陈焕朝教授癌症用药经验介绍_熊襄波

甘肃医药2021年40卷第4期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.4肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，肿瘤转移是导致肺癌死亡的主要原因，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担［1］。

中晚期肺癌主张多学科综合治疗，以提高疗效，改善生存质量，中医药联合放化疗是常见治疗方式［2］。

在祖国医学中，肺癌归属于“肺积”“咳嗽”“胸痛”等病［3］，提倡扶正祛邪并用，可增效解毒，提高疗效。

因此，本文重点探讨中医药在肺癌防治中的常用治法及应用进展，以期为肺癌的临床防治提供参考。

1肺癌的病因病机肺癌的危险因素包括吸烟、电离辐射、环境污染、基因突变、遗传、长期油烟刺激等。

与肿瘤细胞的无限复制、免疫逃避、血管新生、组织浸润转移等机制相关［4］。

祖国医学认为肺癌多为本虚标实之证，正气虚损、阴阳失调、肺失宣降，痰凝气滞、瘀阻成块是肺癌的核心病机［5］。

2中医内治法在肺癌防治中的应用2.1辛凉甘润法王悬等［6］以王祥麒教授提出的“辛凉甘润法”治疗肺癌干咳，可有效减轻症状，控制肿瘤增长。

“辛凉甘润”乃麻杏石甘汤之别称，麻黄味“辛”、石膏性“凉”、甘草味“甘”、杏仁擅“润”。

叶天士《温病条辨》有言：“叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润；乃《素问》所谓燥化于天，热反胜之，治以辛凉，佐以苦甘法也”［7］。

2.2补益元气法刘清泉［8］重视元气在防治疾病中的重要作用，认为元气亏虚是肺癌病机之本，重视中医元气研究是疾病谱的不断变化的客观要求，也是实现由医疗向保健和预防转变的需要。

但补益元气法较少单独应用，多与化痰、散结、清热等祛邪法同用，以扶正祛邪。

2.3清热解毒法魏世鸿等［9］采用苦参注射液联合三维适形放疗+唑来麟酸+羟考酮缓释片治疗肺癌骨转移，与纯西药组比较，西药+中药组治疗前后疼痛分级和Karnofsky 功能状态（KPS ）评分、骨髓抑制等均显著减轻。

周禄荣等［10］使用复方苦参注射液联合奥施康定治疗中晚期肠癌癌性疼痛，治疗组疼痛缓解明显，可显著提高患者生活质量。

15g。

水煎服。

2019年5月16日二诊，胃脘灼热及隐痛明显好转，大便基本成形，但胃脘仍胀满，咽喉少许烧灼感。

原方去半夏、苏叶、甘草加夏枯草15g，三棱9g，莪术9g，白茅根15g。

续服10余剂，诸症明显好转，嘱停药后每天用金钱草煎水代茶饮巩固疗效。

按语：虚实夹杂，以脾胃气虚为主，故予香砂六君子汤健脾理气。

方中并无止痛之品，而疼痛明显缓解，提示只要调畅气机，使脾胃气机升降有序，疼痛自然缓解。

兼有湿邪作祟，故用太子参易党参。

胆汁反流多乃湿或湿热之邪蕴结脾胃，故不用辛温之生姜，恐加重烧心。

二诊时以胀满为主，伴有咽部不适，乃脾虚不运、气滞阻碍气机所致，故以三棱、莪术加强行气消胀。

脘腹胀满，甘草有壅塞气机之嫌，故弃之。

二诊加用夏枯草及白茅根，上可利咽消肿、下可利尿祛湿，且白茅根有生津之功，可利尿而不伤阴。

全方健脾益气、宽中和胃、利咽润喉，故获殊效。

［参考文献］［1］ C HAN DC，FAN YM，LIN CK，et al.Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy to reduce enterogastric reflux and Helicobacterpylori infection［J］.J Gastrointest Surg，2007，11（12）：1732-1740.［2］ M ATSUHISA T，ARAKAWA T，WATANABE T，etal.Relation between bile acid reflux into the stomach and the risk of atrophic gastritis and intestinal metaplasia：a multicenterstudy of 2283 cases［J］.Dig Endosc，2013，25（5）：519-525.［3］ U LRICHP，THOMASW.Correlation of serum pepsinogens and gasrin-17 with atrophic gastritis in gastroesophageal reflux patients：Amatched -pairs study［J］.Journal of Gastroen-terology and Hepatology，2011，26（1）：1541-1543.［4］ 刘健波.特殊性胃炎的诊断和治疗［J］.新医学，1984，15（3）：162-163.［5］ 张锦坤.胃运动功能的研究—250例胃腔压力波的观察［J］.中华消化杂志，1984，4（4）：223.［6］ 张锦坤，陆廉贞，肖澎荣，等.纤维胃镜直视下幽门括约肌压力测定［J］.中华消化杂志，1983，3（2）：73.［7］ 江石湖.近年来我国消化系统疾病研究进展［J］.中华消化杂志，1980，2（4）：235.［收稿日期］2020-04-09李配富为中西医结合主任医师，全国名老中医药传承工作室导师，全国第3、6批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，重庆市名中医，从医50余年，临床经验丰富。

专治肝癌的特效验方——化癌散、转载专治肝癌的特效验方——化癌散(2015-07-05 06:18:42)转载▼于春廷的博客标签：癌症秘方专治肝癌的特效验方——化癌散【来源】陈茂梧，《豫章医萃——名老中医临床经验精选》【组成】天然牛黄8克，田三七粉200克，藏红花80克，冬虫夏草120克。

【用法】上药共研细末，分成50包。

每日1包，温开水送服，连服100包。

【功用】清热解毒，活血化瘀，扶正祛邪。

【主治】肝癌。

【疗效】临床证明有较好的疗效。

如治一例，随访至今已6年有余，患者仍如常人一样工作生活，且无任何不适。

【附记】本方名为笔者拟加。

笔者临床验证有效。

我用了五、六年的烫伤油秘方(2015-07-02 09:43:39)转载▼标签：烫伤油烧伤膏地榆白芷黄连我用了五、六年的烫伤油秘方这是我用了五、六年的烫伤油秘方，在此公开供大家使用，欢迎各位有高招的拿来比试一番吧，共同学习提高。

