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痛风的中西医结合治疗与疗效评估方法痛风是一种慢性疾病，以急性关节炎为主要表现，严重影响患者的生活质量。
传统的中医治疗和现代的西医治疗在痛风的管理中各有优势，因此，结合中西医疗法成为一种相对完善的治疗方法，可以更好地控制病情和提高疗效。
本文将就痛风的中西医结合治疗方法及疗效评估方法进行探讨。
一、中西医结合治疗痛风的方法1. 中医治疗方法中医认为痛风是由于体内湿热郁滞、气血运行不畅等导致的，因此在治疗上注重调理体内的阴阳平衡，改善机体的整体状况。
中医的治疗方法主要包括中药治疗和针灸疗法。
中药治疗：中医认为，痛风属于“痛证”范畴，可采用活血化瘀、清热解毒的中药进行治疗。
常用的中药方剂包括桑寄生、茵陈、白芷等，可以通过促进尿酸排泄、抑制尿酸生成等作用来缓解痛风。
针灸疗法：针灸疗法在痛风治疗中也有一定的效果。
通过刺激相应的穴位，可以改善血液循环，促进新陈代谢，缓解疼痛和肿胀。
2. 西医治疗方法西医主要采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和尿酸降低药物等进行痛风的治疗。
在急性期，NSAIDs可以有效缓解关节炎疼痛和炎症反应；而在慢性期，可选用糖皮质激素和尿酸降低药物来控制尿酸水平，预防关节损害。
3. 中西医结合治疗方法中西医结合治疗痛风的主要目标是在保证患者症状缓解的同时，通过调节体内的代谢微环境和提高免疫力来减少疾病复发的风险。
具体治疗方案可以根据患者的具体情况和病情轻重制定，如结合中药和西药进行治疗，或是在西医治疗的基础上配合针灸等中医疗法。
二、痛风疗效评估方法痛风的疗效评估是治疗过程中的重要一环，可以帮助医生了解治疗效果，并及时做出调整。
目前常用的痛风疗效评估方法主要有临床疗效评价和实验室检测。
1. 临床疗效评价临床疗效评价是通过观察患者症状和体征的改善程度来评估治疗效果。
主要包括以下方面：(1) 疼痛缓解程度：通过问询患者的疼痛感觉并评分，可以了解疼痛的缓解情况。
(2) 关节功能：检查关节的活动度、肿胀和红肿情况，评估关节功能的恢复程度。
名老中医治痛风医案
痛风是一种由于尿酸盐沉积在关节和组织中引起的慢性疾病，临床表现为关节红肿疼痛、尿酸盐结石形成等。
中医认为，痛风是由于肝肾功能失调、气滞血瘀等引起，治疗痛风的关键在于调理肝肾、化瘀通络。
下面是一个名老中医治痛风的医案参考内容。
病人男，47岁，体形较胖，主要症状是左大脚趾基节的关节
疼痛，时起时止，经常发作。
此病已有3年多，每年发作2-3次，每次发作时疼痛难忍。
经过详细的问诊和望、闻、问、切四诊合参、排除其他病变，诊断为痛风。
该名老中医根据自己多年的临床经验，制定了以下治疗方案：
1. 清肝热：痛风多因肝阳上亢、痰湿内停所致，所以要清肝热。
方剂为茵陈蒿汤加减，每日一剂，分两次空腹服用。
2. 利水化痰：清肝热后，要进一步利水化痰，方剂为茵陈五苓散加减，每日一剂。
3. 活络止痛：方草乌、白芷、土鳖虫、云芝，酒浸三天后称为细粉末，每次服药时加热水冲服。
每日3次，每次3克。
4. 中成药治疗：每晚睡前服用川贝、羚羊角粉两味中成药，促进排尿、降低尿酸含量。
5. 饮食调理：控制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等。
增加大部分蔬菜、水果的摄入，保持充足的水分摄入。
经过以下治疗，该病人的症状有显著改善。
以上是一个名老中医治疗痛风的医案参考内容。
需要指出的是，每个病人的病情各异，治疗方案需要根据具体情况进行调整。
此医案仅供参考，不代表针对所有痛风患者的适用方法。
在治疗痛风时，最好咨询专业中医医生的意见，并接受其具体指导。
