浅析麻醉药在妇产麻醉医学上的应用

妇产科手术麻醉如何选择

在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。

1 妇科手术麻醉

在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。

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妇科手术麻醉特点

在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。

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1. 妇科手术麻醉选择

对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。

２０１０年１１月下第２卷第３３期　ＮＯＶｅｍｈｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．３３　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・２８５・　

浅谈妇产科麻醉的相关问题　

范芳琼　（仁寿县中医医院，四川仁寿，６２０５００）　

【摘要】当前，麻醉已不单单是解决手术中的疼痛，而是幅射到其它临床科室的治疗及抢救中。如近年，随着剖宫产率的　显著增高及产妇无痛分娩的要求，产科麻醉的质量也倍受关注。作为『临床麻醉医生，对产科麻醉要有充分和足够的认识，切不　可忽视。　【关键词】产科；麻醉；麻醉方法　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｈａｓ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｉｓ　ｔｏ　ｓｏｌｖｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｂｕｔ　ｔｏ　ｏｔｈｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｅｓｃｕｅ．Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ａｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍａｔｅｍａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ　ａｎｄ　ｐａｉｎ－　ｌｅｓｓ，ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｓ　ｃｏｎｃｅｒｎｅｄ．Ａｓ　ａ　ｄｏｃｔｏｒ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｓｈｏｕｌｄ　ｈａｖｅ　ｓｕｆｆｉ—　ｅｉｅｎｔ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｅｎｏｕｇｈ，ｍｕｓｔ　ｎｏｔ　ｉｇｎｏｒｅ．　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ　在临床上，虽然大多数临产产妇为年轻体健者，但不可　忽视的是他们仍属一组高危人群。因为分娩痛是大部分产　妇一生中遇到的最为剧烈的疼痛，约有８０％的初产妇认为　分娩时的宫缩痛是难以忍受的，同时，剧烈的疼痛可使产妇　情绪紧张、焦虑烦躁、进食减少以及胎儿的一系列反应，并　因担心和剧烈疼痛而导致的刮宫产率上升。在麻醉围术期，　可能发生瞬间危急变化，以及可能出现新生儿急救、复苏等　情况，作为临床麻醉医生，对产科麻醉要有充分和足够的认　识，切不可忽视。　１麻醉前评估　１．１病史及体检　麻醉医师在接受产科麻醉任务时，应了解病史并做体　检，包括产妇健康史、与麻醉有关的分娩史、气道检查及基　础血压测量。如果拟施行区域麻醉，则应检查后背。应尽量　与产科医师商讨以辨认重要的麻醉危险因素。　１．２分娩期血小板计数　目前尚未确定多少血小板计数与区域麻醉并发症相　关。麻醉医师应以病人病史，体检和凝血疾病临床体征为基　础。个体化决定是否测血小板计数。　１．３血型和涂片　麻醉医师应以预计有并发大失血（如：胎盘前置、子宫　手术史病人）为基础，个体化决定是否测血型和涂片或交　１．４叉配血　围麻醉期胎心监护　胎儿心率应在实施区域麻醉前后由合格人员进行监　护。本专题组认为每个临床机构没有必要进行连续胎心监　护，且当进行麻醉操作时也不叮能连续胎心监测。　２产科麻醉用药特点　产科麻醉关系到产妇与胎儿二者的安危，需考虑麻醉　是否会影响子宫收缩、子宫胎盘循环及对胎儿有无不良影　响等问题。　２．１药物的胎盘通透性　①药物通过被动扩散的方式通过胎盘屏障，扩散系数　越高的药物越容易通过胎盘屏障。②多数镇静、镇痛药都是　低分子量、高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率，因此易通过　胎盘屏障。③肌肉松弛药多为水溶性、高分子量，因此不易　通过胎盘屏障。④局部麻醉药蛋白结合率高，在酸中毒时更　易通过胎盘屏障使胎儿血中局部麻醉药浓度升高。⑤高血　压、糖尿病、妊娠高血压综合征可损伤胎盘毛细血管屏障，　从而导致药物更易通过胎盘屏障。　２－２麻醉用药　①吸人麻醉药：安氟醚、异氟醚吸人浓度＜１．５ＭＡＣ时　对子宫胎盘循环无明显影响，无子宫血管扩张作用。　低浓度吸人时（＜０．５ＭＡＣ）对子宫收缩几乎无影响，但　易通过子宫胎盘屏障。②静脉麻醉药：氯胺酮具有镇痛及子　宫收缩作用，它对子宫收缩及子宫血流量的影响与其用量　及有无宫缩而异。依托咪醋－ｇＬ￣＇Ｊ对血流动力学的影响轻微，　适用于心脏储备功能差的患者，因对肾上腺皮质功能有一　定抑制作用，建议仅用作全麻诱导。　丙泊酚对心血管系统有显著的抑制作用，但有起效快、　苏醒迅速、对循环影响短暂和易于调节等优点。③麻醉陛镇　痛药：对子宫收缩及子宫胎盘血流量无影响，对新生儿有明　显的呼吸抑制作用。④肌肉松弛药：不影响子宫肌肉的收缩　与松弛，对子宫血流量的影响是通过影响血压造成的，对子　宫血管无直接作用。⑤局部麻醉药：酞胺类局麻药：２％盐酸　利多卡因常用量为０．２—０．４ｇ。醋类局麻药：２％盐酸普鲁卡　因每小时用量不得超过０．７５ｇ。　２．３麻醉方法　①硬膜外阻滞：硬膜外阻滞是剖宫产手术的常用麻醉　方法，对血流动力学的影响比较缓慢，有一定的代偿余地。　②腰麻一硬膜外联合阻滞（ＣＳＥ）：腰麻一硬膜外联合阻滞　具有起效快，肌肉松弛良好，用药少，并可任意延长麻醉时　间，对硬脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外流，使术后头痛　的发生率明显降低等优点。③全身麻醉：适用于有凝血功能　障碍、低血压休克、严重的胎儿宫内窘迫等。　麻醉过程中并发症的处理：①低血压：椎管内麻醉易出　现血压下降，椎管内麻醉前建立静脉输液通道，快速输晶体　液５００一ｌＯ００ｍｌ。仰卧位时将子宫推向左侧解除对大动脉　及下腔静脉的压迫，同时静脉注射麻黄素５—１０ｍｇ。②出血　合并低血压：前置胎盘和胎盘早剥首选全身麻醉，血压低时　可用氯胺酮诱导。应检查凝血功能。③妊娠高血压综合征：　

