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宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效观察刘秋香(吉首市马颈坳镇医院，湖南 吉首 416000)摘要:目的 对照研究在宫腔镜下行输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效。
方法 选取2009年6月-2011年6月于我院节育门诊进行不孕不育治疗的182名患者进行随机分组，对照组和试验组每组91例，对照组采用传统的输卵管通液法，试验组于宫腔镜下行输卵管插管通液治疗。
结果 试验组的通畅率(41.8%)明显高于对照组(23.1%),完全阻塞率(13.2%)明显低于对照组(25.3%)，两组结果差异显著，有统计学意义(P<0.05)；治疗成功的患者均成功受孕。
结论 宫腔镜下行输卵管插管通液治疗创伤小、康复快、痛苦小且效果明显，可以显著改善患者因各种原因导致各种程度的输卵管堵塞，患者术后效果明显，可以作为临床上治疗输卵管阻塞引起不孕不育的首选方式。
关键词:宫腔镜；通液治疗；输卵管插管；临床疗效 中图分类号:R271.14 文献标识码:B腹腔镜是近年来兴起的新技术，因其损伤小、康复快、痛苦小而得到广大医生和患者的认可，现已用于多种疾病的诊断和治疗[1]。
传统的输卵管通液治疗法给患者带来痛苦，且操作时间长，故探索新的有效的治疗输卵管堵塞引起的不孕不育的方法尤为重要。
故本文针对此问题展开研究，随机选取2009年6月-2011年6月于我院进行输卵管通液治疗的182例患者进行病例对照研究，对比腹腔镜下插管通液治疗不孕不育的临床疗效，具体报告如下:1 资料与方法1.1一般资料随机选取2009年6月-2011年6月于我院节育门诊行输卵管通液治疗的182例患者，年龄为20-35岁，平均年龄(26±3.2)岁，均已婚，确定不孕1-8年时间不等，已排除男方不育。
原发不孕者35例，继发不孕者140例，不明原因者7例，有流产史者53例。
所有患者月经周期规律、有正常排卵、有正常性生活，同时两组患者临床资料无显著性差异(P>0.05)。
不孕症诊治指南不孕症是指夫妻一年内正常性生活未采取避孕措施却未能成功妊娠的情况。
这是一个常见的问题，影响了至少10-15%的育龄夫妇。
不孕症可分为男性不孕和女性不孕两种类型。
不孕症可分为原发不孕和继发不孕两种类型。
原发不孕是指从未受孕，而继发不孕则是指曾经怀孕后又未能成功妊娠。
全球原发不孕的发病率在2-32%之间，受到环境、经济、文化程度和医疗设备等多种条件的影响。
在发达国家中，不孕女性因素占37%，男性因素占8%，双方因素占35%，原因不明性不孕占5%。
引起不孕的原因分为男性和女性两种。
在发达国家中，排卵障碍、异常、输卵管异常、原因不明性不孕、子宫内膜异位症和免疫学不孕是最常见的病因。
女性不孕的主要原因是排卵障碍、输卵管因素和子宫内膜容受性异常，而男性不孕主要是生精异常和排精障碍。
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因，感染和手术操作是导致输卵管性不孕的主要因素。
子宫内膜异位症也是一种常见的原因，可导致腹膜粘连带形成，影响输卵管的拾卵和运送功能。
输卵管结核是生殖器结核中最常见的类型之一，其表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭。
部分患者可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。
此外，大约一半的输卵管结核患者同时伴有子宫内膜结核。
输卵管绝育术后常常会导致输卵管积水，成为影响输卵管复通术后功能的重要因素。
绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此，绝育术后时间越长，复通成功率越低。
慢性排卵障碍是许多内分泌疾病的共同表现，约占妇女的20-25%。
其临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。
此外，患者的病史还可反映多毛症、男性化、溢乳与雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。
