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型养老服务机构的规范化、标准化和专业化#完善医养融合的相关法律法规，推动医疗机构与养老机构多种形式的协议合作#加大对医养融合养老服务的财政支持力度，鼓励和支持医疗机构开展养老服务业务，创建医养融合养老服务健康良好的发展环境#探索并提升养老与护理服务的医保支付范围和标准，建立支持医养融合健康发展的保险制度#3.2加强专业人才队伍建设养老服务业医护人员短缺问题已成为制约“医养融合”健康发展的突出因素。
首先，解决专业人才缺口#养老服务业医护人员短缺问题短时间内仍会持续，需要“放大增量，激活存量”。
鼓励和支持本科、高等等院校增设养老服务相关专业，加强专业知识教育和专业技能培养#鼓励医学院校毕业生到老服务机构工作；鼓励大型公立医院的医师和护师到养老服务机构中轮岗；聘请退休医护人员到养老服务机构工作；鼓励发展养老公益组织，发挥社会爱心人士的力量#其次，留住养老服务专业人才。
进一步建立完善医养融合养老服务业发展体系，从政策上保证养老服务业医护人员的职称评定渠道;加大财政扶持力度，通过社会和市场等多种渠道筹集资金，提高养老服务人员的福利待遇，激发工作热情，提高职业归属感#另外，注重专业素质和技能的提升。
联合省内和当地大型公立医院，提供更多的培训和学习机会，完善职业发展体系，提升养老服务人员的专业技能和综合素质#3.3会量，发发养融养老服务体系，是解决“医”“养”分离的困局的必要之举，但现有养老产业发展不够成熟，仅依靠政府和公立医疗机构仍难以解决问题。
因而需要引入社会力量，共同推进医养融合养老服务体系的发展。
第一，•管理科学•多部门联合制定相关法律法规，出台医养融合养老发展规划，营造良好的政策环境。
通过鼓励性的优惠政策引导，吸引社会力量以多种方式参与医养融合养老事业，形成多元化医养融合养老模式新格局。
第二,探索长期照护保险制度。
通过政策引导和扶持，鼓励商业保险公司开设与养老护理相适应的保险产品，增强老年人医护支付能力。
麻醉科药品使用情况说明分析及其建议李星洁（昌宁县人民医院药剂科，云南昌宁678100）摘要目的：分析麻醉科药品使用情况，为后续医院合理用药提高参考。
方法：选取麻醉科使用前十药物，统计使用情况，探究药物使用合理性。
结果：主要应用于胆囊结石伴胆囊炎、急性胆囊炎，占比分别为40.63%、30.25%。
结论：麻醉科药品使用基本合理，但不建议将丙泊酚中/长链脂肪乳注射液、地佐辛注射液作为首选药物。
故临床应加强用药规范、管理，促使临床合理用药。
关键词麻醉科；丙泊酚中/长链脂肪乳注射液；地佐辛注射液中图分类号:R95文献标识码:B文章编号：1672一8351（2020）09一0141一03麻醉药因具有麻醉中枢神经、镇痛等作用在临床得到广泛应用，但使用不当易导致身体、精神产生依赖性，且麻醉药物价格、麻醉效果不一，故临床应积极采用合理用药方法，以提高麻醉、镇痛效果，减少药品费用支出，减轻经济负担［14］。
基于此，本研究选取我院2017年1月〜2（19年4月麻醉科使用前十药物，统计麻醉科药物使用情况，探究药物使用合理性。
报告如下。
1资料与方法1.1资料来源通过使用医院信息管理系统、病历管理系统，选取我院2017年1月〜2（19年4月麻醉科使用前十药物，2017年手术人次7935例，2（18年手术人次7587例，2017年1〜4月手术人次2616例，2（18年1〜4月手术人次2472例，2019年1〜4月手术人次2807例，并选取我院2（19年4月病历215份，经药品点评分析麻醉药物使用情况、合理性。
12方法统计诊断、用药情况等信息，对数据进行汇总分析。