桂枝芍药知母汤加减配方颗粒治疗痛风性关节炎临床研究目的通过桂枝芍药知母汤加减配方颗粒治疗痛风性关节炎临床研究，评价中药配方颗粒治疗痛风的有效性。
方法选取痛风性关节炎患者90例，采用随机数表法将患者分为三组，每组各30例，观察组在常规治疗的基础上加用桂枝芍药知母汤加减中药配方颗粒治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上加用桂枝芍药知母汤中药饮片汤剂治疗；对照组予以常规治疗。
三组均治疗2w后，观察三组治疗前后临床疗效。
结果治疗2w后，观察组总有效率93.3%，治疗组治疗有效率96.6%，对照组治疗有效率70%，观察组与治疗组治疗有效率对比无显著差异（P>0.05），观察组与对照组、治疗组与对照组治疗有效率有显著差异（P＜0.05）。
结论桂枝芍药知母汤加减免煎配方颗粒对痛风性关节炎治疗疗效确切，并且安全，便于患者携带与使用，建议临床推广应用。
标签：桂枝芍药知母汤；配方颗粒；传统汤剂；痛风性关节炎桂枝芍药知母汤，始载于医圣张仲景的《金匮要略》206前，由桂枝、芍药、知母、甘草、麻黄、生姜、白术、防风、炮附子九位中药组合而成，其功效为祛风除湿、温阳散寒，佐以清热。
传统汤剂现多用于治疗痛风、类风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经炎等。
传统中药饮片汤剂是按处方配药，加水共煎而成，应用过程十分繁琐，质量控性差。
中药配方颗粒，从概念上来讲，指的是将传统的中药饮片作为原材料，经过现代的加工工艺和制药技术提取、分离、浓缩出有效成分后再进行干燥、制粒、精致包装，从而制成不需要煎煮，直接冲服的纯中药制剂[1]。
中药配方颗粒便于使用，但其疗效是否与传统中药饮片汤剂存在差异，我们因此进行了桂枝芍药知母汤中药配方颗粒与饮片汤剂的临床疗效比较研究，观察其有效性，为中药配方颗粒临床应用提供依据。
1 资料与方法1.1一般资料所有病例均为2011年1月～2014年3月于我院中医科门诊及住院的痛风性关节炎患者，其中住院52例，门诊38例，男性85例，女性5例。
叶品良教授运用加味补阳还五汤治疗痛风经验叶品良教授是一位在中医领域拥有丰富经验的专家，他擅长运用中医药治疗各种疾病，尤其在痛风的治疗方面有着独特的见解和丰富的临床经验。
在他的临床实践中，他经常使用加味补阳还五汤来治疗痛风，取得了显著的疗效。
下面将介绍叶品良教授在治疗痛风方面的临床经验和运用加味补阳还五汤的治疗方法。
我们来了解一下痛风这种疾病。
痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，主要表现为关节疼痛、红肿、发热等症状。
传统的西医治疗方法主要是通过药物来控制尿酸水平，缓解疼痛，但长期使用药物会带来一系列的副作用。
而中医治疗痛风注重“整体调理”，通过调整体质，恢复身体的平衡来达到治疗的目的。
叶品良教授运用加味补阳还五汤治疗痛风的方法，是在深入研究痛风病机和辨证的基础上总结出来的。
加味补阳还五汤是一种传统的中药方剂，由五味药物组成，具有祛风散寒，温肾暖阳的功效，对于治疗痛风有着良好的效果。
叶品良教授根据患者的具体症状和体质特点进行个性化的加味，使加味补阳还五汤更加符合患者的实际情况，提高了治疗的针对性和有效性。
叶品良教授治疗痛风的临床案例中，有一位患者是一个四十多岁的中年男性，患有严重的痛风，常常出现关节剧痛、红肿、发热等症状，痛苦不堪。
经过仔细的辨证施治，叶品良教授给他开出了加味补阳还五汤的治疗方案。
他根据患者的具体情况，加味加入了一些具有疏风散寒、温肾强阳的药物，使加味补阳还五汤更符合患者的实际情况。
经过连续的治疗，患者的症状得到了明显的缓解，关节疼痛减轻，红肿明显减轻，生活质量得到了明显的改善。
