１＇ Ｉ＿ＺＩ 误诊误治２０ｌ０年３月 鲞箜 塑ｃｌｉ ｎｊ ａｌ Ｍｉｓｄｉ卿。 ｉ ＆Ｍｉｓｌｈ ｒａｐｙ，ｖ ０１．２３，Ｎ。．３，Ｍ ｒｃｈ ２０１。 ．２７７． 者的病情表述，未能分辨假性症状，造成患者主诉与客观 病情不相符，导致误诊。 ２．４防范误诊对策 临床医师应拓宽知识面及诊断思 路，不但要有专科理论与临床经验，而且要掌握其他系统 疾病相关知识，加强病史采集，避免先人为主，重视疾病鉴 别诊断，警惕少见病，以减少误诊。 ［参考文献］ ［１］ 张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．２版．长沙：湖南科 学技术出版社，１９９８：３５—３９． ［２］ 王世俊．金属中毒［Ｍ］／／陈国伟．高级临床内科学：下 册．长沙：中南大学出版社，２００２：２１６５—２１６８． ［３］谢昀强，尤俊刚，罗继琼．抑郁症四例误诊报告［Ｊ］．临床 误诊误治，２００７，２０（４）：５１． ［４］ 刘贻德．抑郁症诊断标准的探讨［Ｊ］．临床误诊误治， ２００９，２２（１１）：１—２． ［５］韩春美．精神疾病误诊学［Ｍ］．北京：军事医学科学出版 社，２００３：１０６—１０８． （收稿时问：２００９—１１一ｌ３修回时间：２００９—１２－０４） 膝关节巨大滑膜软骨瘤病误诊为关节游离体 刘克骏，麻承德 ［关键词］ 软骨瘤病，滑膜；膝关节；误诊；关节游离体 ［中国图书资料分类号］ Ｒ７３８．３ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—３４２９（２０１０）０３４３２７７一Ｏｌ １病例资料 女，５５岁。因右膝关节疼痛３年，加重伴右膝关节肿 胀６个月入院。患者３年前无明显诱因出现右膝关节疼 痛，劳动时加重，行走时偶有右膝关节突然交锁，能自行缓 解，无症状时右膝关节活动自如，未行任何特殊检查及治 疗。近６个月来右膝关节疼痛加重，同时出现右膝关节肿 胀，严重影响Ｅｔ常生活。为进一步明确诊断来我院，以 “右膝关节游离体”收入院。骨科检查：右膝外侧肿胀，无 明显畸形，交锁征（＋），关节被动活动时有摩擦感。髌骨 活动度尚可，研磨试验（＋）。右膝不能完全伸直，前抽屉 试验及Ｌａｃｈｍａｎ试验（＋），回旋挤压试验（＋）。膝关节 ｘ线片检查示：关节囊肿胀，关节边缘骨侵蚀，关节内可见 骨化的游离体。行右膝关节腔关节镜下游离体摘除术，术 中见前交叉韧带磨损严重，且有部分断裂，前内侧束断裂， 半月板明显退变，滑膜充血增生，关节软骨退变严重。关 节腔内有较多散碎游离体，其中２．５ ｃｍ×１．５ ｃｍ大小游 离体呈白色，边缘圆润，摘除游离体送病理检查。电子显 微镜下示：散在的游离体为软骨样小体，部分与滑膜相连， 软骨小体呈乳白色球状物，圆形或卵圆形，游离体内可见 滑膜表层细胞、结缔组织及血管增生、淋巴细胞浸润，滑膜 下结缔组织内有大小不等、形态不一的透明软骨岛，软骨 岛周围有结缔组织包绕，可见软骨结节钙化。诊断为膝关 节滑膜软骨瘤病，术后给予抗感染，膝关节加压包扎１周， 术后随访４个月，膝关节功能恢复良好。 ２讨论 滑膜软骨瘤病是一种少见的关节滑膜增殖性良性疾 病，１８１３年由Ｌｅａｎｎａｃ首先报道，直至１９５８年Ｊａｆｆｅ等… 才正式为其命名。本病多发生在单关节，很少累及多关 节，５０％发生在膝关节，其次是肘、髋、踝、肩等关节，也有 发生于掌指关节和指间关节等罕见部位者 ’ 。本病好 作者单位：８１０００３西宁，西宁市第二人民医院骨科 发于３０—５０岁。临床多表现为关节疼痛、肿胀及关节腔 渗液、压痛、关节活动受限、交锁等。Ｍｉｌｇｒａｍ等 根据本 病滑膜变化特点，将其分为３期：Ｉ期滑膜化生无游离体存 在；Ⅱ期滑膜化生同时存在游离体；Ｉｌｌ期无滑膜化生，仅游 离体存在。本例属Ⅱ期。目前本病发病机制尚不明确，有 报道称极少数病例可恶变为软骨肉瘤，但预后良好 。 本病重在早期发现，及时治疗，晚期发现者将不可避免地 发生关节软骨及韧带、半月板的快速退变 ’ 。本例即是 就诊不及时，致使关节退变严重，且前交叉韧带亦有部分 断裂。本病治疗以手术为主。手术的目的主要是清除游 离体，切除病变滑膜，改善临床症状，恢复关节功能。 ［参考文献］ ［１］ 韩纲，王岩，毕文志．滑膜软骨瘤病的ｌ临床病理特点［Ｊ］． 军医进修学院学报，２００７，２８（３）：２３４—２３６． ［２］ 吕厚山，赵钟岳，冯传汉，等．滑膜软骨瘤病１２例报告及 其临床特点分析［Ｊ］．中华外科杂志，１９８９，２７（５）：２７６— ２７８． ［３］Ｇｒｅｅｎｓｐａｎ Ａ，Ｒｅｍａｇｅｎ Ｗ．司建荣，译．骨关节肿瘤和肿 瘤样病变的鉴别诊断［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社， ２００４：３８９—３９５． ［４］ Ｍｉｌｇｒａｍ Ｊ Ｗ．Ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｏｓｅ ｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｊｏｉｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９７７（１２４）：２８２—２９１． ［５］ Ｂｌｏｋｘ Ｗ Ａ，Ｒａｓｉｎｇ Ｌ Ａ，Ｖｅｔｈ Ｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｌａｔｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｉｏｐｓｙ ｐｒｏｖｅｎ ｂｅｎｉｇｎ ｓｙｎｏｖｉａｌ ｃｈｏｎｄｒｏｍａ— ｔｏｓｉｓ：ａｎ ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄ ｐｉｔｆａｌｌ［Ｊ］．