临床执业医师2016年真题-(12)
A3/A4型选择题
以下提供若干个病例。每个病例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女，18岁，有性生活史，停经58天，下腹痛伴阴道流血10天，5天前似有组织块自阴道排出，近3天下腰疼痛加重，阴道流血量较月经多，有臭味，平素月经规律。查体：T38℃，尿HCG(±)。妇科检查：阴道多量血液，有臭味，宫体稍大，触痛明显，附件略增厚，有压缩，血常规：WBC15×109/L，N 0.9，Hb85g/L，PLT145×109/L。1. 该患者最可能的主要诊断是______
A.流产合并感染
B.宫外孕合并感染
C.急性盆腔炎
D.不全流产
E.难免流产
答案：A
[解答] 流产合并感染患者发冷发热、腹痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现。
2. 应首先进行的处理是______
A.抗感染同时行剖腹探查术
B.抗感染同时行清宫术
C.抗感染治疗，严密观察
D.感染控制2～3日后再行清宫术
E.立即清宫术
答案：B
[解答] 流产并发症的治疗：迅速控制感染，应用甲硝唑静脉点滴、抗生素应用，种类、剂量、给药途径，可根据病情严重程度来考虑。已有培养药敏结果者，可针对情况选用；尽早清除宫腔内感染组织，刮宫可在静脉给药后6小时进行，将大块组织钳出。
反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔一般情况良好，枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。3. 首先考虑诊断为______
A.气管异物
B.维生素D缺乏性手足抽搐症
C.支气管肺炎
D.急性气管炎
E.急性喉炎
答案：B
[解答] 维生素D缺乏性手足抽搐症典型症状：无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛。6个月以内的小儿有时可表现为无热阵发性青紫，应高度警惕。婴儿出现无热惊厥，抽后神志清楚，无神经系统阳性体征者，应首先考虑本病。已有佝偻病症状及体征者有助于诊断。
4. 首选的检查是______
A.血气分析
B.血电解质
C.咽拭子培育
D.胸部X线片
E.喉镜
答案：B
[解答] 血清钙低于 1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)则可确诊。所以应检查血电解质。
5. 该患儿再次出现发作性呼吸困难缺氧时，首要的急救措施是______
A.气管插管
B.补充维生素D
C.静注钙剂
D.应用甘露醇
E.应用地西泮，保持呼吸道畅通
答案：E
[解答] 控制惊厥可应用镇静止痉剂，首选地西泮，每次0.1～0.3mg/kg，肌肉或静脉注射，或苯巴比妥，每次5～7mg/kg，肌肉注射，或10%水合氯醛，每次40～50mg/kg保留灌肠。喉痉挛时应先将舌头拉出口外，做人工呼吸或加压给氧，必要时行气管插管术。
女，53岁，近一年来怕脏，不敢倒垃圾，不敢上公共厕所，在街上遇到垃圾车也怕，会反复洗手，自己知道不应该，但不能控制。为此感到苦恼而就诊。6. 患者的诊断是______
A.恐惧性焦虑障碍
B.分离障碍
C.强迫障碍
D.疑病障碍
E.广泛性焦虑障碍
答案：C
[解答] 强迫障碍特征性地表现为反复出现不必要的，强迫的观念、意想，常见的强迫包括污染、怀疑、丢失以及攻击，强迫障碍患者的典型表现是感到有重复．有目的，故意的强迫行为，称为仪式，以平衡他们的强迫意向：洗涤以平衡污染、检查以平衡怀疑、储藏以平衡丢失，大多数强迫症病人知道其强迫观念并不是对真实危险的反应，他们为减轻焦虑所作出的行为和思想上的努力也是不现实的，甚至是荒谬的。
7. 首选的治疗药物是______
A.阿普唑仑
B.丁螺环酮
C.利培酮
D.氯米帕明
E.奥氮平
答案：D
[解答] 许多专家认为行为治疗结合药物治疗是最佳治疗方法，5—羟色胺再摄取
抑制剂(SRI)，SSRI和氯丙咪嗪(一种三环类抗抑郁药)有治疗效果。氯米帕明一般指氯丙咪嗪。
8. 最宜联合使用的方法是______
A.电抽搐治疗
B.经颅磁刺激治疗
C.家庭治疗
D.口服丙戊酸钠
E.认知行为治疗
答案：E
[解答] 认知行为治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复期治疗等。
男，59岁。进行性记忆力下降6个月，怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚、任性，家人无法管理而住院治疗，既往无脑血管病史，生命征及神经系统检查正常。9. 该患者最可能的诊断是______
A.中毒性脑病
B.阿尔茨海默病
C.精神分裂症
D.偏执性精神病
E.血管性痴呆
答案：B
[解答] 阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。
10. 病史中未提示存在的症状是______
A.人格改变
C.嫉妒妄想
D.近事遗忘
E.强制性思维
答案：E
[解答] 强制性思维指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。
11. [假设信息]该患者在住院期间，突然出现大量丰富的幻觉，这时对症处理应选用的药物是______
A．丁螺环酮
B．阿普唑仑
C．利培酮
D．曲唑酮
F．丙戊酸钠
答案：C
[解答] 利培酮，用于治疗急性和慢性精神分裂症。特别是对阳性及阴性症状及其伴发的情感症状(如焦虑、抑郁等)有较好的疗效。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。
女孩，7岁，发热伴腹痛半天，抽搐1次，呕吐2次，查体：T40℃，BP60/30mmHg，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，心率快，腹平软，脐周压痛，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性。12. 最可能的诊断是______
A.中毒性细菌性痢疾
B.脓毒症
C.化脓性脑膜炎
D.热性惊厥
E.急性胃炎
