膝关节活动量越大,疼痛越明显,且有过伸痛,行走无力.膝前侧、下端、内侧、外侧及月国窝均有压痛,按压馥骨时伸膝,可触及摩擦感及疼痛,馥骨研磨试验阳性.2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛, 常在韧带的上下附着点或中部.膝关节呈半屈曲位,关节活动受限. 侧方挤压试验阳性.3.膝关节半月板损伤：有外伤史,伤后关节疼痛、肿胀,有弹响和交锁现象,膝内外间隙压痛.慢性期股四头肌萎缩,以股四头肌内侧尤明显.馥骨研磨试验阳性.4.馥下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史.膝关节疼痛,半区位时明显,膝过伸位疼痛加重,馥下脂肪垫压痛明显, 膝过伸试验阳性,馥腱松弛压痛试验阳性. x线膝侧位片,可见脂肪垫支架的纹理增粗,少数可见脂肪垫钙化阴影.【治疗】一、推拿治疗〔以右侧膝关节为例〕〔—9根底手法1.患者取仰卧位,医者站立其旁,用双手掌根部沿下肢脾、胃经走行自上而下至馥骨下缘处做揉搓法, 反复施术,时间2分钟o随后用双手拇指同时点按梁丘及血海穴, 以局部有酸胀感为宜.2.医者站立于患者左侧,用多指沿馥骨周围做拿揉法, 反复施术时间1分钟.随后,用左手拇指将馥骨推向右侧,同时右手拇指在馥骨左侧边缘做点按法,以痛点为主要刺激区,反复施术, 时间1分钟.反之亦然.3.医者用双手拇指分别点按内、外膝眼,同时其余四指握住膝关节后侧委中两侧,边点按边屈伸膝关节,反复施术,时间l分钟.4.患者取俯卧位,医者用双手沿下肢后侧自臀横纹至腓肠肌做多指拿揉法,重点施术于膝帼窝处,反复施术,时间2分钟左右O5.医者站立于患者右侧,用右手拇指点揉委中、阴谷、承山、承筋穴,同时左手握住患者踝关节做研磨法,反复施术,时间1分钟.随后,右手拇、食指相对揉捻半膜肌、半腱肌,反复施术,时间1分钟左右.6.医者用左手拇食指点按昆仑、太溪穴,同时用右手手掌擦摩膝月国窝及腓肠肌处,反复施术,以潮红为宜.7.患者取健侧卧位.医者站立其后用双手沿胆、胃经走行〔相当于股四头肌区域〕自上而下做多指拿揉法,反复施术,时间1分钟.8.医者用左手拇指点按环跳穴,右手拇指点按阳陵泉穴,同时做膝关节屈伸运动,反复施术,时间1分钟.〔二〕对症治疗1.气虚血瘀点按鹤顶、气冲各穴约1分钟.2气血缺乏点按伏兔、阴陵泉、足三里、三阴交等各穴约1分钟.3.阳虚寒凝点揉涌泉、气冲各穴约1分钟.二、熏洗1.取红花10 紫草15 千年健20 苏木50伸筋草20 透骨草20 赤芍30 制川乌30制草乌30 桂枝20 木瓜20 乳香20没药20路路通15 丹参30 元胡20上药水煎熏洗膝部,每次30分争,每日2次,10 天为一疗程.三、针灸取内、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、梁丘、血海、足三里等穴.每日一次,每次20分钟,5天一疗程.随症取穴,平补平泻.四、膝关节腔内注射透时明质酸钠5ml行膝关节腔内注射术,每周注射一次,4~5 次一疗程.五、理疗六、药物治疗〔一〕外用药外用擦剂及胶布止痛膏类,如扶他林乳剂、奇正消痛贴等, 假设疼痛较甚.可做局部封闭.膝关节肿胀明显者,外敷中药、跌打丸等,并用绷带加压固定.〔二〕内服药以当归鸡血藤汤、四物止痛汤加减或选用小活络丸、骨刺片、骨质性增生丸等活血温经止痛.疼痛明显者,可服用芬必得、英太青、扶他林片、消炎痛等药物.不宜服用激素类药物.【预防与护理】1.膝关节肿痛严重,应予休息.2.主动增强股四头肌锻炼,以改善股四头肌肌力.3.防止超负荷的活动与劳动,以减轻膝关节的负担.4.肥胖患者须减轻体重,这是减轻膝关节受累的有效举措.【中医治疗难点分析】临床中对于膝关节增生不是很厉害及关节没有变形的患者用中医的保守治疗均能有很好的疗效, 但是对于关节内增生厉害及关节严重变形的患者中医的保守治疗那么疗效不佳, 这局部患者中经济条件比拟好的局部,通常我们建议患者行膝关节置换术. 其余局部我们只好建议患者口服止痛药. 这样一来,一是增加了患者的经济负担,二是增加了患者的思想负担, 三是给社会增加了负担.【应对策略与思路】我们针对关节变形的这局部患者〔包括膝关节内翻、外翻的患者〕,没有行膝关节置换术的患者,采用膝关节牵引〔方法是用以宗四维牵引床行双膝关节牵引〕,每日1次.以使膝关节周围诸肌肉、韧带张力降低,使膝关节的关节腔间隙略微增大.配合膝关节针刀松解治疗,进针点选取内外膝眼、馥尖、馥底两侧韧带附着处、双侧侧副韧带上下附着点,每周1次.配合我科的物理疗法,连续治疗1月,其中50 %患者近期疗效根本到达预期〔膝关节屈伸根本不受限,可以进行日常工作、生活〕疗效. 但对于关节中有游离体的患者疗效欠佳.【人院指征】1.关节肿胀,疼痛,生活难以自理.2.长期关节病变,常规手法疗效不明显,适应于理疗或其他治疗者.【疗效标准】治愈：膝部痛、肿胀消失,膝关节功能活动自如.好转：膝部疼痛及体征大局部消失,膝关节功能有所改善.无效：病症无改善.【出院标准】1.膝关节疼痛、肿胀明显减轻.2.功能活动根本恢复,生活自理.。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。

2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断KOA。

②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。

三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

治法：散寒除湿，祛风通络。

方药：防己黄芪汤合防风汤加减。

防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g，独活10g 桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。

中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。

2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。

舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：清热疏风，除湿止痛。

方药：大秦艽汤加减。

秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g加减：关节热甚者，加忍冬藤30g；关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；关节游走痛者，加海风藤15g。

骨伤科中医优势病种膝关节骨性关节炎诊疗方案一、概述骨性关节炎（osteoarthritis又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

本病属中医“膝痹证”范畴。

中医病名：膝痹证；西医病名：骨性关节炎。

二、诊断【西医诊断标准】参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（27年版）诊断标准进行诊断。

1.临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音感）、关节无力、活动障碍。

2.影像学检查X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体，关节变形及半脱位。

3.实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4.具体诊断标准（1）近1个月内反复膝关节疼痛。

（2）X线片站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或）囊性变、关节缘骨赘形成。

（3）关节液至少2次）清亮、黏稠，WBC<20个/ml。

（4）中老年患者Q40岁）。

（5）晨僵<3分钟。

（6）活动时有骨摩擦音感）。

综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA。

【中医辨证分型】1.热痹起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。

2.痛痹以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。

局部肤色不变，苔薄白，脉紧。

3.着痹以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。

一般病程较长，缠绵难愈，苔白腻，脉沉涩或濡缓。

4.框痹以关节强直、骨性肿大畸形、屈伸功能严重受限为特征。

患者肌肉萎缩，形体消瘦，舌淡，苔薄，脉弱。