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２０００，３６ （６）：５６４—５６６． ［６］ 陶贤水，鲁贵生，马红卫．右髋关节滑膜软骨瘤病一例误 诊［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，２２（８）：９９—１００． ［７］ 谷孝将，杨克强，谢晓荣，等．野战方舱医院治疗滑膜软 骨瘤病一例［Ｊ］．华北国防医药，２００８，２０（４）：６１—６２． ［８］ 董岩，张建中．踝关节滑膜软骨瘤病二例报告［Ｊ］．华北 国防医药，２００８，２０（２）：４２＿４３． （收稿时间：２００９—１１—１６）
重庆医科大学学报２００８年第３３卷第６期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２００８．Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．６） 一７６５一
临床研究 文章编号：０２５３—３６２６（２００８）０６—０７６５—０２
膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像比较研究
宾怀有，龙腾河
（广西医科大学第四附属医院放射科，柳州５４５００５） 【摘要】目的：探讨膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像学表现。方法：回顾性分析２４例经手术病理证实的膝关节滑膜骨软骨瘤病， ２４例均有ＣＲ平片检查，其中１８例行ＣＴ检查，１Ｏ例行ＭＲＩ检查。结果：２４例ＣＲ平片检查明确诊断者１８例；１８例ＣＴ检查明 确诊断者１７例；１０例ＭＲＩ检查明确诊断者８例。２４例ＣＲ平片均见关节内或（和）关节周围大小、数目不一的钙化或骨化游离 体；ＣＴ和ＭＲＩ显示钙化或骨化的游离体更清晰、数目更多，并显示增厚的滑膜、积液及软骨性游离体。结论：ＣＴ可以明确诊断 该病，能发现ｘ线平片及ＭＲＩ不能发现的征象，具有较高的诊断价值；ＣＲ平片检查是该病的首选检查方法；ＭＲＩ可能为早期诊 断膝关节滑膜骨软骨瘤病的方法。 【关键词】软骨瘤病；滑膜；ＣＲ；ＣＴ；ＭＲＩ；诊断 【中国图书分类法分类号】Ｒ８１４．４１；Ｒ７３８．５ 【文献标识码】Ｂ 【收稿日期】２００７—１２—１９
Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｆｏｒ ｓｙｎｏｖｉａｌ ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａｔｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ＢｌＮ Ｈｕ蕊一ｙｏｕ。ｅｔ ｏｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，￡ ｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｓｙｎｏｖｉａｌ ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａｔｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： ２４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｙｎｏｖｉａｌ ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａｔｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｌｌ ｔｈｅ ２４ ｃａｓｅｓ ｔ∞ｋ ＣＲ ａｎｄ １８ ｏｆ ｔｈｅｍ ｔｏｏｋ ＣＴ．１０ ｏｆ ｔｈｅｍ ｔｏｏｋ ＭＲＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １８ ｏｆ ２４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ＣＲ，１７ ｏｆ １８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃ０ｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ＣＴ．８ ｏｆ １ ０ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ＭＲＩ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｉｚｅｄ ａｎｄ ｎｕｍｂｅｒｅｄ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｏｓｅ ｂｏｄｉｅｓ Ｗｅｒｅ ｓｅｅｎ ｉｎｓｉｄｅ Ｏｒ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｔｈｅ；ｏｉｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＲ．ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｓｈｏｗｅｄ ｍｕｃｈ ｃｌｅａｒｅｒ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｏｓｅ ｂｏｄｉｅｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｅｎ．Ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ ｓｙｎｏｖｉａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ，ｅｆｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｅａ￣ｉｌａｇｅ ｌｏｏｓｅ ｂｏｄｉｅｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｅｎ ｃｌｅａｒｌｙ．Ｃｏｎｃ／ｕ— ｓｉｏｎ：ＣＴ ｉｓ ｍｏｒｅ ｖａｌｕａｂｌｅ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ｓｈｏｗ ｓｏｍｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｗｈｉｃｈ ＣＲ ａｎｄ ＭＲＩ ｃｏｕｌｄ ｎｏｔ ｂｅ ｓｅｅｎ；ＣＲ ｉｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ；ＭＲＩ ｍａｙ ｂｅ ｖａｌｕａｈｌｅ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａｔｏｓｉｓ；Ｓｙｎｏｖｉａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ；ＣＲ；ＣＴ；ＭＲＩ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断
摘要】 目的 探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。资料及方法 收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。结果 囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节 滑膜囊肿 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像
膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目
回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。右膝25例，左膝11例。膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。8例偶然发现。12例有外伤史，24例无明显外伤史。
１０８・临床研究・
总之，第三代头孢菌素类药物在抗感染治疗方面具有广谱而强大 的抗菌作用，只有时刻警惕其不良反应，科学合理地使用该类药物，
才能更好地为患者服务，解除患者的疾苦。
参考文献 ［１］姜广林．头孢菌素类药物的不良反应［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，
２００９，３Ｏ（２）：１９０． 。 Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３
［２］章云升．头孢菌素类药物不良反应临床表现及预防【Ｊ】＿中国社区
医师杂志，２０１２，３００（１４）：１５． ［３］宋澄清，石焕阶，徐文祥，等．临床合理用药指南［Ｍ］．武汉：湖北科
学技术出版社，２００８：１１４．
［４］ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ】．１７版．北京：人民卫生出版 社，２０１１：４７．
膝关节骨软骨瘤的临床及Ｘ线表现——附８例报道
王成洲 杨志磊 （核工业２４６医院放射科，辽宁兴城１２５１００）
【摘要】目的本文分析了８例骨软骨瘤的・临床及ｘ线表现。方法这８例骨软骨瘤病均经手术病理及ｘ线证实，关节骨软骨瘤病是一种少
见的滑膜疾病，大多认为是由关节膜的结缔组织化生形成软骨性，纤维软骨性或骨软骨性小体所致。其基本特征是，股骨下端胫骨上端可 见多个骨性突起，随骨骼的生长而移向骨干，背向关节或垂直于骨干生长，外形不一，可呈管状，菜花状，大小不等的类圆形或成团的软
骨结节，密度不均。结果临床表现，以青壮年为主，，ｌ缶床上多以股骨下端，胫骨上端为主。此病早期肿瘤较小不宜被发现，以后骨赘增
生压迫周围组织引起软组织肿胀，有麻木感，疼痛感，病程长短不一，有时关节可出现交锁现象。结论有人认为此病为自限性疾病无须
手术，也有人认为引起关节囊等慢性进行性损伤，应手术治疗。 【关键词】骨软骨瘤病；膝关节；ｘ线诊断
中图分类号：Ｒ７３８．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１３）０３－０１０８－０２
骨软骨瘤又称滑膜软骨瘤病，滑膜骨软骨瘤病。是最常见的良性
