股骨头坏死怎么进行分期分级诊断

股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。

ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。

一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。

2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。

3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。

4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。

5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。

二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

2、核素骨扫描示冷区或热区。

3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

符合两条或两条以上主要标准可确诊。

符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。

各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。

一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。

对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。

查体应包括髋关节旋转活动情况。

股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。

股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。

体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。

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股骨头坏死的诊断
导语：现在有很多人都患有股骨头坏死，尤其是干重活的人，或者是经常喝酒的人，都很容易患上股骨头坏死这个疾病。

股骨头位于我们大腿和腰之间，是
现在有很多人都患有股骨头坏死，尤其是干重活的人，或者是经常喝酒的人，都很容易患上股骨头坏死这个疾病。

股骨头位于我们大腿和腰之间，是支撑我们全身的关键，所以如果股骨头坏死患者不及时治疗，很容易造成一生的残疾。

今天就来为大家介绍股骨头坏死的诊断治疗方法。

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。

造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。

股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。

诊断
诊断股骨头坏死要依据影像学，股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关，病理改变决定影像学多样化。

临床上有很多根据影像，病理进程和临床表现的分期，但这样的分期不能被割裂看待。

治疗
病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。

例如针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。

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DR、CT与MRI在股骨头坏死分期中的应用比较摘要】目的：探讨直接数字化X射线摄影系统（DR）、电子计算机X线断层扫描技术（CT）与磁共振成像（MRI）在股骨头坏死分期中的应用效果。

方法：选取股骨头坏死患者80例，全部患者均接受DR、CT与MRI检查，观察影像学表现并开展分期，比较三种检查方法的准确率。

结果：DR、CT和MRI的诊断阳性率分别为67.50%、75.00%、96.25%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；MRI在股骨头坏死Ⅰ期和Ⅱ期的诊断阳性率高于DR和CT检查，差异具有统计学意义（P<0.05）；三种检查方式在股骨头坏死Ⅲ期和IV期的诊断阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：DR、CT与MRI在股骨头坏死诊断及分期评价中均具备一定价值，但DR和CT检查诊断早期股骨头坏死的效果较差，MRI可更为准确诊断早期股骨头坏死。

【关键词】股骨头坏死 DR CT MRI 分期诊断[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0199-02股骨头坏死也被称为为股骨头缺血性坏死，其在临床上具备较高的发病率，致病原因主要为血液病、风湿病、潜水病和烧伤等，其会破坏病变组织周围关节面血液供给，并导致其逐渐出现坏死。

为改善疾病预后，就需要对疾病进行尽早诊断和治疗[1]。

临床上对股骨头坏死进行诊断和分期评估时，影像学检查为主要方式，包括DR、CT和MRI[2]。

本次研究就选取股骨头坏死患者80例，探讨DR、CT与MRI在股骨头坏死分期中的应用效果。

报告如下。

1 资料和方法1.1一般资料选取2018年1月~2018年12月我院收治的股骨头坏死患者80例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。

其中男45例，女35例，年龄18~72岁，平均（46.2±3.3）岁。

致病因素：激素用药31例，外伤8例，酗酒12例，类风湿关节炎15例，其他14例。

３ 讨 论
学 检查 的分 期 及诊 断 价值进 行 探讨 。
１ 材 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ： 结 ４ 总 ２例 （４髋 ） 临 床 及 Ｘ 线 平 片 诊 ６ 经
断 为非 创 伤性 股骨 头 缺血性 坏 死并 行 ＣＩ和低 场 ＭＲＩ 查 ， 、 检 其
中男 ３ ８例 ， ４例 ， 龄 ２ ～５ 女 年 ８ ４岁 ， 均 年 龄 ４ 平 １岁 ， 因 髋 部 均 疼 痛 ， 动 受 限 ， 数 出 现 跛 行 ， 分 患 者 临 床 表 现 和 影 像 改 变 活 少 部 不 一 致 。 病 程 ３月 ～ ２年 ，５例 有 长 期 饮 酒 史 ， 有 ３月 以 上 ３ ７例 服 用类 固醇 激 素药 物 史 。 １２ 成 像 方 法 ： 部 患 者 均 行 双 侧 股 骨 头 Ｘ 线 摄 片及 Ｃ ． 全 Ｔ 和 低 场 ＭＲＩ 描 。 使 用 西 门 子 Ｄ ｒ扫 描 机 ， 用 层 厚 ３～ 扫 ＲＨ 采 ５ｎ 间 隔 扫 描 方 式 ， 始 数 据 ２ 重 建 。 ＭＲＩ 用 安 科 ｒｎ 无 原 Ｄ 使 ＡＳ 一０ ５ Ｍ １ Ｐ永 磁 型 低 场 ＭＲＩ 描 仪 行 股 骨 头 横 断 及 冠 状 （ 扫 部
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就文 献 和本 文总 结看 虽然 影像 设 备 可 以早 期诊 断 ＡＮＦ 但 基 Ｈ， 本是 病理 上 的修 复前 和修 复期 改 变 ， 分期 表 现 与坏 死 面 积和 其 修 复程 序 有很 大 关 系。Ａ Ｈ 分期 较 多 ， ＮＦ 由于 本病 预 后 不仅 与