CRRT治疗的模式与选择
在连续血液净化治疗(CBPT)开展早期,曾经应用动脉和静脉分别置管,利用动-静脉压力差为血流驱动力，进行连续动静脉血液净化治疗。此方法需要动脉置管，血流驱动压受动脉压力、容量等因素影响，很不稳定，已逐渐退出临床。
目前CBPT多采用深静脉置入双腔导管的方法,利用血液净化机“血泵”的转动,稳定可控地把血液送入体外管路,进行连续静静脉血液净化治疗。目前临床上常用的CPBT连续血液净化治疗模式主要包括:缓慢连续超滤:连续静-静脉血液滤过;连续静-静脉血液透析滤过:连续静-静脉血液透析。
连续性血液净化几种模式的区别
一、几种模式治疗原理的区别
CBPT溶质清除的原理有三种:弥散、对流、吸附。所谓弥散就是以半透膜两端的浓度梯度为驱动力,使溶质由高浓度一侧向低浓度一侧转运的过程。对流的驱动力为半透膜两侧的压力梯度,是液体在跨膜压(TMP)的作用下从压力高的一面向压力低的一面移动,而在液体中的溶质也随之通过半透膜的过程。吸附是利用滤器膜的吸附功能,将溶液中的溶质吸附到其表面,以达到清除溶质的目的。
1.缓慢连续超滤(SCUF)
SCUF主要是以超滤(对流)的方式清除多余的水分。在SCUF治疗过程中不补充置换液,也不用透析液,因此,对溶质的清除不理想。目前临床主要用于严重全身性水肿、难治性心力衰竭,特别是心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量过负荷者。SCUF不适用于溶质失衡引起的内环境紊乱。
2.连续静静脉血液滤过(CVVH)
也称连续血液滤过(CHF),是利用对流原理清除血液中溶质及多余水分的血液净化模式。CVVH通过超滤清除血浆中大量的水,而水中所包含的中小分子溶质随之被一同清除,因为丢失了大量的水和电解质成分,需要通过置换液进行补充。根据补充的路径不同,置换液又分为后稀释和前稀释两种方式。后稀释CVVH虽然溶质清除效率较高,但由于血液浓缩明显,易发生滤器凝血;前稀释CVVH不易发生滤器凝血,但溶质清除效率较低。CVVH主要用于清除血液中的中、小分子溶质。
腹膜透析液 使用注意事项
腹膜透析液是腹膜透析治疗过程中必不可少的药品之一，以下是腹膜透析液使用过程中的一些注意事项：
1. 操作规范：在使用腹膜透析液之前，患者或护理人员应该接受专业的培训，了解正确的操作步骤和注意事项。包括正确连接管路、消毒、灌注和引流腹膜透析液等操作。
2. 无菌操作：腹膜透析过程中需要严格遵守无菌操作原则，以避免感染的发生。包括使用无菌技术进行管路连接、更换敷料等操作。
3. 注意液体平衡：腹膜透析液的灌注和引流需要注意液体平衡，避免过多或过少的液体在腹腔内积聚。根据医生的建议，合理控制液体的摄入和排出量。
4. 注意过敏反应：少数患者可能对腹膜透析液中的成分过敏，使用过程中如出现皮肤瘙痒、呼吸困难等过敏症状，应立即停止使用，并告知医生。
5. 储存条件：腹膜透析液一般需要在常温下储存，避免阳光直射和高温环境。使用前应检查包装的完整性和有效期。
6. 定期检查：腹膜透析患者需要定期到医院进行检查，包括血液检查、腹膜功能评估等，以确保治疗效果和及时发现并处理并发症。
7. 遵循医生建议：使用腹膜透析液的具体方案和剂量应根据医生的建议进行，不要自行调整或停止使用。
总之，在使用腹膜透析液的过程中，患者应严格按照医生的指导和要求进行操作，注意无菌原则，密切观察身体反应，如有不适及时就医。同时，定期复查和与医生沟通是确保腹膜透析治疗安全有效的重要措施。
透析液配制操作流程
一． 衣帽整洁戴口罩。接通电源,用反渗水刷洗搅拌桶3次
二． 注入2／3剂量的反渗水于搅拌桶内。
三． 双人核对透析粉数量、种类。（A、B粉分开，放置分别配制）
四． 先开机,再按数倒入透析粉，搅拌30分钟。
五． 停机5—10分钟，待液面完全静止,添加至标准刻度的反渗水.
六． 开机搅拌，完全溶解至无色透明无杂质状态方可.
七． 装入清洁的透析液桶中备用。
八． 配制完毕,刷洗搅拌桶，更换滤芯，备用。
九． 拔出电源插头。注意节水节电，用电安全.
备注:A液存放时间不超过一周;B液存放时间不得超过24小时
配制透析液质控标准
一． 操作者必须衣帽整洁戴口罩。
二． 搅拌桶、透析液桶涮洗消毒到位。
三． 透析粉双人核对有记录。
四． 透析液成品为无色透明无杂质。存放时间准确.