地榆20g 白芷20g 黄连20g 黄柏20g 黄芩20g 紫草60g 麻油1000g制法：先将麻油烧至八成熟，将前5味药入油炸至黄柏呈深褐色时，再放入紫草，约10分钟后即灭火滤渣，贮油备用。

用法：患处有水泡的勿撕破皮，宜用无菌针刺破放水，然后用无菌纱布浸药油贴敷患处，一日一换。

适应各种烧烫伤，至多7日痊愈。

曾治一3度烫伤患者，敷此药油仅4日即告痊愈，诚奇效也！还有我的烧伤膏用了10多年，与上方大同小异，上方去黄芩，加乳香，生地，米壳，冰片，总药量比你的多，油量（750ml）。

一二度烧伤确实效果很好，7天左右痊愈，用于骑车摔伤擦破皮，褥疮等效果也非常好。

方子分两种剂型，一种为油剂，即上方熬好后的药油，浸泡油纱，制成烧伤油纱，治疗渗液较多的小面积皮肤擦伤，可先撒上神效生肌散(乌贼骨30g、五倍子15g、血竭10g、生大黄30g、白芨15g),再盖上油纱；另一种为油膏，即药油按15％比例加黄蜂蜡，加温熔化搅匀，候冷即得。

治疗烧烫伤。

凌昌全教授运用解毒法治疗恶性肿瘤的临床经验作者：姚曼王婉先洪靖赵河通程彬彬来源：《湖南中医药大学学报》2022年第01期〔摘要〕凌昌全教授从事中西医结合防治恶性肿瘤工作四十余年，积累了丰富的临证经验，基于“癌毒是恶性肿瘤之本”，临床处方用药融会贯通解毒思想，从单药、对药到解毒成方，再到对成方加减均充分凸显出其“不同癌症及同一癌症不同阶段均有其主要矛盾和矛盾主要方面”的学术思想，在临床实践中屡屡获得奇效。

本文将凌教授解毒治癌的经验加以总结，以飨同道。

〔关键词〕恶性肿瘤;解毒法;癌毒;解毒颗粒;凌昌全〔中图分类号〕R273 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.01.020〔Abstract〕 Professor Ling Changquan has devoted to the career of cancer prevention and treatment with integrated traditional Chinese and western medicine for more than 40 years， and has accumulated extensive clinical experiences. Based on “cancer-toxin is the basis of malignant tumor”， he prescribes medications integrated with the idea of detoxification. From single drug，couplet medicines or a group of detoxification herbs to addition or reduction of prescription， all reflect his academic ideology of “different cancers and different stages of the same cancer have their main contradictions and main aspects of contradictions”. The therapeutic regime ns according to his academic ideology often reach surprising effects in the clinical practice. This paper summarizes professor Ling’s experience in detoxification for the benefit of his colleagues.〔Keywords〕 malignant tumor; detoxification; cancer-toxin; Jiedu Granule; Ling Changquan凌昌全教授是軍队中医药“国医名师”、国家中医药管理局首批“岐黄学者”、上海市名中医、海军院校“教学名师工作室领衔名师”，在中医药防治肿瘤领域积累了丰富的临证经验。

恶性肿瘤临床辨证用药心得
龙惠;周俊华
【期刊名称】《四川中医》
【年(卷),期】2001(19)6
【摘要】恶性肿瘤多因痰、气、血郁积所致 ,早期以邪实为主 ,随着病情的发展 ,伤及气、血、阴、阳 ,导致正伤邪实 ,晚期则气血、阴阳皆虚。

在肿瘤的治疗过程中 ,根据病情的不同时期 ,予以或攻邪、或扶正。

【总页数】2页(P9-10)
【关键词】恶性肿瘤;辩证论治疗;中医疗法;分期治疗;破瘀散;八珍化瘀汤
【作者】龙惠;周俊华
【作者单位】四川眉山县人民医院;四川眉山县血防站
【正文语种】中文
【中图分类】R730.52
【相关文献】
1.恶性肿瘤临床辨证用药体会 [J], 吴金平;郎书敏;刘艳丽
2.痹证辨证用药心得 [J], 李兆吉
3.胃痛辨证用药心得 [J], 王金富
4.临床常见胃脘痛中医辨证治疗用药(心得)经验 [J], 杨照平
5.名老中医徐宜厚治疗皮肤病的辨证思维和用药心得 [J], 徐爱琴;王首帆
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有关癌症的论文荟萃（三）(2015-03-27 18:51:18)标签：健康文章一：中医治疗癌症的一些切身体会一、半数以上癌症可以治愈癌症多为虚实夹杂。

正虚体现为气血大亏甚或元气衰败；邪实则是痰气郁结或是瘀血湿浊内阻，因而扶正祛邪就成了治疗癌症的不二法门。

但祛邪恐有伤正之虞，扶正又有恋邪之患，所以何时适于祛邪何时应予扶正，及如何祛邪如何扶正的问题就显得尤为重要，可以说直接关乎成败。

1·因虚致实，扶正即是祛邪抗癌据笔者二十余年的临床观察，癌症患者均以元气大亏为本，以痰凝血瘀为标。

普通的气虚血亏者一般是不会癌变的，而其痰凝血瘀则多为气血大亏、失于运化所致，其根源仍在正虚上。

有的癌症患者貌似强健，饮食体力均不逊常人，但其脉常沉涩，色常晦暗，已隐气血衰败之机矣。

尝接诊一王姓肝癌患者，体健硕，日前仍在山上采石，仅稍觉腹胀耳，B超提示占位110mm*80mm，并有中量腹水。

告之病重，反以为欺之而拒绝治疗，十四日后其人遂殁。

另治一肝癌患者李某,2000年在某市医院确诊为原发性肝癌,占位60mm*110mm,确诊之初即由亲属来我院代为求药。

由于未见患者，不知虚实，来人则谓其体质壮实，看不出有何病状，唯时称上腹痛。

思其占位颇大，必历时较久，暗耗气血，加之工作繁重，虽大肉未脱，其虚必矣。

遂以大补元气、益肝健脾、佐以化痰逐瘀为法，用我院科研成果涣膈二号为主，配合涣膈三号，服药6天，上腹疼痛消失；36天，占位缩小为24*60mm；共治疗106天,00年7月MRI检查提示占位消失。

