二次前列腺穿刺活检在转移性去势抵抗前列腺癌中的临床意义

百度文库【前列腺骨转移】治疗去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者常伴显著的脊髓压迫症状、病理性骨折以及其他的骨相关事件。

二碳磷酸盐化合物以及唑来膦酸尽管并不是常见用药，但在很大程度上被认为是减少去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者发生骨相关事件的常规治疗用药。

然而，一些新药物的出现预示着不久的将来，我们将有可能提供更好的治疗措施来预防去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者的骨相关事件及转移性骨痛。

在2012年9月28日（星期日）欧洲肿瘤内科学会（ESMO）举办的前列腺癌内科治疗进展的会议上，英国皇家马斯顿医院的顾问临床肿瘤学家，Chris Parker医生，回顾了现存的以及新出现的前列腺癌的骨治疗措施的相关数据，然后对于我们如何最佳的运用这些治疗措施来提高前列腺癌患者的总生存率、改善他们的生活质量、推迟骨相关事件和骨转移的发生提出了专业性的见解。

演讲开始时Paker医生首先评论说，目前对于一些老的骨靶向药物：如唑来膦酸、氯磷酸盐，我们缺少对于这些药物对生存率影响的统计，并且在唑来膦酸和狄诺塞麦对于总生存率的不同影响方面，也同样缺乏观察（狄诺塞麦是核因子KB配体受体激活剂的抑制剂）。

包括唑来膦酸和狄诺塞麦在内的许多药物都能延缓骨相关事件的发生。

一些新药，如enzalutamide（一种新药，雄激素受体拮抗剂，尚未审批，丁香园8月的一篇新闻报道过）和阿比特龙也能达到同样的效果。

然而，早些年的数据显示，骨靶向的阿尔法粒子辐射药物：镭-223最能提高去势抵抗性转移性前列腺癌患者的总生存率（中位生存时间14.9个月比安慰剂组11.3个月；HR 0.695;95% CI:0.581-0.832，p=0.0007），推迟骨相关事件发生（(HR 0.64; 95% CI: 0.52–0.78, p<0.001）并提高生存质量（前列腺癌治疗功能评价FACT-P总分数27比安慰剂组18，p<0.05）。

前列腺癌药物去势治疗随访管理专家共识2024（完整版）摘要随着诊疗技术的进步，前列腺癌患者的5年生存率显著提升，前列腺癌进入慢性疾病管理时代。

雄激素剥夺治疗是晚期前列腺癌患者的基石治疗方案，并贯穿患者治疗的各阶段。

前列腺癌药物去势治疗后的疾病进展、治疗相关不良反应以及相关并发症已成为前列腺癌长期管理的一大难题，影响患者的生存及生活质量。

除了在诊断和治疗过程中需要注重前列腺癌的疾病管理，更应该密切随访药物去势治疗后患者的整体情况，尤其对于处于疾病治疗关键阶段的患者，应在疾病重要节点（疾病阶段起始点和治疗切换点）监测睾酮或其他指标，避免错过最佳治疗窗口期。

前列腺癌随访管理应该兼顾疾病本身治疗阶段特点（疾病分期、既往症状、预后因素及治疗方案）和患者自身诉求，定制个性化的随访策略，更好地提高患者治疗依从性，改善预后。

目前中国尚缺乏前列腺癌患者药物去势治疗后随访及生活质量管理的指南或共识，为此，中国前列腺癌研究协作组组织国内相关专家制定了前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识（2024版），以期为接受药物去势治疗前列腺癌患者的随访及生活管理提供参考，进一步改善中国前列腺癌患者的预后及生活质量。

【关键词】前列腺肿瘤；药物去势；随访；生活质量；共识在全球范围内，前列腺癌作为男性的第2大常见肿瘤，已成为一项重大的公共健康问题。

随着医学诊疗技术的进步以及前列腺癌早筛意识的不断普及，前列腺癌患者的5年生存率显著改善。

美国癌症协会发布的2023年恶性肿瘤统计数据显示，美国前列腺癌患者的5年相对生存率已达97.0%，仅次于甲状腺癌。

中国前列腺癌患者的5年生存率虽然与美国存在差距，但2012—2015年中国前列腺癌患者的年龄标化5年相对生存率也已从2003—2005年的53.8%提高至66.4%。

