慢性病患者健康管理
岗位名称：慢性病患者健康管理（高血压患者健康管理、2型
糖尿病患者健康管理）
岗位描述：
（一）工作内容：
1.高血压患者健康管理1）对辖区内》35岁常住居民进行血压筛
查；2）对原发性高血压患者进行随访评估和分类干预3）对原发性高血压患者，每年进行1次健康检查；
2.2型糖尿病患者健康管理1）对高危人群进行健康教育并测量
1次空腹血糖；2）对2型糖尿病患者进行随访评估和分类干预；
3）对2型糖尿病患者每年进行1次健康检查；
（二）岗位职责：
1. 全面掌握辖区各种慢性病人的基本情况及病情发生发展情况，
做到底数清，情况明。
2. 对辖区所有慢性病人信息实行动态管理，及时搜集、整理、分类并更新慢性病管理信息。
3. 对疾病普查、重点人群体检结果及住院病人信息进行分析、归类，制订个性化分类干预指导计划。
4. 建立辖区慢性病人信息交流沟通平台，为慢性病人提供健康咨
询服务，开展健康教育宣传活动。
5. 建立慢性病自我管理小组，及时了解掌握慢性病人的疾病防治诉求，
协调医院多功能服务团队开展慢性病人医疗、中医药技、
康复理疗服务及健康教育“一对一”指导工作。
6. 搞好慢性病人信息数据统计、总结、报告及慢性病人管理服务效果评价工作。
7.
2011.No31 摘 要 慢性病的管理是健康管理的一个重要部分。其目的是阻断慢性不良生活方式所带来疾病的自然过程，实施“饮食、身体活动与健康的全球战略”，预防并控制不良生活方式造成的代谢紊乱，促进健康饮食和身体活动，使其达到能量平衡的健康生活方式，从而有效控制慢性病的发展。 关键词 慢性病 健康管理 寻医问药 慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对慢性病一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。 慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病已成为21世纪危害人们健康的主要问题。《中国慢性病报告》显示近3亿人超重和肥胖，血脂异常患者1.6亿，慢性病患者2.8亿，慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势，2005年全国慢性病死亡人数750万。心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是严重困扰人们，特别是危害中老年人健康和生命的主要疾病，致残率、致死率都非常高。所以，对慢性病的规范化管理，即对慢性病采取综合防治、管理措施，是我们当今健康管理工作者预防慢性病发生与发展的一项重要健康管理工作内容。 1 健康知识 普及宣传 1.1 正确认识慢性病 让人们认识慢性病及慢性病的特点，愿意接受慢性病的相关知识，才能进行后续的慢性病管理。当人们在检查出慢性病时，往往会出现紧张、恐惧情绪等状况。在此作为医务工作者，我们一定要做出心理疏导和健康知识教育。首先理解患者，并给予他们关心、关怀，解除患者心理恐惧，进行科学的健康指导；其次帮助他们正确认识慢性病，以良好的心态对待慢性病；最后告诉人们虽然慢性病是终身疾病，治疗是一个需要持之以恒的过程，但是慢性病并非绝症，慢性病可以通过现代医学治疗和健康的生活方式进行改变的，从而延长寿命，提高生活质量。 1.2 慢性病知识宣传 当人们患上某些慢性病，医务工作者要从病理的角度，为患者提供相关知识，学习减少慢性病危险因素的相关方法，特别是不良的生活方式和行为带来的危险，从而有效控制慢性病的发病率和死亡率。为了减少人们慢性病的发病率，首先从提高人们的生活质量开始，宣传健康知识，使人们达到掌握一定的健康文化能力。所谓健康文化能力，指的是个体能够获得，处理和明白基本的健康信息和为做健康决定所需要的服务的程度（这是美国医学会对健康文化能力的定义）。其次要提高慢性病患者对自身所患的慢性病达到一定程度的健康文化能力，其方法可以多样化，如采取图文并茂的方式，提高患者的理解 慢性病的健康管理 罗 为 （重庆市第三人民医院 体验中心） 力以适应大众的文化水平；也可采用易懂的非医学术语来进行医学信息的沟通。最后建立患者个人档案，这是健康管理者长期需要做的工作。 1.3 健康生活宣传 绝大部分慢性病病例是数量不多的已知和可预防的危险因素造成的。其中最主要的三个因素是不健康饮食，不锻炼身体和使用烟草。在全球，随着人们的饮食习惯转向高脂肪和高糖的食物，而且随着人们的工作和生活情况包括更少的体力活动，这些危险因素正在加大。因而，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，这是最基本、最重要的策略。 2 及早发现 及早控制 2.1 定期体检 人们应根据年龄、性别，选择针对性强、特异性和敏感性高、临床意义大、费用相对低的项目，定期进行检查，同时注意生活环境的健康危险因素和易患疾病的差异等特点，设计有针对性的健康体检项目和需周期性复查项目。 2.2 控制病发 人们通过对健康体检，进行疾病筛查，尽早发现慢性病的危险因素。从而根据疾病情况和危险因素，制定出科学的有效的饮食，运动或药物治疗方案和健康生活计划。同时借用电话、网络信息等公共资源进行随访，了解治疗效果和健康指导。 3 健康管理 刻不容缓 世界卫生组织的报告《预防慢性病：一项至关重要的投资》说，预防慢性病的全球行动到2015年可拯救本来将死亡的3600万人的生命。目前，慢性病是世界上最首要的死亡原因，其影响在稳步增大。报告预测，每年约有1700万人因慢性病的全球流行过早死亡，因而，健康管理，刻不容缓。 