迄今8年,身体健康。

上二例均有邪实体盛之征，然元气实已大亏，几至涣散。

故王某失治而旋殁，李某以固护元气为法而获救。

若只见有形之肿块而忽视元气之将绝，浪施软坚散结、祛瘀解毒等切削克伐之品则李某亦危矣。

现代科学认为，癌症是由于基因突变所致，而这种突变则是在机体免疫功能低下或紊乱的基础上渐进形成的。

因为免疫调节功能失调，体内肿瘤抑制基因失去了对原癌基因的监控能力，导致细胞分化程度降低，这种低分化细胞具有无限生长性，这就形成了癌症。

经方亦步亦趋录现代·黄仕沛冯序中医辨证有八纲、气血津液、脏腑经络、六经、卫气营血、三焦、病因等诸多辨证理论，所有辨证论治之核心，皆离不开一个“证”字。

辨证论治必须达到的最终目的，则要落实到一个“治”字。

方证相对，把“证”和“治”合而为一。

无论是经方派，还是时方派，最终都要把辨证论治落实到“方证相对”。

人们普遍认为，“辨证论治，先要辨其证候，再要论其治法、选择方药”，由此可见“证候→方药”乃是中医所有辨证方法的最终目的。

换言之，“方证相对”是中医所有辨证方法的尖端。

虽然对于同一证候组合，“经方派”和“时方派”所选择的方药并不相同，但如果治病有效，则必是用药对应证候。

良医必用良方，良方何其多，如何掌控？《黄仕沛经方亦步亦趋录》一书揭示了寻觅良方之法。

该书作者仔细总结学习、应用方证经验，体悟方证对应之理，堪称一代经方传人。

应当指出，书中虽有不少值得商榷之处，但个人体会、观点，可促进学术争鸣，丰富经方学术和理论，此亦揭示《伤寒论》、经方医学，是来自一代一代方证对应经验的总结。

《汉书·艺文志·方技略》记载有“医经七家”和“经方十一家”，是说汉以前把记载医学理论的书称医经，把记载医方的书称经方，汉前所称经方概指方剂。

不过要说明的是，经方十一家中有《汤液经法》三十二卷，其所用理论是八纲，其所用方药、方剂称方证，发展至汉代，由于病位概念发生变化，即原只有表、里两个病位，而增加了半表半里后为三个病位，从而产生了六经辨证理论，此即张仲景的《论广汤液》，流传于世，后经王叔和整理始称《伤寒杂病论》。

此即经方医学体系，简称经方，即现今中医界所称经方，是指以八纲、六经为辨证理论，治病要求方证对应的医学体系。

经方方证的产生，当追溯到上古神农时代。

这里不但要明确经方方证的起源，更要明确中医的发展史。

我国历来重视方剂和适应证的研究，后世方如潮涌出现，皆是证明，如《千金要方》、《和剂局方》、《太平圣惠方》等，其内容主要是讲方剂及其适应证，对后世深有影响。

新中医2012年1月第44卷第1期JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINEJanuary 2012Vol．44No．1慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis ，CAG)是消化系统的常见病，反复发作，不易治愈。

河北省中医院刘启泉教授认为，CAG 虽临床证候繁杂，但其病机不外气机郁滞，湿浊中阻，热毒蕴结，瘀血停滞，阴液亏虚[1]。

刘教授经30余年临床研究，总结了一套完善的理法方药治疗体系，并将温病“清、润、透”三法用药之经验运用于治疗方药之中，每收奇效。

现将刘教授用药经验总结如下。

1擅用风药脾胃者，升降之枢。

脾胃和则升降有序。

CAG 患者几乎都存在不同程度的气机郁滞，故理气是常法，又有“治胃病不理气非其法”。

刘教授则常于理气剂中酌加柴胡、薄荷，开畅气机。

《脾胃论·脾胃盛衰论》指出：“以诸风药，生发阳气以滋肝胆之用。

”《素问·六节脏象论》言：“凡十一脏取决于胆”，故于行气药中加柴胡、薄荷以疏利肝胆，则疏泄条达而气机调畅。

胃腑气滞日久，必化热伤阴，甚可由气入络。

刘教授常于石膏、连翘、蒲公英、栀子等清热药方中加入白芷、防风之类，使泻火而无寒凉遏邪之弊，散邪而无升焰助火之虞[2]；又于香附、当归、延胡索、莪术等理气活血药中加荆芥、羌活等风药，使有形之血得无形之风气而畅达；每于石斛、沙参、麦冬、生地黄等养阴润燥药中伍以桑叶、威灵仙，使润而不滞，行而不燥；若泄泻者常于陈皮、茯苓、白术、薏苡仁等健脾化湿药中加防风、葛根之属，以风能胜湿故也。

《温热论》指出：“夹风加薄荷、牛蒡之属”，刘教授得其要义，取风药轻浮、凉润、温通、窜透之性，既可疏利肝胆，又可宣利肺气，并可达“火郁发之”之效，使三焦气畅，而脾胃升降有序，同时使已有之火外达，未起之火截断之效。