这个案例充分展示了叶品良教授运用加味补阳还五汤治疗痛风的独特见解和丰富经验，在临床实践中取得了显著的治疗效果。
叶品良教授治疗痛风的方法不仅仅局限于药物治疗，他还注重患者的日常生活调理和饮食调养。
他指导患者合理安排饮食，减少高嘌呤食物的摄入，多吃富含维生素C、膳食纤维的食物，饮食清淡，忌食过咸、过辣、过油的食物，避免熬夜和过度劳累，保持情绪稳定等。
中医治疗痛风的经验体会现代医学通常把痛风与嘌呤合成物、尿酸产量及尿酸排泄情况联系起来，将其归为由高尿酸血症和尿酸盐结晶，长期沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织所致的一种反复发作性炎性疾病，同时伴有局部红肿热痛、尿酸性尿路结石等症状。
而祖学中医认为，正气不足、肝肾两虚是引起痛风的根本因素，邪气是诱发其病的重要条件，一旦肾脏出现问题将无法排泄体内废弃物质，便会逐步削弱肝脏代谢功能，长此以往，在体内沉积较多的废弃物质，形成尿酸，进而引发一系列剧烈疼痛的症状。
随着现代化经济发展以及人们生活质量的日益提升，痛风患病率也在逐年上升，严重危害人们身体健康。
为此，探讨治疗痛风的中医方法显得尤为重要。
1.痛风的病因病机1.痛风在中医学的领域中类属“痹症”的范畴，又为“白虎历节风”，其病因病机可概括为正虚邪实。
痛风临床表现与患者的年龄、体型、习惯、饮食、爱好等因素有关，男性占据多数，普遍在更年期后阶段，如今却越发年轻化，30岁左右的痛风患者也很是常见，主要由疲劳、嗜酒、盛餐或感染风寒、湿热等外邪诱发。
此病在初期时一旦发作某一部位会疼痛难忍，甚至不能举手、不能下地，并且具有昼轻夜重、疼痛转移、烦躁不安、情绪下降等特点。
历经治疗和恢复后虽有好转迹象，但极易复发，可引起受损部位肿胀、畸形，甚至侵蚀筋骨，内损脏腑，需要通过长期的治疗手段和护理方式才能恢复正常。
在中医治疗上，可遵循泄浊化瘀、调益脾肾、以“治未病”原则进行干预性治疗，同时结合基础性治疗，做到养治结合，以避开诱因防止痛风再度复发。
2.中医治疗痛风的方法1.中医学在治疗痛风方面有着丰富经验和悠久历史，通常把痛风分为急性期、间歇期和慢性期三个阶段。
症状可分寒热来用药，按照寒证用热药，热证用寒药的原则进行治疗。
通过对痛风的病因病机进行深层次的分析，痛风归属于热痹范畴，桂枝芍药知母汤是治疗该病的基础方，方中麻黄防风白术是对症治疗，桂枝汤加知母附子是扶正之本，温阳行痹，可祛除风寒湿三邪。
痛风中医辨证论治痛风，又称为“高尿酸血症”，是一种由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，进而在关节和其他组织中形成尿酸盐结晶沉积的疾病。
中医对痛风的认识历史悠久，其治疗原则主要依据辨证论治，即根据患者的具体症状和体质，采取相应的治疗方法。
以下是痛风中医辨证论治的详细内容：1. 湿热蕴结型此类痛风患者多表现为关节红肿热痛，伴有口干口苦，小便黄赤，大便干结，舌苔黄腻，脉象滑数。
治疗原则为清热利湿，通络止痛。
常用方剂有宣痹汤、四妙散等，药物包括黄柏、苍术、薏苡仁、防己等。
2. 寒湿痹阻型寒湿痹阻型痛风患者表现为关节冷痛，遇寒加重，得温则减，关节活动受限，舌苔白腻，脉象沉迟。
治疗原则为温经散寒，祛湿止痛。
常用方剂有桂枝茯苓丸、真武汤等，药物包括桂枝、茯苓、白术、附子等。
3. 痰瘀互结型痰瘀互结型痛风患者关节疼痛固定，局部肿胀，按之有硬结，舌质紫暗或有瘀斑，脉象涩滞。
治疗原则为化痰祛瘀，通络止痛。
常用方剂有桃红四物汤、血府逐瘀汤等，药物包括桃仁、红花、川芎、赤芍等。
4. 肝肾阴虚型肝肾阴虚型痛风患者关节疼痛，伴有腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数。
治疗原则为滋养肝肾，清热止痛。
