脑卒中的相关危险因素分析【摘要】脑卒中是老年人的常见病、多发病，严重影响着老年人的生存质量。
随着生活水平的日益提高，脑卒中在中青年时期也时有发生。
本文就易引发脑卒中的危险因素进行综述，以便进行针对性干预，做到早期预报，早期有效预防患者发生脑卒中。
【关键词】脑卒中；危险因素；分析【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0299-02脑卒中（急性脑血管病acvd）是中老年人特别是65岁以上老年人的常见病与多发病。
无论是在发达的工业化国家还是在发展中的农牧业国家，在城市或农村均是主要的死亡和致残原因，是当今严重威胁人类生命和健康的疾病之一。
近年来患者的年龄趋势越来越年轻化，不良生活方式、吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、精神心理应激等因素与高血压病都是引起脑卒中的主要因素。
据统计，我国每年约150万人发作脑卒中，其中有100万人死亡。
而脑卒中存活者都遗留不同程度的偏瘫、失语、痴呆等残疾，造成的经济损失年约100多亿，给家庭、社会及国家带来了沉重的负担[1]。
本文就患者发生脑卒中的危险因素进行分析，以便进行针对性干预，做到早期预报，早期有效预防患者发生脑卒中。
1 可控因素1.1 主要因素1.1.1 高血压高血压病是一种全球性的常见疾病，可导致脑血管、心脏和肾脏的改变，是危害人类健康的主要疾病。
脑卒中常见病因中与高血压有关者约占半数，通过队列研究和病例对照研究多因素分析结果均表明高血压引起脑卒中的相对危险度明显高于其他因素。
西方7国在50年代后期开展12项为期20年的队列研究结果综合显示：平均血压值与脑卒中死亡率高度相关[2]。
其引起脑卒中的原因，一是高血压致脑动脉压增高，易造成血管的破裂出血；二是血压升高易促发动脉粥样硬化形成，致脑动脉管腔狭窄，造成脑血流供应不足，诱发缺血性脑卒中。
1.1.2 高脂血症血脂异常是脑卒中的危险因素之一，大量的研究已证实这点、reed等首先提出血清胆固醇水平与包括冠心病、脑卒中、肿瘤及其他死亡在内的死亡之间呈u型相关，血清胆固醇水平过高或过低均会导致死亡的危险性明显增加。
中青年血脂异常率高于老年，可能与中青年生活不规律、高脂饮食、运动减少、吸烟、肥胖、酗酒等有关。
1.1.3 糖尿病我国有9200多万糖尿病患者，2型糖尿病对冠状动脉病变的发生和发展有重要影响，微量白蛋白尿（microalbuminuria，mau）作为糖尿病患者早期肾功能损害的指标已广泛应用于临床，mau不仅是糖尿病并发症的预测指标，也是心血管疾病的独立危险因素，可预测动脉粥样硬化相关的缺血性心血管事件的发生、发展。
有研究结果显示，糖尿病组无痛性心肌缺血和心力衰竭发生率高于对照组，提示糖尿病患者微血管系统参与冠心病发展。
mau可能是动脉粥样硬化的一种早期表现形式，其水平可间接预测动脉粥样硬化发生、发展情况。
2型糖尿病合并冠心病及脑卒中的患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白较单纯冠心病及单纯脑卒中患者显著增高。
ukpds[3]研究表明，长期高血糖是血管病变的主要危险因子，其发生机制可能有以下几个方面：①糖尿病患者的糖化终产物或氧化物增多，糖基化终产物能够与胶原及其结构蛋白发生铰链反应，使动脉壁的顺应性降低，同时糖基化的胶原可在血管壁上形成网状结构，捕获低密度脂蛋白，使之氧化并被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，造成细胞病理性改变。
②由于高血糖的存在，使血液黏稠度增加，血液流经已经狭窄的动脉更加缓慢，更易导致血栓的形成；同时由于糖尿病时细胞的修复能力减慢，内皮下胶原组织暴露时间延长，血小板在受损的内皮上黏附、聚集增加，导致管腔狭窄、血流变缓。
③高血糖患者体内活性氧的产生增多，抗氧化酶的活性降低，机体处于氧化应激状态。
由于高血糖引起的血管各种病理改变，猝死糖尿病患者动脉粥样硬化的发生和发展，最终导致冠心病和缺血性脑卒中的发生，并呈弥漫性改变。
1.2 一般危险因素1.2.1 阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome简称osahs），一般是指是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（ahi）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状的疾病，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。
资料表明，osahs是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并osahs，45%-48%的osahs患者有高血压病。
经冠状动脉造影，显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者有35%合并osahs。
osahs可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。
osahs还可引起心律失常，约80%的osahs患者有明显的心动过缓，57%-74%的患者出现室性早搏，10%的患者发生二度房室传导阻滞。
osahs发作时血流速降低（胸内负压和颅内压增高所致），使身体处于高凝状态。
而高凝状态、动脉粥样硬化和高血压又使脑卒中的发生率明显增加。
