外科示教-水电解质-复旦精品课程
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外科学课件水电解质及酸碱平衡
电解质平衡的维持
要点一
总结词
人体通过肾脏、消化道和呼吸系统等调节机制来维持电解 质的平衡。当电解质失衡时，会出现一系列症状，严重时 甚至危及生命。
要点二
详细描述
人体通过多种调节机制来维持电解质的平衡，包括肾脏的 排泄和重吸收、消化道的食物摄入以及呼吸系统通过肺排 出二氧化碳等。当某种电解质摄入过多或过少时，身体会 启动相应的调节机制来恢复平衡。例如，当钠离子摄入过 多时，肾脏会加强排泄，以降低体内钠离子的浓度。同时 ，身体也会通过调节细胞内外离子的交换来维持平衡。
进一步深入研究水电解质及酸 碱平衡的调节机制，为临床治
疗提供更多理论支持。
新型检测技术
研发新型的水电解质及酸碱平 衡检测技术，提高检测的准确 性和便捷性。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效 果并减少副作用。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作， 共同推进水电解质及酸碱平衡
缓冲系统则通过离子交换来维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的诊断与处理
总结词
准确诊断酸碱平衡紊乱并采取相应处理措施是保障患者生命安全的关键。
详细描述
诊断酸碱平衡紊乱需要综合分析患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果。常见的酸碱平衡紊乱 包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒等。处理酸碱平衡紊乱应根据具体 情况制定相应的治疗方案，包括病因治疗、补充电解质、调整呼吸机参数等措施。
外科学课件水电解质及酸碱平衡
目录
• 水电解质平衡 • 酸碱平衡 • 水电解质及酸碱平衡紊乱的临床表现与处
理 • 病例分析 • 总结与展望
01 水电解质平衡
水的作用与平衡
总结词
关于外科水电解质和酸碱平衡失调课件
兼顾治疗－ 代谢性酸中毒：NaHCO3 ivgtt 低钾：尿量 > 40ml / h 之后
高渗性缺水
原发性缺水；缺水 > 失钠
外科常见－ 食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗
临床表现－随缺水程度加重而显著 口渴、神经精神症状、尿少
血Na+ 升高；尿比重高
高渗性缺水的治疗
病因治疗
葡萄糖溶液、等渗（低渗）液 iv gtt
诊断－
病史；
呼吸率↑
血气：pH↓、PaCO2↑ 、HCO3-可正常
治疗
原发病的积极治疗
改善通气－ 气管插管 气管切开
机械通气－ 调节潮气量、呼吸频率
控制感染、扩张小支气管
呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）
肺泡通气过度，CO2排出过多
主要病因－ 癔病 创伤发热 低氧血症
镁缺乏（magnesium deficiency）
常见原因－ 吸收障碍综合征 长期无镁TPN
长期消化液丧失 急性胰腺炎
临床表现－ 神经肌肉、中枢神经功能亢进 手足抽搐、Chvotic征
诊断－镁缺乏时，血Mg2+浓度不一定降低 “排除法” 镁负荷试验有诊断价值
镁缺乏的治疗
常伴有K+和Ca2+缺乏，可先予补充（排除法）
HCO3— pH = 6.1+log
(0.03×PaCO2)
24
= 6.1+log 0.03×40
调节机制－ 缓冲系统、肺、肾
20
= 6.1+log =7.40 1
三大基本要素－ pH HCO3-
PaCO2
代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
酸性物质积聚过多、HCO3-丢失过多
高渗性缺水
原发性缺水；缺水 > 失钠
外科常见－ 食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗
临床表现－随缺水程度加重而显著 口渴、神经精神症状、尿少
血Na+ 升高；尿比重高
高渗性缺水的治疗
病因治疗
葡萄糖溶液、等渗（低渗）液 iv gtt
