耳鼻喉备份大题总结(标红为原题)

（标红为原题）

上颌窦癌症临床症状及继发症状

（1）单侧脓血鼻涕

（2）面颊部疼痛或麻木感：侵犯眶下神经所致

（3）单侧进行性鼻塞

（4）单侧上颌磨牙疼痛或松动 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，发展为：

（1）面颊部隆起

（2）眼部症状 - 流泪及眼球向上移位

（3）硬腭隆起

（4）张口困难（累及翼腭窝、翼内肌）

（5）颅底受累

（6）颈部淋巴结转移

喉内肌分为 5 组

1）声带外展肌（环杓后肌，使声门变大）

2）声带内收肌（环杓侧肌、杓肌）

3）声带紧张肌（环甲肌）

4）声带松弛肌（甲杓肌）

5）使会厌活动肌（杓会厌肌、甲状会厌肌） 腺样体肥大 （耳鼻咽喉多出症状）

耳：咽鼓管咽口受阻一一分泌性中耳炎一一耳鸣及听力J 鼻：并发鼻、鼻窦炎——鼻塞、流涕、闭塞性鼻音—— OSAHS 咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激呼吸道粘膜——阵咳、气管炎 腺样体面容（长期张口呼吸） ：上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、 上切牙突出、唇厚

鼻咽癌

（1）鼻咽癌发病率以我国广东省、四会市（其次香港和中山）发病 率最高

（2）病因：与遗传，EB病毒和环境因素有关

（ 3）鼻咽癌的好发部位为鼻咽部的咽隐窝和顶前壁， 98%属于低分化 鳞状细胞癌；

鼻咽癌颅内侵犯主要途径经破裂孔； 鼻咽癌转移的常见部位颈深淋巴 结上群

（ 4）鼻咽癌的主要症状

1） 鼻部症状：早期的回缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞

2） 耳部症状：耳鸣、耳闭塞感以及听力下降

3） 颈深淋巴肿大：占首发症状的 60%，转移常出现在颈深部上群淋 巴结

4）脑神经症状：肿瘤经过破裂孔侵入颅内，常先侵犯 V、VI 对脑神 经，继而累及IV、皿、H对脑神经出现偏头痛、面部麻木、眼球外 展受限、上睑下垂等；瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可引起 IX、 X、刈受损，引起软腭麻痹、呛咳、声嘶等症状

5）远处转移

（5）鼻咽癌的检查：后鼻镜、颈部触诊、纤维鼻内镜、 EB病毒血清

学检查、影像学检查，鼻咽部活检。但鼻咽部首次活检阴性或鼻咽黏 膜外观正常者不能排除鼻咽癌。 对可疑者应注意密切随访， 必要时进 行反复多次鼻咽部活检。

（ 6）鼻咽癌治疗的主要方法—放射治疗 急性化脓性中耳炎：

（1）病因

1） 咽鼓管途径：急性上呼吸道感染；急性传染病；不当的捏鼻鼓气， 在污水中游泳，不是的咽鼓管吹张或鼻腔治疗；婴幼儿咽鼓管管腔端、 内径宽、鼓室口位置低更易经此途径感染， 如哺乳不当乳汁流入中耳