现代医院２００８年６月第８卷第６期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａ］Ｊｕｎ　２００８　Ｖｏｌ　８　Ｎｏ　６　

阻滞麻醉加浸润麻醉在分娩中的临床应用　

陈艳敏李晨芳文春梅黎连花蔡玉娇石秋连　

ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＡＰＰＬＩＣＡＴＩＯＮ　ＯＦ　ＣＯＭＢＩＮＡＴＩＯＮ　ＯＦ　ＩＮＦＩＬＴＲＡＴＩＯＮ　ＡＮＡＥＳＴＨＥＳＩＡ　ＡＮＤ　

ＢＬＯＣＫ　ＡＮＥＳＴＨＥＳＩＡ　ＩＮ　ＤＥＬＩＶＥＲＹ　

ＣＨＥＮ　Ｙａｎｍｉｎ，ＬＩ　Ｃｈｅｎｆａｎｇ，ＷＥＮ　Ｃｈｕｎｍｅｉ，ｅｔ　ａｌ　

【摘要】　目的探索一种能减轻分娩时给孕产妇带来痛苦的最佳的麻醉镇痛方法。方法随机抽取　了使用联合麻醉阴道分娩的孕产妇６０例，使用阻滞麻醉，浸润麻ｉ醉的孕产妇各５０例，比较３组麻醉方法的镇　痛效果，切口延伸，起效时间，镇痛持续时间，第二产程，缝合时间，以及对产后活动的影响。结果联合麻醉　集合了两者的优点：既有阻滞麻醉镇痛持续时间长，镇痛效果好，缩短了第二产程，减少了会阴撕裂，又有浸润　麻醉注射部位明确、易操作、起效快等优点。结论　联合麻醉具有先进性，可操作性和实用性，值得临床推广　