诊断－
病史；
呼吸率↑
血气：pH↓、PaCO2↑ 、HCO3-可正常
治疗
原发病的积极治疗
改善通气－ 气管插管 气管切开
机械通气－ 调节潮气量、呼吸频率
控制感染、扩张小支气管
呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）
肺泡通气过度，CO2排出过多
主要病因－ 癔病 创伤发热 低氧血症
镁缺乏（magnesium deficiency）
常见原因－ 吸收障碍综合征 长期无镁TPN
长期消化液丧失 急性胰腺炎
临床表现－ 神经肌肉、中枢神经功能亢进 手足抽搐、Chvotic征
诊断－镁缺乏时，血Mg2+浓度不一定降低 “排除法” 镁负荷试验有诊断价值
镁缺乏的治疗
常伴有K+和Ca2+缺乏，可先予补充（排除法）
HCO3— pH = 6.1+log
(0.03×PaCO2)
24
= 6.1+log 0.03×40
调节机制－ 缓冲系统、肺、肾
20
= 6.1+log =7.40 1
三大基本要素－ pH HCO3-
PaCO2
代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
酸性物质积聚过多、HCO3-丢失过多
外科水、电解质和酸碱平衡失调课件
肾脏调节和离子交换调节等四组缓冲对来维 持及调节酸碱平衡。 • 临床上，监测体液酸碱平衡指标：测定pH、 呼吸性、代谢性因素三方面。
1、酸碱基本理论
酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱
H2O + CO2 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。
水： 7 血：7.35〜7.45.
• 临床表现：病人恶心，厌食，乏力，少尿 等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤 干燥，松弛，重者有休克表现。短期内丧 失体液量达体重的 5％（细胞外液25％）， 可以出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳， 当达6～7％（细胞外液30～35％），出现 严重休克表现.
–酸中毒：高Cl-、高K+ –碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+
④ 、肾的调节
排H+ （肾小管Na+ - H+交换）
重吸收HCO3- ，产生NH3（＋H+） NH4 （尿）。
72时完成
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
＊ 外科的疾病，例如：大面积烧伤、消化道 瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致 脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等 严重内环境紊乱现象。
2、体液酸碱平衡的调节：
①、全血缓冲系统：最敏感 ，即刻起反 应
②、肺：10分钟〜半小时 ③、离子交换：2 〜 4小时 ④、肾脏：最迟，但维持时间久 （72h）
① 、全血缓冲系统：
• 血 要液；中只的要H缓C冲O系3- 统/H以2CHOC3的O3比-/H值2C保O持3最为为20重： 1浆，的无P论H仍HC然O能3-及保H持2为CO7.34绝0对。值有高低，血
（一）等渗性缺水
1、酸碱基本理论
酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱
H2O + CO2 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。
水： 7 血：7.35〜7.45.
• 临床表现：病人恶心，厌食，乏力，少尿 等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤 干燥，松弛，重者有休克表现。短期内丧 失体液量达体重的 5％（细胞外液25％）， 可以出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳， 当达6～7％（细胞外液30～35％），出现 严重休克表现.