对于慢性病患者，我们医务工作者要调动其积极性，使其能够自觉进行健康管理。并且教会其自我监测，自我管理的能力。在健康教育的基础上，慢性病患者有了一定的健康文化能力，我们就可以教会患者根据自己的病情，适时的实施调控。 我国已有慢性病预防医学的诊疗规范，包括了周期性的健康检查，危险因素评价，生活方式指导等，还推出了一些预防医学诊疗服务的适宜技术，如健康危险度评估技术，中国高血压人群防治微机网络管理，与西方国家相比还存在一段距离。而且目前慢性病的管理存在只检查，不干预；重检查，轻干预；或检查与干预脱节的现象，因此我们需要把慢性病的健康管理循环努力运转起来，在借鉴国外慢性病管理的危险分层，高危患者护理管理，电话随访系统，网络信息系统等方案的基础上，制定出适合我国国情的慢性病管理的量化评价指标。 参考文献 [1]慢性病的流行形势和防治对策 中华预防医学会慢性病预防与控制分会中国慢性病预防与控制。2005，13（1）：1－3. [2] 中国慢性病报告 中国疾病预防控制中心 2006 5
健康管理师岗位要求和职责1 健康指导教练岗位要求： 1、性别不限，男女均可； 2、医学相关专业，大专以上文化，有良好的书面和语言表达能力； 3、会粤语、简单英语口语、普通话流畅； 4、能承受工作压力，热心健康管理事业； 5、具有良好的服务意识和亲和力；较强的沟通能力、应变能力； 6、能够熟练掌握公司检测仪器，并能对检测结果进行分析和讲解； 7、熟悉营养保健、心理、运动等方面知识，具备健康评估、健康指导、健康 教育、健康服务的基本能力； 8、能运用医学、营养、心理、运动、环境等相关专业知识为会员提供健康咨 询和管理，能做健康状况的初步诊断和判定； 9、热爱公司，有团队合作精神； 10、 健康指导教练岗位职责：
一、收集健康信息：健康指导教练通过健康信息调查表、检测工具等对会员的健康信息进行收集、整理、汇总，为健康评估和健康改善做好准备。 二、建立电子健康档案：健康指导教练根据所收集到的健康信息，为会员建立个人电子健康档案，进行永久保存，便于健康信息的保管和查询。 三、健康评估：健康指导教练根据会员的个人健康信息，对会员的健康状况和生活方式作出科学合理的风险评估及危险因素评估。 四、健康指导：健康指导教练根据会员健康的评估状况给出个性化的健康指导方案，并予以指导。对会员健康咨询给予解答指导或主动关心。 五、健康督促：健康管理师对会员的个性化健康指导方案作出解读、指导，以及定期督促会员进行方案实施。 六、健康跟踪：健康指导教练定期以健康短信、电话回访、网络沟通、邮件等方式对会员进行健康方案实施情况的交流、指导和跟踪，了解会员健康改善情况。 七、健康教育：健康指导教练定期向会员开展养生、疾病预防、健康生活方式指导等健康教育。 八、健康管理效果评估：全程健康管理服务结束后，健康指导教练将对会员健康改善情况及效果作出分析评估。 九、加强贴心服务，创造会员最大价值。 十、完成公司年度业绩目标。
高血压中医干预方案 中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”《诸病源候论》说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。 1、高血压的预防 （1）合理膳食：以低糖、低脂、优质高蛋白质和高纤维素为原则。减少膳食高糖、高脂肪、高胆固醇食物(动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等)，提倡多食牛羊肉、禽肉、鱼肉、豆制品和奶制品这些优质蛋白质，因为膳食鱼类摄入量与血压水平呈负相关，较高的膳食鱼类及海产品，尤其对舒张压有明显的保护作用。多食富含钾的蔬菜和水果(香蕉、苹果、柑橘)，增加钙的摄入量，提倡多食奶制品、豆制品和海产品，因为钙与血压水平呈负相关。低盐饮食，少吃咸菜及腌制品。少饮可乐、雪碧等含糖量高的饮料，提倡饮用绿茶。少吃甜食和油炸食品，提倡多吃海藻类和食用菌类(香菇、蘑菇、喉头姑、银耳、黑木耳和茯苓)，提倡多吃一些杂粮和薯类。粗细均衡搭配，做到有粗有细，不甜不咸，吃好早中餐，晚餐不宜太饱。 （2）控制体重：体重和体重指数与血压水平存在明显正相关，它与肥胖有着先天的“亲密”联系，超重和肥胖是高血压的常见危险因素。 （3）戒烟限酒：烟草中尼古丁能引起小动脉痉挛，损伤血管内皮细胞。因此应不吸烟及尽早戒烟。同时有研究显示随着饮酒量的增加，高血压病患病率逐渐增加，平均比非饮酒组高0.55倍。 （4）适量运动：坚持有恒、有序、有度，即长期规律的、循序渐进的、按个人具体情况进行的适量适度运动对健康有利，应避免高强度、大运动量的运动，只有低强度长时间的运动主要消耗脂肪，而高强度的运动主要利用糖原，增进食欲明显，不利于饮食控制。每周可运动3～5次，每次30～45分钟。每天可做10分钟的“深呼吸，下蹲起”的动作。深呼吸是通过腹式呼吸，使膈肌下降，使腹部内脏器官受到温和的按摩，改善
负责人职业健康职责 1.对企业内安全生产、劳动保护负全责，是企业安全生产的第一责任人。 2.认真贯彻国家、上级部门有关安全生产、劳动保护的方针、政策和法规，把安全生产列入重要议事日程。做到职业健康安全工作和生产任务同时计划、布置、检查、总结、评比。 3.负责制定公司的职业健康安全方案，批准发布职业健康安全管理手册。 4.负责配置职业健康安全方面的各种资源。 5.组织制订与健全必要的安全生产规章制度，完善安全生产管理体系和专职机构，配备和企业相适应的业务素质高、作风好、责任心强的安全管理人员，并做到相对稳定。 6.经常监督检查分管领导及业务部门的安全生产工作 7.负责对事故处理意见和防范措施的审批。 8.支持下属职能部门开展各项健康安全工作，确保安全生产资金到位。 9.认真执行在新建、改建、扩建工程项目时，做到职业卫生安全生产、劳动保护、“三同时”。
