破伤风病人的护理
破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中,是一种革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。
破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织,并在缺氧的环境中生长繁殖,产生毒素引起
感染。是以牙关紧闭、全身肌肉强直痉挛为特征的急性感染性疾病。
一、病因
破伤风杆菌不能侵入正常的皮肤和黏膜,但一切开放性损伤,如火器伤、开放性骨
折、烧伤,甚至细小的木刺或锈钉刺伤等,一旦形成一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境,
均可能引起破伤风。
二、临床表现
1.潜伏期:
平均为7~8日,最短24小时,最长可达数月。潜伏期越短,预后越差。
2.前驱症状:
全身乏力、头晕、多汗、咀嚼无力、烦躁不安等。以张口不便为特点。常持续12~24
小时。
3.典型症状:
在肌肉紧张性收缩的基础上,呈阵发性强烈痉挛。
起始表现为咀嚼不便、张口困难,随后牙关紧闭;
面肌痉挛时可出现蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”;
颈项肌和四肢痉挛形成“角弓反张”或“侧弓反张”;
膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留;
呼吸肌群痉挛可导致面唇发绀,呼吸困难,甚至呼吸暂停。
在肌肉持续紧张收缩的基础上,任何轻微的刺激,如光线、声响、接触、震动或触碰
病人身体,均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。
4.其他症状
少数病人仅有局部肌肉持续性强直,可持续数周或数月,以后逐渐消退。
新生儿破伤风,因其肌肉纤弱而症状不典型,常表现为不能啼哭和吸吮乳汁、活动
少、呼吸弱甚至呼吸困难。
三、辅助检查
伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌。
四、治疗原则
1.清除毒素来源:彻底清除坏死组织和异物,用3%过氧化氢溶液冲洗,敞开伤口,充
分引流。
2.中和游离毒素:
①注射破伤风抗毒素,但若破伤风毒素已与神经组织结合,则难以起效,故应尽早使
用。用药前应作过敏试验。
②深部肌内注射破伤风人体免疫球蛋白一次,早期应用有效。
3.控制并解除痉挛
是治疗的重要环节。
目的:是使病人镇静,减少对外界刺激的敏感性而控制并解除痉挛。包括保持环境安静,减少一切不必要的刺激,根据病情交替使用镇静及解痉药物。新生儿破伤风要慎用镇