2019 年10月 第6卷/第28期
Vol.6, No.28 Oct. 2019全科口腔医学电子杂志
Electronic Journal Of General Stomatology153
加速康复外科的发展历程
李鹏坤1，宋文轩1，丛 薇2
（华北理工大学，1.临床医学院；2.基础医学院，河北 唐山 063210）
【摘要】加速康复外科理念自进入中国已有十余年。在这十多年里，国家卫计委、南京军区总医院和华
西医院等多家医院大力推动，加速康复外科在临床已经开始实施并推广。
【关键字】加速康复外科；围术期；ERAS
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.28.153.01
1 加速康复外科理念的提出
加速康复外科（ERAS）又称术后促进康复的程序或快
速康复外科，其最早是指能使心脏手术后的患者尽快清醒
和尽早拔除气管插管，来达到快速康复的措施，之后被应
用到各种手术中[1]。2001年丹麦的Kehlet最早提出加速康复治疗技术。他通
过将患者分组来对比传统治疗与加速康复治疗的效果，结
果表示前者的AsA评分、术后住院时间、术后排便时间、
术后留置胃管的时间、并发症发生率等各方面均明显低于
后者[2]。
2 加速康复外科的发展
随着应急、麻醉、镇痛技术、微创手术以及循证医学
等不断的发展，加速康复外科理念已经受到众多外科、麻
醉等医生的青睐。加速康复外科的统一方案在2005年由欧
洲临床营养和代谢委员会提出。之后欧美发达国家在结直
肠外科率先取得巨大成功。2006年，Wind等人提出其在结
直肠外科的方案，形成了指南的雏形。此后，ERAS迅速应
用到几乎所有的普通外科当中，并扩展至外科其他领域，
如骨科、妇科及泌尿外科等。2010年欧洲ERAS学会在伦
敦成立。之后，ERAS学会连续公布了“胰十二指肠切除
术”、“择期结肠手术”、“直肠盆腔择期手术”等来规
范EARS在临床的应用。2007年，黎介寿院士将ERAS引入
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
2018版
中华医学会外科学分会、中华医学会麻醉学分会
近十余年来;加速康复外科enhanced recovery after
surgery;ERAS的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用..ERAS的临床实践表明;其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础;既要体现以加速康复为主要目的的核心理念;也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况;更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的安全性、可行性及必要性..为此;中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相关领域的专家;检索国内外相关文献并结合我国临床实际情况;以循证医学为基础;以问题为导向;以多学科合作为模式;以具体术式为内涵制定本共识及路径管理指南;以期在围手术期医学层面进一步推动ERAS在我国临床实践中更为规范、有序地开展;为相关临床研究提供参考和指导..
1总论
1.1 本共识及指南制订方法、过程、证据及推荐等级由腹部外科、麻醉科部分专家组成制定本共识及指南工作组;参与专家分工提出相应章节的核心临床问题及撰写提纲并提交工作组讨论通过..工作组以问题为导向利用国内外数据库检索1997年以来相关文献;阅读并根据GRADEGrading of Recommendations;Assessment;Development
and Evaluation system系统评价相关结论的证据级别;结合临床实际起草针对前述问题的推荐意见;评述研究现状..推荐等级“强”一般指基于高级别证据的建议;临床行为与预期结果间存在一致性；推荐等级“弱”一般指基于低级别证据;临床行为与预期结果间存在不确定性..工作组完成本共识及指南初稿;所有工作组专家通过函审及会审方式予以修改并最终审定..
本共识及指南包括总论及各论两部分;前者评述ERAS的共性问题;后者分别针对肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术中ERAS相关的具体问题展开讨论..总论部分已有涉及的共性问题;各论部分从简..