2结果2.12017,2018年使用前十药品2017年麻醉药品销售金额为557680元，以注射用盐酸瑞芬太尼（33.04%）、丙泊酚注射液（2&43%）为主；2018年麻醉药品销售金额为871426元，以注射用盐酸瑞芬太尼（17.30%）、地佐辛注射液（28.16%）为主。
我院门诊麻醉药品使用情况调查分析目的:调查我院门诊麻醉药品使用情况,为临床合理用药提供参考。
方法:收集我院2007年1月～2009年12月门诊麻醉药品处方,对麻醉药品用药品种、数量和用药频度进行统计分析。
结果:用药频度(DDDs)居首位的是布桂嗪注射液,哌替啶注射液仍是治疗癌症疼痛的主要用药。
结论:我院门诊麻醉药品的使用情况不合理,有待于进一步改进。
标签：门诊;麻醉药品;用药频度麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性,能生成瘾癖的特殊药品,具有特殊的作用机制,一方面它有很强的镇痛作用,是临床必不可少的镇痛药;另一方面易产生成瘾性,使用不当会给患者和社会带来无穷的危害。
临床上主要用于急性外伤疼痛、手术后疼痛和癌症疼痛等。
为了解我院麻醉药品的使用情况,笔者对我院2007年1月～2009年12月门诊患者麻醉药品的使用情况进行了统计和分析,以考察我院麻醉药品用药合理性。
1 资料与方法1.1 一般资料我院门诊西药房2007年1月～2009年12月麻醉药品的处方、麻醉药品使用登记本;记录麻醉药品的名称、规格、剂量、数量和临床诊断、用量等资料,并进行统计分析。
1.2 方法以限定日剂量(DDD)计算用药频度(DDDs)并排序,DDD值按《新编药物学》(16版)规定的日剂量为标准,文献未收载的以药品说明书的规定及临床实际应用情况确定日剂量。
计算公式:DDDs=某药的总消耗量/该药的DDD值。
利用DDDs 对麻醉药品应用情况进行分析。
2 结果我院门诊2007年1月～2009年12月共有麻醉处方1 783张,使用麻醉药品共有5个品种,2种剂型;具体应用情况见表1,各种麻醉药品的用药频度及排序见表2。
3 讨论由表1可知,麻醉药品注射剂为我院治疗各种急慢性疼痛使用麻醉药品的主要剂型,哌替啶注射液为我院用于癌症患者止痛治疗主要麻醉药品。
《麻醉药品临床应用指导原则》明确指出:“癌痛患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”。
因哌替啶镇痛作用仅为吗啡的1/10～1/8,维持时间短(2～4 h),用于癌痛治疗需1日多次给药;其代谢物去甲哌替啶具有中枢神经毒性,且半衰期长,长期使用可能产生蓄积,可致神经功能异常、震颤、惊厥;在皮下或肌内注射时均可引起局部发炎和组织硬化,反复使用可造成组织高度纤维化,且不符合WHO癌症疼痛三阶梯治疗“首选无创途径给药”的基本原则。
我院2012~2017年住院患者麻醉药品使用情况分析引言随着医疗水平的不断提高和医学技术的不断发展，麻醉在临床医疗中的应用也日益广泛。
而麻醉药品的使用对患者的恢复和治疗起着至关重要的作用。
本文旨在分析我院2012~2017年住院患者麻醉药品的使用情况，为医院临床医疗工作提供参考。
一、研究背景麻醉药品是医院临床医疗工作中至关重要的一环，它可以使患者在手术过程中保持无痛状态，避免疼痛和不适，保障手术的顺利进行。
麻醉药品的使用也需要谨慎操作，以免出现不良反应和并发症。
对医院麻醉药品使用情况的分析和研究具有重要意义。
二、数据来源和方法本文选取我院2012~2017年的住院患者麻醉药品使用情况为研究对象，采用量化分析的方法，从医院信息系统中获取相关数据，并进行统计分析和图表展示。
三、患者麻醉药品使用情况分析1. 麻醉药品种类根据数据统计，2012~2017年，我院共使用了多种不同类型的麻醉药品，主要包括全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药等。
其中全身麻醉药使用频次最高，其次是局部麻醉药和镇痛药。