2巧用补益药刘教授认为，CAG 病位在胃，多兼脾虚。

脾虚者医者多若晚期患者出现明显疼痛时可加大活血药用量，常用药如：丹参、三七、醋莪术、醋三棱、乳香等。

环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March 2023,Vol.16,No.3527　㊃临床经验㊃基金项目:国家自然科学基金青年项目(81603720);湖北中医药大学中医药传承与创新计划(2018⁃100804)作者地址:430061　武汉,湖北中医药大学中医临床学院[陈翠珍(硕士研究生)㊁樊讯]作者简介:陈翠珍(1993-),2019级在读硕士研究生,研究方向:经方的临床应用与研究㊂E⁃mail:849753263@通信作者:樊讯(1977-),博士,副教授,硕士生导师㊂研究方向:经方的临床应用与研究㊂E⁃mail:fanx2002@成肇仁经方辨治恶性肿瘤综合治疗后经验陈翠珍　樊讯【摘要】　总结成肇仁教授辨治恶性肿瘤综合治疗后不良反应的临证经验㊂成肇仁认为恶性肿瘤经过手术㊁放化疗等综合治疗后的不良反应主要责之于元气受伤㊁脏腑失调,或体虚易感外邪,或体内残毒留恋不去,伺机余烬复起,治疗当明辨标本缓急,扶正祛邪,顾护脾胃,临证脏腑辨证为主,结合六经㊁气血等多种辨治方法,身心同调㊂并附验案3则㊂【关键词】　恶性肿瘤;　综合治疗;　不良反应;　名医经验;　成肇仁【中图分类号】　R259　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.03.028 综合治疗是目前恶性肿瘤常用治疗手段,但不少患者可出现不同程度不良反应,影响治疗及生存质量㊂成肇仁教授从事中医临床教研50余年,曾担任湖北省仲景专业委员会副主任委员㊁湖北中医药大学经方运用研究所所长,为享受国务院特殊津贴专家,临床经验丰富,擅长经方结合时方化裁治疗疑难杂病,对恶性肿瘤综合治疗后不良反应辨治疗效确切㊂现将成肇仁经方辨治恶性肿瘤综合治疗后不良反应的临床经验总结如下㊂1　辨标本缓急,攻补兼施为本病基本治则1.1　急则治标,以平为期,调气为先成肇仁对恶性肿瘤综合治疗后不良反应的辨治重视标本缓急㊂恶性肿瘤为本虚标实之证,其基本病机为脏腑气血阴阳失调,并进一步导致痰湿瘀毒互结㊂经手术㊁放化疗等综合治疗后,毒㊁痰㊁瘀等邪实情况虽有一定程度减弱和抑制,但元气耗伤,机体阴阳气血失衡,易出现不良反应,此时当急则治标,尤其对一些给患者带来较大痛苦的症状,如发热㊁呕吐㊁咳剧等,应优先治疗,以平为期㊂‘伤寒论“58条言 凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和,必自愈”,故治疗当 谨察阴阳所在而调之,以平为期”(‘素问㊃至真要大论篇“),使阴阳大致平衡㊂成肇仁认为,恶性肿瘤起病发展多呈隐匿过程,待出现明显症状时,机体已无法维持阴阳气血的大平衡,综合治疗后的症状亦属此类㊂临床上属气机失调较多,故治疗上多以调整阴阳,调畅气机为主㊂具体则视患者的主诉而有所偏重㊂如发热患者多外散表邪兼以扶正;呕吐㊁腹泻㊁纳差者多调和脾胃,恢复中焦升降;咳剧者以宣降肺气为主㊂1.2　缓则治本,防复防转,不忘祛邪急性不良反应缓解后,成肇仁多扶正祛邪兼顾,巩固疗效,防止复发与转移㊂综合治疗多耗伤机体元气,气血未复,余毒未尽,当适当扶正培元,一则五脏安和,提高患者生活质量;二则可改善患者肿瘤生长的内环境,提高免疫力,防止肿瘤继续生长㊁复发转移㊂正如‘张氏医通㊃积聚“所云: 善治者,当先补虚,使气血壮,积自消也㊂”同时祛邪亦不可偏废㊂因癌毒 毒根深藏,穿孔透里”(‘仁斋直指附遗方论㊃发癌方论“),又易复发走窜,恶性肿瘤综合治疗后患者体内余毒留恋深伏,易余烬复起,若一味扶正,恐姑息养奸,酿生变证,成肇仁常配清热解毒抗癌㊁化痰活血散结的祛邪之品,既可抑制杀灭未尽之癌毒,又可降低复发转移可能㊂此类祛邪扶正法对防范恶性肿瘤侵袭转移的效果也得到了许多医家的认可[1⁃2]㊂但因恶性肿瘤本虚标实,病程较长,并非外感,也不必强求 祛邪务尽”,使患者病情稳定, 带瘤长期生存”亦无不可㊂成肇仁认为,如此扶正祛邪㊁固本清源兼顾,可抑癌防转,诱导分化,减毒增效,提高患者生存质量和生存期;正如教育顽劣之子,须恩威并重,宽严相济,爱心耐心与严格要求同用,方收良效㊂治疗过程中,当视其治疗方案及阶段而有不同偏重㊂若患者需继续行放化疗,则七补三攻,扶正气清余毒,提高机体放化疗耐受性,为下一阶段治疗做好准备;若疗程已结束,则攻补各半,平调为法;若疗程未完,但不愿继续放化疗,癌肿仍较大者,则七攻三补㊂若属晚期终末阶段,则以姑息治疗,缓解症状,改善生存质量为主㊂2　临证脏腑辨证为主,结合多种辨治方法2.1　培土生金理脾肺,经腑同治祛痰瘀成肇仁临证以脏腑辨证为主,常结合八纲㊁六经㊁气血津液等多种方法㊂治疗肿瘤综合治疗后副作用,尤重脾肺调528　