手部大面积软组织缺损的手术治疗附32例报道

浙江临床医学２０１２年３月第１４卷第３期　

应用局部皮瓣修复面部　

软组织缺损３２例临床应用　

卢　明　莫创骑刘　悦　

面部外伤、疤痕、色素痣、皮肤癌等是面部皮　

肤软组织缺损主要原因，对个人的颜面形象影响　

大。随着我国人们生活水平的提高，通过美容的　

方式来提高颜面形象的人越来越多，缺损部位的　

修复除单纯创面覆盖外还要兼顾美容功能，采用　

局部皮瓣移植是面部组织缺损修复常用的方　

式　。作者自２００５年１月至２０１０年１２月采用皮　

瓣移植对面部的皮肤软组织缺损进行修复３２例，　

均取得了较好的修复效果，现报道如下。　

１　临床资料　

１．１　一般资料本组患者３２例中男１３例，女１９　

例；年龄１６～４７岁。面部缺损原因：皮肤色素痣　

１５例、外伤所致皮肤缺损１３例、疤痕４例。修复　

部位：面颊部１１例，上唇８例，眼周边６例，鼻部５　

例，颞部２例。缺损范围：最小０．６ｃｍ×０．６ｃｍ，最　

大５．８×５．１ｃｍ。选用的皮瓣包括菱形皮瓣１１例，　

鼻唇沟皮瓣８例，额部眶上血管束岛状皮瓣４例，　

上睑眼轮匝肌肌皮瓣４例，颞侧眼轮匝肌皮瓣２　

例，颏下血管岛状皮瓣２例。　

１．２手术方法根据缺损部位的大小和位置选　

用皮瓣，缺损部位和供瓣区皮肤的色泽尽可能近　

似；皮瓣的形状应和创面相接近，通常略大于缺损　

创面；选择相对隐蔽的部位作为供瓣区，同时确保　

供瓣区术后能无张力缝合　。手术时采用０．５％　

的利多卡因进行局部浸润麻醉，以亚甲蓝对病变　

切除范围及皮瓣作标志，切除病变区时，若为皮肤　

细胞癌，切口应距病变边缘约为２ｒａｍ，若为其它病　

变，则约为１ｍｍ，应将病变部位完全切除，供瓣按　

皮瓣设计线进行切开，切开后在深筋膜表面形成　

并掀起皮瓣，对皮瓣进行修整，转移至缺损区覆盖　

创面，缺损区及供瓣区创面均采用可吸收线缝　合　Ｊ。术后应使用广谱抗生素预防感染，同时口　

服扩张血管药物，以促进局部血液循环。　

作者单位：２１１８００江苏省南京市浦口区中心医院　２　结果　・３３５・　

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VSD负压引流术在骨科软组织缺损中的应用及护理

作者：何彩玲

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期

【摘 要】 目的 ：探讨负压封闭引流技术（VSD）在骨科临床治疗中的应用疗效观察及护理方法。方法 ：对本科2010年10月～2012年12月期间32例患者其中开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤22例，感染性伤口5例，软组织缺损合并肌腱外露5例均在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流术治疗7～14天。结果 ：拆除负压引流装置后，创面均见大量新鲜肉芽组织生长，行游离植皮或皮瓣移植术后伤口愈合良好未发生并发症。结论 ：负压封闭引流术在骨科临床应用中效果显著，转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，提高了治愈率，值得临床广泛应用。

【关键词】负压封闭引流术；临床应用 ；护理体会

封闭式负压引流（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盏或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。负压封闭引流术，在骨科中应用广泛，疗效显著。我科自2010年10月至2012年12月应用VSD（武汉维斯弟医用科技有限公司生产）负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并皮肤软组织缺损、感染性伤口32例，均取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年10月至2012年12月我科实施VSD负压封闭引流术治疗32例患者，男性29例，女性13例，年龄32～65岁。受伤原因：车祸伤22例，机器绞砸伤6例，高处坠落伤4例。损伤部位分别为：开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤22例，感染性伤口5例，软组织缺损合并肌腱外露4例，均愈合良好，疗效满意。