2. 麻醉药品使用量在麻醉药品使用量方面，根据统计数据显示，2012~2017年间我院麻醉药品使用总量呈逐年增加的趋势。
全身麻醉药和局部麻醉药使用量最大，且均呈逐年增加的趋势。
3. 麻醉药品使用原因在麻醉药品使用原因方面，主要包括手术麻醉、疼痛处理和临终关怀等。
手术麻醉是我院麻醉药品使用的主要原因，占比最大。
其次是疼痛处理和临终关怀。
4. 麻醉药品使用安全性在麻醉药品使用安全性方面，我院采取了一系列严格的管理措施，包括麻醉科医生资格审核、麻醉药品使用录入系统、麻醉药品使用记录和随访检查等。
通过这些措施，有效地保障了患者在手术过程中的安全性。
4. 麻醉药品使用效果麻醉药品使用效果主要体现在手术效果和患者恢复情况上。
根据统计数据显示，我院的手术成功率和术后并发症率均处于良好水平，患者术后恢复良好。
四、结论通过对我院2012~2017年住院患者麻醉药品使用情况的分析，可以得出以下结论：1. 我院麻醉药品使用种类繁多，主要是全身麻醉药和局部麻醉药。
我院麻醉药品应用分析
目的了解麻醉药品的临床应用情况及用药趋势。
方法对我院门诊药房提供的2010～2012年麻醉药品的应用数据进行统计和分析。
结果我院麻醉药品口服缓释片及透皮贴剂用量居前，哌替啶、吗啡注射液的用量均居末位，符合癌症三阶梯止痛治疗原则。
用于癌症止痛的麻醉药品用药频度居前的分别是羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴。
结论我院麻醉药品用药结构趋合理，临床医师在癌痛治疗中用药基本合理。
标签：麻醉药品；用药频度；分析
为了患者的健康和使临床用药合理，除了药物治疗外，还应该结合心理和康复治疗[1]。
目前国际通行采用的”限定日剂量”（defined daily dose，DDD）[2]为指标来分析。
”限定日剂量”既不是处方的平均日剂量，也不是实际服用的每日平均剂量，而是成年人主要适应症的平均日剂量，用来作为一种技术性测量单位[3]。
笔者对2010年～2012年本院门诊麻醉药品的应用情况进行了统计与分析，旨在为个体化药物治疗方案提供可靠依据。
1资料与方法
随机抽取本院2010年1月～2012年12月的门诊处方对含有麻醉药品的处方逐张统计，主要是统计该类药物的种数，每种药物的使用频率DDDs，（以药品消耗的总量除以相应药物的DDD所得。
DDDs越大，说明使用频率越大。
）日剂量、总剂量、用药天数，性别，年龄等。
DDD以WHO推荐的为主，结合中国药典2000版（二部）及《新编药物学》14版而定。
DDD值的确定主要依据（2005年版）[4]的《中国药典·临床用药须知》，（第16版）[5]《新编药物学》中的用量为基础确定。
2结果
2.1品种
我院麻醉药品有7种，其中注射剂3种、片剂3种、外用贴剂1种；芬太尼透皮贴、吗啡缓释片、羟考酮缓释片有两种规格。
2.2各年度麻醉药品用量、DDDS及排序统计各年度麻醉药品的用量，根据各药DDD计算其DDDs。
其用药频度（DDDs）可反映不同年度药品的用药结构，计算公式为：DDDs=某药的年用量/该药的DDD值，其中某药的年用量=该药的年使用数量×规格，即该药品的应用频度。
见表1。
3讨论
3.1药物利用情况
从表1可以看出，我院哌替啶、吗啡注射液的用量均居末位，口服缓释片及透皮贴剂用量居前位。
我院用于癌症止痛的麻醉药品居前的分别是羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴。
这符合WHO癌症疼痛三阶梯治疗原则提出的首选无创途径给药。
由于哌替啶的镇痛作用是吗啡的l/10～l/8，持续时间2～4h[5]，而且其代谢产物去甲基哌替啶具有中枢神经毒性，半衰期长，长期应用易导致蓄积中毒，可致精神异常、震颤、惊厥，故本药一般不能连续使用超过10d[6]，因此，只能用于短时急性疼痛，不适用于缓解慢性癌痛。
