早发冠心病血瘀证痰浊证面部光电血流容积特征及与一氧化氮、内皮素含量的相关研究

２００９年３月第１６卷第３期　中国中医药信息杂志　・１９・　

早发冠心病血瘀证痰浊证面部光电血流容积特征及　

与一氧化氮、内皮素含量的相关研究　

胡志希，袁肇凯，陈洁，陈娟，邹怡，郑景辉，叶吉祥　

（湖南中医药大学，湖南长沙４１０００７）　

摘要：目的探讨早发冠心病血瘀证、痰浊证面部光电血流容积特征及与一氧化氮（ＮＯ）、内皮素（ＥＴ）含量的关　系。方法早发冠心病血瘀证３６例，痰浊证３５例，健康对照组３１例，采用ＧＤ－３型光电血流容积面诊仪检测光电血流　容积参数，硝酸还原酶法测定ＮＯ，放射免疫分析法测定ＥＴ。结果血瘀证患者Ｈｂ、Ｈｅ、Ｈｆ、Ｈｂ／Ｔａｂ、Ｈｆ／Ｈｂ较正常组　

显著降低（Ｐ＜０．Ｏ１），痰浊证患者Ｈｂ、Ｈｅ、Ｈｆ及Ｈｆ／Ｈｂ较正常组显著降低（Ｐ＜０．０１），血瘀证患者与痰浊证患者比　较，Ｈｂ、Ｈｂ／Ｔａｂ显著降低（Ｐ＜０．０１）。３组间Ｈｂ、ＥＴ、Ｎ０比较：血瘀证组Ｈｂ最小，痰浊证组次之，正常组最高；而ＥＴ　

含量各组间无统计学意义；ＮＯ含量血瘀证组低于正常组（Ｐ＜０．０１）；随着光电血流容积主波幅的增高，ＥＴ均数值逐　渐下降，ＮＯ均数值逐渐上升，低波幅组与高波幅组差异有统计学意义。ＥＴ与Ｈｂ成负相关，ＮＯ则呈正相关关系。结论　

心脏功能减退与大动脉顺应性降低是本证基本病理改变之一。血流容积主波幅与ＮＯ、ＥＴ含量具备相关关系，从而准　

确反映血管的舒缩状态及体内生物活性物质的变化，三者可作为早发冠心病血瘀证、痰浊证辅助诊断指标之一。　关键词：早发冠心病；血瘀证；痰浊证；光电血流容积；一氧化氮；内皮素　

中图分类号：Ｒ２５９．４１４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—５３０４（２００９）０３．００１９．０３　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｉｓｔｉｃ　ｏｆ　Ｐｈｏｔｏｅｉｅｃｔｒｉｃ　Ｆａｃｉａｌ　Ｂｌｏｏｄ　Ｆｌｏｗ　Ｖｏｌｕｍｅ　ａｎｄ　Ｉｔｓ　Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｎ０　ａｎｄ　

ＥＴ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　Ｂｌｏｏｄ　Ｓｔａｓｉｓ　ａｎｄ　Ｐｈｌｅｇｍ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　

ＨＵＺｈｉ－ｘｉ，ＹＵＡＮＺｈａｏ－ｋａｉ，ＣＨＥＮ　Ｊｉｅ，ｅｔ　ａｌ（Ｈｕｎａｎ　ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴＣＭ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００Ｚ　Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｈｏｔｏｅｌｅｃｔｒｉｃ　ｆａｃｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｖｏｌｕｍｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　

ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＨＢＳＳ）ａｎｄ　ｐｈｌｅｇｍ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＳ），ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＮＯ　ａｎｄ　ＥＴ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ＨＢＳＳ（３６　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ＰＳ（３５　

ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｗｉｔｈ　３　１　ｈｅａｌｔｈ　ｐｅｏｐｌｅ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｈｅ　ｐａｒａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ｐｈｏｔｏｅｌｅｃｔｒｉｃ　ｆａｃｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｖｏｌｕｍｅ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＧＤ一３　ｐｈｏｔｏｅｌｅｃｔｒｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔｒｅａｍ　ｐｌｅｔｈｙｓｍ　ｆＰＢＳＰ）ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｃｉａｌ　ｃｏｌｏｒ—ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．　ＮＯ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｎｉｔｒａｔｅ　ｒｅｄｕｃｔａｓｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ＥＴ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ＲＩＡ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｈｂ，Ｈｅ，Ｈｆ，　