管理人职业健康职责 1、在分管范围内做好职业健康安全生产管理工作，代表总经理行使安全生产监督权力，对总经理负责。 2、认真贯彻执行安全生产的法律、法规和规章，落实本企业各项安全生产管理制度；根据“一岗双责”负责组织实施劳动卫生管理与职业病防治工作。 2、建立健全本单位职业健康危害管理制度和操作规程并监督执行； 3、负责本单位新建、改建、扩建的工程建设项目和技术改造、技术引进项目可能产生职业危害的进行预评价； 4、组织实施从业人员上岗前的职业健康教育和健康检查、及在岗、离岗前的职业健康检查； 5、督促有关部门对有毒、有害作业场所的环境状况，防止中毒事故和职业病的发生； 6．组织本企业安全技术攻关活动，对施工中改善劳动条件、减轻劳动强度、消除噪声等方面进行研究，组织审查本企业应用新材料、新技术、新工艺的实施过程中的安全技术措施，组织编制相应的操作规程； 7、组织制定职业危害应急事故救援预案，并定期演练； 8．参加本企业职业危害事故的调查处理工作；
几种慢性病的中医健康 管理方案 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
高血压病的中医药健康管理方案 一、高血压平时保健治疗 1、减体重：减少热量，膳食平衡，增加运动，保持体重BMI指数20~24kg/m2 2、增加体育锻炼：适当保持锻炼。每周运动3-5次。，每次20-60分钟。 3、少吃钠盐：每日应低于6克（WHO建议量）。注意补充钾和钙。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高及。 4、改变做菜方式:做菜少放油,尽量以蒸,煮,凉泮为主。少吃煎炸食品。 5、少吃脂肪糖类甜食多吃新鲜蔬菜水果奶类 6、保持乐观心态。提高应激能力。 7、戒烟，限酒。烟能促进身体释放儿茶酚胺，心率加快，导致血压升高。对酒的建议是：酒，越少越好。 8、考虑茶疗方法，如：蕃楸草茶、禾箐草茶等。是中华民族的瑰宝，效果很好，对多数患者有用。 9、推荐长效制剂的中药利压肽药性平和，药效持久，无副作用与依赖性，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效，还可以软化血管，清除血液垃圾，增加微血管的弹性，防止血管破裂，缓解西药
的副作用，防止高血压并发症，并能起到保护心脑肾等靶器官的作用。可以配合买点蕃楸草泡茶喝；取蕃楸草以沸水冲泡做茶饮，有消炎抗菌、清热解毒、调节血压、预防心脑血管疾病、增强免疫力和抵抗力等功效. 10、[辨证要点]风眩之病位虽在心脉，影响脑神，常由肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍；或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢；或长期忧郁恼怒，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。本病病机为本虚标实证，肝肾阴虚为本，肝阳上亢为标，故临床主要出现头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状为辨证要点。 二、中医辨证治疗 1、肝阳上亢证证候：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。石决明15克，钩藤10克，杜仲12克，天麻10克，黄芩10克，川牛膝12克，栀子10克，益母草12克，夜交藤10克，殊茯神10克。 加减：腰酸痛者，加玉米须、地龙。 头痛甚者，加夏枯草、茺蔚子、全蝎。 2、风痰上扰证证候：头痛，眩晕，胸闷心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。
高血压病的中医药健康管理方案 一、高血压平时保健治疗 1、减体重：减少热量，膳食平衡，增加运动，保持体重BMI指数20~24 kg/m2 2、增加体育锻炼：适当保持锻炼。每周运动3-5次。，每次20-60分钟。 3、少吃钠盐：每日应低于6克（WHO建议量）。注意补充钾和钙。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。 4、改变做菜方式: 做菜少放油, 尽量以蒸,煮,凉泮为主。少吃煎炸食品。 5、少吃脂肪糖类甜食多吃新鲜蔬菜水果奶类 6、保持乐观心态。提高应激能力。 7、戒烟，限酒。烟能促进身体释放儿茶酚胺，心率加快，导致血压升高。对酒的建议是：酒，越少越好。 8、考虑茶疗方法，如：蕃楸草茶、禾箐草茶等。是中华民族的瑰宝，效果很好，对多数患者有用。 9、推荐长效制剂的中药利压肽药性平和，药效持久，无副作用与依赖性，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效，还可以软化血管，清除血液垃圾，增加微血管的弹性，防止血管破裂，缓
