泌尿系统疾病病人的护理
概述
急性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
原发性肾病综合征
肾盂肾炎
肾功能衰竭
泌尿系统疾病病人常用诊疗技术及护理
第一节 概述
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成，其主要功能是生成和排泄尿液。肾脏不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，它不仅通过尿液排泄机体的代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定，而且可产生多种重要的内分泌激素。
一、泌尿系统的结构与功能
1.泌尿系统的结构
肾脏为实质性器官，基本单位为肾单位：包括肾小体及与其相连的肾小管。
肾小体由肾小球及肾小囊组成。
例：肾脏结构和功能的基本单位是
A.肾小体
B.肾小管
C.肾单位 D.髓袢
E.集合管
『正确答案』C
2.肾脏的生理功能
（1）肾小球滤过作用：肾脏的血流量约占心排出量的25%，正常成人安静时大约每分钟有1200ml血液流经双肾。在血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊而形成与血浆几乎等渗的原尿。原尿生成的速度与肾小球滤过面积、通透性以及肾小球有效滤过压及肾血流量有关。
问题：血液包括？
原尿？
例：正常情况下哪些物质可通过肾小体滤过膜
A.血浆中所有成分
B.除多肽、尿素等以外的血浆成分
C.少量红细胞和血浆成分
D.除血细胞和大分子蛋白质以外的血浆成分
E.除葡萄糖、氨基酸以外的血浆成分
『正确答案』D
（2）肾小管的功能
1）重吸收功能：将对机体有用的物质重新吸收，其中近曲小管的重吸收量最大。肾小管的重吸收作用，调节了机体的水分及电解质的平衡。
2）分泌和排泄功能：调节人体电解质和酸碱平衡。
3）浓缩和稀释功能：浓缩和稀释功能可反映肾远端小管、集合管对水平衡的调节。正常人在机体缺水时，组织渗透压升高，通过渗透压感受器促进抗利尿激素的分泌，使远端小管和集合管对水的重吸收增加，尿比重上升，尿液浓缩。
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. 泌尿系统疾病护理常规第—节泌尿系统疾病一样护理常规
1、休息和活动
急性期及严峻肾功能衰竭者，需卧床休息，待血尿、高度水肿、高血压、心力衰竭等病症消逝、病情好转、小便恢复正常后，可逐渐活动。
2、喝吃护理
给予高热量、多种维生素、优质蛋白喝吃(动物蛋白)。对有水肿、高血压、少尿、心力衰竭者低盐喝吃。
3、病情观察
观察意识、生命体征、体重的改变。注意尿量、颜色、混浊度及水肿的部位、程度，有无心力衰竭、高血压脑病的发生。
4、用药护理
遵医嘱使用降压药、利尿剂、肾上腺糖皮质激素或其它免疫抑制剂，观察药物疗效及副作用，使用激素和免疫抑制剂时，应格外注意交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。
5、对症护理
眼睑、面部水肿者高枕卧位，阴囊水肿者用吊带托起，严峻水肿者经常更换体位，衣着宽松，加强皮肤护理、预防褥疮。
6、心理护理
动态地观察病人的心理状态，有针对性给予心理疏导和支持。
7、健康教育
了解病人及家属对疾病的知晓程度和对待疾病的态度，讲述疾病常优选素材
. 识、各种检查知识、医治及喝吃原则；指导适当锻练，提高机体抗击力，预防上呼吸道感染，幸免使用损害肾功能的药物如氨基甙类。如：庆大霉素、链霉素。第二节泌尿系统常见疾病护理常规
一、肾病综合征护理常规
一、护理评估
1、了解患者引起肾病综合征的病因，包含原发性和继发性疾病。
2、评估肾病综合征的典型表现和程度。
3、评估患者对疾病的认识程度和心理状态。
二、护理措施
1、活动和休息
活动期全身严峻水肿，合并胸腔积液、腹水及呼吸困难者，给予肯定卧床休息，保持肢体的适当活动；病情缓解后尿量逐渐增加活动量；改变体位时应缓慢，预防直立性低血压的发生。
2、喝吃护理
给予正常量优质蛋白，高热量、低盐、低脂〔禁动物油脂〕、富含维生素、优质蛋白质喝吃。当肾功能不全时，应依据肌酐去除率调整蛋白质的摄入量。水肿时低盐喝吃，勿吃腌制吃品。
3、紧密观察病情
第一节泌尿系统疾病病人的护理
一、泌尿系统的组成及其主要功能
1、泌尿系统由：肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管和神经组成。
