晚期癌症患者的姑息照护
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晚期癌症患者的姑息照护
【关键词】 晚期癌症； 姑息照护
随着医学技术的迅速发展，全世界癌症发病检测率持续增加。21
世纪，全世界每年因癌症死亡的人数超过500万［1］。我国每年癌症
发病人数约200万，现患病人数在300万以上，平均每90个家庭中就
有1个癌症患者［2］。癌症已成为我国劳动年龄人口伤残和死亡的第
一原因。癌症使患者及家属在生理、心理、社会等方面产生一系列问
题，严重影响其生活质量。对晚期癌症患者实施姑息照护(palliative
care)，优化生命末端质量，满足其本人和家属的需要，已成为护理工
作中十分重要的内容。
1 姑息照护的定义和内涵
2002年WHO将姑息照护定义为：姑息照护是一种支持性照护方
法，即通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包
括躯体、心理、社会和宗教的困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改
变威胁生命疾病的患者及亲人的生活质量［3］。
姑息照护强调四全服务，即全人、全家、全程、全队。通过团队
的方法提供整体照护，把患者、家属作为照护单元，不主张实施可能
给患者增添痛苦和无意义的治疗或过度治疗，强调减轻各种痛苦，让
患者平静、安然、有尊严地离开人世，即优化生命末端质量。
2 晚期癌症患者的需求
2.1 生理需求 晚期癌症患者大多经历了手术、多次放化疗及中
药等综合治疗，加之肿瘤本身对全身生理机能的影响，产生一系列不
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适症状，其中疼痛是最明显的症状之一。据资料统计，晚期癌症患者
中，疼痛的比例高达70%～80%。缓解不适，控制疼痛是晚期癌症患者
最迫切的需要［4］。
2.2 心理需求 癌症患者一开始会拒绝接受事实。病情进入晚期
经历了手术、多次放化疗，心理上常会产生焦虑和恐惧情绪，表现为
坐立不安、手足无措、焦虑紧张、思维杂乱、行为失序［5］。当接受
本身患有绝症的观念后，患者情绪往往变得异常悲观和抑郁，对生活
失去信心，甚至绝望。尚清红等［6］将癌症患者的心理分为四期：怀
疑否认期、愤怒发泄期、悲伤抑郁期和情感升华期。美国学者库伯勒
罗斯把晚期临终病人心理活动分为五个阶段，即：否认期、愤怒期、
协议期、绝望期、接受期，从而逐步进入死亡。
2.3 社会需求 晚期癌症患者的社会需求也是其需求中十分重要
的组成部分。晚期癌症患者在患病前，是社会中的一份子，是社会和
家庭成员之一。患病后，其社会角色虽有所改变，但仍希望能对社会
和家庭做一些事情，并渴望社会和家庭的支持。
3 晚期癌症患者的姑息照护
3.1 营造舒适环境 体现以人为本的理念，营造家庭模式病房，
优化就医环境，欧美等国多年前就已主张开展家庭模式病房。病房内
配备电视、电话、沙发、空调等家庭设备，让患者家属与患者同住，
满足患者和社会、家庭的沟通，缓解心理压力，减轻负面情绪，满足
社会、家庭对其支持的需要。
3.2 基础护理 晚期癌症患者因各种治疗或病情的不断发展，食
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欲较差或不能进食而需鼻饲或肠道外营养，以利患者体力的增加，免
疫力的提高。护士要做好患者的口腔护理，并对能进食者及鼻饲患者
提供营养调理指导。晚期癌症患者分泌物和排泄物多，加之疼痛造成
被迫体位，易形成压力性溃疡，护士应保持患者床单位清洁，及时清
理排泄物。对长期卧床患者，积极应用压疮防范措施，按摩受压处肌
肤。对已形成创面者，防止创面进一步受压，并有效给予换药。 3.3 疼
痛控制 判断疼痛是来自于躯体内有害因素还是来自社会精神因素；
正确评估癌痛程度，目前多使用以下三种方法，主诉疼痛程度分级法
(VRS)、数字分数法(NRS)和目测模拟法(VAS)。镇痛用药按照WHO提出
的三阶梯止痛方案，要做到以下几点：口服、按时、按阶梯、个体化
治疗，密切观察病情［7］。
护士要密切观察用药后有无呼吸抑制，便秘、嗜睡、谵妄等副反
应发生，及时采取有效缓解措施并报告医生。同时，还可采用音乐疗
法、冷热疗法等，缓解精神因素造成的疼痛。
3.4 心理护理 根据晚期癌症患者心理特点适当给予心理支持，
增强信心，减轻患者的焦虑、抑郁、愤怒和悲观情绪。可采取倾听患
者的诉说、心理活动转移、心理暗示等手段，根据不同患者、不同心
理变化发展阶段，因势利导，使其正确认识癌症，接受客观事实，树
立健康心态。
3.5 死亡教育 死亡教育是晚期癌症患者姑息照护的重要内容之
一。根据患者年龄、民族、生活环境、所接受的教育、人生经历、信
仰及社会背景等因素的不同，对患者及家属进行适时适当的死亡宣教
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十分必要。在适当的时间，以适当的方式，征得家属的同意，同家属
一同向患者讲解一些死亡的相关知识，如死亡标准、死亡价值、死亡
时间、地点的选择等，使患者树立正确的死亡观，更快地调整心理状
态，做到“准备死，面对死，接受死，庄严死”。同时帮助家属适应患
者的病情变化，缩短悲伤的时间，减轻痛苦的过程，更好地为患者做
好最后的事情，同医护人员共同努力，使患者高质量度过生命的最后
一程。
3.6 获得家庭、社会支持 患者并不是孤立的个体，家庭、社会
角色并没有因其患病而完全改变。从心理上，其仍十分需要社会支持
与帮助。积极促进患者家属、朋友、同事共同参与心理疏导工作，帮
助他们从死亡的恐惧和不安中解脱出来，建立良好的心理状态。使其
感到自己并不是孤军奋战，缓解死亡带来的心理压力，理解生命的更
高意义所在。
综上所述，姑息照护是贯穿于整个疾病过程，并与其他相关专业
有较好配合的一门学科，包括解除患者生理、心理上的痛苦，照顾患
者家属情绪和精神需求，涉及患者、家属、社会等各个方面内容，是
对患者积极的、整体的关怀照护。姑息照护提供疼痛控制和晚期肿瘤
其他并发症缓解的措施，维护和尊重生命，把死亡作为一个正常的过
程，既不刻意地加速死亡，也不拖延死亡，帮助家属正确对待患者的
疾病过程和他们的居丧。姑息照护目标是应用医护的团队工作方法满
足患者和家属整体需要，提高生活质量。
【参考文献】
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