环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3理㊂一则综合治疗后的症状,发热㊁呕恶㊁腹泻等,多与气机失调相关㊂脾肺两脏又与气的生成㊁运行输布关系密切㊂肺主气,司呼吸,吸入的自然清气与脾运化产生的水谷精气在胸中汇聚为宗气,贯注于心肺,并在肺的宣发肃降功能协调下,敷布全身㊂手术或放化疗等综合治疗损伤元气,易影响脾肺生理:肺主气属卫,肺卫功能不足,则易感冒㊁咳嗽;肺气虚损则宗气不足,见疲乏㊁短气;脾胃为气机升降之枢纽,升降失调则呕恶㊁腹泻㊁痞满㊂二则本病痰湿瘀阻者多见,脾肺在水液代谢方面协同作用:脾主运化水液,肺主通调水道,综合治疗后脾肺损伤,水液代谢失衡,则痰湿瘀阻更甚㊂脾肺为母子相生关系,培土生金,补益脾肺,则肺卫有力,外邪得散,气血生化有源,气之生成运行如常,痰湿不生,血行通畅㊂恶性肿瘤为本虚标实之证,正虚痰瘀结于脏腑经络,为本病发展恶化转移的重要因素[3]㊂经综合治疗后,正气更伤,脏腑失调,气虚血瘀,经脉不通,痰浊内阻,而痰瘀更甚㊂放化疗后,不少患者出现脾胃症状,脾胃损伤,运化失常,水谷不化,水津不布,凝聚成痰,不能灌溉四旁而成生痰之源㊂痰阻于内,气血不利,血滞为瘀㊂即‘医宗必读㊃痰饮“中所言: 脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,瘀而成痰㊂”久病入络,又经综合治疗后,络脉受损,病理产物聚集,痰瘀胶结更甚,外滞经络,内停脏腑,形成经腑同病之瘀滞状态㊂故成肇仁治疗时除调整脏腑功能外,还注意理气化痰,祛瘀通络,常用当归芍药散㊁橘皮竹茹汤等方化裁㊂2.2　气血同调重升降,扶阳解表调枢机气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉㊂肿瘤之疾,由气及血, 初为气结在经,久则血伤入络(‘临证指南医案㊃积聚门“)”,经手术㊁放化疗等综合治疗后,气血受损㊂手术为金刃之伤,化疗药物属 大毒”之品,放疗为火毒热邪,均易耗伤气血㊂其中既有脏腑相应组织被切除或损伤,引起的全身元气受伤㊁相应脏腑功能减弱,气血虚弱;也有因治疗损伤,局部炎症㊁周围组织粘连水肿㊁脉络损伤,造成的气滞血瘀水停㊂故成肇仁在脏腑辨证时又十分注重调治气血㊁气血同治, 谨守病机,各司其属 必先五脏,疏其血气,令其调达,而致和平”(‘素问㊃至真要大论篇“),其中尤重恢复气机功能㊂一方面,肿瘤综合治疗后的病机虽涉及气血痰瘀毒等多种因素,但痰湿瘀毒结聚深入脏腑血分,非一时可愈,当调气为先㊂ 气有神而无形,补之则易充;血有形而无神,补养难以速效㊂况气阳而血阴,阴从阳,血从气”(‘张氏医通“),吴鞠通‘温病条辨㊃治血论“亦云: 善治血者,不求之有形之血,而求无形之气㊂”另一方面,升降出入为人体气机运动的主要形式㊂ 出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”(‘素问㊃六微旨大论篇“),气机升降出入异常是肿瘤综合治疗后患者来诊的重要原因㊂如咳嗽为肺失宣降,肺气不降;呕吐为胃气上逆;腹泻纳呆为脾气不升,脾失健运;腹胀脘痞为气滞于中㊂综合治疗后患者本虚标实,其病可属内伤㊂‘读医随笔㊃升降出入论“曰: 内伤之病,多病于升降,以升降主里也㊂”故成肇仁喜用四逆散㊁半夏泻心汤㊁枳桔二陈汤㊁升降散等具有调整气机升降功效的方剂加以化裁㊂调整气机时因开阖枢为阴阳气机升降出入之门户[4],成肇仁常用运转枢机之小柴胡汤㊁麻附细辛汤等方㊂如肿瘤综合治疗后患者常有发热之症,此为放化疗后元气损伤,人体防御功能减弱,卫阳卫外失职,外邪侵袭㊂治当扶正祛邪㊂少阳为三阳之枢,少阴为三阴之枢㊂少阳主半表半里,司开阖,主气机出入于表里;少阴主里,交通心肾水火,主阴阳升降上下㊂临床当辨其表里虚实㊂若病属三阳,位尚表浅,则多用小柴胡汤和解少阳,和畅气机㊂若病属三阴,位偏于里,下焦元阳不振,阴寒凝滞,枢机不运者,则用麻附细辛汤温阳解表;阳气不衰,气机不运者可用四逆散疏畅全身气机㊂如此宣表畅里,阴阳自和,则诸症不起㊂3　成肇仁处方用药特色3.1　经方知源流,经方时方融为一炉成肇仁临证组方的基本思路是经方配合时方,再结合自己经验㊂即以张仲景之方为祖方,结合历代医家发挥的经典方剂,重新组合,再结合自己临证经验,善加化裁,使经方时方验方浑然一体,药证相符㊂成肇仁认为,张仲景‘伤寒杂病论“为辨证论治的源头,经方为群方之祖,配伍严谨,选药精当,疗效确切㊂但经漫长的时代变迁,疾病谱发生改变,新的疾病不断出现,对病机认识也不断深化,经方在临床运用中仍显不足,需善加化裁,这也是后世时方发展之由㊂返本知源,通晓变化,既可帮助医者掌握中医理论精髓,又可更好地理解方药加减㊂经方新用有很大拓展空间,同时可结合时方,和自己的临证经验创立新方㊂如肿瘤综合治疗后发热一证,偏外感者多用小柴胡汤化裁;若正气进一步亏虚,病属内伤者有气虚(进一步阳虚)和血虚(进一步阴虚)之分,则须加减方能有效㊂成肇仁体会,病在气分者居多,一般是下午低热,伴倦怠㊁乏力㊁自汗㊁头晕㊁脉弱,劳累后诸症更显,若气虚者加黄芪㊁人参㊁白术㊁升麻㊁当归㊁陈皮益气升阳,去芩连㊁姜夏等清利之品,即可变化为补中益气汤;若湿热内蕴,阴火上冲,则在参芪基础上,继加二活㊁防风升阳祛风除湿,二陈㊁泽泻化痰利水,白芍养血㊁黄连清热,可演变为升阳益胃汤,此即后世李东垣之 甘温除热法”㊂气虚继续发展,气损及阳,可加附子之类,演变为麻附细辛汤㊁四逆汤㊂3.2　方药能拆解,药组为基注重量效成肇仁从事‘伤寒论“教学与临床多年,他认为经方实则由小的药组功能团组合而成,医者对经方要能 