–酸中毒：高Cl-、高K+ –碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+
④ 、肾的调节
排H+ （肾小管Na+ - H+交换）
重吸收HCO3- ，产生NH3（＋H+） NH4 （尿）。
72时完成
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
＊ 外科的疾病，例如：大面积烧伤、消化道 瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致 脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等 严重内环境紊乱现象。
2、体液酸碱平衡的调节：
①、全血缓冲系统：最敏感 ，即刻起反 应
②、肺：10分钟〜半小时 ③、离子交换：2 〜 4小时 ④、肾脏：最迟，但维持时间久 （72h）
① 、全血缓冲系统：
• 血 要液；中只的要H缓C冲O系3- 统/H以2CHOC3的O3比-/H值2C保O持3最为为20重： 1浆，的无P论H仍HC然O能3-及保H持2为CO7.34绝0对。值有高低，血
（一）等渗性缺水
外科护理第2章1水电解质代谢紊乱PPT课件
提供针对性的健康指导
根据不同高危人群的特点，提供针对性的健康指导，如饮食建议、 运动计划等，以帮助他们预防电解质紊乱。
加强医疗保健服务
在高危人群中加强医疗保健服务，提供及时的诊断和治疗，以降低 电解质紊乱的发生率和危害。
05
水电解质代谢紊乱相关疾病及其护理
脱水症及其护理
总结词
及时补充水分和电解质
THANKS
感谢观看
诊断
水电解质代谢紊乱的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和实验室检查。实验 室检查包括血液检查和尿液检查，可检测血浆电解质浓度、渗透压、酸碱度等 指标，以帮助判断水电解质代谢紊乱的类型和程度。
02
水电解质代谢紊乱的治疗原则
补充原则
01
02
03
补充丢失的电解质
根据电解质丢失的情况， 选择合适的电解质溶液进 行补充，如氯化钠、氯化 钾、硫酸镁等。
外科护理第2章1水电解质 代谢紊乱ppt课件
• 水电解质代谢紊乱概述 • 水电解质代谢紊乱的治疗原则 • 水电解质代谢紊乱的护理措施 • 水电解质代谢紊乱的预防措施 • 水电解质代谢紊乱相关疾病及其护理
01
水电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水电解质代谢紊乱是指体内水和 电解质的平衡失调，导致体液量 、渗透压、酸碱度等发生变化， 影响正常的生理功能。
水电解质代谢紊乱的护理措施
日常护理
01
保持病房安静，为患者 提供舒适的休息环境。
02
协助患者进行日常生活 活动，如洗漱、进食、 如厕等。
03
定期记录患者体重、血 压、脉搏等生理指标， 评估病情状况。
04
鼓励患者多饮水，保持 足够的水分摄入。
病情观察与监测
根据不同高危人群的特点，提供针对性的健康指导，如饮食建议、 运动计划等，以帮助他们预防电解质紊乱。
加强医疗保健服务
在高危人群中加强医疗保健服务，提供及时的诊断和治疗，以降低 电解质紊乱的发生率和危害。
05
水电解质代谢紊乱相关疾病及其护理
脱水症及其护理
总结词
及时补充水分和电解质
THANKS
感谢观看
诊断
水电解质代谢紊乱的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和实验室检查。实验 室检查包括血液检查和尿液检查，可检测血浆电解质浓度、渗透压、酸碱度等 指标，以帮助判断水电解质代谢紊乱的类型和程度。
02
水电解质代谢紊乱的治疗原则
补充原则
01
02
03
补充丢失的电解质
根据电解质丢失的情况， 选择合适的电解质溶液进 行补充，如氯化钠、氯化 钾、硫酸镁等。
外科护理第2章1水电解质 代谢紊乱ppt课件
• 水电解质代谢紊乱概述 • 水电解质代谢紊乱的治疗原则 • 水电解质代谢紊乱的护理措施 • 水电解质代谢紊乱的预防措施 • 水电解质代谢紊乱相关疾病及其护理
01