解西药的副作用，防止高血压并发症，并能起到保护心脑肾等靶器官的作用。可以配合买点蕃楸草泡茶喝；取蕃楸草以沸水冲泡做茶饮，有消炎抗菌、清热解毒、调节血压、预防心脑血管疾病、增强免疫力和抵抗力等功效. 10、[辨证要点]风眩之病位虽在心脉，影响脑神，常由肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍；或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢；或长期忧郁恼怒，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。本病病机为本虚标实证，肝肾阴虚为本，肝阳上亢为标，故临床主要出现头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状为辨证要点。 二、中医辨证治疗 1、肝阳上亢证证候：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。石决明15克，钩藤10克，杜仲12克，天麻10克，黄芩10克，川牛膝12克，栀子10克，益母草12克，夜交藤10克，殊茯神10克。 加减：腰酸痛者，加玉米须、地龙。 头痛甚者，加夏枯草、茺蔚子、全蝎。 2、风痰上扰证证候：头痛，眩晕，胸闷心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。
医疗管理人员工作职责 （一）在健康管理部主任的领导下，负责在管辖社区内开展公共卫生和基本医疗服务，及站内的行政管理工作。 （二）制定社区卫生服务站工作计划，并组织实施，经常督促检查，及时总结汇报。 （三）负责组织医务人员学习相关法律法规，督促、检查各项规章制度与工作规范的执行情况，加强质量监控和评估，防范差错事故发生。 （四）在社区居委会配合下，开展社区诊断，针对主要健康问题，制定干预计划，开展多种形式的健康教育和健康促进工作。（五）按照社区卫生服务工作的考核标准，定期对站内工作完成情况进行检查，经常听取辖区内居民与患者意见建议，不断改进服务。 （六）做好社区常用药零差率销售和管理工作，严格执行财务和物价管理制度。 （七）监督站内账目结算和现金上缴，做到日清月结。组织站内药品、医用耗材定期盘点，做到帐物相符。 （八）做好站内各项数据统计、报表工作。 （九）负责站内绩效考核工作。 （十）完成主管领导交办的其它工作。
社区卫生服务站职责 （一）承担辖区公共卫生和基本医疗服务。为社区群众提供预防、医疗、保健、健康教育的社区卫生服务。 （二）制定辖区年度公共卫生工作计划并组织实施。建立健全公共卫生各项管理制度和工作制度。 （三）协助社区卫生服务中心和社区责任医生开展公共卫生服务。（四）完成社区卫生服务中心交办的其他各项工作任务。
社区责任医生职责 （一）负责进行健康状况调查。对体检中查出疾病的患者认真给予治疗。执行会诊制度、病例讨论制度，定期对辖区居民的健康问题进行讨论、会诊，必要时请上级医院专家会诊。 （二）管理辖区居民家庭健康档案。根据体检、平时诊疗、慢性病的管理，上门访视等获得的资料和数据，为居民建立动态的健康档案，并在社区卫生服务站保管、研究、使用，实行计算机管理。 （三）开展社区公共卫生服务。针对辖区居民健康状况，开展预防、医疗、保健、健康教育的社区公共卫生服务，成为辖区居民的预防和保健医生。 （四）改变服务模式，主动进行上门服务，对有健康问题的应开展连续服务，对确有疾病需要住院的应负责联系住院，出院后做好恢复期的康复指导工作。 （五）认真履行好公共卫生服务职责。包括管理健康宣传栏、组
管理制度编号：YTO-FS-PD766 环境管理员职业健康安全管理职责通 用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
环境管理员职业健康安全管理职责 通用版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 (1) 认真贯彻国家和上级部门有关环境管理方面的方针、政策、法律、法规及相关规章制度。 (2) 负责根据公司环境职业健康安全管理体系文件的要求，制订环境管理规章制度、管理条例与办法，建立健全环境管理网络。 (3) 组织对本责任区域内环境因素进行辨识和评价，并协助单位/部门责任人制定相应措施加以控制。 (4) 协助本单位/部门环保责任人对本单位/部门员工进行环境知识的教育和培训，不断提高本单位/部门员工的环保意识。 (5) 组织进行环保检查，对检查中发现的问题应及时组织进行整改，并跟踪、监督整改完成情况。 (6) 负责解决日常环境管理工作中出现的问题，参与环境事故的调查处理，对于重大环境问题，应按规定逐级报告，研究并采取措施解决。 (7) 负责日常环境报表的填报与建立环保台帐及有关环
浅谈慢性病的健康管理 摘要：随着我国人口趋向老龄化，人们健康意识的提高及医疗制度的不断完善，使慢性病的管理逐渐成为当今健康管理的主题。健康管理阻断了慢性生活方式疾病的自然进程，合理的健康饮食、身体活动，促成了能量平衡的健康生活方式对预防和控制慢性病的发展有着重要意义。 关键词：慢性病健康管理老龄化 慢性非传染性疾病(NCD)，简称慢性病，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称,是指以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、慢性牙病（龋齿、牙周病、骨质疏松症、神经精神病、慢性肝肾疾病、慢性骨关节病、良性前列腺肥大和先天异常等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点[1]。慢病是在多个遗传基因轻度异常的基础上，加上不健康的生活习惯及饮食习惯、长期紧张疲劳、忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累并而发生的疾病，其中生活习惯是其主要原因，即使有慢性病（如高血压）的遗传背景，发病与否大部分决定于生活习惯的负荷。在我国，随着人口的老龄化以及社会经济发展所引起的人们生活方式与习惯的变化，慢性病已成为影响人民健康和死亡的首要原因[2]。慢性疾病与生活方式的关系有一些共同的特点，它们都与不健康饮食、体力活动减少、吸烟、饮酒、长期精神紧张、心理压
