1 腰椎滑脱症
腰椎滑脱症是指腰部因先天或外伤等因素造成椎弓根或关节突间骨质失去连续性引起峡部不连，导致椎体间不稳定而发生椎体间前后移位，引起腰痛及下肢神经根性痛为主要临床表现的症候群。中医属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
一、诊断
(一)诊断依据
1．症状
腰椎滑脱症的主要症状是腰腿痛。主要是下腰部酸痛，可放射至臀部或大腿，症状的发生与过度活动有关，限制活功后症状缓解。滑脱明显者，可伴有根性放射痛，或有间歇性破行。
2．体征
(1)腰椎生理前屈加大轻度滑脱者(Ⅰ°、Ⅱ°)体征轻，腰椎活动稍有限制，步态基本正常。滑脱程度严重者(Ⅲ°、Ⅳ°)腰椎生理前屈加大。腰骶部可触及阶梯感，腰部肌肉呈保护性痉挛，身体重心前移。
(2)下肢的神经根受损体征下肢受累神经根支配区有感觉过敏或迟钝，可以出现肌肉萎缩、肌力减弱、腱反射减弱或消失等。
(3)马尾神功能障碍马尾神经受压，可出现大便、小便功能障碍，性功能异常，马鞍区感觉障碍等。
3．影像学检查
(1)腰椎X线：腰椎侧位片见椎体前或后滑脱，腰椎生理弧度加大，腰骶角变大；腰椎双斜位片显示一侧或双侧椎弓根峡部裂，动力位照片见腰椎过伸时椎体滑脱位移增大。过屈时椎体滑脱位移变小。尚可见关节突骨质增生，骨赘形成，椎间隙变窄，棘突间隙变窄。
(2)椎管造影：可清楚显示椎管狭窄、硬膜囊受压的情况，滑脱明显者碘柱显阶梯状，有时中断。
(3)CT：在切层时要沿椎弓根行径切层，否则容易引起漏诊。CT尚可显示椎管狭窄的情况，以及受累节段的椎间盘的膨出等情况。
(4)MRI：可清晰地显示硬膜囊及马尾神经受压的程度，并可早期排除腰椎骨质病变(如骨转移癌)及脊髓的占位性病变。
(二)中医证候分型
根据临床，本病分为气滞血瘀、风寒湿痹、湿热痹阻、肝肾亏虚等证型。
腰椎滑脱的影像学表现及治疗，全在这里了！
脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位，常见于腰椎，在我国腰椎滑脱症是骨科的常见病之一。目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。
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腰椎滑脱的临床分类
临床常用Witlse六类分法：
• Ⅰ型先天性滑脱：先天峡部发育不良，多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力。
• Ⅱ型峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常，
• Ⅱa峡部分离：峡部疲劳骨折。
• Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性。
• Ⅲ型退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见。
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• Ⅳ型创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。
• Ⅴ型病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。
• Ⅵ型外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。
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腰椎滑脱的临床表现
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症状
并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：
腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
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体征
腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。
腰椎间盘突出症
【概述】
腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）又称腰椎纤维环破裂症，是中老年
常见病之一，是由腰椎退行性改变或者外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤 维环破裂， 髓核突出， 从而压迫了腰椎内神经根、血管、 脊髓或者马尾神经所致的一系列临床 症状。 1934 年 Mixter 和 Barr 报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。
其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。
【病因学】
青春期后人体各种组织即浮现退行性变， 其中椎间盘的变化发生较早， 主要变化是髓核
脱水， 脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力， 在此基础上由于较重的外伤或者多次反复的不 明显损伤， 造成纤维环软弱或者破裂， 髓核即由该处突出。髓核多从一侧（少数可同时在两侧） 的侧后方突入椎管， 压迫神经根而产生神经根受损伤征兆； 也可由中央向后突出，
压迫马尾 神经， 造成大小便障碍。如纤维环彻底破裂， 破碎的髓核组织进入椎管， 可造成广泛的马尾
神经伤害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰 4-5 与腰 5-骶 1 间隙。
【临床表现】
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。 腰痛常发生于腿痛之前， 也可二者同
时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传
导，直达小腿外侧、足背或者足趾。 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便 等，都可加重腰痛和放射痛。 3、活动时疼痛加剧，歇息后减轻。卧床体位：多数患者采用 侧卧位， 并屈曲患肢； 个别严重病例在各种体位均疼痛， 只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二） 脊柱侧弯畸形： 主弯在下腰部， 前屈时更为明显。 侧弯的方向取决于突出髓核与
神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干普通向患侧弯。
腰椎滑脱症
腰椎的结构是怎么样的？
腰椎椎骨是由椎体、椎弓和椎弓发出的七个突起所构成。
椎体成圆柱状，从第一腰椎到第五腰椎椎体逐渐增大。椎体由骨松质构成，圆柱体的边缘由薄薄的骨皮质包绕而成，在垂直暴力的作用下，可发生压缩性骨折。
椎弓是连于椎体后方的弓形骨板。椎体和椎弓围成椎孔，从颈椎到骶椎一系列的椎孔串连成了椎管，容纳脊髓和它的包膜。
椎骨有七个突起，分别为一对横突、一对上关节突、一对下关节突和一个棘突。
上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突构成了关节突关节，连接脊椎的后半部分。在前半部分，上下两个椎体之间，是靠椎间盘、前纵韧带和后纵韧带连接的。
在上下关节突之间的狭窄的部分，称谓椎弓峡部。如果腰椎峡部出现骨折或者先天性的不连接（即椎弓峡部裂），就容易发生腰椎滑脱。
什么是腰椎滑脱症？
腰椎滑脱症是指腰椎的两个相邻椎体间相对滑动，引起神经刺激和/或受压，表现为腰及下肢的疼痛、麻木、间歇性跛行等一系列表现（症候群）。
什么是间歇性跛行？
有些患者在行走一定距离如 200 米或 500 米后出现下肢的麻木或疼痛，下蹲或坐下休息是可以改善，接着再行走又会出现，这种情况就叫作间歇性跛行。
为什么会出现间歇性跛行？
有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬膜囊外腔或神经根中的脂肪组织损伤，炎性刺激引起神经根充血水肿、缺血缺氧所致。
当行走时，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻，加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。
当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。
腰椎滑脱症跟腰椎滑脱有什么区别？
腰椎滑脱是指影像学的表现，也就是我们在 X 线片、CT 或者磁共振上看到的解剖结构上的异常，它不一定马上有症状，甚至可能长时间没有症状。只有出现疼痛、麻木、无力、酸胀时，这样的腰椎滑脱才能称为疾病，即腰椎滑脱症。「症」才是病。