水电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水电解质代谢紊乱是指体内水和 电解质的平衡失调，导致体液量 、渗透压、酸碱度等发生变化， 影响正常的生理功能。
水电解质代谢紊乱的护理措施
日常护理
01
保持病房安静，为患者 提供舒适的休息环境。
02
协助患者进行日常生活 活动，如洗漱、进食、 如厕等。
03
定期记录患者体重、血 压、脉搏等生理指标， 评估病情状况。
04
鼓励患者多饮水，保持 足够的水分摄入。
病情观察与监测
外科护理学第二章水电解质
维持细胞外液的渗透压 影响水平衡：钠增多，细胞外液增多：钠减少，细胞外液减少 提高肌肉的兴奋性 钠主要由肾调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排 氯离子生理作用： 与钠离子共同维持细胞外渗透压，维持体液的酸碱平衡 主要由肾调节平衡，同钠离子共同排出
（一）等渗性脱水 在外科临床最常见。又称为急性脱水或混合性脱水
根据两者缺失的情况分为三种类型的脱水： （一）等渗性脱水 （二）低渗性脱水 （三）高渗性脱水
水、钠失衡
低渗性缺水 （慢性缺水）
高渗性缺水 （原发性缺水）
等渗性缺水 （急性缺水）
失钠>失水
特 点
血清钠<135
渗透压<290
失钠<失水
血清钠 > 150 △ 渗透压>310
水、钠成比例 血清钠135-145 渗透压290-310
一、体液组成及分布
体液(KG×60%)
细胞内液(40%) 血浆(5%)
细胞外液(20%) 组织间液(15%)
细胞内液：大部分存在于骨骼肌中，男性约占体重的40%，女性约占35% 细胞外液：被血管分为血浆和组织液。血浆约占体重的5%，组织间液约占体重的15% 组织间液又包括：
1）功能性细胞外液：能和血浆和细胞内液进行交换，对于维持循环和细胞功能起很大作用 2）无功能性细胞外液：如脑脊液、关节液、消化液等，对维持体液平衡作用很小
②无明显血容量不足：先应用上述用量的1/2~2/3量，及1500~2000ml补充缺水量，此外还需 补充每日需要水量2000ml和每日需要量氯化钠4.5g
3.注意： 1）应用大量等渗盐水警惕高氯性酸中毒
2）须在尿量超过40ml/h，见尿补钾
【处理原则】 1、及时除因 2、补液， 补什么：补充等渗盐水和平衡盐液为主。 补多少：可按公式计算，也可用估计法， 总量=累积损失量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。
（一）等渗性脱水 在外科临床最常见。又称为急性脱水或混合性脱水
根据两者缺失的情况分为三种类型的脱水： （一）等渗性脱水 （二）低渗性脱水 （三）高渗性脱水
水、钠失衡
低渗性缺水 （慢性缺水）
高渗性缺水 （原发性缺水）
等渗性缺水 （急性缺水）
失钠>失水
特 点
血清钠<135
渗透压<290
失钠<失水
血清钠 > 150 △ 渗透压>310
水、钠成比例 血清钠135-145 渗透压290-310
一、体液组成及分布
体液(KG×60%)
细胞内液(40%) 血浆(5%)
细胞外液(20%) 组织间液(15%)
细胞内液：大部分存在于骨骼肌中，男性约占体重的40%，女性约占35% 细胞外液：被血管分为血浆和组织液。血浆约占体重的5%，组织间液约占体重的15% 组织间液又包括：
1）功能性细胞外液：能和血浆和细胞内液进行交换，对于维持循环和细胞功能起很大作用 2）无功能性细胞外液：如脑脊液、关节液、消化液等，对维持体液平衡作用很小
②无明显血容量不足：先应用上述用量的1/2~2/3量，及1500~2000ml补充缺水量，此外还需 补充每日需要水量2000ml和每日需要量氯化钠4.5g
3.注意： 1）应用大量等渗盐水警惕高氯性酸中毒
2）须在尿量超过40ml/h，见尿补钾
【处理原则】 1、及时除因 2、补液， 补什么：补充等渗盐水和平衡盐液为主。 补多少：可按公式计算，也可用估计法， 总量=累积损失量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。
(外科总论课件)水电解质
•调节顺序
血容量锐减时，优先保持和恢复血容量 ➢维持血容量（肾素─醛固酮系统） ➢维持体液正常渗透压（下丘脑─垂体后叶─
抗利尿激素）