力大等几种危险因素有关。所以，对这些慢性病的规范化管理，即对慢性病采取综合防治、管理措施，是实现以预防慢性病发生与发展为目的的一种健康工作方式[3]。 1.普及健康知识提高健康意识 健康管理的对象是人，首先让人们认识慢性病及慢性病的特点，愿意接受慢性病的相关知识，只有接受才能进行后续的管理。由于检查出疾病，有些人会出现紧张、恐惧、情绪低落等状况。因此对他们给予心理健康指导，帮助他们进行心理调节以取得心理平衡，让他认识到慢性病并不可怕，要以良好的心态来接受它，虽然慢性病是终身疾病，治疗是一个需要持之以恒的过程，有计划、有组织、系统地鼓励人们改变不良的生活方式，即通过合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等途径开展一级预防措施，提高患者的自我健康意识，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而消除慢性病的危险因素，保证慢性病防治工作的良好进行。最后建立患者个人档案，这是健康管理者长期需要做的工作。 2.定期体检早发现早控制 根据人们不同年龄段、性别，选择针对性强、特异性和敏感性高、临床意义大、费用低的检查项目，并根据健康危险因素，生活环境，易患疾病的差异等特点，设计有针对性的健康检查项目和复查的周期。目的就是通过健康查体，进行疾病筛查，发现慢性病相关危险因素，进行评估，早期干预。针对疾病的种类和个数，相关危险因素的多少，进行疾病危险性评估，制定相应的饮食，运动或药物治疗方案和生活
2016年慢性病健康管理服务培训试题 姓名：单位：得分：单择题（每题5分，共20题，共100分） 1、我国高血压诊断标准中，血压值（收缩压/舒张压）应大于等于多少？（） A）150/100mmHg B)140/90mmHg C)130/80 mmHg D)130/90 mmHg 2、我国糖尿病诊断标准中，空腹血糖（血浆葡萄糖水平）应大于等于多少？（） A）6.1mmol/L B)7.0 mmol/L C)7.8 mmol/L D）11.1 mmol/L 3、高血压随访管理每次都应询问 ( ) A．糖尿病 B．胃炎 C．胰腺癌 D．流行性出血热 E．菌痢 4、社区开展高血压管理筛查病人不推荐的途径是 ( ) A．健康档案资料 B．体检资料 C．门诊就诊的病人 D．全民普查血压 5、未合并糖尿病的高血压患者，测定血糖的间隔应是( ) A．两个月 B．半年 C．一年 D．三个月 E．一个月 6、以下标准中不符合高血压患者社区转出标准的是 ( ) A．合并严重的临床情况或靶器官的损害 B．患者年龄小于30岁且血压水平达3级 C．怀疑继发性高血压的患者 D．妊娠和哺乳期妇女 E．合并左室肥厚的稳定高血压患者 7、对管理的病人进行分层，根据是( ) A．病人个体危险和自我保健意识 B．自我保健意识 C．年龄 D．性
别 E．家庭支持力度 8、以下哪点是慢性病的特点（） A 绝大多数都可以治愈 B 绝大多数都不可以预防 C 绝大多数都可以治疗，也可以治愈 D绝大多数都可以治疗，但 不可以治愈 9、糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（） A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 10、下列哪种属于高血压的二级预防（） A 控制体重 B 合理膳食 C 首诊测血压 D 防止并发症 11、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的（） A 病情轻可不用饮食治疗 B 有并发症者不用饮食治疗 C 用药治疗时可不用饮食治疗 D 不论病情轻重都应饮食治疗 12、抗高血压的治疗目标：青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压＿＿＿，老年人将至正常高值＿＿＿为最妥（） A 120/80mmHg, 130/85mmHg B 120/80mmHg,140/90 mmHg C 120/90 mmHg，140/90 mmHg D 130/85mmHg,140/90 mmHg 13、指导病人改变饮食习惯，下列因素中最为基础的是（） A 营养素 B 食物 C 食谱 D 卡路里 14、为防治高血压，WHO建议每人每日食盐量不超过（）A 12克 B 10克 C 8克 D 6克 15、高血压病人最有效的非药物治疗措施是（） A 减轻体重 B 减少钠盐摄入量 C 多吃蔬菜水果 D 适量运动 16、糖尿病膳食治疗的首要原则是（） A、合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例 B 补充足够的维生
