医疗保险定点医疗机构检查表

附件1医疗保险定点医疗机构检查表附件2医疗保险定点零售药店检查表附件3医疗保险管理机构检查表医疗机构安全生产检查内容（仅供参考）一、安全组织机构成立由一把手任组长的安全生产领导小组;按规定设置安全生产机构，配备安全管理人员。

二、责任制落实按照管理职责，分级落实责任，逐级签定安全管理责任状，并建立安全管理、检查、考核、评比、奖惩制度。

三、制度建设制定完善的安全生产管理制度，主要有:1、各级领导、部门及从业人员安全生产职责;2、安全生产检查制度;3、安全生产宣传教育培训制度;4、安全生产事故统计报告制度、5、安全生产例会制度;6、安全生产目标管理考核及奖惩制度;7、建设工程(项目)安全生产“三同时”制度;8、安全生产事故隐患管理制度;9、安全生产事故应急救援制度;10、职业危害管理制度;11、劳动保护用品管理制度;12、特种设备管理制度;13、领导“一岗双责”制度;14、危险化学品安全管理制度;15、主要工种安全操作规程。

四、安全生产台帐建立安全生产基本工作台帐。

主要包括:1、安全生产会议台帐;2、安全生产检查台帐;3、安全生产宣传教育培训台帐;4、特种作业人员管理台帐;5、安全生产奖惩台帐;6、特种设备管理台帐;7、事故隐患和危险源管理台帐;8、职业危害管理台帐;9、生产事故管理台帐;10、建设工程(项目)管理台帐;11、单位安全生产管理台帐;12、单位主要工种安全操作规程台帐。

五、特种作业人员所使用的电工、锅炉工、电梯工、高压氧舱设备操作工、急救车辆驾驶员等特种作业人员必须要经过专门培训、考核合格，取得证书后上岗。

六、特种设备1、由具有相应资质的企业设计、制造、按装、维修;到质监部门办理登记，经许可后投入使用;由检验机构定期检验;建立检查、检验档案和管理制度。

2、定期进行检查，及时消除隐患。

3、急救车辆的定期维护保养。

七、剧毒化学品1、实行“双五”管理制度即双人双锁、双人登记、双人双发、双人运输、双人使用;使用场所设置防泄漏报警装置，设置不少于两个安全疏散口;2、实行专库储存，安装防盗报警装置，设置和配备足量、与毒害性质相适应、完好的消防设施和器材;3、制定剧毒化学品安全管理制度。

附件1医疗保险定点医疗机构检查表序号检查项目具体内容检查方式存在问题备注一医保管理制度建立情况1. 是否建立医保部门工作职责、病历审核、特殊病管理、处方管理、奖惩等制度现场查验医院及其科室签署医保协议以来建立的医保相关文件罗列出缺少的制度等重复处方指参保人门( 急) 诊就医时，同一2. 开具的处方是否符合《处方管理办法》要求，是否存在重复处方、无诊断处方、大处方、分解处方等违规情况抽查2009 年1 月1 日至2010 年6 月30 日医保门诊处方100 份，不足100份的向前顺延统计出各种违规情况的百分比等天在不同处方中使用同一药品，或者在不同天的处方中使用同一药品药量出现重叠的情况；分解处方指以同一诊断一日之内为同一个病人开出两张以上（包括两张）处方门、急诊就超限级（制）开药的界定应组织处方专家二医管理情况3. 用药有无明显超量、超限级（制）等违规情况抽查2009 年1 月1 日至2010 年6 月30 日医保门诊处方100 份，不足100份的向前顺延，并组织开展专家评审统计出各种违规情况的百分比等评审；超量开药指处方用药急性疾病超过 3日量、普通慢性疾病超过7 日量、患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，超过日量304. 急诊留观的病人管理是否符合医政要求抽查2009 年1 月1 日至2010 年6 月30 日医保急诊留观病历30 份，不足30份的向前顺延，并组织开展专家评审统计出不符要求的百分比等病历专家评审中发现以下情况的即视为不合格病历：无入观、出观记录；无医师巡视或护士护理记录；无医嘱；留观时间超过72 小时；不符合急诊留观收治标准。

附件1医疗保险定点医疗机构检查表序号检查项目具体内容检查方式存在问题备注一医保管理制度建立情况1.是否建立医保部门工作职责、病历审核、特殊病管理、处方管理、奖惩等制度现场查验医院及其科室签署医保协议以来建立的医保相关文件罗列出缺少的制度等重复处方指参保人门(急)诊就医时，同一2.开具的处方是否符合《处方管理办法》要求，是否存在重复处方、无诊断处方、大处方、分解处方等违规情况抽查2009年1月1日至2010年6月30日医保门诊处方100份，不足100份的向前顺延统计出各种违规情况的百分比等天在不同处方中使用同一药品，或者在不同天的处方中使用同一药品药量出现重叠的情况；分解处方指以同一诊断一日之内为同一个病人开出两张以上（包括两张）处方门、急诊就超限级（制）开药的界定应组织处方专家二医管理情况3.用药有无明显超量、超限级（制）等违规情况抽查2009年1月1日至2010年6月30日医保门诊处方100份，不足100份的向前顺延，并组织开展专家评审统计出各种违规情况的百分比等评审；超量开药指处方用药急性疾病超过3日量、普通慢性疾病超过7日量、患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，超过日量304.急诊留观的病人管理是否符合医政要求抽查2009年1月1日至2010年6月30日医保急诊留观病历30份，不足30份的向前顺延，并组织开展专家评审统计出不符要求的百分比等病历专家评审中发现以下情况的即视为不合格病历：无入观、出观记录；无医师巡视或护士护理记录；无医嘱；留观时间超过72小时；不符合急诊留观收治标准重复检查指不严格执行诊疗常规和技术操作规程，非病情或非疾病需要重复使用医疗仪器设备对参保人进行检查或是对外院可以参考的检查结果不认同，重复进行检查；过度检查指普通设备检查能明确诊断的，再利用高档设备进一步佐证或是在参三住院就医管理情况5.住院期间检查、治疗、用药是否符合规定抽查2009年1月1日至2010年6月30日医保住院病历50份，不足50份的向前顺延，并组织开展专家评审统计出各种违规情况的百分比等保人临床治疗过程中，可以使用单项检查的，硬性规定开全套检查项目；重复治疗指非病情需要重复使用相同或疗效相近的治疗方案对参保人进行治疗；过度治疗指向参保人过分渲染某些疾病的危害性、新开展项目的先进性，扩大治疗、手术的适应症，诱导参保人接受相应治疗或是过度使用进口、高档医用材料，不考虑国产、进口医用材料的性能价格比以及患者的经济承受能力三住院就医管理情况6.是否存在挂床、轻病、分解住院、冒名住院等违规问题现场查验医保系统中显示的在院参保人有无在院事实及其身份的真实性。