第二节 体液代谢失调
•容量失调：仅细胞外液变化 •浓度失调：细胞外液变化致渗透压变化 •成分失调：不引起血浆渗透压
•容量失调：
➢等渗性缺水 ➢细胞外液减少 ➢细胞內液影响不大
PaCO246mmHg、 PaO2 86mmHg、 BE2.3mmol/l SB 29mmol/L AB 29mmol/l 、 血 乳 酸
3.5mmol/l
➢诊断： ✓重度营养不良 ✓水、电和酸、碱平衡紊乱
1. 吸收障碍？
2. 消化液丢失？ 3. 电解质紊乱，如何纠正？ 4 . 酸、碱紊乱，如何处理？
重 度(体重 6-7%)[休克]
腱反射减弱 远端肢体麻痹 谵妄、昏迷
Ca1.0mmol/l 血气分析：pH7.25、PaCO2 28mmHg、PaO2 56mmHg、 BE-12mmol/l、SB 22mmol/L、 AB 20mmol/l、血乳酸 7.5mmol/l
✓ 诊断性穿刺：游离腹腔、后腹膜有 棕褐色渗液
✓CT 发现肠腔内有大量的液体积聚
➢诊断： ✓重症急性胰腺炎 ✓ARF、ARDS、ACS ✓水、电和酸、碱平衡紊乱
➢ 肠梗阻 ➢ 大面积烧伤
•等渗缺水的临床表现
Clinical manifestations
中 度(体重 5%)
CNS 类似
嗜睡、淡漠、反应迟钝 厌食、恶心 一般活动停止
巴比妥药物中
心血管 体位性低血压
心动过速 脉搏细速 少尿
征象继发于血浆容
组织征象 舌干燥、伴纵沟
皮肤弹性减低 眼窝内陷
外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中碱性物 质过多，导致pH值升高。
详细描述
碱中毒时，患者可能出现手足麻木、 肌肉抽搐、心率失常等症状。处理碱 中毒时，应根据病因采取相应治疗措 施，如促进酸性物质排出、补充酸性 物质等。
正常血pH值
总结词
正常血pH值范围为7.35-7.45，波动范围较小。
详细描述
人体的血液pH值是维持生命活动的重要指标，pH值过高或过低都可能导致严重的健康问题。因此， 在处理外科疾病时，应密切监测患者的血液pH值，及时发现并处理酸碱平衡失调。
02
外科水、电解质平衡失调的处 理
低渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压降低，低于正常水平。
低渗性脱水常见于大量呕吐、腹泻、肠瘘等导致消化液大量 丢失的情况。患者可能出现头晕、恶心、呕吐、脉搏细速、 血压不稳定等症状。治疗时应补充等渗或稍高渗的含盐溶液 ，以恢复血浆渗透压。
高渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压升高，高于正常水平 。
体征
皮肤干燥、弹性差、脉搏细速、血压 下降等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有摄入不足、丢 失过多或异常排出体 征及皮肤、黏膜等。
实验室检查
检测血液中电解质、酸碱度及 相关指标，如血钠、血钾、血
氯、二氧化碳结合力等。
其他检查
如心电图、X线检查等，根据 病情需要选择。
03
外科酸碱平衡失调的处理
酸中毒
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积，导致pH值下降。
详细描述
酸中毒时，患者可能出现呼吸急促、乏力、恶心等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。处理酸中毒时，应尽快找 出病因，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等，并采取相应治疗措施，如补充碱性药物、改善通气等。
外科学课件-水、电解质、酸碱平衡
维持正常代谢：酸碱平衡对于维持正常代谢具有重要作用。 酸碱平衡失调会影响酶的活性，进而影响代谢过程，导致 能量供应不足或代谢废物堆积。
维持神经肌肉功能：酸碱平衡对于维持神经肌肉功能具 有重要意义。当体内酸碱失衡时，会影响神经肌肉的兴 奋性和传导性，导致肌肉疲劳、无力或痉挛等症状。
维持免疫功能：酸碱平衡对于维持免疫功能具有重要作用。 当体内酸碱失衡时，会影响免疫细胞的活性，降低机体的 免疫力，容易感染疾病。