拆得开㊁合得拢”,临床上方能应用自如㊂药组是从名方中可拆卸下来,单独用或另组新方的功能团(多由二味㊁三味或四味药组成)㊂如小柴胡汤,可分拆为柴胡㊁黄芩(和解表里),半夏㊁生姜(和胃降逆化痰),人参㊁甘草㊁大枣(扶正和中)三个药组;半夏泻心汤可拆为黄芩㊁黄连(苦寒清热)㊁干姜㊁半夏(辛温散寒)㊁人参㊁大枣㊁甘草(扶正和中)三个功能团㊂药组可作为组方的基本单位,也可能就是一些小方,如上述半夏㊁生姜即为‘金匮要略“之小半夏汤㊂小的药对药组为基础可进一步组成较大的功能团,如上述芩连㊁姜夏组合则为半夏㊁生姜㊁甘草三泻心汤共同的核心药组,四药合用组成辛环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3529开苦降之法,用于寒热错杂证㊂此类药组也常为后世之名方㊂成肇仁常用药组有三拗汤㊁麻附细辛汤㊁甘麦大枣汤㊁瓜蒌薤白白酒汤㊁小陷胸汤㊁小承气汤㊁四逆散等㊂在药组基础上进行药味药量的增减,则对方药理解可更加深入㊂如柴胡㊁黄芩为和解少阳之基本药对,其中柴胡疏散外邪,黄芩内清郁热,肿瘤综合治疗后发热,若恶寒高热明显,则柴胡用量需大,一般需用至24g以上(即原文剂量之八两”),若心烦里热较明显,则黄芩用量须大㊂柴胡一药,不同剂量呈现不同功效㊂大量为和解退热,常量(10g)为疏肝解郁,小量(3~6g)为升阳举陷㊂又如芍药㊁甘草药对,可用于各种痛证,若疼痛明显,则须大量,用至30~60g,偏瘀者用赤芍,偏虚者用白芍,亦可赤白芍同用㊂3.3　病证相结合,身心同调久久为功对于肿瘤综合治疗后患者,成肇仁辨病与辨证相结合,调身与调神相结合,传统辨证与现代药理相结合㊂遣方用药,以辨证论治为主选方,结合患者症状㊁相应肿瘤病理检查结果,参考现代中药药理进展,汲取名医名家经验而为化裁㊂肺癌常用半枝莲㊁白英㊁浙贝等;消化道肿瘤用苡仁㊁蒲公英㊁八月札㊁藤梨根等;甲状腺㊁乳腺肿瘤用夏枯草㊁浙贝㊁海藻㊁黄药子;肝癌加八月札㊁藤梨根;脑瘤则选用飞升走窜㊁灵动迅捷,搜剔入络之僵蚕㊁全蝎㊁炮山甲等虫类药㊂恶性肿瘤病程长,预后不良,综合治疗后副反应不少,许多患者心理压力较大,情绪低落,遭受身体与精神的双重打击㊂尤其内伤七情,易致气血失和,脏腑功能失调,是病情发展恶化的重要因素[5],故成肇仁重视对患者情志的疏导㊂对于出现喜叹息㊁时时欲哭,胁肋胀闷不适,失眠焦虑者,先以温言开导解除其焦虑心结;次则在用药上缓解症状,并酌情选用舒达气机㊁宁神解郁药物,抑郁㊁胁肋不适加郁金㊁香附等以疏肝解郁;心神不安㊁惊悸失眠加酸枣仁㊁合欢皮㊁远志等以宁心安神㊂同时宜饮食起居有常,不妄作劳,情志舒畅,饮食清淡而富于营养㊂病情稳定,汤剂可改为丸药,方便服用㊂如此药疗食疗与精神疗法并举,久久为功,可收良效㊂4　验案举隅4.1　麻黄附子细辛汤治疗食管癌头部转移术后发热　患者,男,62岁,2020年11月15日初诊㊂主诉:食管癌转移2年,开颅术后低热20余天㊂患者于2018年检查出小细胞食管癌,后转移至腹膜后及头部,定期行放化疗,2020年10月行开颅手术,术后引发颅内感染,已持续低热20余天,37.5℃左右,近日畏寒,稍有白痰,流清涕,胸部CT检查示:右肺感染㊂在武汉某医院予以抗生素治疗效果欠佳,遂求治于成肇仁教授㊂刻下症见低热,伴全身紧绷感,不汗出,声音嘶哑,畏寒,流清涕,消瘦,纳一般,眠可,二便可㊂舌暗紫胖大苔白腻,脉沉细㊂处方:麻黄10g㊁黑附片15g(先煎1小时)㊁细辛5g㊂3剂,日1剂,水煎日3服㊂二诊(2020年11月18日):患者热已消退,惟大便偏干㊂舌淡紫胖苔白,脉沉细㊂嘱守方服用,麻黄减至6g㊁黑附片减至10g㊁细辛减至3g㊁加蝉蜕10g㊁僵蚕10g㊁甘草6g㊂7剂㊂三诊(2020年12月9日):患者6天前行放化疗,现畏寒,头面部轻度浮肿,大便不畅㊂舌暗淡胖大苔白,脉沉细㊂处方:红参20g㊁黑附片先煎10g㊁茯苓30g㊁炒白术12g㊁白芍15g㊁炙僵蚕10g㊁蝉蜕6g㊁熟大黄3g㊂7剂㊂后期患者复诊,诉精神好转,症状基本消失,病情稳定,续以前方化裁调理月余㊂按　成肇仁认为,该病例高年之人,气血已衰;患恶性肿瘤两年有余,出现转移,并经放化疗㊁开颅手术后,更大伤元气㊂心肾阳衰,卫外不足,正值冬季,感受风寒,直入少阴而成太阳少阴两感之证㊂邪犯太阳之表,肺卫受邪,正邪交争则恶寒发热无汗;肺窍不利则白痰清涕;阳虚抗邪无力故仅为低热;少阴心肾阳虚,神失所养则神疲倦怠,与少阴病提纲证 但欲寐”相符;失于温煦故畏寒尤重;脉沉细,舌暗苔白均为阳虚有寒之征㊂与‘伤寒论“第301条: 少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”吻合㊂辨为少阴阳虚,复外感风寒㊂治当助阳解表,方用麻黄附子细辛汤㊂方中麻黄辛温解表散寒, 能透出皮肤毛孔之外,又能深入积痰凝血之中”(‘神农本草经百种录“);附子辛温大热,其性善走, 为通行十二经纯阳之要药”(‘本草正义“),壮元阳,补命火,温经助阳而鼓邪外出;复佐以辛温走窜力强之细辛,宣泄郁滞,祛风散寒,既助附子温暖命门,又能助麻黄发散外寒;且其上达巅顶,通利九窍,于此外感风兼头部疾患者尤宜㊂药仅三味,发热辄退㊂二诊热退后,原方减量,因患者声音嘶哑,咳嗽咳痰,加蝉蜕利咽开音,僵蚕化痰;甘草调和诸药㊂三诊外邪虽去,痰瘀阻络之病理仍在,又经放化疗,元气损伤,阳虚水停,故以真武汤合升降散温阳利水,透邪通络㊂后以本方为基础,加入调补脾肾气血之品,巩固善后㊂4.2　橘皮竹茹汤加味治疗脑胶质瘤综合治疗后脑水肿　