生存时间的延长预示前列腺癌进入慢性疾病管理阶段。

在长期的治疗和康复过程中，患者的生活质量、疾病认知、心理状态等问题应在随访期间给予相应的支持和指导。

为什么要做穿刺活检，风险大吗？会不会造成肿瘤细胞扩散转移？穿刺活检的风险大吗？是不是对病人身体有损伤？穿刺会不会让病情更加恶化？听说穿刺会让肿瘤细胞扩散的更快，……很多朋友一听到“穿刺”会觉得非常害怕，以为是个很痛苦的手术，担心是不是很疼、需不需要打麻药，在论坛里搜索“穿刺”也能看到很多抱有以上担忧的帖子：但其穿刺活检具有创伤小、取材可靠、操作简单等优点，而且穿刺过程是否顺利和病灶位置、医生的技术水平和熟练程度有一定关系。

为了帮助更多新朋友消除对穿刺的恐惧心理，今天我们就通过好大夫在线对北京大学肿瘤医院新里程国际诊疗中心柳晨大夫的专访，一起来学习了解下肺穿刺的相关知识，看看它是不是真的有那么可怕。

穿刺活检，精准判断肺癌分型本文来源：好大夫在线受访嘉宾：柳晨1穿刺活检是怎样实施的？穿刺活检在临床上应用非常广泛，我们今天主要了解一下穿刺活检在肺癌中的应用。

首先请您讲一讲什么是穿刺活检？柳晨大夫：简单来讲穿刺活检是通过医生手里一根细细的穿刺针，穿刺到患者疑似发生肿瘤的部位，取得肿物内部的一些组织成分，对其进行病理学检测。

穿刺活检在肿瘤的治疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。

穿刺活检是怎样实施的？柳晨大夫：穿刺手术不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成手术。

临床上最常用的方法有超声引导和 CT 引导下穿刺两种方式。

超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；骨头、肺脏一般采取 CT 引导方式。

以 CT 引导下肺部肿瘤穿刺活检为例：我们会让患者以一个舒适的体位，平静地躺或趴在 CT 扫描床上，对病变区域进行局部 CT 扫描，确认肿瘤的位置后，设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的哪一个部位。

这个设计非常复杂，为确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证患者安全舒适，我们要考虑很多细节问题。

前列腺癌穿刺评分8分
（实用版）
目录
1.前列腺癌介绍
2.前列腺癌穿刺评分的意义
3.8 分评分的含义
4.如何进行前列腺癌的诊断和治疗
5.前列腺癌患者的生活注意事项
正文
前列腺癌是男性常见的一种恶性肿瘤，它发生在前列腺这个男性特有的生殖器官上。

前列腺癌在全球范围内的发病率和死亡率都相对较高，因此对于前列腺癌的早期诊断和治疗显得尤为重要。

前列腺癌穿刺评分是评估前列腺癌病情严重程度的一种方法。

这种方法通过对前列腺组织进行穿刺，然后对穿刺出来的细胞进行病理检查，最后根据检查结果给出一个评分。

评分越高，病情越严重。

在这里，我们提到的前列腺癌穿刺评分 8 分，意味着病情已经相当严重。

这个评分意味着前列腺癌细胞已经侵犯了周围的组织和器官，甚至有可能已经发生了转移。

对于这种情况，需要立即进行治疗。

对于前列腺癌的诊断和治疗，通常采用的方法有血清前列腺特异性抗原测定、B 超、CT、MRI 等检查方法，以及手术、放疗、化疗、内分泌治疗等治疗方法。

具体的治疗方案应根据患者的具体情况来制定。

对于前列腺癌患者来说，除了积极的治疗外，生活中的一些注意事项也非常重要。

比如，要保持良好的生活习惯，避免过度疲劳；饮食要均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物；保持良好的心态，积极面对生活等。

总的来说，前列腺癌穿刺评分 8 分意味着病情严重，需要立即进行
治疗。

前列腺癌转移风险评估报告前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其转移风险评估是判断病情严重程度和制定治疗方案的重要依据之一。