2） 外耳道途径：骨膜外伤、不当的医疗

3） 血性感染极少见

（2） ☆典型症状

1） 耳痛：穿孔前疼痛剧烈如搏动性跳痛或刺痛，穿孔后减轻

2） 听力减退以及耳鸣：明显耳闷、低调耳鸣和听力减退，穿孔后减 轻。3）耳流脓

4） 全身症状：可有畏寒、纳差、发热、倦怠，小儿全身情况较重

（3）不同时期的治疗原则。

全身治疗：尽早应用足量抗菌素

局部治疗：穿孔前：1%酚甘油滴耳或切开引流

穿孔后：立即停用酚甘油，3%双氧水清洗后,0.5%泰利必妥（抗生 素）滴耳

慢性化脓性中耳炎

急性鼻窦炎以头痛为最常见症状

疼痛部位 时间 压痛点

上颌窦 同侧颌面、上颌磨牙 晨起轻，午后重 面颊

病理

耳流

脓

分泌

物性

质

听力

鼓膜 及鼓 室

乳突X

线片 并发 症

治疗 原则 单纯型 骨疡型胆脂瘤

型

局限中耳鼓室黏膜 超出黏膜组织, 多有不同程度听 小骨坏死，伴鼓 窦鼓室区域骨质 破坏坏

多为间歇性

黏液性或黏液脓

性、无臭

轻度传导性耳聋

紧张部中央型穿

孔

无骨质破坏

一般无

局部用药为主，久

治不愈者可行鼓

室探查术 持续性

脓性、间带血丝、

臭

较重的传导性耳

聋或混合性聋

紧张不大穿孔或

松弛部边缘性穿

孔

中耳有软组织影

可引起颅内外并

发症

局部用药或行肉

芽或息肉刮除，

无效者行乳突根

治术 胆脂瘤型

鼓膜、外耳道复层鳞状 上皮经穿孔向中耳腔生 长堆积成块形成胆脂 瘤，其对周围骨质的压 迫或分泌的酶、前列腺 素，致使周围骨质脱钙、 骨壁破坏

持续性；若穿孔处为结痂

所覆盖则表现为间歇性 脓性、可含豆腐渣样物、 恶臭

晚期为混合性聋或感音 神经耳聋

松弛部或紧张部后上方 边缘性穿孔

骨质引起颅内外并发症 破坏，边缘浓密、锐利 常引起颅内外并发症

尽早进行乳突根治术 桥小脑段，4内耳道段，5迷路段，6鼓室段，7乳突段，8颞骨外段。 面神经自上而下的分支：1颞支：支配额肌，耳前肌，耳上肌，眼轮 匝肌及皱眉肌。2颧支：支配上唇方肌与全肌，下支发出。 3颊支： 支配口轮匝肌与頰肌。4下颌缘支：支配下唇方肌，降口角肌与颏肌。 5颈支：支配颈阔肌

分泌性中耳炎：

是以鼓室积液和传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。 可分为

急慢性两种，急性病程延续6~8周而未愈者即可称为慢性分泌性中耳 炎。急性期积液多为稀薄的浆液；慢性期则一般为较粘稠的粘液，甚 至形成“胶耳”。发病以小儿多见，是儿童致聋的主要原因之一