2019浙江省执业药师继续教育答案
编号 课程 类型 学分 状态 学习 考试
346 MTM在社会药房的价值与发展 必修 1 已通过 --
347 恶性肿瘤围手术期的肠内、肠外营养支持治疗 必修 1 已通过 --
348 慢病治疗联合用药的监护与处方合理性点评 必修 1 未通过
349 他汀类药的临床评价与合理应用 必修 1 未通过
350 非甾体抗炎镇痛药物的临床合理使用及其进展 必修 1 未通过
351 常用治疗心力衰竭药物的合理使用 必修 1 未通过
352 培育发展执业药师，保障民众健康服务 选修 1 未通过
356 “药材好，药才好”药食两用药材的鉴定 选修 1 未通过
357 心肌缺血的药物治疗 选修 1 未通过
359 冠状动脉粥样硬化性心脏病的营养治疗 选修 1 未通过
360 小儿常见发热伴皮疹性疾病的诊疗 选修 1 未通过
364 脑梗死的诊断和治疗 选修 1 未通过
365 心血管解剖生理与高血压的诊疗 选修 1 未通过
366 顽固性失眠的中医药治疗 选修 1 未通过
367 生物钟研究及对养生保健的指导作用 选修 1 未通过
1、以下描述错误的是 （单项选择）
A：与低剂量阿司匹林+非选择性NSAIDs相比，接受低剂量阿司匹林的患者合用塞来昔布出现胃肠道事件的风险显著要低。 B：在接受NSAIDs和PPI合并用药的患者中，与PPI用药依从性好的人群 (≥80% PPI使用率) 相比，PPI用药依从性差的人群 (<20% PPI使用率) 显著增加了上消化道症状的风险。 C：荟萃分析显示，高选择性COX-2抑制剂显著增加术中、术后出血以及失血，对血小板功能也有显著影响。 D：帕瑞昔布用于轻度肝功能损伤患者，不必进行剂量调整。 E：系统评价显示，治疗骨关节炎和风湿性关节炎时塞来昔布比非选择性NSAIDs更具成本效益。
2、 以下描述错误的是 （单项选择）
A：在关节炎伴有心血管疾病或心血管疾病高风险患者中，塞来昔布的心血管安全性不劣于萘普生和布洛芬。 B：磺酰胺类COX-2抑制剂（塞来昔布、伐地昔布）和传统的NSAIDs对LDL和膜脂质无明显氧化作用。 C：布洛芬缓释片与甲氨蝶呤同用时，能使甲氨蝶呤血药浓度降低，因此不宜同用。 D：荟萃分析显示，与非选择性NSAIDs相比，依托考昔和罗非昔布增加新发高血压的风险（OR分别为1.52和1.53），但塞来昔布不增加此风险。 E：应用选择性COX-2抑制剂可使胫骨软骨缺损风险下降60%，而应用传统NSAIDs可使胫骨软骨缺损的风险增加3倍。
甲状腺疾病病人术后便秘现状及其影响因素
Yang Mei;Zhou Qian
【摘 要】[目的]探讨甲状腺疾病病人术后便秘的发生现状及其相关影响因素.[方法]选取2016年6月-2017年4月入住我院的甲状腺手术病人1 205例,调查其术后便秘发生现状,同时采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、简易疼痛评估尺、华西心情指数量表(HEI)对病人围术期的睡眠、疼痛及情绪状况进行评估,并收集与便秘相关的基本资料,进一步分析导致术后便秘的相关因素.[结果]甲状腺疾病病人术后便秘的多因素分析显示,女性、住院天数＞8 d、术后PSQI评分≥7分、术后疼痛评分4分～6分、术前有便秘史、术后安置引流管根数≥2根以及术后饮水/进食/活动离手术结束时长分别＞320 min、＞440 min、＞1 090 min是导致术后便秘的危险因素(P＜0.05).[结论]甲状腺疾病术后便秘受多种因素影响,应针对性地做好预防措施,鼓励病人术后早期进水进食及下床活动,指导正确的膳食搭配,并积极处理其睡眠及疼痛问题,以改善病人的住院体验,促进病人术后快速康复.
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2018(032)023
【总页数】5页(P3733-3737)
【关键词】甲状腺疾病;甲状腺手术;便秘;现状;影响因素;快速康复
【作 者】Yang Mei;Zhou Qian
【作者单位】;
【正文语种】中 文 【中图分类】R473.6
甲状腺疾病是一种内分泌疾病，临床较为常见，手术治疗是甲状腺疾病常用的主要治疗方法，且有较好的治疗效果[1-2] 。然而术后病人可出现不同程度的排便困难、排便次数减少等现象。有资料表明，创伤、术后1 d～5 d病人便秘的发生率最高[3] ,而便秘会导致病人痛苦，延长住院时间，对病人的精神和身体造成双重影响[4]，同时，病人由于用力排便使血压、颅内压升高，易引起颈部伤口出血进而危及生命。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，以减轻手术病人的生理及心理创伤应激，达到快速康复的目的[5] 。目前，我国已相继发布结直肠手术、肝胆胰外科、髋膝关节置换术等的ERAS指南及专家共识[6-8]，但尚无甲状腺外科ERAS指南及专家共识。本研究旨在了解甲状腺术后病人发生便秘的现状，分析其影响因素，为进一步制定干预方案提供科学依据，进而为甲状腺术后快速康复的研究提供数据支撑。现报道如下。