五． 透析液桶标识清楚，分开放置。
六． 配液室清洁无污染，每日按时消毒有记录。
七． 每月透析液有相关的检测记录单。
－ｌ３２・ 中国现代药物应用２０１０年５月第４卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｍｇ Ａｐｐ１．Ｍａｙ ２０１０．Ｖｏ１．４。Ｎｏ．９ 态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以 及给药途径。有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体 内菌群失调，减少耐药性的产生。 参考文献 ［１］ 陈咏兰，罗超雄．抗生素不合理使用的现状与对策．新医学 １９９４，２５（４）：２０４－２０６． ［２］ 张献怀．触目惊心的抗生素滥用．健康时报，２００１，５：１７． ［３］金有豫．药理学．人民卫生出版社，２００２，３０８，３１２． ［４］诸福棠．实用儿科学．人民卫生出版社，１９９５，１１３２．１２５３． ［５］ Ｂｅｈｒｍａｎ ｒｅ，ｋｌｅｇｍａｎ ｒｎｌ，ｎｅｌｓｏｎ ｗｅ．ｎｅｌｓｏｎ ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ． Ｐｈｔｌａｄｏｐｈｉａ：ｗｂ ｓａｕｎｄｅｒ ｃｏｍｐａｎｙ，１９９６，２５２－２５８． ［６］徐小薇，王跃明，李大魁．儿科合理用药探索．中国临床药学杂 志，２００１，１０（２）：１２５．１２８．
长期使用低钙透析液对维持性腹透患者钙磷 代谢的影响
张志坚孙铸兴王凉 刘斌吴锡平
【 摘要】 目的观察维持性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性。方法在规律性随访的 维持性腹膜透析患者中选择１８例血钙＞２．２ ｍｍｏｌｆＬ，血磷＞１．７８ ｍｍｏｌｆＬ，全段甲状旁腺素（ｉＰＴＨ）＜ ３００ ｐｇ／ｍｌ的患者，改用低钙透析液（Ｂａｘｔｅｒ ＰＤ４，透析液ｃａ １．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ，其余成分不变），同时增加碳酸 钙用量。每２周查血钙、血磷，每４周查ｉＰＴＨ，根据血钙、ｉＰＴＨ水平，调整碳酸钙及骨化三醇用量，比较观 察低钙透析前，低钙透析后２、４、８、１６、２４周血钙、磷、钙磷乘积、ｉＰＴＨ的变化。同时观察患者使用低钙透 析液有何不适。结果低钙透析２４周后，血磷、钙磷乘积呈下降趋势，差异具有显著性；血钙、ｉＰＴＨ的变 化差异无显著性。在整个治疗过程中，１例患者治疗２周后出现低钙，ｉＰＴＨ升高明显升高而停用低钙透 析液，其余患者能很好地耐受低钙透析，没有低血压或抽搐等情况发生。结论在高钙、高磷、低转运骨 病的腹膜透析患者中使用钙浓度为１．２５ ｒｅｔｏｏｌ／１的透析液同时注意钙的补充，有助于钙磷代谢紊乱和骨 病的改善。 【关键词】腹膜透析；低钙透析液；高磷血症；钙磷乘积 透析患者钙磷代谢紊乱是常见的临床表现，高钙血症是 透析患者同时使用含钙磷结合剂的主要并发症。高钙、高磷 导致低转运性骨病和转移性钙化的发生率日益增加，并严重 影响患者的生存率。目前低钙腹膜透析液（Ｂａｘｔｅｒ ＰＤ４，透析 液Ｃａ １．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ，其余成分不变）已应用于临床治疗钙磷 代谢紊乱，本文旨在观察低钙透析液在我院维持性腹膜透析 患者的有效性和安全性。 １对象与方法 １．１研究对象选择１８例我院２００７年２月至２００８年１Ｏ 月维持性腹膜透析患者。其中男１１例，女７例，年龄：（５１．５ ．４－１２．１）岁，透析方式为持续性非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ），透 析龄：（２７．２±１３．６）月，平均透析液剂量（９．３±１．１）Ｌ／ｄ，尿 量（６７７．１±２２０．１）ｍｌ／ｄ，超滤量（９６２．４±３２４．４）ｍｌ／ｄ。原发 病：慢性肾小球肾炎８例，肾小动脉硬化症３例，糖尿病肾病 ７例。人选对象需符合血钙＞２．２ ｍｍｏｌｆＬ，血磷＞１．７８ ｍｍｏｌ／Ｌ，ｉｔｒｆＨ＜３００ ｐｇ／ｍｌ，能够规律性随访，近半年来发生 腹膜炎者除外。 １．２方法 １．２．１透析方法ｌ８例维持性腹膜透析患者，入选前使用 标准钙透析液处方（Ｎａ １３２．０ ｍｍｏ￣ｌ，Ｃ１ ９６．０ ｍｍｏ￣ｌ，Ｃａ １．７７ ｍｍｏＬ／１，Ｍｇ ０．２５ ｍｍ０Ｌ／ｌ，乳酸盐４０．０ ｍｍｏ￣１），人选治 疗后改用低钙透析液（Ｂａｘｔｅｒ ＰＩＭ，透析液Ｃａ １．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ， 其余成分不变）。观察期间观察对象钙磷饮食摄人保持 稳定。 １．２．２观察指标每２周查血钙、血磷，每４周查ｉＰＴＨ。钙 尔奇Ｄ（碳酸钙１．５ ｇ，元素钙６００ ｍｇ，维生素Ｄ３ １２５ｉｕ）一片
