输入和常见传染病培训材料(综)

1 输入和常见传染病培训材料 一、培训目录 （一）霍乱...............................................（1） （二）乙脑...............................................（3） （三）登革热.............................................（5） （四）黄热病.............................................（7） （五）埃博拉出血热.......................................（9） （六）西尼罗河脑炎.......................................（10） （七）汉坦病毒肺症.......................................（12） （八）大肠杆菌O157.......................................（13） （九）尼巴病毒脑炎........................................（13） （十）莱姆病..............................................（14） （十一）克雅氏病..........................................（16）

二、培训内容 （一）霍乱 1、概述 霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、易引起暴发流行的特点，被《中华人民共和国传染病防治法》列为甲类传染病之一。 霍乱弧菌按菌体抗原（0）可分为01和非01群两大类。01群霍乱弧菌可分为古典生物型和埃尔托型生物型，每一生物型又可分为小川、稻叶、彦岛三种血清型。应用噬菌体——生物型分型法可将埃尔托生物型分为流行型株与非流行株，霍乱暴发流行主要是由流行株引起的。非01群霍乱弧菌可分为155血清型，除O139霍乱弧菌可引起暴发流行外，其余血清型一般不致病或仅引起散发病例。 2、流行病学 霍乱主要以“粪—口”途径传播。霍乱弧菌广泛存在于自然界的水体中，经水传播是霍乱主要传播途径，在城市中，主要传播途径是食物传播，即摄入污染 2

的食品，尤其是半生食、生食海水、河水产品等传播。本病能借助水、食物引起暴发流行。 3、临床表现 霍乱病程中，潜伏期可从数小时至5天，一般为1～2日。根据病情程度可分为轻、中、重三型，一般轻型多，重型少：轻型病例起病较缓，大多数患者仅有轻度腹泻，极少数伴有呕吐，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别带粘液或血性；一般无发热、腹痛、里急后重等症状，少数有腹部隐痛；中、重型患者起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱账感，个别可有阵发性绞痛。每日大便十数次或更多，一些重型患者粪便从肛门可直流而出，无法计数。大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样。大便镜检无脓细胞。有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，儿童发热较成人多见。 4、治疗原则 按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。 轻度脱水病人，以口服补液为主。 中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。 在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。 5、预防措施 健康教育：要大力加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。 免疫接种：目前尚无理想的、保护效果较好和保护持续时间较长的霍乱菌苗，因此不提倡使用过去沿用的霍乱疫苗用于霍乱的预防。 加强饮用水卫生：保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒。 抓好饮食卫生：严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，特别要加强对饮 3

食行业（包括餐厅、个体饮食店、摊等）、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。 （二）乙脑 1、概述 流行性乙型脑炎（以下简称乙型脑炎）是由乙型脑炎病毒引起的一种中枢神经系统的急性传染病，乙脑又是自然疫源性疾病。 2、流行病学 三带喙库蚊为乙脑病毒的主要传播媒介，乙脑病毒通常在蚊－猪－蚊之间循环，各年龄组人群普遍易感，多发于儿童，在本市近年来年龄特征主要表现为成年人发病有上升趋势，外来人员主要为未接种免疫接种的易感儿童为主。该病有明显的季节特征，病例主要集中在7－9月份，其中7月下旬－8月上旬为发病高峰。该病呈高度散发，常表现为1户或1村1例。 3、临床表现 人感染乙脑病毒后潜伏期为5-15天，病人症状以高烧、惊厥、昏迷为主要特征，病程一般可分为三个阶段： 初期：起病急，主要表现为全身不适、头痛、发烧、常伴有寒战，体温38℃-39℃。头痛常较剧烈，伴有恶心、呕吐（呈喷射状），此期持续时间一般为1-6天。 急性脑炎期：最突出的症状是持续高烧，体温高达39℃-40℃以上，几天后中枢神经感染加重，出现意识障碍，如神志恍惚、昏睡和昏迷、惊厥或抽搐，颈项强直，受影响肢体出现麻痹，有的出现呼吸衰竭而死亡。神经系统检查巴宾斯基征阳性，跟腱反射阳性。 恢复期：在此期神经系统症状逐渐缓解，体温和脉搏等逐渐恢复正常。 4、治疗 目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症、支持、综合治疗。必须重视对症治疗，要认真把好“三关”，即高热关、惊厥关和呼吸衰竭关。具体办法如下： 降温：高烧易发生惊厥，可加重脑水肿，诱发呼吸衰竭，故必须及时降温，最好把体温控制在38.5℃以下（肛表），头部温度力争降到36℃左右，其方法有物理降温、药物降温和激素等。 4