1993年，世界卫生组织制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。
WHOⅠ型包括下丘脑闭经、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等。
WHOⅡ型是临床上碰到的大部分患者，即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。
腹腔镜下治疗多囊卵巢综合症临床疗效分析摘要：目的：对多囊卵巢综合症患者腹腔镜下行卵巢电凝打孔方案治疗的临床效果进行观察和探讨。
方法：择多囊卵巢综合症病人80例为研究对象，对其在腹腔镜下实施电凝打孔治疗方案，术后对患者再次妊娠情况、排卵状况、性激素指标变化以及恢复状况进行观察。
结果：与术前相比，患者术后血清中t、lh、e2指数水平均有大幅降低，差异具有统计学意义（p0.05）。
恢复排卵患者为71例，占88.75%，再次妊娠患者为66例，占82.50%。
结论：在多囊卵巢综合症患者的临床治疗中，腹腔镜下卵巢电凝打孔方案具有明显优势，应作进一步研究并在临床上推广应用。
关键词：多囊卵巢综合症卵巢电凝打孔腹腔镜临床疗效【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0161-02在女性群体中，多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome，pcos）是其诸多代谢异常以及内分泌紊乱性病症中较为常见的一种，其中以育龄期女性为多发人群[1]。
pcos临床症状为表现为雄激素过多分泌、月经不调、持续性无排卵。
pcos是导致女性不孕不育的重要原因。
随着近年来医学技术的不断进步，内镜手术取得了较大的进展并广泛应用于妇产科手术治疗中，为腹腔镜下pcos患者行电凝打孔术式治疗奠定了良好基础[2]。
此外，经济的发展提高了人民群众生活质量要求，女性群体在关注祛除自身疾患的同时，对于术后恢复生理功能也予以了更多的重视，腹腔镜下电凝打孔术式由此获得了更为宽广的应用空间。
现对pcos患者腹腔镜下行卵巢电凝打孔方案治疗的临床效果进行观察和探讨并报告如下。
1 资料与方法1.1 病情资料。
择2009年9月～2013年2月期间在院治疗的pcos 患者80例为研究对象，年龄22～41岁，平均年龄（25.4±3.85）岁；不孕年限为3～8年，平均为（3.2±1.72）年。
中西医结合治疗不孕不育临床探讨发表时间：2014-01-02T13:12:53.860Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：周宇平熊佳维朱彦霖张莉[导读] 总之，临床上对不孕不育患者采用腹腔镜结合中西医治疗，有效地改善患者的症状，提高治疗效果。
周宇平熊佳维朱彦霖张莉（广西壮族自治区妇幼保健院妇科 530003）【摘要】目的对不孕不育患者采用中西医结合进行治疗，探讨和分析其治疗的效果。
方法将此次我院收治的104例输卵管阻塞的不孕不育患者，按照多中心、随机等方法进行分组，分成试验组和对照组，各为52例。
对照组：对患者采用腹腔镜手术治疗；试验组：在对照组治疗基础上，采用中医灌肠治疗。
结果试验组治疗有效率为96.2%，明显优于对照组76.9%，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
结论临床上，对输卵管阻塞的不孕不育患者采用腹腔镜结合中西医治疗，有效地改善患者的症状，提高治疗效果。
同时降低患者的治疗费用，减轻患者的压力，值得在临床上进行推广和应用。
【关键词】不孕不育中西医结合输卵管阻塞腹腔镜【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0176-01目前，性传播疾病和盆腔感染性疾病在不断的增加，导致输卵管阻塞性疾病也在不断增多，进而导致患者出现不孕不育的症状[1]。
为了提高患者的生活质量，加速患者的康复进程，降低患者的住院和治疗费用。
我院对收治的输卵管阻塞的不孕不育患者采用腹腔镜联合中西医治疗，效果显著，以下是详细报道。
