一 Ficat 分期

股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。

常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。

Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。

Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。

Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。

Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。

Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。

Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。

Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。

ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。

Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。

Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。

Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。

Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。

股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。

在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。

宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。

同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。

中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。

最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。

曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。

临床分期一定不能因为后来的发现而改变。

如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。

可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。

可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。

宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。

可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。

在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。

术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。

这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。

TNM的分期正适合此目的。

带肌蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死目的：探讨和总结成人股骨头缺血性坏死的治疗方案。

方法：成人股骨头缺血性坏死45例51髋，均行头颈开窗、死骨清除、带血供骨瓣并松质骨髓植入术。

结果：45例患者经过1.5~6年的随访，以广州中医药大学附属医院提出的疗效标准（百分法）评价治疗效果，优18髋、良23髋、可5髋、差5髋，优良率80.4%，总有效率90.2%。

结论：带肌蒂骨瓣并松质骨髓移植，彻底清除死骨和减压，可恢复股骨头血运及股骨头外形，适宜于FicatⅠ~Ⅲ期青壮年股骨头缺血性坏死的患者。

[Abstract] Objective:To explore and summarize the treatment plan for the adult ischemic necrosis of femoral head.Methods:51 hips in 45 patients were treated by fenestration operation on the neck of the femoral head,scavenging sequestra,implanting blood supplying bone flap and spony bone marrow. Results:All the patients were followed up for 1.5 ~6 years.According to evaluating standard of curative effect set by the Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese medicine,the excellent result was achieved in 18 hips,good in 23 hips,fair in 5 hips and poor in 5 hips. The excellent and good rate was 80.4%,and effective rate was 90.2%. Conclusion:The myo-peduncle bone flap and the spony bone marrow transplant can clearing sequestra completely,decompress and recover blood supply and the shape of femoral head.It’s effective in the treatment of the adolescent and postadolescent patients with ischemic necrosis of femoral head at Ficat StagingⅠ~Ⅲ.[Key Words] Ischemic necrosis of femoral head; The myo-peduncle bone flap; Transplantation.股骨頭缺血性坏死是一种好发于青壮年的疾病，发病率高，病程长，疗效差，致残率高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

股骨头坏死的分期：1、Ficat和Arlet法分期：股骨头缺血性坏死的分期2、Steinberg分期－即宾夕法尼亚大学分期：0期平片、骨扫描与磁共振正常I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常A-轻度股骨头病变范围<15%B-中度 15-30%C-重度: >30%II期股骨头出现透光和硬化改变A 轻度: <15%B 中度: 15-30%C 重度: >30%III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁A 轻度: <关节面长度15%B 中度: 关节面长度15-30%C 重度: >关节面长度30%IV期股骨头变扁A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mmB 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mmC 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mmV期关节狭窄或髋臼病变A 轻度B 中度C 重度VI期严重退行性改变或用表：Steinberg分期（宾夕法尼亚大学分期）3、股骨头骨坏死的ARCO分期：国际骨循环研究会(theassociationresearchcircu-lationosseuse,ARCO)成立于1989年。

委员会主席为GardeniersJWM,成员为欧美日本等国专门从事骨坏死研究的专家。

1990年,在意大利举行了第二次会议,对股骨头骨坏死的分期与术语提出建议〔1〕。

1992年进行了修订〔2〕。

1989年讨论的分期为0至Ⅵ期,见附表〔1〕。

1992年发表时分为0～Ⅳ期〔2〕。

0期:骨活检结果与缺血性坏死一致,但其它所有检查均正常。

I期:骨扫描阳性或MRI阳性或两者均呈阳性,依赖股骨头累及的位置,病变再分为内侧、中央及外侧。

IA:股骨头受累<15%IB:股骨头受累～30%IC:股骨头受累>30%Ⅱ期:X线片异常(股骨头斑点状表现,骨硬化,囊肿形成及骨质稀疏),在X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI呈阳性,髋臼无改变,依赖股骨头受累的位置,病变细分为内侧、中央及外侧。