常用方剂有六味地黄丸、知柏地黄丸等，药物包括熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮等。
5. 脾肾阳虚型脾肾阳虚型痛风患者关节疼痛，伴有畏寒肢冷，面色苍白，腰膝酸软，舌淡苔白，脉象沉迟。
治疗原则为温补脾肾，祛湿止痛。
常用方剂有金匮肾气丸、右归丸等，药物包括肉桂、附子、熟地黄、山药等。
在治疗过程中，中医还会根据患者的具体情况，配合针灸、拔罐、按摩等外治法，以及饮食调理和生活方式的改变，以达到更好的治疗效果。
同时，患者应避免食用高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏等，以减少尿酸的生成。
通过综合治疗，痛风患者可以有效控制病情，减轻症状，提高生活质量。
142内蒙古中医药第38卷2019年7月第7期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.72019中医治疗痛风的研光袁殳荣I付滨2梁丙楠2(1.天津中医药大学天津3OOOOO；2.天津中医药大学第二附属医院天津300000)摘要近年来，痛风发病率逐渐增多，中医治疗痛风的研究报道也随之增多。
作者通过梳理中医治疗痛风的历史发现，临床上中医治疗痛风多以二妙散系列类方为主，其中以四妙散应用最多。
常加味应用土茯苓、革解等药物，可迅速缓解临床症状，不良反应少，复发率低。
关键词痛风；中医；研究中图分类号:R259文献标识码：A文章编号:1006-0979(2019)07-0142-03Analysis on the regularity of treating arthrolithiasis with traditional Chinese MedicineYUAN Li-Rong1FU Bin2LING Bing-nan2(1.Tianjin University of traditional Chinese Medicine,Tianjin,300000;2.The second affiliated Hospital of Tianjin University of traditional Chinese Medicine,Tianjin,300000)[Abstract]In recent years,the incidence of gout has gradually increased,and the research report on the treatment of gout by traditional Chinese medicine(TCM)has also increased.By combing the history of TCM treatment of gout,the author found that in clinical treatment of gout,most of them were treated with Ermiao San series prescription,among which Simiao San was the most used.The application of rhizoma smilacis glabrae,Rhizoma Dioscoreae Hypoglaucae and other drugs can relieve clinical symptoms quickly,with less adverse reactions and low recurrence rate.[Key words]Arthrolithiasis;Traditional Chinese medical science;Law analysis随着生活方式的改变，痛风发病率有明显增加。