1.2.2 吸烟我国有3亿人吸烟，二次吸烟的有7.4亿，每年有一百多万人因吸烟死亡。
香烟中的一氧化碳使血液中的氧气含量减少，造成相关的高血压等疾病；吸烟还可以使冠状动脉血管收缩，使供血量减少或阻塞，造成心肌梗塞；吸烟可使肾上腺素增加，引起心跳加快，心脏负荷加重，影响血液循环而导致心脑血管疾病、糖尿病、猝死综合症、呼吸功能下降、中风等共20多种疾病。
烟草含有尼古丁等多种有毒物质，吸收后会刺激自主神经，导致脑血管痉挛、血压升高，加速动脉硬化和血黏稠度增高，使血流变慢和脑血栓形成。
吸烟是缺血性中风的一个独立危险因子。
烟瘾越大，吸烟量越大，吸烟时间越长，其脑卒中的发病率越高。
目前，已有多项研究证实吸烟可明显增加血浆中c反应蛋白（c.reactive protein crp）浓度。
一般来讲，吸烟者血浆crp与摄入烟草量呈正相关。
吸烟对患者导致的损害是不可逆的，与不吸烟者相比，在戒烟后10年，吸烟者血浆crp浓度仍会持续上升。
1.2.3 缺乏体育锻炼每天少于30min的体育锻炼。
abramson[4]等通过研究3638名40岁美国健康成人发现，每月常规的体育锻炼次数越多，血浆crp浓度升高的几率就越少。
与那些每月只运动0-3次的人相比，每月进行4-21次体育锻炼的人血浆中crp浓度升高的几率就小的多，每月进行22次以上体育锻炼的人血浆中crp浓度升高的几率则更小。
最近多项对炎症在动脉粥样硬化进程中的作用研究显示，炎症在冠心病的发病机制中发挥重要作用。
炎性指标可能成为冠状动脉事件的标志物，crp特别是高敏crp正逐步成为这一领域中的金指标[5]。
1.2.4 饮食问题盐的摄入量和血压高低水平相关，而高血压与脑卒中发病率有关，故高盐为脑卒中的间接危险因素。
1.2.5 肥胖目前工作中的体力活动大幅度减少，再加上摄入的能量提高，工作繁忙等因素，导致成年人的身体素质每况日下，未老先衰。
成年人超重与肥胖率持续增长。
据了解，2010年成年人的超重率为32.1%，比2005年增长3.0%；成年人的肥胖率为9.9%，比2005年增长1.9%。
肥胖者冠心病的发生率提高了2-5倍，高血压的发病率提高了2-6倍，糖尿病的发生率提高了4倍左右。
肥胖与脑卒中并无直接关系，但肥胖者易患冠心病、高血压病及糖尿病，而这三者又均为脑卒中的重要危险因素。
2 不可控危险因素2.1 年龄脑卒中是当前危害我国老年人生命与健康的主要疾病。
脑卒中又分为缺血性和出血性两类脑卒。
研究结果表明， 40岁以后.年龄每增长5岁，缺血性脑卒中发病率平均增加一倍，出血性脑卒中平均增加50% ，缺血性脑卒中发病率随年龄增长速度约为出血性的两倍[6]。
2.2 性别ridker等[7]通过研究493名51岁以上的绝经后妇女，发现经激素替代治疗的妇女血浆crp水平较未经治疗的妇女高出2倍（0.27比0.14mg/dl；p=0.001）。
这个差异在既往无高血压、高血脂症、肥胖、糖尿病、吸烟及家族性冠心病史的人群中同样存在。
ng等[8]在一项前瞻性研究中发现，外生性的男性激素对血浆crp 没有影响。
因此，激素对血浆crp浓度的影响存在性别差异。
3 新关注的危险因素3.1 颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化（carotid artery arhrosclerosis，cas）是缺血性脑卒中的重要危险因素，颈动脉是脑供血的主要通路，cas与缺血性脑血管病具有一定的相关性，它与脑梗死的发生、发展、复发以及梗死的部位密切相关[9]。
据报道，美国60岁以上的脑卒中病人中，cas约占70%[10]。
3.2 h型高血压世界卫生组织cdc疾控分类目录认为健康成人空腹血浆同型半胱氨酸（homocysteine，hcy）平均水平在5-15umol/l，当hcy水平为≥10umol/l，属于高hcy血症，伴有高hcy的高血压，被称为“h型高血压”，此类型高血压约占我国成年人高血压的75%，与脑卒中及其他心血管疾病密切相关，可能是一个重要的、独立的危险因素。
半胱氨酸是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱，半胱氨酸可刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平挂机老化，组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。
还能增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。
半胱氨酸升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。
不难看出，半胱氨酸水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。
综上所述，脑卒中的发生与多种危险因素有关，除上述危险因素外，与劳累、活动、饮酒、气象、梦中蛰醒、排便、性生活等相关连，因此对其预防应从多方面着手，改变不健康的行为和生活方式，以控制和预防脑卒中的危险因素和其他诱发因素，预防和减少脑卒中的发生。
研究表明通过调整生活方式可预防80%的心脑血管疾病和2型糖尿病，50%的高血压，而国际社会的保健共识是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
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