教案首页
章节 心律失常
授课内容 窦性心律失常
房性心律失常
房室交界区性心律失常
室性心律失常
心脏传导阻滞
授课学时 3学时
教学目的 掌握心脏的传导系统
了解心律失常的发病机理
了解心律失常的分类
了解心律失常的各种诊断方法
掌握常见心律失常的病因、临床表现、治疗及预防
掌握AF的临床表现、心电图特征、诊断及鉴别诊断
掌握室性心律失常的发生机制
掌握各种期前收缩的治疗原则及方法
教学重点 期前收缩的发生机理
心律失常的分类、分型
AF复律的适应症及治疗，药物复律方法
恶性心律失常的特点
各种室性心律失常的心电图特点
教学难点 室上性期前收缩伴差传与室性期前收缩的鉴别
未下传房性期前收缩与二度AVB、SAB鉴别
频发早搏、房颤伴差传与室性早搏的鉴别
室速与室上速伴差传的宽QRS波群的心动过速心电图鉴别标准
教学方法 讲授法；多媒体辅助教学法；临床照片演示法；比较法；提问法
教具准备 多媒体设备；自制课件；Powerpoint软件
教学参考资料 《内科学》（全国高等教育院校教材）
教学后记 实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。
教学过程
教师活动 教学内容 学生活动 备注
讲授新课
图片演示
图片演示 一、概述
1.概念：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常 提问：窦房结的血液供应来自于哪支血理论联系实际，加深理解。 举例
讲授
图片演示
图片演示
图片演示
讲授
图片演示
比较
图片演示
比较
图片演示
图片演示
讲授
图片演示
比较
图片演示
图片演示
图片演示
图片演示
讲授
图片演示
比较
图片演示
讲授
举例
图片演示
图片演示
图片演示
图片演示
比较
比较 2.心脏传导系统的解剖：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网。冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。束支与普肯耶纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。
青海卫生职业技术学院教案首页
课程名称 《 诊断学》
授课教师 职称 讲师 教研室 临床综合教研室
授课班级 10级临床2班
授课地点 本班教室
日期、节次 5.6节 24/6
课题 第二节 心律失常
教
学
要
求 1、 熟悉窦性心律失常的分类及ECG特征
2、 了解期前收缩、房室传导阻滞、扑动与颤动的ECG特点
3、了解心电图的分析方法和步骤
教学
重点 窦性心律失常
教学
难点 ECG诊断标准的掌握
教具
设备 诊断学教材、教案
课后
思考题 1、何谓窦性心律？窦性心律失常有哪些？
2、何谓期前收缩？
3、房室传导阻滞及其分型？
4
课
后
记
教研室主任：
年 月
日
青海卫生职业技术学院教案续页
教学进程
（整体上要体现教学意图、教学内容、教学活动、课后总结） 授课
方式 时间分配
复习与提问
第四节 心律失常
心律失常概述
正常由窦房结发放激动控制心脏收缩。无论是激动的起源异常、传导异常及其巧合干扰，引起频率异常或节律异常，都称为心律失常。
一、心律失常的分类
（一） 激动起源异常
1、窦性心律失常
2、异位心律
（二） 激动传导异常
1、生理性传导异常
2、病理性传导异常
3、传导途径异常
二、心律失常的心肌电生理
心肌的电生理特性：自律性、兴奋性、传导性
三、窦性心律失常
凡起源于窦房结的心律,称之为窦性心律。在心电图上表现为：①P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF导联直立,在AVR导联倒置；②P－R间期大于0.12S；每个P提问技能
讲授
讲解
板书
结束技能 10分钟
15分钟
15分钟
15分钟
15分钟