众多研究显示中医在治疗痛风方面存在一定优势。
作者梳理了近三十年来中医治疗痛风的历程,现报道如下。
1二妙系列方上世纪中叶，痛风在我国仍比较少见，国内文献报道不多。
中医治疗痛风的研究报道自上世纪七十年代开始出现，中药处方多以二妙散（丸）系列类方、白虎加桂枝汤、当归拈痛汤等方药为主。
至今,二妙散（丸）系列类方仍应用较多，当归拈痛汤、白虎加桂枝汤则应用较少。
1979年王英第一次报道了中医治疗痛风叫介绍“武医宗师”郑怀贤以二妙散（丸）系列方治疗痛风的三例病案。
郑氏认为该病“多由风寒湿三邪痹于脉络，系患者多食脂肪，体内湿气下注，久则化热，阻于经脉，湿郁成痰，痰郁成热，致热痹”。
予三妙丸内服,配合二妙散外敷。
以黄柏苦寒清热,苍术苦温燥湿,牛膝活血祛瘀，治湿热膝红肿，二三日疼痛、红肿等症状有明显缓解，一周左右症状基本消失。
1981年郑怀贤本人卩1又报道了一例痛风，症状表现为双足蹲趾关节皮肤红肿、烧灼。
他认为该病是由于患者“素体脾虚，加之嗜食甘肥，导致内湿停聚、湿郁成痰、痰郁酿热、下注于足所致”。
予二妙散加味牛膝、茯苓、厚朴等药物治疗,以清热燥湿、行气通络，三剂后红肿、烧痛等痛风症状明显减轻。
郑怀贤身为“武医宗师”,接触的患者可能多为习武之人，形体壮实，喜酒善啖，从而引发痛风。
2000年以后中医治疗痛风的研究报道大量出现，与痛风发病率明显增加有关。
处方用药多以经验方为主,但分析用药规律发现，大部分经验方中仍包含黄柏、苍术、意攻仁、牛膝等二妙散系列类方中的药物。
孙辉a研究了1985~2015年中医治疗作者简介:袁立荣（1992-）,女，硕士研究生。
研究方向：肾病。
痛风的证治规律，发现中医治疗痛风的前十味药物分别为慧攻仁、牛膝、黄柏、苍术、甘草、土茯苓、革薜、赤芍、泽泻、当归。
其中前四味药使用频率均在50%以上，为四妙散的药物组成。
在研究报道中，包括了较多的临床随机试验（RCT）研究。
比如张振朋等z将64例痛风患者随机分为两组，观察组予加味四妙散汤剂（四妙散加土茯苓、革薜、丹皮等）配合金黄膏外敷,对照组予别瞟醇与塞来昔布,经治疗，观察组在改善痛风红肿热痛方面，较对照组有明显优势。
总有效率也优于对照组。
加味四妙散联合金黄膏治疗痛风具有良好的疗效。
杨中华等旳将120例痛风患者随机分为两组，治疗组予四妙散加味，对照组予秋水仙碱治疗。
经治疗，两组肿痛程度较治疗前相比，均有明显差异。
四妙散加味治疗痛风有良好的效果.在缓解痛风肿痛方面的疗效与秋水仙碱相似。
上述均说明二妙系列方改善症状可靠。
同时，也有研究表明二妙散系列类方还可降低血尿酸水平，这可能与降低黄瞟吟氧化酶的活性™W关。
袁彪等冏将痛风患者50例随机分为两组，治疗组予加味三妙散治疗（三妙散加减土茯苓、革薜、丹参、防己等），对照组予秋水仙碱治疗。
经治疗，两组肿痛缓解程度、血尿酸水平、血沉等较治疗前均有明显改善，治疗组优于对照组（P<0.05）,不良反应少。
唐诗韵等巾做了二妙散系列方治疗痛风的Meta分析,搜集了2014年之前国内已发表的所有关于二妙散系列方治疗痛风的随机对照实验（RCT）,共纳入19篇研究，包括1418例患者，比较了症候改善有效率以及血尿酸、血沉。
Meta分析结果显示，与西药相比，单独使用二妙散系列方或联合西药应用，在提高有效率、降低血尿酸、血沉水平方面更有优势。
但纳入研究质量较低，仅少数研究描述了具体的随机方法，所有研究均未描述分配隐藏情况，内蒙古中医药第38卷2019年7月第7期I n ner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.72019143证据等级不高，有待开展更高质量、大样本的研究。
综上，自七十年代二妙系列方开始用于痛风,后逐渐增多，至2000年以后二妙系列方治疗痛风的报道大量岀现。