下面将详细介绍前列腺癌转移风险评估报告的内容。

前列腺癌的转移风险评估主要包括以下几方面：1.临床病理特征：包括肿瘤病理分级（Gleason分级）、肿瘤体积和组织学类型等。

Gleason分级是评估前列腺癌病理分级的重要指标，等级越高，代表肿瘤的恶性程度越高。

肿瘤体积也是评估病情严重程度的关键因素，较大的肿瘤通常代表着较高的转移风险。

2.血清标志物：包括前列腺特异性抗原（PSA）和酸性磷酸酶（PAP）等。

PSA 是前列腺特有的标志物，其升高通常与前列腺癌有关。

高水平的PSA通常代表着较高的转移风险。

PAP是前列腺组织中常见的酶，其升高也可能与前列腺癌有关。

检测这些血清标志物有助于评估前列腺癌的转移风险。

3.影像学检查：如超声、CT、MRI和骨扫描等，可以帮助评估肿瘤的范围和有无局部淋巴结或远处转移。

检测到淋巴结转移或远处转移的患者，其转移风险较高。

4.其他指标：如年龄、性别、家族史、同时存在的其他疾病等，也可能影响前列腺癌的转移风险。

综合上述各项因素，可以对前列腺癌的转移风险进行评估，并制定相应的治疗方案。

针对风险较低的患者，可以选择保守治疗，如观察性治疗或局部治疗；而对于风险较高的患者，则需要采取积极的全身治疗，如手术切除、放疗、化疗或靶向治疗等。

需要注意的是，前列腺癌的转移风险评估是一个综合性的评估过程，不仅需要考虑病理学指标和生化标志物，还需要结合临床表现和影像学检查等多个方面的信息。

因此，在评估前列腺癌的转移风险时，应综合考虑多个因素，采用合理的方法和指标进行评估，以便为患者提供最适宜的治疗方案。

总结而言，前列腺癌的转移风险评估报告是一个综合性的评估过程，在确定治疗方案和预后判断中起着重要的作用。

通过病理学指标、生化标志物、影像学检查等多个方面的评估，医生可以更全面地了解患者的病情严重程度和转移风险，以制定最合适的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。

前列腺癌诊疗规范（2018年版）一、概述世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。

在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。

亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。

根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。

值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。

2014年前列腺癌城市和农村的发病率分别为13.57/10万和5.35/10万。

从发病年龄来看，我国城市地区自60岁开始出现前列腺癌的发病高峰，而在美国高峰年龄段由50岁开始。

上海市男性前列腺癌发病率在65岁以后显著高于香港和台湾地区。

由于人均寿命的延长，目前上海市65岁以上人口已经占总人口的10%以上，可以预见前列腺癌的绝对发病数将出现井喷性增长。

此外，我国前列腺癌患者的分期构成与西方发达国家存在着巨大差别。

以美国的情况为例，在其确诊的新发前列腺癌病例中，接近91%的患者为临床局限型前列腺癌，这些患者的一线治疗为根治性手术或根治性放疗，在接受标准治疗后预后较好，5 年生存率接近100%。

而我国的新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。

二、危险因素前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素如环境因素、饮食习惯等有密切关系。

（一）遗传因素及年龄前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前列腺癌发病的最重要因素之一。

流行病学研究显示：一位直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5～11倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄约早6～7年。

