2016年考研西综外科精讲课程外科学普外-前三节讲义

颈部疾病

北京大学临床医学院 徐琦

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考试大纲

1.甲状腺的解剖生理概要。

2.甲状腺功能亢进的外科治疗。

3.甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤的临床特点和诊治。

4.甲状腺结节的诊断和处理原则。

5.常见颈部肿块的诊断要点和治疗原则。

6.甲状旁腺疾病的诊断要点和治疗原则。

一、甲状腺的解剖、生理概要

1解剖概要

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2、生理概要

（第八版删除）

分泌：T3、T4

T3对TR的亲和力比T4高10~15倍；具有更强的生物活性。

TSH可促进甲状腺素合成、甲状腺组织增生

生理功能：产热、促代谢、促生长、提高神经兴奋性

赢在考研　友情提供　详情咨询ＱＱ７１２６５８１２０（第八版新增）

Ⅰ区：颏下、颌下

Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组

Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组

Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组

V区：颈后三角淋巴结

Ⅵ区：中央组，包括咽后淋巴结、甲状腺周

围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴

结。

Ⅶ区：胸骨上凹、前上纵膈淋巴结

二、甲亢的外科治疗

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2015-(116-117)-A.患者女性，37岁，因左叶甲状腺乳头状瘤行甲状腺左叶全

切，峡部及右叶大部切除术，术后第一天发生呼吸急促，口周麻木，手足持续

性痉挛。

116.为明确诊断，首选检查是:

A.血清钙、磷浓度B.颈部B超C.血T3、T4 D.颈部穿刺

117.首选处理措施:

