1例春季卡他性结膜炎的循证治疗

・中医中药・　２０１３年４月第２０卷第１１期　

１例春季卡他性结膜炎的循证治疗　

金怡轩　杨洁华　

广东省佛山市南海区人民医院眼科，广东佛山　５２８２００　

【摘要１目的针对１例难治性春季卡他性结膜炎患者，检索当前最佳的治疗证据，为临床治疗提供参考。方法　以１例难治性春季卡他性结膜炎患者为例，介绍如何提出临床问题，怎样检索文献，如何对文献进行评价，怎样　

结合病例的具体情况和临床医生的个人经验，应用得到的证据拟定治疗方案。结果按照循证医学方法确立的　

以中西医结合治疗春季卡他性结膜炎２周后，患者症状得到明显改善。结论循证医学是一门非常有意义的学　

科，根据循证医学的原则，对患者采用中西医结合的方法治疗春季卡他性结膜炎，获得了满意的效果，解决了临　

床难题，不但让患者及家长满意，医师也提高了理论水平和临床能力。　

『关键词】春季卡他性结膜炎；循证治疗；中西医结合；文献　

【中图分类号】Ｒ７７７．３１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０４（ｂ）一０１０８—０２　

Ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　０ｆ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｖｅｒｎａｌ　ｋｅｒａｔｏｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ　

ＪＩＮ　Ｙｉｘｕａｎ　ＹＡＮＧ　Ｊｉｅｈｕａ　

Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｈａｉ　Ｄｉｓｆｉｒｃｔ　ｉｎ　Ｆｏｓｈａｎ　Ｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｏｓｈａｎ　

５２８２００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｔｒｉｅｖｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｒｅｃｅｎｔ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｖｅｒｎａｌ　ｋｅｒａｔｏｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ，ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ　ｆｏｒ　ａｎ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｖｅｉｌａｌ　ｋｅｒａｔｏｃｏｎｌｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｉｎｅｓｓ　ｖｅｒｎａｌ　ｋｅｒａｔｏｃｏｎｉｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ　ｆｏｒ　

ｅｘａｍｐｌｅ，ｔｒｉｅｄ　ｔｏ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ　ｈｏｗ　ｔｏ　ｒａｉｓｅ　ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｑｕｅｓｔｉｏｎ。ｈｏｗ　ｔｏ　ｉｎｄｅｘ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ。ｈｏｗ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｈｏｗ　

ｔｏ　ｂｉｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒ，ａｎｄ　ｕｓｅｄ　ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ．　

Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｃｃｏｒｄｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｂａｓｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ～ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ。ａｆｔｅｒ　ｔｗｏ　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗａｙ，ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅｉｎａｌ　ｋｅｒａｔｏｃｏｎｉｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ　

ｐａｔｉｅｎｔ　ｇｒｅａｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｓｕｂｊｅｃｔ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ　

ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．ｗｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆｙｉｎｇ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｔｈｅ　ｖｅｉｌａｌ　ｋｅｒａｔｏｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎ．　

ｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗａｙ．Ｉｔ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｌｅｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆｉｅｄ，ｂｕｔ　ａｌＳＯ　

ｒａｉｓｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｖｅｒｎａｌ　ｋｅｒａｔｏｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ；Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　

ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　

春季卡他性结膜炎又名春季角结膜炎．季节性结膜炎　

等。青春期前起病，持续５～ｌ０年，多为双眼，男性发病率高　

于女性。该病在中东和非洲发病率高．温带地区发病率低，　

寒冷地区则几乎无病例报道。春夏季节发病率高于秋冬两　

季。其发病原因尚不明确，临床上把春季卡他性结膜炎分　

为睑结膜型、角结膜缘型和混合型三种，患者眼部奇痒，黏　

丝状分泌物，夜间症状加重，可有家族过敏史。目前治疗上　

主要采用西医药物治疗。如局部使用糖皮质激素，非甾体　

类抗炎药，肥大细胞稳定剂，抗组胺药及人工泪液等　Ｉ。　

循证医学目前广泛应用于临床，通过提出问题、寻找　

证据、分析证据、循证决策这一过程，为疾病治疗提供最为　

科学的诊治依据　。现将循证治疗分析结果报道如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　

患者，男。８岁，因双眼奇痒　红肿２个月于２０１２年４月　

２日就诊，眼科检查：双眼视力１．０，眼压１２　ｍｍ　Ｈｇ，双眼眼　

睑轻度肿胀，球结膜充血（＋＋），轻度水肿，睑结膜呈粉红　

色。上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列，乳头形状不一，扁　

平外观，包含有毛细血管丛。下睑结膜可见弥散的小乳头。　

【基金项目】广东省省委保健办基金资助项目（Ｃ２００９０２６）。　

１０８中国当代医药ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　患者家长称已在多家医院诊治，使用多种眼液治疗，其中　包括糖皮质激素，非甾体类抗炎药，肥大细胞稳定剂，抗组　

胺药及人工泪液等，不见好转，患者仍眼红，奇痒，要求给　

于：明确诊断与治疗。　

１．２提出问题　

根据临床检查结果，患者春季卡他性结膜炎的诊断可　

明确。患者目前情况结合检查结果，提出临床问题如下：　

（１）患者经常规西药治疗２个月后，症状仍无好转，现在该　如何拟定治疗方案？（２）文献报道中西医结合治疗春季卡　

他性结膜炎有较好疗效，可否考虑对本患者使用，药物安　

全性如何，副作用如何？　

１．３检索证据　

检索已公开发表的中西医结合治疗春季卡他性结膜　

炎的临床研究文献。检索范围：中国数字医院图书馆全文　

数据库（ｗｗｗ．ｃｈｋｄ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）１９７６年１月～２０１２年４月，中　