第四章常见慢性病（单选题） 1．下列哪项不符合高血压的相关概念： A.高血压是进行性心血管损害性疾病 B.是由不良生活方式导致的最终结果 C.是心、脑血管病和肾病发生和死亡的最主要的危险因素 D.是全球人类最常见的慢性病 2．下列哪项不符合高血压诊断的相关概念： A.医疗机构测量血压＜140/90mmHg，可排除高血压的诊断 B.白大衣高血压是指医疗机构测量血压≥140/90mmHg，24小时动态血压平均值＜130/80mmHg C.隐性高血压是指医疗机构测量血压＜140/90mmHg，家庭自测血压＞ 135/85mmHg D.24小时动态血压监测有利于诊断白大衣高血压 3．近10年来，冠心病分类趋向如下哪种： A.心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化 B.心绞痛、心肌梗死 C.急性冠脉综合征和慢性冠脉病 D.稳定性冠心病和不稳定性冠心病 4．关于超重和肥胖，下列哪项描述不合适： A.超重和肥胖是能量的摄入量超过能量消耗，以致体内脂肪蓄积过多的结果 B.进食过量，体力活动过少的不良生活方式都将导致超重和肥胖 C.遗传因素对肥胖形成的作用约占20%～40% D.肥胖与经济发展密切相关 5．下列不属于慢性病定义的是： A.一旦发病不能自愈 B.很难药物治愈 C.用生活方式调整可以治愈 D.潜伏时间长、病程长 6．对中国成人来说，以下哪一项为正常体重指数： A.BMI=6.7 B.BMI=18.4 C.BMI=29 D.B.MI=24.5 E.BMI=22.3 7．张先生，45岁，企业高管，工作紧张，体力活动少，喜爱油炸食品，身高170cm， 体重75kg，血压144/88mmHg，空腹血糖7mmol/L，健康干预计划为： A.低盐、低脂、低热饮食，健康管理师跟踪服务，参加健康讲座 B.低脂、低热饮食，快走30-60分钟/日，健康管理师跟踪服务，参加健康讲座 C.低盐、低热饮食，快走30-60分钟/日，健康管理师跟踪服务，参加健康讲座 D.低盐、低脂、低热饮食，快走30-60分钟/日，健康管理师跟踪服务，参加健康讲座 E.低盐、低脂饮食，快走30-60分钟/日，健康管理师跟踪服务，参加健康讲座8．以下不属于肥胖患者行为疗法的有:
健康管理工作计划和措施 为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家基本公共卫生服务规范》（最新版）制定我中心老年人健康管理实施细则。 责任科室：全科 服务对象：我中心辖区内65岁（含）以上的老年人。 服务内容：为在我中心辖区内的65岁（含）以上老年人每1年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行。具体骤如下： （一）中心组织辖区内的老年人进行每年一次的健康体检，体检日程按实际情况安排。由各团队工作人员通知需要体检的居民，到服务中心进行体检。少数不能到服务中心的居民可以安排医务人员上门体检。体检结果及时录入电脑慢病系统。 （二）老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。 （三）体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅
助检查。 （四）健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。 （五）体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏、足背动脉搏动；辅助检查有：每年一次，血压，有条件的话还应加上血糖、血脂、血常规、尿常规、B超、心电图、X光片等。 （六）告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。 1．对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。 2．对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。 3．对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。 ×××社区卫生服务中心
常见慢性病的健康讲座内容 慢性非传染性疾病,简称"慢性病",不是特指某种疾病,而是对一组起病时间长,缺乏明确的病因证据,一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称.慢病是在多个遗传基因轻度异常的基础上,加上不健康的生活习惯及饮食习惯,长期紧张疲劳,忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累并而发生的疾病,其中生活习惯是其主要原因,即使有慢性病(如高血压)的遗传背景,发病与否大部分决定于生活习惯的负荷.在我国,随着人口的老龄化以及社会经济发展所引起的人们生活方式与习惯的变化,慢性病已成为影响人民健康和死亡的首要原因.慢性疾病与生活方式的关系有一些共同的特点,它们都与不健康饮食,体力活动减少,吸烟,饮酒,长期精神紧张,心理压力大等几种危险因素有关.因此,慢性病的健康管理主要从这些危险因素的干预开始.今天主要介绍高血压糖尿病,血脂异常等几种常见慢性病的健康管理. 高血压 高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素,其并发症脑卒中,冠心病,心力衰竭,肾功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率,严重危害人体健康.由高血压而引起的心脑血管在我国的疾病负担和死因顺位中均占首位.因此,高血压防治是当前我国慢性病,尤其是心脑血管疾病综合防治的重要课题和中心环节.由于高血压患病率高,血压控制的方法确切而有效,预防带来的