A.检查引流管 B.气管切开 C.静脉注射钙剂 D.拆除颈部伤口缝线

答案：A C

2011-(115-117)-A.患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术。返回病房2小

时后感气憋，心闷，急查见患者面色发白，呼吸急促。30次/分，血压

136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高 。

115．该患者最可能发生的并发症是：

A．创面出血压迫气管 B．喉返神经损伤

C．喉上神经损伤 D．甲状旁腺损伤

116．应立即采取的措施是

A．急做B超 B．立即拆除缝合线

C．急查血钙 D．静脉注射氯化钙

20ml 117．进一步的治疗是

A．急送手术室探查止血 B．急送手术室修复受阻神经

C．加强补钙，并予DT10治疗 D．密切观察

答案：A B A

2010-178-X．甲状腺机能亢进症手术治疗前，药物准备的方法有

A．先用硫脲类药物后改用碘剂

B． 单独使用碘剂

C．普萘洛尔与碘剂合用

D．单独使用普萘洛尔

答案：ABCD

2006-85-A．一个患有结节性甲状腺肿的病人在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部

切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率130次／分，血压146／

90 mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是

A．甲状腺危象

B．气管塌陷

C．喉头水肿

D．切口内出血压迫

E．双侧喉返神经损伤

答案：D

2004-80-A.下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是

A.普奈洛尔不能与碘剂合用

B.硫脲类药物和碘剂不能合并应用

C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术

D.使用碘剂2周—3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术

E.服用普奈洛尔时应每8小时给药一次，术后应继续服用2周—3周

答案：D

2004-147-X. 下列检查结果，哪些支持“甲亢”的诊断？

A.基础代谢率为20%

B.24小时甲状腺摄取131I量为人体总量的40%

C.2小时没甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%

D.血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍

答案：ACD

2003-82-A．关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的？

A．通常需切除双侧腺体的60％～70％

B．处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极

C．结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处

D．甲状腺峡部应予保留

E．止血充分时，术野可不放置引流

答案：C

2002-82-A．甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的

治疗是

A．静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10~20mL

B．口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2—4g

C．口服维生素D3 5万—10万U

D．口服双氢速变固醇油剂

E．停食肉类、乳品和蛋类食品

答案：A

1999-85-A．女性，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局

部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？

A．服用抗甲状腺药物

B．终止妊娠后，服用抗甲状腺药物

C．终止妊娠后，手术治疗

D．终止妊娠后，I131治疗

E．不终止妊娠，手术治疗

答案：E

1996-86-A．甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与了哪项因素无

关？

A．手术创伤的应激诱发危象

B．切口内出血压迫气管

C．气管软化塌陷

D．喉头水肿

E．喉返神经损伤两侧声带麻痹 答案：A

1995-89-A．关于甲状腺机能亢进的叙述中，下列哪项是不正确的？

A．继发甲亢是手术治疗适应征

B．青少年患者禁忌手术治疗

C．不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂

D．手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极

E．甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致

答案：D

三、甲状腺肿

A．突眼性甲状腺肿

B．桥本氏甲状腺肿

C．结节性甲状腺肿

D．甲状腺高功能腺瘤

E．继发性甲状腺功能亢进

1993-99-B．向胸骨后生长延伸的常是

1993-100-B．摄取131碘减少，基础代谢率降低的是

答案：C B 1998-81-A．下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因？

A．碘的缺乏

B．甲状腺素合成障碍

C．甲状腺素分泌障碍

D．甲状腺素需求增多

E．长效甲状腺刺激素浓度增高

答案：E

四、甲状腺炎

2010-82-A．下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点?

A．常继发于上呼吸道感染

B．常有基础代谢率增高和甲状腺摄取131I量降低的分离现象

C．组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡

D．泼尼松治疗可迅速缓解症状

E．无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现

答案：C

五、甲状腺肿瘤

1.甲状腺腺瘤

2.甲状腺癌

乳头状癌 未分化癌

3.甲状腺肿瘤的治疗

六、甲状腺结节的诊疗原则

甲状腺结节的危险因素：

家族史

结节近期突然无痛性增大

单发结节+颈部淋巴结肿大

B超提示低回声肿物（实性肿物），伴有微小钙化、血供丰富

核素显像：温结节一般为良性，“冷结节”一部分为恶性

针吸涂片细胞学检查提示癌变

甲状腺结节的治疗

针吸涂片细胞学（+） →手术

针吸涂片细胞学（-） →核素扫描“热结节” →观察

针吸涂片细胞学（-） →核素扫描“冷结节” →TSH抑制治疗3个月

结节增大→手术

结节无变化→继续治疗3个月→无变化→手术（腺叶+峡部切除）

2014-82-A． 女性，29岁。因右侧甲状腺结节行手术治疗，术中见甲状腺右叶

直径1.5 cm囊实性结节，未触及肿大淋巴结，冰冻切片提示甲状腺乳头状癌。

应采取的手术方式是

A．右侧腺叶切除术

B．右侧腺叶加峡部切除术

C．甲状腺近全切除术

D．甲状腺全切及颈淋巴结清扫术

答案：B（按第八版选）

2008-175-X．可用甲状腺素治疗的甲状腺疾病有

A．单纯性甲状腺肿

B．甲状腺癌

C．亚急性甲状腺炎

D．桥本甲状腺肿

答案：ABCD

2005-86-A． 在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确?

A．单发结节恶性机会较多发结节大

B．囊性结节也可能是恶性的

C．“冷结节”都是恶性的

D．实性结节的恶性率较高

E．儿童单发结节的恶性机会较大

答案：C

2003-150-X．下列哪些表现有助于甲状腺恶性结节的诊断？

A．结节突发、生长迅速

B．单发孤立结节

C．结节随吞咽移动度大

D．核素扫描为冷结节

答案：ABD 2003-83-A．下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征？

A．约占成人甲状腺癌的60％

B．占儿童甲状腺癌的全部

C．肿瘤大部分为单发病灶

D．可较早出现颈淋巴结转移

E．术后五年治愈率可达90％

答案：C

2010-83-A．甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为

A．儿童

B．年青男性

C．妊娠妇女

D．40岁以下妇女

E．老年人

答案：A

A．乳头状腺癌

B．滤泡状腺癌

C．未分化癌

D．髓样癌

E ．转移癌

1993-111-B．分泌大量降钙素的甲状腺癌是

1993-112-B．最多见的甲状腺癌是

答案：D A

七、原发性甲状旁腺功能亢进