25分钟 波后都有QRS波群，PP间期并不绝对匀齐，；同一导联中P—P间期差值应小于0.12s.心率60-100次/分。
正常的心脏节律
根据人们的认知习惯，只有了解了正常的事物才会更容易理解异常的事物。现在，我们就以简单易懂的方式告诉您正常的心脏节律是怎样形成的！
1.心脏由两个心房和两个心室构成。在一个心动周期内，两个心房先同时收缩，然后两个心室再同时收缩。
2.窦房结——结间束——房室结——希氏束——浦肯野纤维构成了心脏的电传导系统，控制着整个心脏节律性的收缩。
如果我们把心脏看做一栋楼房的话，心房和心室就是这栋楼的房间。心脏的电传导系统构成整栋楼的供电线路，窦房结和房室结分别是心房和心室的开关。窦房结产生电流经过心房引起心房收缩并传到房室结，短暂延迟后引起心室收缩。如此，心脏才能够正常有节律的收缩！
快速型心律失常之房颤篇
什么是房颤？心房颤动（房颤）是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常，心房无规律地，快速地跳动，心房率能达到350-600次/分，远远超过了正常人的心率60-100次/分。房颤常发生于有器质性心脏病的老年患者。房颤也可以孤立发生在平素健康的中青年身上。
为什么会发生房颤呢？正常情况下，每分钟心脏跳动的次数是由窦房结控制的，它是心脏的“主开关”，它发出“电流”依次传达给心房、房室结，最后到达心室，指挥整个心脏有节律的跳动。然而，当心房壁出现损伤后就会出现“漏电现象”，当存在多处损伤后，损伤处就会形成一个或多个“漏电环”，这样窦房结发放的电流就不能正常的传到心室，而是在心房里边打转转，最终造成了心房无规律、快速地跳动。
怎样去识别呢？如果您有以下症状就需要警惕房颤了！
感到心脏跳动紊乱或心跳加快
体力疲乏或者容易感到疲劳
头晕眼花或者晕倒
胸部疼痛、压迫或者不舒服
轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难
值得注意的是，房颤是个“隐形杀手”，您可能还没有感觉到明显的症状时，它早已悄悄住进您的心了，威胁您的心脏！
科普小贴士 养成摸脉搏的习惯，如果脉搏很快、很乱，您就要当心房颤了！
2011年西医综合内科学考点笔记：心律失常
考试要求
心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用)。
复习要点
一、心脏电生理基础
《心律失常》这部分内容，既是考试重点，又是难点。许多同学复习时，就是死记硬背，结果效果很差，考试时面对变化多端的考题，只能靠猜!实际上，本章内容有很多规律性的东西，只要理解，就容易解题。下面将有关的知识点。归纳总结如下。
正常情况下，窦房结是心脏的起搏点。冲动从窦房结一结间束（分前、中、后束）一房室结一希氏束一束支（分左、右束支，左束支又分前支和后支）一浦肯野纤维一心室。
这种先后有序的电激动的传播，引起了一系列电位变化，形成了心电图上相应的波形（见右上图）。尤其要记住心电传导的部位与各波形对应的关系，即弄清波形产生的原理，这是推导各类心律失常心电图表现的基础。各种波形的临床意义及解题中需要记忆的正常值见下表。
波形 代表的意义． 临床正常值
P波 心房肌去极的电位变化 ≤O．11 s，＜0.25／0.20mV（肢／胸导联）
P形态 1、Il、aVF、V4#～V6#向上，aVR向下
PR间期 心房开始去极到心室开始去极 0.12～0.20s
QRS波群 心室肌去极全过程 0.06～0.1lS
QRS波形 没有电轴偏移情况下，l、Ⅱ、Ⅲ主波向上
QRS振幅 6个肢体导联I＞0.5mV，6个胸导联90.8mV 否则为低电压
J点 QRS的终末与ST段起始的交点 一般在等电位上，可随ST移位
ST段 心室缓慢复极过程 任何导联下移≤O．05mV
V1～V2上移≤0.3mV；V3≤O．5mV
V4～V6上移≤O．1mV
T波 心室快速复极过程时的电位变化 振幅≥同导联R波的l／10
QT间期 心室肌去极和复极全过程。长短与心率快慢有关 0.32～0.44s
