温州市基本医疗保险定点医疗机构信用等级评定标准

湖南省劳动和社会保障厅关于规范性文件清理结果的通告文章属性•【制定机关】湖南省劳动和社会保障厅•【公布日期】2008.10.23•【字号】湘劳社通字[2008]38号•【施行日期】2008.10.23•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文湖南省劳动和社会保障厅关于规范性文件清理结果的通告（湘劳社通字〔2008〕38号）根据《湖南省行政程序规定》和《湖南省人民政府办公厅关于切实做好规范性文件清理和管理工作的通知》（湘政办函〔2008〕97号）的要求，我厅对现行规范性文件进行了全面清理。

现将有关清理结果公告如下：一、废止《关于印发〈全省开展劳动合同、工资支付、社会保险扩面执法检查实施方案〉的通知》等31件规范性文件（见附件1）。

二、确认《湖南省劳动厅关于印发〈湖南省劳动行政处罚听证范围暂行规定〉等四项劳动行政执法制度的通知》等120件规范性文件失效（见附件2）。

三、确认《关于进一步加强农民工工资支付情况专项执法检查工作的紧急补充通知》等238件规范性文件继续有效（见附件3）。

四、重新公布《湖南省革命委员会劳动工资局关于技工学校学生参加实习的时间是否计算工龄的函》等213件规范性文件（见附件4）。

我厅于2008年9月30日以前制定的规范性文件，未列入上述继续有效和重新公布的规范性文件目录的，自2008年10月1日起不再执行。

确需继续执行的，将依照法定程序重新制定规范性文件。

上述废止、宣布失效的规范性文件，自本通告发布之日起不再执行。

全省各级劳动保障主管部门要认真贯彻执行，并切实做好有关规范性文件废止、宣布失效后的后续管理工作。

上述确认继续有效的规范性文件，有效期与本通告发布前连续计算，重新公布的规范性文件，自本公告发布之日起重新计算有效期。

特此通告。

附件：1、决定废止的规范性文件目录2、宣布失效的规范性文件目录3、确认继续有效的规范性文件目录4、重新公布的规范性文件目录二〇〇八年十月二十三日附件1：附件2：附件3：附件4：。

医保定点医疗机构管理存在的问题及对策医保定点医疗机构管理存在的问题及对策完善医保定点医疗机构管理的思考县自建立基本医疗保险制度以来,初步建立了以基本医疗保险为主体,大病医疗保险、补充医疗保险等为补充的多层次医疗保险体系。

截止目前,城镇职工、城镇居民医保覆盖率已达90%以上,遍布城乡28家定点医院和17家定点药店形成的医疗服务网络为全县8万多名参保人员提供了不同层次的医疗服务,基金运行比较平稳,保持了收支平衡、略有节余的良好势头。

随着医疗保险制度改革的不断深入,医疗保障覆盖面的不断扩大,如何强化定点医疗机构医疗服务管理,确保基金安全运行,是摆在医保部门面前的一道重要课题。

一、当前定点医疗机构管理中存在的主要问题及原因医疗保险基金的支出是通过定点医疗机构对参保患者的医疗服务来实现的。

近年来,我们发现少数定点医疗机构在对参保患者的医疗服务中,不能严格遵循医保政策。

主要表现为分解住院、放宽入院指征、挂床住院、不合理检查和治疗、冒名顶替、串换药品、转嫁收费等现象,加重了患者自费负担,加大了医保基金支付压力。

产生上述问题的主要原因是：一是受经济利益驱使。

定点医疗机构为了增加本单位的经济收入,与医护人员自身的工资、奖金直接挂钩,而损害参保人员的合理医疗需求,误导消费,增加医保人员的经济负担。

二是由于参保人员不完全了解掌握目前的医保政策、用药范围等相关规定,很难对医院形成一定的群众监督机制,给上述情况的产生造成可乘之机。

二、提高定点医疗机构监管质量的措施通过对定点医疗机构管理存在问题及原因的分析,根据医保改革的具体实践,在定点医疗机构的管理上必须采取以下措施：（一）规范医疗行为,严把协议关。

医保部门与定点医疗机构签订的医保服务协议是规范定点医疗机构医保服务行为,落实基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准3个目录,具有法律效力的文本：一是细化管理项目。

