全国铁路机车司机资格考试报名表
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全国铁路机车司机资格考试报名表
流水号： 年 月 日
姓 名 工作单位
贴一寸
照片处 性 别 民 族 政治面貌
籍 贯 省 市 县（区） 出生日期
身份证号 联系电话
详细通讯地 址 邮政编码
最高学历 □ 本科；□ 专科；□ 高职；□ 高中；□ 职高；□ 中专；□ 技校；□ 其它。
毕业学校 所学专业
现有执乘证件类型 □国家铁路机车驾驶证； □合资地方铁路机车驾驶证；
□国家铁路学习司机证； □合资地方铁路学习司机证。
驾驶证（学习司机证）编号 铁机驾字 号 准驾(执乘)机型 □ A □ B □ C
发证日期 年 月 日 初发证日期 年 月 日
近两年机车执乘 （驾驶）经历 何年何月至何年何月 在何单位执乘（驾驶） 机车型号
选择考试时间 □11月4日 □11月6日
（括弧内数字为编码） 报 考
类
别 学习司机晋升司机 转型（含增驾）
□A证学习司机晋升司机（01）
□B证学习司机晋升司机（02）
□C证学习司机晋升司机（03） 类别 A证 B证 C证
司机增单乘 □11 □21 □31
司机增重载 □12 □22 □32
司机增高速 □13 □23 □33
内燃转电力 □34
电力转内燃 □24
机型
选择 B证机型：□东风4型；□东风11型；□东风8B型；□东风7型。
C证机型：□韶山8型；□韶山3型； □韶山4改型；□韶山7E型。
考生承诺以上所填内容属实，若提供虚假信息，一切责任自负。 考生签字：
考点审核意见 □同意报考 □不同意报考（注明原因）
注：流水号由考点根据编号规则负责填写；考生填写表内项目一律用黑色的钢笔或签字笔书写，字迹书写应清楚；考生确认信息后考点应签署审核意见，但考生报考资格的最终确认，以铁路局考办的复核意见为准。