2、泌尿系统的主要功能：主要生成尿液、排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定，此外肾脏还具有重要的内分泌功能。
3、肾脏的血液供应：起自腹主动脉的肾动脉提供，流入肾脏的
血液占心搏出量的25%，
每分钟流量为1L/min。肾脏是全身灌注量最多的一个器官。90%的血液供应皮质不足10%
的血液供应髓质
二、肾脏的解剖生理结构：
肾实质分为肾皮质和肾髓质俩部分组成
肾皮质位于肾髓质的表层，主要有肾小体和肾小管。肾髓质位于肾皮质的深部，有十余个肾锥体组成。肾锥体的尖端终止于肾乳头。肾单位和集合管生成尿液，经集合管在肾乳头的开口处流入肾小盏，在进入肾大盏和肾盂，最后经输尿管进入膀胱，排尿时，由尿道排出。
（1）肾：每个肾约有100万个肾单位：
肾小体：由肾小球和肾小囊构成球状结构：肾小球有滤过功能（滤
过血细胞和大分子蛋白质），其他血浆成分通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成原尿。
肾小管： 分为近端、细段、远端小管。肾小管具有重 吸收功能（如原尿中的水、葡萄糖、蛋白质、维生素等）；分泌排泄功能：(如H+ ，ＮＨ３)尿素，肌酐等）；浓缩吸收功能（对水的平衡调节）
内分泌功能： 产生激素，如肾素、红细胞生成激素；肾也是甲状腺激素、血管升压素等的重要靶器官。
（2）输尿管、膀胱、尿道：
①输尿管：全场25~30cm，有3个狭窄（起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内）是结石易滞留部位。
②膀胱：成人容量为300~500ml，
③尿道：男性：平均长18cm，有内口、膜部、外口三处狭窄，为尿路结石好发部位。
女性：尿道短、宽、直，长为3~5cm，因邻近阴道前庭和肛门，易导致尿路逆行感染。
（3）排尿：是一种反射动作，副交感神经兴奋时，促进排尿；交感神经兴奋时，抑制排尿。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第一节概述
泌尿系统由肾脏，输尿管，膀胱和尿道组成。
肾脏的解剖和组织学结构：
肾实质分为皮质和髓质。皮质由肾小题和肾小管构成。
每个肾脏约有100万个肾单位，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。肾小球包括入球小动脉，毛细血管丛，出球小动脉及系膜组织。
肾的生理功能：
1. 肾小球的滤过功能
2. 肾小管功能：
重吸收功能：近曲小管吸收量最大。分泌和排泄功能： 浓缩和吸收功能
3.肾脏的内分泌功能：
肾素：由肾小球旁器的球旁细胞产生。血压升高。
前列腺素：间质细胞分泌。 激肽释放酶：肾皮质分泌。血压下降
1A羟化酶：肾皮质产生，促进小肠对CA,P的吸收。 促红细胞生产素
护理评估
尿细菌学培养：1.在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天后留取尿标本。2.留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿口，再留取中段尿液。3.尿标本必须在1H内作细菌培养，否则需要冷藏保存。4.尿液在膀胱内存量6H以上。5.留取时不可污染瓶塞及管口。
肾功能检查：
1. 肾小球滤过功能：内生肌酐清除率。
2. 肾小管功能测定：近端-尿 微球蛋白测定。远端-尿浓缩吸收试验和尿渗量。
免疫学检查
肾活组织检查
术前护理：
1.教会憋气及床上排尿。
2.术前3日停用一切抗凝剂和活血药物。
3.血压控制在140 90
术后护理
1. 腹带包扎 2卧床休息24H 前6H必须仰卧 3.密切观察腹部体征。4嘱病人多饮水5.观察血压
影像学检查：避免摄入豆类等产气类食物。
第二节 密教系统病人常见症状体征的护理
肾源性水肿
分类：
1. 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降。毛细血管通透性增高。
2. 肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低。
护理措施：
1. 体液过多：休息，饮食护理-限制钠盐，每天2-3克。液体-尿量每天1000ml以上不需严格限制，小于500ml应量入为出。病情观察。用药护理。健康指导。