明确定点医疗机构对医保患者就医的每一个环节要求,从医疗服务项目设施范围、诊疗项目管理到用药管理,服务质量到费用控制,费用支付到争议处理等都要细化,并明确界定,保证协议执行。

本溪市基本医疗保险政策法规汇编目 录一、城镇职工基本医疗保险政策1.1 本溪市城镇职工基本医疗保险制度实施方案 (2)1.2 本溪市城镇职工基本医疗保险暂行办法 (7)1.3 本溪市城镇职工基本医疗保险暂行办法补充文件 (14)1.4 关于调整本溪市医疗保险有关规定的通知 (16)1.5 关于调整城镇职工基本医疗保险最高支付限额的通知 (17)1.6 关于调整城镇职工基本医疗保险最高支付限额的通知 (18)1.7 关于调整基本医疗保险起付标准和个人自付比例的通知 (19)二、城镇居民基本医疗保险政策2.1 本溪市城镇居民基本医疗保险政策 (21)2.2 本溪市城镇居民基本医疗保险实施细则 (28)2.3 本溪市城镇居民基本医疗保险暂行办法 (35)2.4 关于调整城镇居民基本医疗保险学生待遇享受期的批复 (42)2.5 关于调整城镇居民基本医疗保险住院统筹基金支付比例等有关问题的通知 (43)2.6 关于调整城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额的通知 (44)三、新型农村合作医疗保险政策3.1 关于进一步提高全市新型农村合作医疗筹资和补偿标准有关事宜的通知 (45)四、定点医疗机构政策4.1 关于印发《本溪市城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店信用等级评定管理实施办法（试行）》的通知 (49)五、基金结算政策5.1 本溪市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算暂行办法 (52)1.1 本溪市城镇职工基本医疗保险制度实施方案为积极稳妥推进我市医疗保险制度改革，加快建立城镇职工基本医疗保险制度，促进全市社会保障体系的建立，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和省政府《关于印发辽宁省城镇职工医疗保险制度改革实施意见的通知》（辽政发[1999]14号）要求，结合我市实际，特制定本方案。

一、改革的任务和原则改革的任务：通过加快医疗保险制度改革，建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗需求。

医疗机构申请医保定点管理材料清单一、线上受理：在新疆医保服务平台单位网厅上传材料如下：1.《定点医疗机构协议管理申请书》；2.医疗机构营业执照或事业单位法人证或民办非企业单位登记证、执业许可证；3.将线下受理的全部材料复印件加盖公章，按顺序装订成册现场勘查完毕后提交评估小组。

二、线下受理材料清单：1.《定点医疗机构协议管理申请书》；2.《医疗机构执业许可证》、副本或事业单位法人证或民办非企业单位登记证、执业许可证；3.执业证书及相关医务资格证书；4.医疗机构设置批复文件、等级评审文件或者卫生健康行政部门出具的相应登记证明材料；5.医疗保险法定代表人有效身份证复印件、法定代表人授权委托书、代理人身份证原件、复印件，医疗保险负责人及工作管理人员名单和联系电话；6.药品采购情况备案表；7.医疗仪器设备清单；8.按规定为所有员工按时缴纳社会保险费的缴费凭证材料；9.医疗机构（及法定代表人）提交申请材料真实、合法、有效的承诺书。

零售药店申请医保定点管理材料清单一、线上受理：在新疆医保服务平台单位网厅上传材料如下：1.《定点零售药店协议管理申请书》2.零售药店营业执照、药品经营许可证。

3.将线下受理的全部材料复印件加盖公章，按顺序装订成册现场勘查完毕后提交评估小组。

二、线下受理材料清单：1.《定点零售药店协议管理申请书》；2.《药品经营许可证》《营业执照》原件和复印件；3.零售药店以下工作人员须提供：①执业药师提供执业药师资格证、注册证、身份证原件及复印件②财务管理人员提供职称证明材料原件及复印件③营业人员提供药品从业人员岗位培训证书原件及复印件；4.药品经营的品种清单（标明医疗保险药品目录品种）；5.零售药店或公司法定代表人有效身份证复印件、法定代表人授权委托书、代理人身份证原件、复印件，医疗保险负责人及工作管理人员名单和联系电话；6.按规定为所有员工按时缴纳社会保险费的缴费凭证材料；7.零售药店（及法定代表人）提交申请材料真实、合法、有效的承诺书。