芬太尼注射液在各年度DDDs均居前。
因为其镇痛效力强（为吗啡的80倍）、镇痛作用起效快、血浆半衰期短（为20min）、副作用少的特点，在我院门诊主要用于妇科无痛人流术术中的镇静与镇痛。
芬太尼透皮贴用量在逐年增加。
该药剂型独特，使用方法简便，维持时间长（72h），止痛效果好，不良反应发生率低，且为无创用药，易被患者接受，是较理想的癌症止痛药物之一。
由于药物不经过胃肠道吸收，便秘的副作用得以减轻[7]。
吗啡缓释片在各年度DDDs均居前。
在《癌症三阶梯止痛指导原则》的结果相吻合。
长期口服吗啡是治疗癌痛的最佳方案。
该药由于是缓释制剂，具有释药曲线平稳，峰谷比值低，成瘾性低，止痛效果好，用药方便，，又可避免创伤性给药给患者带来的不适等优点，是癌痛”三阶梯治疗”的推荐药物之一。
按”三阶梯”用药原则，对晚期癌症患者应首选口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，以便患者长期用药。
口服吗啡缓释片在临床上是控制癌症疼痛的首选药物。
羟考酮的等效止痛作用强度是吗啡的2倍，口服生物利用度是吗啡的2-3倍，镇痛作用无剂量封顶效应，口服后起效快，持续作用12h，吸收良好。
因为其还具有抗焦虑和精神放松作用，较易被患者接受，故该药的使用量逐年上升[8]。
磷酸可待因片的用量平稳，较少用于镇痛，故用量较小，其DDDs居后，显示应用较合理。
吗啡、羟考酮、芬太尼均属强阿片类药物，是目前镇痛作用最强的药物，并且没有”天花板”效应，镇痛作用随剂量的增加而增强，因此目前还没有最佳的状态的用量。
对个体患者而言，最佳剂量由镇痛作用与可耐受不良反应之间的平衡决定[9]。
所以，这几个品种用量将继续居前列。
3.2存在的问题及建议
长期以来，我国对麻醉药品的管理一直十分严格，在”成瘾恐惧症”思想的束缚下，医疗用麻醉药消耗量同其他发展中国家相比，仍处于较低的水平。
对本研究进行调查取证显示，我院麻醉性镇痛药的使用较合理，但也存在一些不足。
目前，存在对患者缺乏合理用药指导，可能开始用药量大而临终时用量明显不足的现象，包括对癌症患者疼痛程度评估方面的工作还有待规范，需要临床医师给予规范指导。
缓释制剂应配备小规格品种，逐步按滴度增量。
[10] 对
于患者也应加强宣传，做到及时预防，尽早诊断，早发现早治疗的原则，克服患者”恐瘾”心理，提高用药依从性，树立患者具有战胜疾病的信心。
针对药品常见的副作用，医生应给与合适的药物予以预防性治疗，提高患者的用药依从性，更好地提升患者的生活质量。
在本次调查中出现部分药品的处方日剂量远大于说明书上的常用量。
3.3合理应用阿片类（主要为吗啡）可引起呼吸抑制，若与安定类合用则更突出。
为避免或减轻镇痛药出现不良反应，应尽可能综合用药，加强镇痛效果[11]。
联合应用镇痛药可增强疗效。
但是，联合用药同时也会因药物的相互作用与影响而增加不良反应的发生。
参考文献
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[5] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：168-171.
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[7]陈彦方，顾牛范.新编麻醉药精神药物手册[M].第一版.济南：山东科学技术出版社，1998：115-116.
[8]邹豪，邵元福.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215-217.
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