1.2 使用方法 ①彻底清创或清除皮肤感染组织， 用外固定架先对骨折进行固定。②将VSD敷料按创面形状、大小修剪并贴附于创面必要时缝合。③用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料，保持创面的封闭性。④将VSD敷料的硅胶管连接负压装置，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节负压在250～350mmHg之间，在治疗过程中必须保持密封有效负压状态。负压引流时间：持续负压引流7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣移植术。此过程在手术室进行。

文章编号：１（１（］８　５５７２（２０１０）０１—００５６—０２　髂腹股沟皮瓣修复高龄手部皮肤缺损１　３例报告　高凤梅，苏红青　（河北衡水市第二人民医院骨科，河北衡水０５３０００）　摘要：目的　应用髂腹股沟皮瓣修复高龄患者手背部外伤性软组织缺损。方法　以股动脉搏动点与髂前上棘顶　点的连线为轴心线．以旋髂浅动、静脉为皮瓣血管蒂，皮瓣面积ｌ２　ＣＨＩ×７　ｃｍ～２２　ＣＨＩ×Ｈ　ｃｍ。结果　１　３例皮瓣全部成　活，术后手部外观较为满意。结论髂腹股沟皮瓣具有血运丰富、血供可靠、成活率高及切取简单的优点，适用于高龄　患者手背部软组织缺损的修复＝　关键词：髂腹股沟皮瓣；高龄；手背部软组织缺损　中图分类号：Ｒ６，１１　文献标识码：Ｂ　手背部软组织缺损伴有骨骼、肌腱的损伤外露，常需皮　瓣移植修复，我院自２００３年４月至２００８年６月应用髂腹股　沟轴型皮瓣修复高龄患者手背部外伤性软组织缺损１３例，　术后外观满意，满足手功能要求，手术操作简单、安全，报告　如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　本组ｌ３例，男１Ｏ例，女３例；年龄６Ｏ～７３　岁。车轮碾压伤２例，机器或绳索绞伤４例，压面机伤３例，　梳棉机伤４例。皮肤缺损面积７　ｃｍ×６　ｃｍ～１　５　ｃｍ×１２　ｃｍ，　均有不同程度的骨关节、神经、血管及肌腱损伤外露。急诊修　复ｌ０例，择期修复３例。　１．２手术方法臂丛神经阻滞麻醉，手部创面清创，修复肌　腱、骨关节损伤，创面止血。腹部采用连续硬膜外麻醉。患者　取平卧位．患肢外展９Ｏ。。在同侧腹股沟韧带下２　ＣＨ１股动脉　搏动处与髂前上棘顶点连线，并沿髂嵴向后延伸。此线即为　设计皮瓣的轴心线。较瘦的患者，可在此线附近扪到旋髂浅　动脉搏动，再据此画出该动脉在皮肤的投影线，并将此线作　为设计皮瓣的轴心线。按手部创面形状大小设计皮瓣并画标　记线，皮瓣的长、宽要比创面大２　ｃｍ。