1 资料和方法1.1 一般资料此次研究和治疗的104例输卵管阻塞的不孕不育患者（均经过子宫输卵管碘油造影确诊），都是我院在2010年7月～2012年8月期间收治。
患者不孕不育的时间在0.7～6.8年之间，平均为(2.0±0.1)年；年龄在25～38岁之间，平均为(28.5±1.5)岁；原发性不孕30例、继发性不孕74例；按照多中心、随机等方法进行分组，分成试验组和对照组，各为52例。
子宫内膜异位症治疗的最好方法子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其病因尚不清楚，但病情严重程度和患者痛苦程度不一，有的需要积极治疗，有的则只需观察治疗。
以下是治疗子宫内膜异位症的最好方法、治疗方法及注意事项。
一、最好的治疗方法1.手术治疗手术治疗是目前治疗子宫内膜异位症的最好方法之一，主要有以下两种：（1）腹腔镜手术：是目前治疗子宫内膜异位症的首选方法。
对于较严重的病例，手术可以完全清除异位病变，在改善临床症状的同时可以达到治愈的效果。
此外，手术后恢复期较短，术后疼痛较轻，对病情掌握也较为准确。
（2）子宫切除术：对于病情严重或者病变范围较大的患者，可以考虑进行子宫切除术。
但由于女性子宫的重要性，子宫切除术仅适用于病情特别严重的患者。
2.药物治疗在手术前或手术后，可以采用以下药物治疗：（1）避孕药：避孕药可以调节激素水平，防止排卵和子宫内膜异位症的进一步发生。
但应慎用，避免副作用。
（2）促黄体生成素释放激素（GnRH）类似物：这些药物可以抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平，从而抑制子宫内膜异位症的发生和发展。
但该药副作用较大，应慎用。
3.中药治疗中药治疗子宫内膜异位症并不存在绝对的治疗方法，但中药作为辅助治疗方法，可以提高患者免疫力，缓解痉挛和改善疼痛。
具体治疗方法需要结合病情而定，应选择针对病因、病理和症状的中药进行治疗。
二、治疗方法1.术前准备手术前应进行全面检查，确定病变位置和范围，评估手术风险和对患者的影响，并采取相应的手术准备措施。
2.手术治疗手术时应采用标准化的腹腔镜技术，彻底清除病变组织，保留健康组织，特别是保护卵巢、输卵管等生殖器官的结构和功能，术后加强贴敷保护和饮食控制，避免感染和相关的副作用。
3.术后护理术后应根据病情指导患者合理饮食和休息，并根据医嘱进行相关治疗（如药物治疗、穴位按摩、运动等），必要时复查病情。
三、注意事项1.少吃油腻食物饮食上要避免高脂肪、高热量的食物，多吃蔬菜、水果、谷类等富含纤维素和维生素的食物，促进胃肠蠕动。
达芬奇机器人辅助腹腔镜系统在术后盆腔粘连预防与治疗中的应用那 晶1，葛 静2，王 军1，李 亚1，刘 鑫1（1.大连医科大学附属第二医院妇产科 辽宁 大连 116027；2.北部战区总医院妇产科 辽宁 沈阳 110045）摘 要 盆腔粘连是妇科手术后常见的并发症，可引起急性复发性肠梗阻、不孕不育、慢性盆腔痛等，且临床治疗费用较高。
手术创伤是导致术后粘连的主要因素，故微创手术理念至关重要。
达芬奇机器人手术系统是继腹腔镜技术之后的重大突破，开辟了妇科微创手术的新途径。
本文就盆腔粘连形成的机制、病因及达芬奇机器人手术系统针对盆腔粘连的预防与应用的优势做一综述。
关键词 机器人手术系统；盆腔粘连；预防；治疗中图分类号 R711 R608 文献标识码 A 文章编号 2096-7721（2021）02-0091-09 Application of Da Vinci robot-assisted laparoscopic surgery system in prevention and treatment of postoperative pelvicadhesionNA Jing1, GE Jing2, WANG Jun1, LI Ya1, Liu Xin1(1.Department of Obstetrics and Gynecology, the Second Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116027, China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology, General Hospital of