Ｈｂ／Ｔａｂ　ａｎｄ　Ｈｆ／Ｈｂ　ｏｆ　ＨＢＳＳ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｆＰ＜０．０１）．Ｈｂ，Ｈｅ，Ｈｆ　ａｎｄ　

Ｈｆ／Ｈｂ　ｏｆ　ＰＳ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＜０．０Ｉ）．Ｈｂ，Ｈｂ／Ｔａｂ　ｏｆ　ＨＢＳＳ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＳ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆＨｂ，ＥＴ，ＮＯ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗｓ：　

Ｈｂ　ｏｆ　ＨＢＳＳ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｓｔ。ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ＰＳ，ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　

ｃｏｎｔｅｎｔ　ｏｆ　ＥＴ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｏｆ　ＮＯ　ｉｎ　ＨＢＳＳ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＜Ｏ．０１）．　Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ＰＢＳＰ　ｆｌｏｗ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ＥＴ　ｖａｌｕｅｓ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｄｅｃｌｉｎｅｄ，ＮＯ　ｖａｌｕｅｓ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｒｏｓｅ，　

ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌｏｗ　ａｍｐｌｉｔｕｄｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ａｍｐｌｉｔｕｄｅ　ｇｒｏｕｐ．ＥＴ　ａｎｄ　Ｈｂ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ，ＮＯ　ａｎｄ　Ｈｂ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｃ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　

ｏｆｔｈｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｔｈａｔ　ｃａｒｄｉａｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｒｅｄｕｃｅｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆＰＢＳＰ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｏｆＮＯ　ａｎｄ　ＥＴ，ｓｏ　ｔｈｅ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ａｎｄ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｏｄｙ　

ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｂｉｏ—ａｃｔｉｖｅ　ｓｕｂｓｔａｎｃｅｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｃｃｕｒａｌｌｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｄ．Ａｌｌ　ｔｈｏｓｅ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ａｕｘｉｌｉａｒｙ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅＨＢＳＳａｎｄＰＳ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｈｅａｒｔ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｐｈｌｅｇｍ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；　

ｐｈｏｔｏｅｌｅｃｔｒｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔｒｅａｍ　ｐｌｅｔｈｙｓｍ；ｎｉｔｒｏｇｅｎ　ｍｏｎｏｘｉｄｅ；ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ　血管内皮细胞释放的主要内分泌因子内皮素（ＥＴ）与一氧　收缩因子中研究最多、且是最强的血管收缩剂之一“　，而Ｎ０作　

化氮（ＮＯ）是一对具有拮抗效应的血管活性物质。ＥＴ是内源性　为内皮源性舒张因子　，具有极强的舒张血管的作用。在生理　

基金项目：湖南省自然科学基金重点资助课题（０６ＪＪ２００２９）；　

湖南省教科院“十一五”规划重点课题（ＸＪＫＯ６ＡＸＪＯ０１）：湖南　

省科技计划项目（０６ＦＪ３１６１）　情况下，Ｎ０／ＥＴ水平保持动态平衡；病理情况下，其平衡遭到破　

坏，导致血管舒缩功能紊乱，血管内皮受损及通透性改变，血液　流变学异常，引发痰浊闭塞、瘀阻血络，最终导致冠心病。因此，　

通过检测早发冠心病血瘀证与痰浊证的光电血流容积指标，探　・２Ｏ・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｉｎｆｏｒｍａｔ　ｉｏｎ　ｏｎ　ＴＣＭ　Ｍａｒ．２００９　ＶＯ１．１６　Ｎｏ．３　

讨其与Ｎ０、ＥＴ含量的相关性及临床诊断价值，具有重要意义　。　１资料与方法　

１．１观察对象　健康对照组３１例，参照ＷＨＯ确定健康的定义与１０项标准　，　

平均年龄（５５．０７±７．１ｇ）岁；其中男１１例，女２Ｏ例，经病史调　查、体格检查和必要的理化检查，皆证实为健康人。冠心病血　瘀证３６例，痰浊证３５例，冠心病诊断参照１９７９年国际心脏病　