前列腺穿刺中国专家共识前列腺穿刺是一种诊断前列腺疾病的方法，包括前列腺癌、前列腺增生等病症。

在临床实践中，前列腺穿刺是一种常见的检查手段。

为了规范前列腺穿刺的操作流程和优化诊疗效果，中国专家共同制定了前列腺穿刺中国专家共识，本文将对该专家共识进行详细介绍。

前列腺穿刺方法前列腺穿刺是通过穿刺前列腺组织进行检查，主要用于诊断前列腺炎、前列腺癌等前列腺疾病。

一般情况下，前列腺穿刺可分为经尿道前列腺穿刺和经直肠前列腺穿刺。

经尿道前列腺穿刺是通过尿道直接进入前列腺进行穿刺，通常适用于前列腺炎的诊断。

而经直肠前列腺穿刺则是通过肛门直接进入前列腺进行穿刺，适用于前列腺癌、前列腺增生等疾病的诊断。

前列腺穿刺的适应症前列腺穿刺通常应用于以下情况：1.前列腺具有癌症症状，如升高的前列腺特异性抗原（PSA）或异常的前列腺体检结果。

2.前列腺疾病的恶性趋势需要尽快进行治疗。

3.经过其他检查手段无法明确诊断。

特殊情况下的前列腺穿刺在某些情况下，前列腺穿刺需要特殊的患者配合或操作方法。

1.患有出血倾向的患者需要谨慎操作。

2.对于前列腺囊肿或骨折等情况，应该避免穿刺。

3.在进行经直肠前列腺穿刺之前，需要排空肠道并清洁肛门区域。

专家共识为了规范前列腺穿刺的诊疗效果，中国专家共同制定了前列腺穿刺中国专家共识，在该共识中，主要提到了以下内容：1.在进行前列腺穿刺手术之前，需要充分告知患者相关信息，包括操作流程、操作时间、术后注意事项等，以保证患者能够理解并适应手术过程。

2.为了确保操作的安全，手术医生需要具有专业素养和丰富的经验，并严格遵守手术操作规程。

3.在进行直肠穿刺时，需要避免穿刺位置过深或穿刺角度过大，以免引起患者的严重不适或损伤。

4.针头采用单次使用，一定要避免在不同患者之间重复使用。

5.术后需要密切观察患者的病情，并及时处理可能出现的并发症。

注意事项在进行前列腺穿刺检查时，需要注意以下事项：1.在穿刺操作之前，需要进行详细的检查，包括肛门指检和B超等检查，以减少患者疼痛和避免损伤。

前列腺癌复发和转移的治疗作者：郭辉来源：《家庭医学·下半月》2020年第03期前列腺癌是男性发病率最高的泌尿生殖系恶性肿瘤，同时也是癌症导致死亡的主要原因之一。

随着PSA筛查的普及，越来越多的前列腺癌患者得到早期发现和早期治疗。

然而，仍有一部分患者在诊断时已发生转移，甚至一些患者以转移灶为首发症状。

前列腺癌的转移部位分布广泛。

骨是前列腺癌最常见的转移部位，远处淋巴结、肺和肝也是比较常见的转移部位，除此之外还有胸膜、肝、脾、肾上腺、胰腺、输尿管、肾脏、腹膜及腹膜后、乳腺、皮下组织、肌肉、腮腺，甚至睾丸、阴茎等部位转移。

前列腺癌复发包括生化复发、局部复发。

生化复发是前列腺癌根治术后疾病复发的早期表现，其中约1/3发展为转移性前列腺癌。

对于局部前列腺癌，根治性前列腺切除术和根治性放疗是成熟的治疗选择，但依然存在一定的治疗后复发风险。

27%的根治性前列腺切除术治疗的患者和53%的根治性放疗治疗的患者10年内发生前列腺癌局部复发或远处转移。

准确地评估前列腺癌患者术后生化复发概率，有助于选择更精准的个体化治疗方案。

前列腺癌根治性切除术后复发及治疗根治性前列腺切除术后生化复发的定义，国际上标准是连续2次PSA》0.2纳克/毫升。

对根治性切除术需全面评估是否发生临床复发、局部复发、区域淋巴结转移还是远处转移，综合判断措施包括以下几种。

1.直肠指检（DRE）。

难以区分良性组织瘢痕与肿瘤组织，23%～50%活检证实局部复发的患者DRE无异常。

放疗以后由于纤维化前列腺收缩，使DRE不能准确判断局部情况。

25%～65%患者存在肿瘤残余但DRE正常。

2.CT。

CT检测活检证实局部复发的敏感性为36%，并且局部复发肿瘤需》2厘米才能被检出。

建议PSA《1.5纳克/毫升时不用CT检测局部复发。

CT的价值仅限于检测或监测晚期病变。

当PSA》20纳克/毫升，建議行骨扫描或CT确认复发的解剖位置。

3.MRI。

经直肠MRI检测术后局部复发的敏感性及特异性较高，但目前技术仍未达到实时MRI引导下活检，不能病理证实。