Northern Theater Command of PLA, Shenyang 110045, China)Abstract Pelvic adhesion is a common complication after gynecological surgery, which can cause acute recurrent intestinal obstruction, infertility, chronic pelvic pain and so on. Surgical trauma is the main factor leading to postoperative adhesion, which makes minimally invasive surgery specially important. Da Vinci robot-assisted laparoscopic surgery system is a major breakthrough after laparoscopic technology, which opens up a new way of minimally invasive surgery in gynecology. This 收稿日期：2020-10-27 录用日期：2021-01-15Received Date: 2020-10-27 Accepted Date: 2021-01-15基金项目：军委后勤保障部计生专项（19JSZ13）；国家重点研发计划（2018YFC1002700，2018YFC1002703）Foundation Item: Family Planning Projects of Military Commission Logistics Department (19JSZ13); National Key R ＆ D Program (2018YFC1002700, 2018YFC1002703)通讯作者：王军，Email：****************Corresponding Author: WANG Jun, Email: ****************引用格式：那晶，葛静，王军，等.达芬奇机器人辅助腹腔镜系统在术后盆腔粘连预防与治疗中的应用[J]. 机器人外科学杂志，2021，2（2）：91-99.Citation: NA J, GE J, WANG J, et al. Application of Da Vinci robot-assisted laparoscopic surgery system in prevention and treatment of postoperative pelvic adhesion[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery, 2021, 2(2):91-99.92article reviews the mechanism and etiology of pelvic adhesions and the advantages of Da Vinci robotic surgery system in the prevention and treatment of pelvic adhesions.Key words Robot -assisted laparoscopic; Pelvic adhesion; Prevention; Treatment粘连是指在异常部位连接组织表面的异常纤维连接，是组织受损后在纤维修复过程中最终形成的纤维结缔组织[1]。
宫腔镜下输卵管插管通液治疗女性不孕不育疗效分析作者：任晓贞来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的研究使用宫腔镜下输卵管插管通液的方法治疗女性不孕不育患者的疗效，进行统计学分析。
方法选取本院2011年6月～2013年8月收治的女性不孕不育患者140例，随机均分成两组。
对照组使用常规方法处理，治疗组按照宫腔镜下输卵管插管通液的方法进行治疗、进行数据分析。
结果治疗组治疗后总有效率为87.14%；对照组总有效率为61.43%，差异具有统计学意义（P【关键词】宫腔镜；输卵管插管；不孕不育近年来不孕不育症的发生日益增多，其中很大部分原因在于输卵管梗阻导致雌雄配子无法正常结合。