学会和ＷＨＯ临床命名标准化联合专题报告　及第一届全国内科　学术会议心血管病专业组（１９８０年１２月，广州）关于冠心病命　名及诊断标准的建议　；中医辨证分型标准参照２００２年国家　

中医药管理局医政司胸痹急症组、中国中医药学会内科学会心　病专业委员会《中医心病诊断疗效标准与用药规范》　。血瘀　

证患者平均年龄（５６．３２±７．３５）岁，男２Ｏ例，女ｌ６例；痰浊证　

患者平均年龄（５７．２４士７．４６）岁，男２ｌ例，女１４例。３组观察　对象男性年龄均＜５５岁，女性年龄均＜６５岁。经病史调查、　

心电图、实验室相关检查、临床病症舌脉象，均确诊为早发冠　心病血瘀证与痰浊证患者。组间性别、年龄比较，差异无统计　

学意义（尸＞Ｏ．０５）。　

１．２检测指标及方法　１．２．１　面部光电血流容积图检测应用湖南中医药大学中医　

诊断研究所研制的ＧＤ－３型光电血流容积面诊仪，与Ｐｃｌａｂ生物　机能信号采集系统匹配，Ｐｃｌａｂ系统采用动物心电（ｍｖ）、三通　道（ＣＨ３、压缩比为２０）、低通滤波（１０　Ｈｚ），记录面颊部光电血　

流容积图。被检者采取仰卧位，自然放松，用９５％的酒精棉球在　检测部位脱脂后，将光电换能器探头紧贴检测部位，中等压力，　以不漏光为佳。按步骤在计算机Ｐｃｌａｂ软件中测量波形时间指　

标（Ｔａｇ、Ｔａｂ、Ｔａｅ、Ｔｅｇ、Ｔｗ）、波幅指标（Ｈｂ、Ｈｄ、Ｈｅ、Ｈｆ），　再计算比值指标（Ｈｂ／Ｔａｂ、Ｈｄ／Ｈｂ、Ｈｅ／Ｈｂ、Ｈｆ／Ｈｂ等）　。　

１．２．２血浆一氧化氮和内皮素测定采用北京普尔伟业生物　

科技有限公司血浆ＥＴ放射免疫药盒（放射免疫分析法）测定ＥＴ．　采用南京建成生物工程研究所Ｎ０试剂盒（硝酸还原酶法）测定　

Ｎ０。按试剂盒说明书操作。　１．３统计学方法　检测值用　ｓ表示，３组间两两比较用单因素方差分析，各　

因素之间关系用直线相关分析。所有资料用ＳＰＳＳ　１４．０版统计　软件在计算机上完成。　

表３早发冠心病患者及健康人面部光电血流容积指标比较Ｏｒ￣　２结果　２．１　３组间光电血流容积主波幅、内皮素、一氧化氮的比较　

在不同的证型之间，光电血流容积主波幅（Ｈｂ）比较差异具　有统计学意义，其中血瘀证组波幅最小，痰浊证组次之，正常组　最高；而ＥＴ含量变化各组间无统计学意义，Ｎ（）含量血瘀证组　

低于正常组，二者差异有统计学意义，血瘀证组与痰浊证组比　较差异无统计学意义。见表１。　

表１　３组间ＥＴ、Ｎ０含量与光电血流容积№的比较（础：　

注：与血瘀证比较，｛尸＜０．０１；与痰浊证比较，＃尸＜Ｏ．Ｏ１：与正常组　比较，ＡＰ＜０．０１　２．２　不同光电血流容积主波幅组内皮素和一氧化氮含量的　

变化　

在不考虑证的前提下，根据光电容积主波幅的高低将其分　为６组（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ组），可以看出，随着光电血流容积　

主波幅的增高，ＥＴ均数值逐渐下降，Ｎ０均数值逐渐上升，低波　幅组与高波幅组差异有统计学意义。ＮＯ的变化与ＥＴ相反，各　组间差异有统计学意义。见表２。