采用逆行切取法，先不　切蒂部皮呋，将皮瓣全部切开，内侧在腹外斜肌腱膜的表面，　外侧为臀筋膜和股深筋膜表面，顺深筋膜之下向蒂部解剖分　离。直至蒂部并能观察到旋髂浅血管位于切取皮瓣内。皮瓣　的近端形成长约ｊ～７　ｃｍ．宽约５　ｃｍ的皮蒂．确保血管在蒂　内。卷成皮管缝合。皮瓣外形常为近似球拍状，蒂部细长、远　端宽大。皮瓣切取后，供区创面常可拉拢缝合，宽超过９　ｃｍ　行游离植皮。所切皮瓣与创面缝合时，应注意尽可能将手置　于自然舒适的体位．皮瓣转位时注意蒂部保证无张力、扭曲　及受压。蒂部保留合适的长度，以使手部及肩肘部有一定的　活动度。术后将患肢用宽胶布妥善固定于胸腹壁，下肢屈髋　屈膝位，以减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，有利于组织愈合。　术后１周开始手部及肩肘部有限的关节活动，防止关节僵　硬．２周开始做皮管训练，每日２～３次，逐渐达到每次阻断蒂　部血供１　ｈ以上．２１　ｄ断蒂。　２　结　果　１３例患者皮瓣全部成活，供区愈合良好。２例术后出现　皮瓣下血肿，经及时引流未影响皮瓣愈合。３例因臃肿行去　脂术进行皮瓣修整。随访３个月至２年，皮瓣的颜色、质地与　周边组织相似，皮瓣外观较为满意。患肢肩肘功能恢复良好，　未见明显的关节僵硬等并发症。典型病例资料见图１～３。　３讨　论　３．１　皮瓣的应用解剖　髂腹股沟皮瓣是以旋髂浅动脉为轴　心，此动脉起源股动脉外侧，距腹股沟韧带２～３　ｃｍ与伴行　静脉一起向髂前上棘方向行走，其主干较短，平均１．５　ｃｍ，即　分为浅、深两主支，两支走形方向基本一致。浅支在深筋膜深　面走形５　ｃｍ后穿出阔筋膜至皮下浅层，深支在深筋膜下行　走，在髂前下棘下２　ｃｍ处穿出深筋膜进入皮下。变异少，　７Ｏ％于腹股沟韧带下方走向髂前上棘，２７　于腹股沟韧带上　方走向髂前上棘，缺如者仅占３　。而在腹股沟韧带上、下行　走的两种行经均和该皮瓣的轴心线相平行，距离均在２　ｃｍ　之内。也就是说按设计皮瓣的轴心线设计的皮瓣只要是宽度　大于４　Ｃｍ，旋髂浅血管存在于皮瓣内有９７　的可能性，这就　是该皮瓣成活率高，并可将皮瓣修剪成各种形状的主要原　因＿ｌ　。同样．也是由于含有较大的营养血管，该皮瓣的血循环　极佳，抗感染能力强，可用之修复手部大面积感染创面。　３．２皮瓣的优缺点　手背部损伤后的皮肤缺损，常伴有骨　骼、肌腱、神经血管损伤外露，换药和游离植皮等修复创面，　外观欠佳、功能不满意，且使后期肌腱等修复更为困难，因此　必须用皮瓣加以覆盖　］。尤其是高龄患者．采用传统的随意　皮瓣修复，皮瓣内无知名血管，需要严格遵循长宽比例（不得　超过１．５：１．Ｏ），限制了皮瓣的大小及形状。皮瓣臃肿，