复习古文,二妙散(丸)是治疗湿热的基础方,首载于《丹溪心法》，治疗“筋骨疼痛，因湿热者”。
在此基础上形成的三妙散(丸)、四妙散(丸)也以主治“湿热下注”为主。
其中《医学正传》中加牛膝组成三妙丸，以牛膝引热下行，主治“湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”，《成方便读》中再加慧改仁组成四妙散，以慧攻仁“独入阳明,祛湿热而利筋络”。
古文将二妙系列方用于湿热下注导致的筋骨疼痛、灼热,今人将之用于痛风,症不同而证相似,所谓异病同治也，体现了中医治疗特色。
以黄柏、苍术清利湿热，慧及仁祛湿热而利筋络，牛膝引热下行并能活血,共同起到缓解痛风患者红肿热痛的效果，疗效肯定。
但降低尿酸疗效尚不肯定，有待进一步研究。
2土茯苓与尊髀中医治疗痛风多以二妙散(丸)系列类方为主，常常加味应用土茯苓、草薜等药物。
南通朱良春最早加用土茯苓，朱氏m认为痛风缘于浊毒瘀滞，用土茯苓、革髀可降泄浊毒、通利关节，不但降低血尿酸水平，亦可解除骨节疼痛。
在用量上有其独到经验，一般土茯苓每日用30~120g,草薜15~45g,屡收佳效。
后人治疗痛风，纷纷借鉴其经验,如邢振龙冏的草薜祛风饮(组成:土茯苓、草廨、慧攻仁、忍冬藤、车前草、牛膝等)，黄传兵阿论治痛风经验用药等，均重视土茯苓、草解的应用。
《本草纲目》中载土茯苓“健脾胃，强筋骨,祛风湿,利关节，治拘挛骨痛”。
《神农本草经》载革廨“主腰背痛，强骨节,风寒湿周痹”。
古代革髀常与土茯苓相混使用网。
今人常于二妙散(丸)系列方中加味应用土茯苓、草薜，更好地缓解痛风的肿痛症状。
现代研究表明土茯苓、革髀m-m可能参与抑制了URAT1的表达,减少尿酸的重吸收网，从而降低血尿酸水平。
土茯苓中含土茯苓总黄酮，能够降低滑膜组织中的IL-1B.IL-6等炎性因子，降低痛风关节的肿胀程度何。
幫薜主要成分均为笛体皂昔类,在降尿酸、镇痛等方面作用显著购。
研究显示草髀总皂昔与秋水仙碱类似，可降低痛风关节肿胀程度I叫但对其作用靶点有待更进一步的研究。
3经典成方白虎加桂枝汤及当归拈痛汤均自八十年代开始用于痛风治疗，但现在已很少使用,多与二妙散(丸)系列方配合应用。
白虎加桂枝汤源于《金匮要略》，其组成为石膏、知母、桂枝、甘草、粳米，主治“温疟者……但热，骨节疼痛……”。
近世主要用于“热痹”。
最早用于痛风治疗可追溯到上世纪八十年代徐心仁治疗痛风验案何，其结合痛风的红肿热痛的临床特征,将痛风归入“热痹”范围。
认为痛风因湿热下注引起,当热重于湿时，以白虎桂枝汤加减黄柏、牛膝、草麟、螟蚣等药物治疗,以清热通络佐以祛湿，三剂后症状缓解。
但复习近三十年的文献发现，白虎加桂枝汤以清热为主，更多用以治疗“风湿热”，以游走性关节疼痛为主要表现。
对痛风的治疗，仍然多与四妙散配合应用吟2气很少单独使用。
当归拈痛汤首见于张元素的《医学启源》，记载：当归拈痛汤“治湿热为病，肢节烦疼，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍”。
组方包括羌活、茵陈、苦参、防风、当归、黄苓、炙甘草、猪苓、泽泻、知母、升麻、葛根、苍术、白术、党参。
其也是上世纪八十年代后用于痛风。
也许受日本汉方医学影响，这一点曾在何绪屏㈣翻译的日本学者伊藤良的译文中提及。
国内曾于上世纪八十年代一度使用,如葛师言㈣整理的宋鹭冰医案医话选——治历节痛风案。
宋氏认为，痛风“乃湿热蕴毒，深入血分，浸淫筋骨”，以当归拈痛汤合千金犀角散治疗，可“深入营血筋骨之分，直捣邪气蕴伏之所”，四剂后病情明显好转。
现临床上很少沿用，多用于湿热所致的湿疹、聯疮等皮肤病及风湿热痹等。
综上,近年痛风发病率逐渐增加，临床常以二妙散(丸)系列类方加减治疗。
其中以四妙散应用最多,并常加味土茯苓、草薜等药物，有效缓解痛风红肿热痛等症状。