国生物医学文献光盘数据库（ＣＢＭｄｉｓｋ）１９９５年１月～２０１２年　

４月。检索方法：以“春季卡他性结膜炎、中西医结合，循证　

治疗”为关键词检索。　

１．４评价证据　

共检索到中西医结合治疗春季卡他性结膜炎１３篇，

　２０１３年４月第２Ｏ卷第１１期　

其中未检索到关于该病的系统评价方面的文献，检索到随　

机对照试验３篇，病例观察ｌＯ篇，通过阅读文题及摘要筛　

选文献．并依据循证医学系统评价及治疗性研究的评价标　

准。逐一评价所获得文献并进行证据分级［８１。　

Ａ级：所有随机对照试验的系统评价／Ｍｅｔａ分析；Ｂ级：　

单个大样本的随机对照试验；Ｃ级：对照试验但未随机分组；　

Ｄ级：无对照的系列病例观察：Ｅ级：专家意见或个案报道。　

１．５文献评价　

文献１　是一篇中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的　

随机对照试验．质量分级：Ｂ级。该作者收集明确诊断的患　者８２例，男性６８例，女性１４例，按照就诊时间随机分为　

观察组和对照组：观察组５０例，对照组３２例。治疗方法：　

两组均局部用药。给予色甘酸钠眼液滴眼．每日３次．　

０．２５％氯霉素眼液滴眼，每日３－５次．或加用０．５％醋酸可　

的松眼液滴眼，每日３次；观察组同时给予中药治疗，龙胆　

泻肝丸或加味逍遥丸，每次６　ｇ，每日２次，ｌ２岁以下每日　

３　ｇ，每日２次。两组均治疗１０　ｄ后比较。结果：两组患者有　

效率比较，ＸＺ＝－４．６８，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。该作者认　

为加用中药治疗组疗效优于纯西医治疗组。因此，对刺激　

症状较重、病程长的患者，采取中西医结合治疗，确能提高　

疗效。　

文献２ｔ￣ｏｌ也是一篇中西医结合治疗春季卡他性结膜炎　

的随机对照试验，质量分级：Ｂ级。作者将４０例春季卡他　

性结膜炎患者随机分为治疗组２１例和对照组１９例，对照　

组予泼尼松及色甘酸钠眼液滴眼；治疗组同时口服中药。组　方：荆芥、防风、白芷各１０　ｇ，菊花、茯苓各１５　ｇ，鹅不食草、　

黄芩、苦参、川穹各９　ｇ，薄荷８　ｇ，甘草４　ｇ，每日１剂，水煎　

服，ｄ＇Ｊｔ，酌减。两组均以１５　ｄ为１个疗程。结果治疗组显　

效ｌ３例（６５％），有效６例（３０％），无效ｌ例（５％）；对照组　

显效６例（３Ｏ％），有效７例（６０％），无效２例（１０％）。经　

Ｒｉｄｉｔ检验，治疗组和对照组显效率比较差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）。　文献３［ｎｌ为中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的随机　

对照试验。质量分级：Ｂ级。作者将５４例确诊春季卡他性　

结膜炎的患者随机分为两组：治疗组２８例，对照组２６例，　

两组Ｉ临床资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可　

比性。对照组采用吡嘧司特钾（研立双）滴眼，每日２次。治　

疗组同时给予祛风清热止痒，养血熄风止痒等中药调理。　

用药后第５、７、１０天复诊。结果治疗组总有效率为９２．８６％，　

对照组为７６．９２％．治疗组和对照组在不同治疗时间，疗效　

比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

文献４ｏ２１属中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的系列　

病例观察．质量分级：Ｄ级。作者收集５２例确诊春季卡他　

性结膜炎的患者，男４６例，女６例，年龄４～２７岁，平均１２岁。　病程２个月～１２年，平均７年。治疗方法：西医治疗，２％色　

甘酸钠眼液滴眼，２　ｈ　１次；０．５％可的松眼液滴眼，每日３０（。　

中医治疗，将病例分为两型，一是风热目赤型３２例，治宜　

活血祛风，当归１０　ｇ、川穹１０　ｇ、羌活１０　ｇ、防风ｌＯ　ｇ、薄荷　

１０　ｇ、栀子１０　ｇ、龙胆草１２　ｇ、大黄３　ｇ、生地ｌ５　ｇ、甘草６　ｇ，　

水煎服，每日２次；风热夹湿型２０例，治宜祛风清热，除湿　

止痒，荆芥１０　ｇ、防风１０　ｇ、蝉蜕１０　ｇ、牛蒡子１０　ｇ、苍术３　ｇ、　

苦参１０　ｇ、木通１０　ｇ、石膏２０　ｇ、知母ｌ０　ｇ、生地１０　ｇ、麻仁　・中医中药・　

ｌ０　ｇ、甘草６　ｇ、当归１０　ｇ，水煎服，每日２次。治疗结果：治　

愈２７例。显效１３例，有效７例，无效５例，总有效率为９０．３８％。　

例外检索的９篇中西医结合治疗春季卡他性结膜炎　

的系列病例观察文献显示该方法治疗春季卡他性结膜炎　

的疗效均较满意。　

１．６安全性评价　

检索到的上述文献均未发现中西医结合治疗有任何　

不良反应，结合中医为我国几千年的医学史，其安全性非　

常之高，可认为中西医结合治疗春季卡他性结膜炎临床应　

用安全性较高。　

１．７治疗　

根据以上获得的证据。结合医生的临床经验和患者及