保持皮肤清洁干燥，预防压 疮和感染
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 雾化等治疗
密切观察病情变化，及时发 现并处理异常情况
给予心理支持，减轻患者焦 虑和恐惧情绪
遵循医嘱，按时服药，并注 意观察不良反应
定期复查，及时调整治疗方 案
预防措施与健康教育
预防措施：针对不同病因 采取相应的预防措施，如 饮食调整、药物治疗等
脱水 水中毒 低钠血症
高钠血症 低钾血症 高钾血症
酸碱平衡
第三章
酸碱平衡的生理意义
维持正常pH值：酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要 因素之一，通过调节血液pH值，保持酸碱平衡，有助于维 持正常的生理功能。
维持内环境稳态：酸碱平衡对于维持内环境稳态具有重 要意义。当体内酸碱失衡时，会导致一系列生理紊乱， 如酸中毒或碱中毒，进而影响各个器官的正常功能。
护理措施：密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案，同时做好口腔、皮肤 等基础护理工作，预防并发症的发生
纠正酸碱失衡的治疗方法
添加标题
针对病因治疗：首先需要明确引起酸碱失衡的原因，针 对病因进行治疗，从根本上纠正酸碱失衡。
添加标题
呼吸机辅助通气：对于严重酸碱失衡的患者，可能需要 使用呼吸机辅助通气，以维持呼吸功能和酸碱平衡。
维持神经肌肉功能：酸碱平衡对于维持神经肌肉功能具 有重要意义。当体内酸碱失衡时，会影响神经肌肉的兴 奋性和传导性，导致肌肉疲劳、无力或痉挛等症状。
维持免疫功能：酸碱平衡对于维持免疫功能具有重要作用。 当体内酸碱失衡时，会影响免疫细胞的活性，降低机体的 免疫力，容易感染疾病。
保持皮肤清洁干燥，预防压 疮和感染
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 雾化等治疗
密切观察病情变化，及时发 现并处理异常情况
给予心理支持，减轻患者焦 虑和恐惧情绪
遵循医嘱，按时服药，并注 意观察不良反应
定期复查，及时调整治疗方 案
预防措施与健康教育
预防措施：针对不同病因 采取相应的预防措施，如 饮食调整、药物治疗等
脱水 水中毒 低钠血症
高钠血症 低钾血症 高钾血症
酸碱平衡
第三章
酸碱平衡的生理意义
维持正常pH值：酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要 因素之一，通过调节血液pH值，保持酸碱平衡，有助于维 持正常的生理功能。
维持内环境稳态：酸碱平衡对于维持内环境稳态具有重 要意义。当体内酸碱失衡时，会导致一系列生理紊乱， 如酸中毒或碱中毒，进而影响各个器官的正常功能。
护理措施：密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案，同时做好口腔、皮肤 等基础护理工作，预防并发症的发生
纠正酸碱失衡的治疗方法
添加标题
针对病因治疗：首先需要明确引起酸碱失衡的原因，针 对病因进行治疗，从根本上纠正酸碱失衡。
添加标题
呼吸机辅助通气：对于严重酸碱失衡的患者，可能需要 使用呼吸机辅助通气，以维持呼吸功能和酸碱平衡。
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水电解质酸碱平衡
复旦精品课程
体液分布
其它
细胞内液
经细胞水 血浆
组织间液
体液中的电解质
主要阳离子
主要阴离子
渗透压
细胞内液 细胞外液
K+150mmol/L Mg2+20mmol/L
P3Pr
290~Байду номын сангаас10mmol/L
Na＋142mmol/L
Cl-103mmol/L HCO3-24mmol/L
水钠调节机制
补钠量(mmol)＝[血钠正常值(mmol/L)－血钠测得值 (mmol/L)]＊体重(kg)＊0.6
补钾原则
尿量40ml/h以上 速度低于20mmol/h 每日总量低于100～150mmol 尽可能口服补钾
病例2
女性，70岁，体重50kg，纳差2月，CT提示食管胃结合部肿瘤 口渴，乏力，尿少，皮肤干燥、松弛， 血Na＋156mmol/L，血Hb118g/L，HCT0.34，尿比重1.020