患者,男,44岁,2017年3月5日初诊㊂主诉:脑胶质瘤术后5月,放化疗后出现嘴角抽动2天㊂患者诉5月前因脑胶质瘤行开颅手术,术后曾全身抽动一次(具体时间不详),现于某院行放化疗2次,此次停药2天后出现嘴角抽动,伴双目上视㊂头部CT示:脑水肿㊂今来求诊㊂刻下症见头昏,恶心欲吐,口鼻轻度 斜,时有面肌抽动㊂舌暗苔薄白,脉弦滑㊂处方:陈皮10g㊁竹茹15g㊁炒白术30g㊁茯苓15g㊁泽泻40g㊁枳壳10g㊁法夏10g㊁人参10g㊁黄连6g㊁砂仁6g㊁苏叶10g㊁胆南星10g㊁天麻10g㊁白附子10g㊁远志10g㊁石菖蒲10g㊁全虫6g㊁蜈蚣2条,炙甘草6g㊁羌活6g㊂8剂,颗粒剂,开水冲服,每日1剂㊂二诊:2017年3月13日㊂患者诉头昏欲吐症状缓解,惟胃脘痞胀不适,舌脉同上㊂上方去苏叶㊁羌活,减少泽泻为30g;加焦三仙各15g㊁广木香6g,14剂㊂后患者前来复诊,续以上方化裁巩固调理1月,目前病情平稳㊂按　患者经综合治疗后,伤及脾胃,胃虚兼有余热,气机上逆而见恶心欲吐;余热熏灼,炼液成痰,痰蒙清窍发为头昏,且脉弦滑亦为痰湿之象;气血不足,血虚生风,风痰循经上扰头面而见口鼻 斜,口眼抽动等症;风痰瘀阻,清阳失530　环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3用,气血津液输布失常,则为脑水肿㊂其病机为胃虚有热,兼风痰瘀阻,上蒙清窍㊂治当清热化痰和胃,息风通络止痉㊂方用橘皮竹茹汤㊁黄连温胆汤合牵正散加减㊂方中陈皮辛苦而温,行气和胃㊁燥湿化痰;竹茹甘寒而降,清热化痰,除烦止呕, 专清胃腑之热,为虚烦烦渴,胃虚呕逆之要药”(‘本经逢源“),两药相伍,既可降逆和胃,又能清热除烦;人参㊁甘草益气补虚;加黄连㊁法夏㊁茯苓㊁枳壳,清热化痰,和胃降逆,则为黄连温胆汤㊂更加苏叶主升㊁砂仁 降多于升”,助气机升降;白术㊁泽泻助茯苓健脾祛湿化痰;胆南星清热化风痰;合远志㊁石菖蒲豁痰开窍㊁安神益智㊂病在头颅, 高巅之上,惟风可到”,故用风药㊁虫类药,加祛风胜湿之羌活;伍天麻㊁白附子㊁全蝎㊁蜈蚣息风止痉,以治风痰㊂全蝎㊁蜈蚣为虫类药,性善走窜,搜风止痉㊁入络搜毒,通经止痛㊂二诊症减,惟脾胃不适,减升散之品,加木香行气止痛,焦三仙和胃消食㊂4.3　小柴胡汤化裁治疗放射性肺炎患者,女,48岁,2020年11月17日初诊,主诉:乳腺癌术后1年余,放疗后胸闷及右侧胸胁部作胀3月余㊂患者诉2019年10月行右乳恶性肿瘤切除术,病检结果显示:乳腺浸润性导管癌(3级)㊂术后在武汉某医院行放疗,治疗期间出现不良反应,诊断为放射性肺炎,服用甲强龙3月,症状缓解㊂现已停药,仍时感胸闷不适,现来求诊㊂刻下症见神疲乏力,胸闷,气短,右侧胸胁部作胀㊂纳食二便可,饮水较多㊂舌淡红苔薄黄,脉细弦㊂处方:黄芪30g㊁生晒参10g㊁炒白术12g㊁橘络10g㊁柴胡10g㊁黄芩10g㊁瓜蒌壳15g㊁浙贝10g㊁土贝母10g㊁山慈菇10g㊁夏枯草30g㊁蒲公英30g㊁桔梗10g㊁炒枳壳10g㊁王不留行15g㊁炮甲末冲服3g㊂7剂,日1剂,水煎日3服㊂二诊(2019年12月1日):患者诉气短㊁胸胀减轻,时有疲乏,胸闷,口干,余未诉不适㊂舌脉同上㊂上方加猫爪草30g㊁郁金10g,14剂㊂后电话随访,已无特殊不适,病情平稳㊂按　成肇仁认为,乳腺癌基本病机为肝气郁结,痰瘀阻络,癌毒内侵㊂本案虽经手术切除癌肿,然其基本病机仍存;术后元气损伤,气血不和,又肺为娇脏,为放射线火热毒邪所灼,气津两伤,故神疲乏力,气短,口干;化疗后余热未清,炼液成痰,痰热瘀阻胸肺络脉,故胸闷㊁局部胸胁部作胀㊂苔薄黄为余热未尽,舌淡红脉细为气津不足之象㊂病机为肝郁气滞,痰瘀互结兼气津两伤㊂治以理气化痰㊁通络散结,兼益气生津,方用柴胡枳桔汤㊁二贝母汤(乳癌验方)化裁㊂柴胡枳桔汤为小柴胡汤化裁而来,小柴胡汤和解少阳,扶正祛邪,服后 上焦得通,津液得下,胃气因和”(‘伤寒论“230条),三焦疏利,气机宣畅,气血津液运行如常,则痰瘀不生,情志舒畅,故为主方㊂方中柴胡㊁黄芩和解少阳,疏畅气机;枳壳㊁桔梗㊁橘络㊁瓜蒌壳理气化痰,宣利肺胃胸膈;加黄芪㊁生晒参㊁炒白术健脾益气生津㊂配以二母(土贝母㊁浙贝母)㊁山慈菇化痰消肿散结,清热解毒抗癌;夏枯草㊁蒲公英皆入肝经,清肝泻火,解毒消痈,疏散郁结;王不留行㊁炮甲活血通经㊁通乳利水,尤其山甲 走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之”(‘医学衷中参西录“),用之其效更彰㊂二诊加 血分气药”郁金以行气解郁,凉血破瘀;猫爪草化痰解毒以增强疗效,其中猫爪草味辛行散,化痰浊,散郁结,抗癌毒,为成肇仁治疗结核㊁甲状腺及乳腺结节或肿瘤之常用药㊂参考文献[1]　刘德果,陈其华.基于 伏邪”理论刍议前列腺癌侵袭转移防治思路[J].环球中医药,2021,14(7):1256⁃1259.[2]　霍耐月,贾博宜,赵鑫,等.吕文良教授治疗肝癌临床经验拾萃[J].环球中医药,2021,14(6):1091⁃1094.[3]　孙睿博,韩钦芮,徐萌,等.肿瘤转移前龛环境的正虚痰瘀病机探讨[J].中华中医药杂志,2021,36(6):3529⁃3532. [4]　岳小强,杨学.三阴三阳的位序与‘伤寒论“六经 开-阖-枢”[J].中西医结合学报,2008,6(12):1294⁃1296.[5]　李皓月,杜松,李金霞,等.情志致病与恶性肿瘤[J].中国中医基础医学杂志,2020,26(3):312⁃314,320.(收稿日期:2022⁃02⁃24)(本文编辑:邱灵慧)。