股骨头缺血性坏死的介入治疗【摘要】目的：探讨股骨头缺血性坏死(anfh)介入治疗效果。

方法：对44例股骨头缺血坏死患者,其中ⅰ期28例、ⅱ期12例、ⅲ期4例,采用介入治疗的完整临床资料进行回顾分析研。

结果：治疗后患侧髋关疼痛明显减轻或消失者89%，减轻者11%，关节功能恢复至正常或一级者为85%，活动行走改善，达到了预期效果。

结论：介入治疗股骨头缺血坏死具有创伤小、并发症低、血管再通率高，能有效的改善股骨头的血管，临床症状和髋关节活动功能改善明显。

【关键词】股骨头；缺血性坏死；介入治疗【中图分类号】r681 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0384-02成人股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，anfh）又称为无菌性坏死、骨软骨病等，是一种比较常见的病，发病率高。

目前主要有非手术疗法、姑息性手术治疗及人工关节置换术三类治疗方法［1］。

介入治疗即是基于非手术疗法而开展的一种微创治疗手段。

针对股骨头坏死的原因通过介入治疗，即局部高浓度注射溶栓、解痉、扩血管等药物，促进股骨头静脉回流，增加血运，降低骨内压，其疗效比较确切。

本研究采用seldinger 穿刺技术经股动脉穿刺插管至旋股内外侧动脉及闭孔动脉直接给药，治疗成人anfh44例，以此探讨成人anfh的影像诊断、临床治疗时机、治疗方法的有效性。

1.资料与方法1.1 临床资料：本组患者44例，其中男32例、女12例、单侧34例、双侧10例，病史6个月-3年不等，其中ⅰ期28例、ⅱ期12例、ⅲ期4例，所有患者均有髋关节疼痛伴肢体障碍要求治疗。

44例中有20例有激素类药物治疗史，占47.6%，7例有酗酒史，占16.7%，10例有外伤史，占23%，其余病例无明确原因。

1.2 分期标准：本组病例采用了ficat等的标准进行分期。

ⅰ期：x线表现正常，mr检查发现股骨头异常信号；ⅱ期：股骨头外形正常，可见囊性和骨硬化表现；ⅲ期：可见一定程度的软骨下榻陷或股骨头变形；ⅳ期：关节间隙及髋臼继发退行性变。

股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是指股骨头血液供应不足或缺血性坏死的病变。

MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像检查手段，对于ANFH的诊断和分级具有重要的临床意义。

以下是常用的MRI分级标准以及相关参考内容。

MRI可以在早期诊断ANFH，并非常有助于分级。

当前常用的ANFH MRI分级标准为宫口氲出血内的Ficat分期和Steinberg分期。

1. Ficat分期：- Ficat I期：股骨头坏死尚未引起骨撞针索性改变。

MRI结果显示股骨头主体仍然具有正常信号。

- Ficat II期：股骨头出现囊样水肿改变，信号强度增加。

中央坏死区域的信号与正常骨质相似。

- Ficat III期：坏死部分的信号明显增强，出现多发裂隙。

- Ficat IV期：股骨头出现萎缩，骨小梁破坏，坏死区域扩大。

2. Steinberg分期：- Steinberg I期：股骨头出现近端的亚克分区轻度骨髓水肿和信号强度改变。

- Steinberg II期：坏死区域增大，信号异常更明显，并且开始向远端扩展。

- Steinberg III期：坏死区域进一步扩大，近端坏死区域有时出现局限性支撑不足。

- Steinberg IV期：股骨头坏死面积较大，近端和远端的坏死区域均出现支撑不足。

除了Ficat和Steinberg分期，MRI还可以进一步评估ANFH的病变范围和严重程度，如以下指标：- ANFH病变部位：股骨头的不同区域的受累情况，如容易发生坏死的上外侧区域。

- 信号强度改变的范围：通过比较坏死区与健康骨骼相比的信号强度。

- 坏死区的分布：包括单个坏死灶、多个坏死灶的分布情况以及坏死灶之间的连续性。

- 关节腔内软骨和滑膜的损害程度。

总之，MRI在ANFH的诊断和分级中起着至关重要的作用。

通过评估Ficat或Steinberg分期以及其他影像学指标，医生可以更好地了解病变的严重程度，并制定适当的治疗方案。