益处巨大以及一般民众对高血压预防的重要性认识不足,因此,通过健康教育与健康管理,使民众建立健康的生活习惯,预防高血压的发生或控制延缓其并发症,对于心脑血管疾病的健康管理和综合防治有着重要的意义. 一,高血压的病因 高血压从病因上分为两种:一种是由其他疾病引起的,有明确的起因,称之为继发性高血压,如:肾实质性高血压,肾血管性高血压,内分泌性高血压,血管性高血压,药物诱发性高血压等.另一种是没有明确特定的原因,由于遗传或/和环境因素(生活习惯)等综合原因所致的高血压,称之为原发性高血压,占高血压患者的95%左右.我们在公共卫生和健康教育中通常所指的高血压就是原发性高血压,是预防和健康教育,健康管理的重点. 二,高血压的流行现状及危害 根据2002年全国营养与健康调查结果[3],我国人群高血压患病率18.8%,比1991年增加了31%,患者增加了近7000多万,全国达到1.6亿.随着人口的老龄化以及生活水平和膳食结构的改变,我国高血压将呈现持续上升趋势. 高血压一般在开始几年或十几年没有明显症状,但高血压使血管和心脏长期处于紧张和高负荷状态,由此引起全身血管的损伤(动脉硬化)及心室肥厚,导致脑卒中,冠心病(心绞痛,心肌梗
慢性病健康管理方案2篇 案篇一 为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划:(一)、任务目标 1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。 2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。 3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。 4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。 (二)具体措施 1、有专人负责社区各项慢病防治工作。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。 3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。 4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检(一年一次或二年一次)。 5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%)，规范管理和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。 6、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。 7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。 9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。 慢性病健康管理方案篇二 为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划: 一、居民健康档案管理 1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。 2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。 3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。
1、健康管理师岗位职责 （1）采集和管理个人或群体的健康信息； （2）评估个人或群体的健康和疾病危险性； （3）进行个人或群体的健康咨询与指导； （4）制定个人或群体的健康促进计划； （5）对个人或群体进行健康维护； （6）对个人或群体进行健康教育和推广； （7）进行健康管理技术的研究与开发； （8）进行健康管理技术应用的成效评估。 2、健康管理师岗位职责 1.作为客户的专属健康管理师，对客户进行日常健康管理，如，健康管理方案的制定、健康干预指导、健康关怀等。 2.收集与往常客户的健康档案、健康报告，并分析报告，制定客户健康改善方案。 3.对客户进行深度营销，产生销售额 3、健康管理师岗位职责 1、作为会员健康管家，负责会员健康管理的全面服务工作; 2、协助公司健康管理专家组为会员制定个性化健康评估、健康调理、健康指导方案; 3、按照标准服务流程，督促与指导会员实施健康管理方案，并做好各项服务工作;
4、在会员执行健康管理方案的过程中，协调跟踪、反馈、评估健康管理方案的效果; 5、负责会员健康档案的原始记录、日常维护和跟踪管理; 6、随时响应会员的健康需求，协调和调动内部各种专业资源，为客户提供全方位的医疗服务和健康管理服务。 4、健康管理师岗位职责 1、负责客户的沟通与健康筛查引导； 2、负责客户个性化健康管理服务的实施：根据病历、健康问卷、健康咨询、体检报告等采集的健康信息，建立健康管理档案，科学评价健康状态及健康风险，出具健康管理及健康干预方案、预防保健方案，后续跟踪服务； 3、通过科学的营养搭配，帮助客户改善亚健康和慢性病的状况； 4、确保客户的服务要求或其他健康咨询能得到专业的解答； 5、采取亲友似的关怀来培养和维护好关系； 6、负责跟踪客户的健康状况，及时更新调理方案； 7、完成部门经理交代的其他事宜。 5、健康管理师岗位职责 1.到院登记并采集患者基本信息，为用户建立个体健康档案； 2.在医嘱指导下，对用户进行健康宣教及日常关怀服务工作； 3.协助高级健康管理师准确编辑及推送服务内容；