应用。　【关键词】麻醉镇痛分娩　

阴道分娩时的会阴侧切痛、缝合痛、产后痛，是正常孕妇　选择自然分娩的障碍。如何为孕产妇减轻分娩痛苦，目前药　物镇痛作用日益受到关注。为了寻找更好的镇痛方法　，　

我科从２００７年８月开始对经阴道分娩的孕产妇采用了新型　的麻醉镇痛方法：阴部神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉（以下　

简称：联合麻醉），经过了８个月的临床应用，效果满意，得到　了广大孕产妇、医生和助产士的认可。现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：随机抽取我院妇产科２００７年８月～２００８年　

３月，使用联合麻醉（观察组）阴道分娩的孕产妇６ｏ例，其中　

陈艳敏李晨芳文春梅黎连花蔡玉娇石秋连：怀集县人民　医院广东怀集５２６４００　第一胎４８例，第二胎１０例，多胎２例，年龄１９～４３岁；随机　抽取２００７年６月～７月，使用阴部神经阻滞麻醉（以下简　称：阻滞麻醉）（对照组）阴道分娩的孕产妇５０例，其中第一　胎４０例，第二胎４例，多胎６例，年龄１９～４２岁；使用会阴　局部浸润麻醉（以下简称：浸润麻醉）（对照组）阴道分娩的　孕产妇５０例，其中第一胎３８例，第二胎１０例，多胎２例，年　

罗哌卡因-芬太尼脉冲式自控硬膜外泵镇痛在初产妇分娩中的应用效果

引言

硬膜外镇痛是将镇痛药物通过硬膜外间隙置入硬膜外腔内，从而实现对疼痛的缓解。罗哌卡因-芬太尼脉冲式自控硬膜外泵是指通过泵将罗哌卡因和芬太尼按一定比例脉冲式注入硬膜外腔内，达到镇痛的效果。

罗哌卡因为局部麻醉药，具有快速起效、作用时间较长的特点；芬太尼为镇痛药，镇痛效果较好、作用迅速。两者结合使用，可以实现镇痛效果更好的目的。而且，脉冲式自控硬膜外泵的使用，可以根据产妇自身的疼痛程度进行调整，达到了镇痛效果集中于疼痛高峰时段、又能保证产妇麻醉效果的目的。

1. 疼痛缓解效果

罗哌卡因-芬太尼脉冲式自控硬膜外泵镇痛在初产妇分娩中，对于疼痛的缓解效果非常显著。一项针对该镇痛方式的研究显示，相比于传统硬膜外麻醉，罗哌卡因-芬太尼脉冲式自控硬膜外泵能够更好地减轻疼痛感，让产妇在分娩过程中更为舒适。

2. 分娩过程

在分娩过程中，罗哌卡因-芬太尼脉冲式自控硬膜外泵的应用，能够使产妇的分娩更为顺利。因为镇痛效果更好，产妇在分娩时更为放松，有助于分娩进展。镇痛效果的持续性，也能够减轻产妇的疲劳感，提高产妇的自然分娩率。

3. 安全性和副作用

罗哌卡因-芬太尼脉冲式自控硬膜外泵在初产妇分娩中的应用，其安全性很高。在临床应用中，并没有发现严重的不良反应或者副作用。而且，脉冲式自控的应用方式，可以根据产妇的具体情况进行调整，避免了剂量过大或者过小的情况发生。

三、总结

罗哌卡因-芬太尼脉冲式自控硬膜外泵镇痛在初产妇分娩中的应用效果是明显的。它不仅能够有效减轻产妇的疼痛感，使分娩更为顺利，还能够保证产妇的安全性和舒适度。推广和应用这种新型的镇痛方式，有望成为未来分娩镇痛的重要方向。针对该镇痛方式的研究还需要更多的临床数据支持，以确认其长期应用的效果和安全性，为临床提供更为可靠的指导。希望随着医学技术的不断进步，越来越多的妇产科医生和产妇能够受益于罗哌卡因-芬太尼脉冲式自控硬膜外泵镇痛。