国医大师治疗乳腺癌经验，原来他每个方里都有这味药国医大师治疗乳腺癌经验首届“国医大师”荣誉称号获得者何任教授，长期致力于中医药治疗内科杂病的临床研究，尤其是在中医药治疗肿瘤疾病上积累了丰富的经验。

何老提出“扶正祛邪”的治疗大法，对于延长患者生命，提高生活质量等方面，都显示了积极的作用。

现就近年57例乳腺癌患者的就诊资料进行分析，以探究何老在治疗乳腺癌中的遣方用药规律和经验。

1药物频数分布57张处方共用中药116味，使用频数最高的药物为黄芪53次，使用频数最少的药物有苍术、麦冬等56味药物，均为1次。

频次在40次以上的共有8味，频数在40 ~ 20次之间的共有7味，频数在20 ~ 10次的共有0味，频数在10次以下的共有101味（详见表1 ）。

57张处方中，用药味数最多的为18味，用药味数最少的为12味，单方平均用药数为14. 4味。

表一：何老治疗乳腺癌的基础方根据主要临床表现不同可归纳出6组基本方：基本方1：党参、黄芪、女贞子、猪苓、枸杞子、茯苓，主要治疗气阴两虚型乳腺癌；基本方2：六味地黄丸，即熟地、茯苓、山萸肉、丹皮、泽泻、山药，主要治疗乳腺癌术后辨证属肾阴亏虚者；基本方3：清骨散，即青篙、鳖甲、知母、银柴胡、黄连、地骨皮、甘草，主要治疗乳腺癌术后辨证属阴虚骨蒸劳热者。

对症处理的变方基本方4：止嗽散，即百部、白前、桔梗、甘草、陈皮、紫苑、荆芥，主要治疗乳腺癌术后伴有咳嗽者；基本方5：玉屏风散，即黄芪、白术、防风，主要治疗乳腺癌术后表虚不固，易感外邪者；基本方6：小承气汤，即大黄、厚朴、积实，主要治疗乳腺癌术后大便困难，腑气不通者。

何老在扶正的同时常予以三叶青、白花蛇舌草、猫人参三味抗肿瘤中药祛除邪气。

2基本药对基本药对：在分析57张处方中，有10对药对使用频数大于或等于2次，具体功效、频数以及使用频率见表2。

表2：3经验总结乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，与祖国医学中的乳岩病相似，按辨证分型可分为肝郁气滞型、冲任失调型、热毒蕴结型，病至后期正虚邪盛、本虚标实、虚实夹杂。