镇静：乙脑患者因头痛剧烈，常有烦躁不安，因颅压增高易发生惊厥，故应给以适量镇静剂以防止发生惊厥。如果遇抽搐患者则应尽快地用镇静剂予以控制。 防止呼吸衰竭：重症病例早期可发生颅压增高。在防治颅压增高上首先要防止痰堵造成换气不佳的缺氧，故应多让病人侧睡，防止昏迷时舌根后坠。若已出现痰堵，可考虑气管插管或切开，以改善肺部的换气功能。当出现脑水肿或脑疝，引起呼吸衰竭时，应立即给以脱水剂。如病人有缺氧表现，则应早期给氧，如病人出现呼吸表浅或节律不齐时，应采用呼吸兴奋剂。 此外，支持、综合治疗亦应重视，如认真细致的护理，高热量多维生素的营养性流质，保持水和电解质平衡、预防继发感染等。 如治疗不及时病死率高达约10%-20%左右，部分病人（约30%左右）遗留不同程度的后遗症，如痴呆、半身不遂、精神失常、记忆力和智力减退等。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗病人对降低病死率和致残率是很重要的。 5、防制措施 防制措施主要采取免疫接种乙脑疫苗、灭蚊、防蚊为主导的措施。 5

（三）登革热 1、概述 登革热是一种由登革病毒引起的虫媒传染病，传播迅速，病情严重者可因出血或多器官损害而死亡，对人民群众的健康带来了极大影响。 2、流行病学 （1）传染源 登革热患者、隐性感染者、带病毒动物是本病主要传染源和宿主。 患者：患者是登革热主要传染源。在发病前3天至发病后10天内具有病毒血症的患者是至关重要的传染源；轻型患者不易被发现，且数量远大于典型患者，是更为危险的传染源。 病例诊断原则：依据患者流行病学史、临床表现及实验室检查结果综合进行诊断。确诊须有血清学或病原学检查结果。病例分为三种类型：疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例。这三种病例均作为传染源对待。 隐性感染者：登革热流行后，当年人群中抗体水平较高，表明很多人可通过隐性感染获得免疫，这些人在其病毒血症期也可以作为传染源。 带病毒动物：有实验证明，非人灵长类等动物能携带登革热病毒，有可能成为人类登革热的传染源。 （2）传播途径。 登革热在我国的主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，观察不到任何病变，但病毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生，再经蚊叮咬传染给人。 埃及伊蚊在我国主要分布在台湾、海南、广东、广西部分地区。白蚊伊蚊在我国分布较广，于长江以南省区有广泛分布，在辽宁南部、陕西东部等地区也有分布。 （3）人群易感性及免疫性。 人类对登革热不分种族、年龄、性别普遍易感，但感染后仅有部分人发病。人初次感染登革病毒后对同型病毒有较巩固的免疫力，可持续数年，但对异型登革病毒免疫力只能维持很短时间。 （4）流行特征。 6

流行形式：有地方性流行和输入性流行两种形式。东南亚、西太平洋地区、美洲、地中海东部和非洲等地区的一些国家为地方性流行，病情较为严重。我国目前多为输入性流行，没有明显自然疫源存在。 季节性：登革热流行与伊蚊消长有关，多发生在高温多雨季节。我国病例多发生在3～11月份，7～9月达到高峰。 地区性：登革热主要分布于热带和亚热带地区，有时侵入温带地区引起流行。由于白纹伊蚊在我国广泛分布，凡存在伊蚊分布的地区，尤其是沿海地区和历史上曾发生过登革热流行的长江流域，一旦病毒输入，条件合适时就可能出现登革热流行。广东、海南、广西、云南和福建等省区紧邻东南亚地区，传入并引起流行或形成地方性流行的可能性较大。 输入性：凡伊蚊的自然分布区，当其密度达到一定水平且自然条件（如气温、雨量等）合适时，一旦有登革病毒传入，就有可能引起登革热局部暴发或流行。 3、临床表现： 潜伏期是3～14天，即病人一般在蚊虫叮咬后3～14天内发病。临床主要表现为起病急、寒战高热、头痛、眼眶痛、肌肉和关节痛、极度疲乏、厌食，可伴有红色皮疹、淋巴腺肿和白血球减少；部分患者可表现为高热、出血、肝大，严重者可发生循环衰竭的登革热出血热症状。 4、预防措施 到登革热流行区旅游或生活，应穿着长袖衣服及长裤，并在外露的皮肤及衣服上涂蚊虫驱避药物； 如果房间没有空调设备，应装置蚊帐或防蚊网； 使用家用杀虫剂杀灭成蚊，并遵照包装指示使用适当的分量； 避免在“花斑蚊”出没频繁时段在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留； 防止积水，清除伊蚊孳生地； 尽量避免用清水养植植物； 对于花瓶等容器，每星期至少清洗、换水一次，勿让花盆底盘留有积水。把所有用过的罐子及瓶子放进有盖的垃圾桶内。