编号：SY-AQ-03303 ( 安全管理) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 安全主任职业健康安全管理职 责 Occupational health and safety management responsibilities of safety director
安全主任职业健康安全管理职责 导语：进行安全管理的目的是预防、消灭事故，防止或消除事故伤害，保护劳动者的安全与健康。在安全管 理的四项主要内容中，虽然都是为了达到安全管理的目的，但是对生产因素状态的控制，与安全管理目的关 系更直接，显得更为突出。 (1)协助本单位/部门责任人开展职业健康安全管理工作，贯彻执行国家及上级主管部门的方针、政策、法律、法规和相关的规章制度等。 (2)组织对本责任区域内危险源进行辨识和评价，并协助单位/部门责任人制定相应措施或管理方案加以控制。 (3)负责根据公司环境职业健康安全管理体系文件的要求，组织开展各项职业健康安全活动。 (4)组织、协助本单位/部门管辖各车间（科）制定、修改、完善各项操作规程和管理制度，并监督、检查其执行情况。 (5)负责对本单位/部门职工进行“三级教育”中的厂（分公司、部）级的教育和调换岗教育；按规定定期召开本单位/部门属下车间、班组例会，指导他们的工作以及进行的业务培训。 (6)经常进行现场检查，随时掌握本单位/部门职业健康安全管理动态，对生产过程中的“三违”现象及时进行整改和考核。
(7)参与本责任区域发生的工伤事故、职业病的调查、分析，并负责做好登记、统计、建档工作。 (8)认真履行环境职业健康安全管理体系文件内规定的各项具体工作。 这里填写您的公司名字 Fill In Your Business Name Here
姜堰市2011年基本公共卫生服务 慢性病管理项目工作方案 为建立健全符合我市经济社会发展水平的全市慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》和省卫生厅、省财政厅、省计生委《关于促进基本公共卫生服务、逐步均等化的实施意见》（苏卫社妇[2009]9号）的精神，结合我市实际情况，特制定本实施方案。 一、项目目标 （一）总体目标 通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。 （二）年度目标 2011年，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强，以上两类人群登记管理率城乡均达到50%；高血压、糖尿病等慢性病患者规范管理率达80%以上。 二、项目职责 1、市疾病预防控制中心职责 负责项目培训、技术指导、督导考核与效果评估；收集辖区项目进展信息，开展质量控制。 2、社区卫生服务机构、镇卫生院（医院）、村卫生室职责 负责所服务社区主要慢病的筛查，建立高血压、糖尿病等慢性病健康档案；开展高血压、糖尿病等慢性病的随访管理，康复指导；掌握辖区高血压、糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。 三、项目工作内容 （一）高血压患者管理
服务对象：辖区内35岁及以上高血压患者。 1.筛查 （1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 （2）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 2.随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 3.分类干预 （1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级
健康管理师岗位职责4 1、健康管理师岗位职责 （1）采集和管理个人或群体的健康信息； （2）评估个人或群体的健康和疾病危险性； （3）进行个人或群体的健康咨询与指导； （4）制定个人或群体的健康促进计划； （5）对个人或群体进行健康维护； （6）对个人或群体进行健康教育和推广； （7）进行健康管理技术的研究与开发； （8）进行健康管理技术应用的成效评估。 2、健康管理师岗位职责 1.作为客户的专属健康管理师，对客户进行日常健康管理，如，健康管理方案的制定、健康干预指导、健康关怀等。 2.收集与往常客户的健康档案、健康报告，并分析报告，制定客户健康改善方案。 3.对客户进行深度营销，产生销售额 3、健康管理师岗位职责
1、作为会员健康管家，负责会员健康管理的全面服务工作; 2、协助公司健康管理专家组为会员制定个性化健康评估、健康调理、健康指导方案; 3、按照标准服务流程，督促与指导会员实施健康管理方案，并做好各项服务工作; 4、在会员执行健康管理方案的过程中，协调跟踪、反馈、评估健康管理方案的效果; 5、负责会员健康档案的原始记录、日常维护和跟踪管理; 6、随时响应会员的健康需求，协调和调动内部各种专业资源，为客户提供全方位的医疗服务和健康管理服务。 4、健康管理师岗位职责 1、负责客户的沟通与健康筛查引导； 2、负责客户个性化健康管理服务的实施：根据病历、健康问卷、健康咨询、体检报告等采集的健康信息，建立健康管理档案，科学评价健康状态及健康风险，出具健康管理及健康干预方案、预防保健方案，后续跟踪服务； 3、通过科学的营养搭配，帮助客户改善亚健康和慢性病的状况； 4、确保客户的服务要求或其他健康咨询能得到专业的解答； 5、采取亲友似的关怀来培养和维护好关系； 6、负责跟踪客户的健康状况，及时更新调理方案；