50～100mmol
KHCO3/H2CO3
K2HPO4/KH2PO4
NaHCO3/H2CO3
硫酸、磷酸、酮 Na2HPO4/NaH2PO
体和乳酸
4
NaPr/HPr
病例1
男性，65岁，体重60kg，反复恶心呕吐1月，胃镜提示胃窦肿 瘤伴幽门梗阻
乏力，尿少，皮肤干燥、松弛，口渴不明显 血Na＋125mmol/L，血K＋2.8mmol/L，血Hb89g/L，HCT0.28， 尿比重1.005
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素——渗透压 肾素－血管紧张素－醛固酮——血容量
容量失调
血清钠
等渗性失水
正常
低渗性失水
降低
高渗性失水
升高
水中毒
降低
渗透压
正常 降低 升高 降低
尿比重
升高 降低 升高
－
血液浓缩
升高 升高 升高 降低
酸碱平衡
每日产量
来源
缓冲系统
呼吸性H＋ 代谢性H+
15～20mol
碳酸
KHb/HHb KHbO2/KHbO2
补水量(ml)＝[血钠测得值(mmol/L)－血钠正常 值(mmol/L)]＊体重(kg)＊4
病例3
男性，83岁，60kg，胃癌术后4天，伴胸闷、气促、咳黄脓 痰，体温38.5摄氏度 胸部CT示两侧胸腔积液，伴左下肺不张 血气分析pH 7.36，PO2 8.9kPa，PCO2 3.8kPa，A.B. 14mmol/L，S.B. 16mmol/L，BE -6mmo/L
补[HCO3-]量(mmol)＝[HCO3-正常值(mmol/L)－HCO3-测得 值(mmol/L)]＊体重(kg)＊0.4
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体液分布
其它
细胞内液
经细胞水 血浆
组织间液
体液中的电解质
主要阳离子
主要阴离子
渗透压
细胞内液 细胞外液
K+150mmol/L Mg2+20mmol/L
P3Pr
290~Байду номын сангаас10mmol/L
Na＋142mmol/L
Cl-103mmol/L HCO3-24mmol/L
水钠调节机制
补钠量(mmol)＝[血钠正常值(mmol/L)－血钠测得值 (mmol/L)]＊体重(kg)＊0.6
补钾原则
尿量40ml/h以上 速度低于20mmol/h 每日总量低于100～150mmol 尽可能口服补钾
病例2
女性，70岁，体重50kg，纳差2月，CT提示食管胃结合部肿瘤 口渴，乏力，尿少，皮肤干燥、松弛， 血Na＋156mmol/L，血Hb118g/L，HCT0.34，尿比重1.020
50～100mmol
KHCO3/H2CO3
K2HPO4/KH2PO4
NaHCO3/H2CO3
硫酸、磷酸、酮 Na2HPO4/NaH2PO
体和乳酸
4
NaPr/HPr
病例1
男性，65岁，体重60kg，反复恶心呕吐1月，胃镜提示胃窦肿 瘤伴幽门梗阻
乏力，尿少，皮肤干燥、松弛，口渴不明显 血Na＋125mmol/L，血K＋2.8mmol/L，血Hb89g/L，HCT0.28， 尿比重1.005
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素——渗透压 肾素－血管紧张素－醛固酮——血容量
容量失调
血清钠
等渗性失水
正常
低渗性失水
降低
高渗性失水
升高
水中毒
降低
渗透压
正常 降低 升高 降低
尿比重
升高 降低 升高
－
血液浓缩
升高 升高 升高 降低
酸碱平衡
每日产量
来源
缓冲系统
呼吸性H＋ 代谢性H+
15～20mol
碳酸
KHb/HHb KHbO2/KHbO2
补水量(ml)＝[血钠测得值(mmol/L)－血钠正常 值(mmol/L)]＊体重(kg)＊4
病例3
男性，83岁，60kg，胃癌术后4天，伴胸闷、气促、咳黄脓 痰，体温38.5摄氏度 胸部CT示两侧胸腔积液，伴左下肺不张 血气分析pH 7.36，PO2 8.9kPa，PCO2 3.8kPa，A.B. 14mmol/L，S.B. 16mmol/L，BE -6mmo/L
补[HCO3-]量(mmol)＝[HCO3-正常值(mmol/L)－HCO3-测得 值(mmol/L)]＊体重(kg)＊0.4