传统的方法虽可解除梗阻症状，但无法从根本上提高患者的受孕率[1]。
河南省许昌市襄城县人民医院一直在探究此病的治疗方法，近两年来本院对收治的140例不孕不育患者进行了传统方法和宫腔镜下输卵管插管通液的方法的对比研究，效果显著。
现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2011年6月～2013年8月收治的女性不孕不育患者140例，年龄在21～44岁之间，平均年龄为（31.5±2.7）岁，不孕时间1～10年。
原发不孕者29例，继发不孕者106例，不明原因者5例，有流产史者48例。
将其随机分成两组，各自为研究组和对照组，每组各为70例。
研究组和对照组的患者的性别、年龄、病史、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），保证了可比性。
排除标准：不孕不育情况为丈夫的原因所致；性生活不规律或采用避孕措施；阴道超声检查发现存在病变；激素和排卵周期紊乱、存在异常[2]。
1.2 治疗方法 140例患者随机均分两组，术前进行常规影像检查，指标正常后选择合适时机进行手术。
对照组患者采用常规的方法进行输卵管通液，研究组患者采取宫腔镜下输卵管插管通液的方法，详细操作是：术前患者做好排空膀胱的准备，术中对患者采取膀胱截石位，在宫腔镜下为患者进行输卵管插管通液治疗，此后在输卵管口处插入导管以测试输卵管的通畅程度，通畅的指标是在导管中注射美蓝液体后美蓝未发生反流。
腹腔镜在治疗妇女不孕不育症中的临床价值
发表时间：2016-07-08T13:41:47.620Z 来源：《医师在线》2016年5月第9期作者：孔繁香
[导读] 在腹腔镜监视下可使轻度粘连的输卵管恢复通畅。
因此,宫腔镜联合腹腔镜输卵管插管通液术能有效提高不孕患者妊娠率。
孔繁香
霸州市第二医院，河北霸州065701
【摘要】目的:对妇女不孕不育的腹腔镜手术方式进行临床效果的评估工作，讨论腹腔镜手术的优点和缺点。
方法:选取我院近两年对不孕不育患者进行手术方式的比较分析，根据不同的病因采用腹腔镜微创手术，并在术后进行抗炎治疗。
结果:应用腹腔镜进行不孕不育治疗的过程简单、快速，术后患者恢复的比较好。
结论:相对于传统手术方式来说，腹腔镜下治疗不孕不育具有更多的优点，值得在临床中推广使用。
【关键词】腹腔镜；不孕不育；临床价值
临床上的不孕症是指婚后夫妻同居两年以上，未采取避孕措施而的不孕现象。
女性患者导致不孕的原因有很多，主要分为以下几种:卵巢性不孕、外阴阴道性不孕、宫颈性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕、染色体异常性不孕、免疫性不孕。
腹腔镜手术的方式已经得到了广泛应用，本文针对不孕症采用腹腔镜的方法进行探究，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
根据《妇产科学》(第6版)诊断标准进行诊断工作，选择2013年5月至2015年5月在我院住院手术的不孕症患者67 例，其中原发不孕12例(18%），继发不孕55例（占82%）；年龄22岁～42岁，平均年龄32岁；不孕年限最短2年，最长16年，多数在3～6年。
43例有人工流产史，同时或有引产史12例，有分娩史9例。
26例有反复下腹疼痛、痛经、腰骶部酸胀等症状。
15例有月经紊乱，闭经等病史，24例无不适症状。
1.2手术方法
术前常规检查及准备，无手术禁忌症，在月经干净3～7天内行腹腔镜手术。
使用腹腔镜系统，患者全身麻醉后，取膀胱截石位，置入宫腔管，常规消毒铺巾，在脐缘处做一弧形切口，建立人工气腹，气腹压力维持在12～14mmHg，穿刺10mm Trocar，置入腹腔镜探查，在髂棘耻上无血管区作切口，分别穿刺0.5cm Trocar，置入手术器械操作。
实施的手术包括盆腔可疑病灶活检术、盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、子宫内膜异位症电灼术及活检术，卵巢内膜异位囊肿剥除术，卵巢囊肿、卵巢瘤剥除术和子宫肌瘤切除术，多囊卵巢的诊断及打孔术等。
全部病例在腹腔镜监视下经宫腔管注入稀释美蓝液，检查输卵管的通畅程度。