・ｌ５４・　・临床研究・　浙江创伤外科２００２年６月第７卷第—３￣ｆｌ　ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａ—ｔｉｃ，Ｊｕｎ　２００２．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．３　

皮瓣移植治疗四肢软组织大面积缺损　柳育健　季卫平　刘云建任少君　韩伟平　吻合血管的游离皮瓣移植已成为组织创伤修　复的重要方法，使过去有些难以修复的创面甚至是　无法修复的创面也能修复成功。笔者从１９８８年至　２００１年共施行皮瓣移植５８例，吻合血管移植３１　例，带血管蒂转移移植２７例，急诊吻合血管联合皮　瓣移植８例，均获得良好效果。　资料与方法　本组男３９例，女ｌ９例。年龄７～６５岁。移植皮瓣　的类型有背阔肌皮瓣１８例，股前外侧皮瓣３例，足　背皮瓣ｌ３例，前臂皮瓣ｌ２例，肩胛皮瓣７例，小腿　内侧皮瓣５例。吻合血管移植３１例，带血管蒂移植　２７例。切取皮瓣面积最大为２６ｃｍＸ１４．５ｃｍ，最小面积　为７ｃｍｘ５ｃｍ。急诊手术吻合血管联合皮瓣修复８例，　延期及择期手术修复５０例。其中健侧桥式供血串联　吻合４例。皮瓣移植主要用于修复车祸、机器损伤，　舌癌部分或全部切除术后舌再造，下肢慢性溃疡合　并感染创面，小腿软组织大面积缺损，骨外露等。　结　果　本组病例发生皮瓣血管危象５例，其中动脉危　象３例，静脉危象２例，血肿压迫１例，经手术探查　处理。５３例皮瓣成活，皮瓣外观满意，恢复肢体功　能；５例皮瓣部分坏死。与口腔科合作５例舌癌切除　后用前臂皮瓣移植再造舌，获得满意效果。　讨　论　随着显微外科应用解剖研究的不断深入和发　展，目前可作皮瓣移植的供区已有７０多处，几乎遍　及全身各个部位Ｉ１】。笔者仅仅选用了其中的一部分。　肩胛皮瓣的血供来自旋肩胛血管的皮支血管，骨瓣　血供来自其骨分支。肩胛皮瓣真皮层较厚耐磨，可　用于修复负重区的软组织缺损，笔者主要用于修复　足跟足底软组织缺损。肩胛皮瓣的缺点是供应该皮　瓣的感觉神经不与血管伴行，且分散为多支，较难　作为带有感觉的神经血管皮瓣［２Ｊ。股前外侧皮瓣是　旋股外侧动脉降支发出的肌皮动脉穿支为蒂的皮　瓣，１９８４年８月罗力生等报告应用６例获得成功。　股前外侧皮瓣血管口径粗、蒂长、皮瓣薄，供血丰富，　作者单位：３２３０００丽水，浙江省丽水市中心医院　抗感染力强，是修复手部创面的良好选择ｌ３１４】。移植皮　瓣不仅部位隐蔽，有可供缝合的感觉神经等优点。　而且它以旋股外侧动脉降支为血管蒂，不牺牲肢体　的主要血管。背阔肌皮瓣皮肤血运有两种圈：一种为　直接皮肤动脉；另一种为背阔肌肌皮瓣，即背阔肌　主要营养血管胸背动脉营养肌肉的分支进入皮下　组织，然后进入皮肤。肌皮瓣主要血管所能供养的　皮肤面积比肌的浅面面积大得多。背阔肌皮瓣设计　是以背阔肌前缘为纵轴，胸背动脉内外侧分叉处为　横轴的肌皮瓣，其范围上至腋毛下缘，前可至腋前　线，后到棘突缘，下至髂上缘。本组背阔肌皮瓣移植　较多，共ｌ５例，主要修复创面大而深的小腿软组织　缺损。背阔肌皮瓣血供丰富，抗炎力强。肌皮瓣的肌　肉可填深部组织缺损的死腔，皮瓣修复皮肤缺损，　背阔肌皮瓣是修复慢性感染创面的良好材料。　足背皮瓣、前臂皮瓣，由于要牺牲肢体重要血　管，尽管切除一支主要动脉不致引起肢端的缺血性　坏死，但是如果一旦遇到意外伤，损伤所存留的血　管则会造成严重的后果。笔者选择前臂皮瓣主要与　口腔科合作用于舌癌切除后舌再造，其次修复虎口　及拇指大面积皮肤缺损。足背皮瓣用于修复小腿下　段较小范围皮肤缺损。　近年来提倡应用腓肠神经营养血管皮瓣修复　足部组织缺损，该皮瓣切取面积最大达１５ｃｍｘ７ｃｍ，　血管蒂最长达１５ｃｍ。应用此类皮瓣修复足部组织缺　损，皮瓣质地、色泽均与局部组织相似，不臃肿，不　牺牲主干血管，为临床治疗较困难的足跟及踝部皮　肤软组织缺损，提供一种较可靠的治疗方法同。　急诊游离皮瓣移植可以一期修复软组织缺损，　保护重要组织，保留肢体及功能，防止关节僵硬及　骨不愈合，缩短疗程，减轻病人的痛苦及负担。但手　术复杂，刨伤大，指征必须严格掌握，一定要在伤员　全身情况允许的条件下进行。　血管危象是皮瓣移植的一个常见且又严重的　并发症，若不及时处理，可导致皮瓣坏死。把好血管　吻合质量关是预防血管栓塞的重要措施。同时要注　意避免血管蒂扭曲、皮瓣肿胀和血肿压迫等因素，