1.3统计学处理:本次实验研究所得数据均采用spss15.0进行统计学分析，若p<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1腹腔镜检查结果
67例不孕症患者发现盆腔疾病66例，占98.51%，慢性盆腔炎、盆腔粘连，子宫内膜异位症，慢性盆腔炎合并子宫内膜异位症，慢性盆腔炎合并卵巢肿瘤是不孕最常见的原因，其中慢性盆腔炎、盆腔粘连是不孕症的第一位原因，占53.7(36/67)；子宫内膜异位症是第二位原因，占25.3%(17/67)。
2.2盆腔疾病和输卵管梗阻的关系。
36例慢性盆腔炎、盆腔粘连，发生一侧或双侧输卵管粘连梗阻占89％。
子宫内膜异位症患者中发生一侧或双侧输卵管梗阻占 30%。
说明慢性盆腔炎、盆腔粘连比子宫内膜异位症更易引起输卵管梗阻，输卵管梗阻是慢性盆腔炎、盆腔粘连引起不孕症的主要原因；两者比较，差异显著，(P<0.05) 输卵管梗阻不是子宫内膜异位症引起不孕症的主要原因，子宫内膜异位症引起不孕症的原因有待进一步探讨。
2.3手术前后输卵管通畅情况比较，慢性盆腔疾病通过腹腔镜下盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术，输卵管通畅比例增加，两者比较差异有显著 (P<0.01)。
3.讨论
微创手术是最大限度减少病人损失的手术，在现代妇科领域被称为“保存生命质量的手术”，在不孕症的诊断和治疗方面，有助于查明不孕原因并进行手术矫治。
3.1输卵管病变。
输卵管病变是女性不孕的重要因素，因输卵管或卵巢炎性粘连及病变的不孕患者，由于输卵管欠通畅和生理的异常而妨碍精子上游，卵子摄取或受精卵运送，常用的手术有腹腔镜下输卵管伞端造口术手术，输卵管周围粘连或盆腔粘连松解术等。
但缺点是对输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞及峡窄无法观察及治疗。
3.2子宫内膜异位。
腹腔镜治疗的主要目的是根据子宫内膜异位症病损，重建正常的盆腔解剖学，恢复盆腔环境。
可分别进行异位电灼、囊肿穿刺、骶韧带病灶切除和腹腔镜下卵巢功能囊肿剔除术等。
3.3多囊卵巢综合。
与多囊卵巢综合症相关的主要问题是在排卵导致不育，手术目的在于去除排卵的机械屏障，导致激素产生减少，使激素水平正常化而恢复排卵，但其治疗效果不及卵巢楔形切除术，且由于电烧作用造成卵巢功能破坏及纤维化的程度加重。
腹腔镜技术因其直观方便，使治疗具有针对性，但因为手术的疗效不肯定，目前不推崇专门去开腹或腹腔镜下行卵巢楔形切除术或卵巢表面激光打孔术，但是因不孕症原因行腹腔镜检查时，可同时行卵巢楔形切除术或卵巢表面激光打孔术。
增加受孕的可能性，但要特别注意手术治疗后可发生卵巢和盆腔粘连。
宫腔镜联合腹腔镜联合诊治不孕症,可直接观察子宫及输卵管的发育情况、盆腔有无粘连、输卵管是否通畅、卵巢是否异常、有无多囊卵巢、有无子宫内膜或宫颈息肉、是否子宫内膜异位症等,能避免因单独使用宫腔镜或者腹腔镜所造成的漏诊现象。
宫腔镜联合腹腔镜联合治疗不孕症并能同时根据镜下情况进行手术,如盆腔粘连分离术、输卵管伞端造口术、子宫内膜异位病灶清除术、卵巢囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术、宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉切除术和输卵管疏通术等进行治疗。
宫腔镜可直视宫腔形态及输卵管开口情况,直接插管通液,能避免盲目通液的创伤和不可知因素。
通过宫腔镜插管加压通液,在腹腔镜监视下可使轻度粘连的输卵管恢复通畅。
因此,宫腔镜联合腹腔镜输卵管插管通液术能有效提高不孕患者妊娠率。
综上所述，腹腔镜治疗避免了开腹手术,且对患者具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优
点。
腹腔镜治疗不孕不育的方式可以在临床上广泛应用。
【参考文献】
[1] 赵文芳. 宫腹腔镜联合术治疗输卵管性不孕的护理[J]. 医学理论与实践,2011,22(11):1392-1393.
[2] 刘萌萌. 宫腔镜、腹腔镜联合治疗不孕症的应用及心理护理[J]. 卫生职业教育,2013,26(14):153.。