（1） 病因咽鼓管功能障碍（机械阻塞和功能障碍）、感染、免疫反 应。

（2） ^临床表现

听力减退（听力下降、自听增强）、耳痛（常为第一症状）、耳鸣、 耳闷

（3） 骨膜检查

1） 鼓膜内陷一锤骨短突外凸明显、锤骨柄向后向上移位、活动受限、

光椎缩短 一

2） 听力检查结果示传导性聋，最常见 B型的鼓室压曲线。

3） 鼻咽部检查应列为本病的常规检查，以排除鼻咽癌。

（4）治疗原则。

1） 首选非手术治疗3个月（抗生素、保持鼻腔和咽鼓管通畅、促纤毛 运动、激素辅助）

2） 手术治疗：咽鼓管吹张法适用于慢性期，可用于检查咽鼓管是否 通畅；鼓膜穿刺抽液取鼓膜前下方

扁桃体切除的适应症及禁忌症

（1） 切除术适应症

1） 慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周脓肿

2） 扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸、及发声功能

3） 扁桃体炎已成为病灶性

4） 白喉带菌者，经保守治疗无效

5） 扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；恶性肿瘤则应慎重。

（2） 切除术禁忌症

1） 急性炎症时不宜手术，一般待炎症消退后 2~3周再行切除

2） 造血系统疾及有凝血机制障碍者

3） 严重全身性疾病。如活动性肺结核、风心、先心、高血压、肾炎、 关节炎、精神病等

4）脊髓灰质炎以及流感，或其它急性传染病流行时，或患上呼吸道 感染疾病期间不宜手术

喉癌分型 额窦 前额 晨起头痛，渐加重，午后 减轻 眶内上角

筛窦 内眦、鼻根部 内眦

蝶窦 球后或颅底、枕部 晨起轻，午后重

面神经的分段和分支及其支配的肌肉

面神经的全长可分为8段：1运动神经核上段，2运动神经核段，3 根据癌肿发生部位，可分为声门上型、声门型（最多见）、声门下型、 声门旁型。

声门上型：一般症状不明显，无呼吸困难，易发生同侧颈深淋巴结转 移，分化程度较差，因供血充足，癌肿发展较快，预后较差 声门型：早期有声嘶并逐渐加重，分化较好，不易向颈深淋巴结转移 声门下型：早期症状不明显，常规喉镜不易发现。向上侵及声带可出 现声嘶，肿物增大可出现呼吸困难，晚期可侵及甲状腺。常有气管前 或器官旁淋巴结转移 喉梗阻呼吸困难分型

一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍 有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软 组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症 状。脉搏尚正常。

三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显 著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快 四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白 或发钳，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。 若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

单纯肥厚鼻炎分型

症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎

鼻塞 :间歇性、交替性 持续性

鼻涕 略多，黏液性 不多，黏液性或粘脓性

嗅觉 减退不明显 可有

闭塞性鼻音 无 有

头晕头痛 可有 常有

咽干咽痛 可有 常有

耳鸣耳闭 无 可有

下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光 滑 粘膜肥厚、暗红色、表 面不平，呈结节状或桑 葚样，鼻甲骨肥大

下鼻甲弹性 柔软，有弹性；探针轻压有 凹陷，移开即复原 硬实，无弹性；探针轻 压凹陷不明显

对麻黄碱反应 明显 反应小或无反应 治疗首选 _________ 鼻内用糖皮质激素首选 手术

三型中耳炎分型

1慢性扁桃体炎的诊断主要根据扁桃体大小的分度。 N

2海绵窦血栓性静脉炎是鼻疖肿的严重并发症。 Y

3鼻息肉的治疗目前主要靠手术切除。 N

4C型鼓室压曲线表示咽鼓管障碍引起鼓室负压。 Y

5外伤性鼓膜穿孔治疗方法是用抗生素滴耳以控制感染。 N

6 Rinne试验阴性见于一侧重度感音神经性聋。 N

7食管入口在第六颈椎平面。 Y 单纯型

病理 局限中耳鼓室

黏膜

耳流 多为间歇性

脓

分泌 黏液性或黏液

物性 脓性、无臭

质

听力 轻度传导性耳

聋

鼓膜 紧张部中央型

及鼓 穿孔

室

乳突 无骨质破坏

X线

片

并发 一般无

症

治疗 局部用药为主,

原则 久治不愈者可

行鼓室探查术 骨疡型胆脂瘤型 胆脂瘤型

超出黏膜组织，多有 鼓膜、外耳道复层鳞状

不同程度听小骨坏

死，伴鼓窦鼓室区域

骨质破坏坏

持续性

脓性、间带血丝、

臭

较重的传导性耳聋

或混合性聋

紧张不大穿孔或松

弛部边缘性穿孔

中耳有软组织影

可引起颅内外并发

症

局部用药或行肉芽

或息肉刮除，无效

者行乳突根治术 上皮经穿孔向中耳腔生 长堆积成块形成胆脂 瘤，其对周围骨质的压 迫或分泌的酶、前列腺 素，致使周围骨质脱钙、 骨壁破坏

持续性；若穿孔处为结痂

所覆盖则表现为间歇性 脓性、可含豆腐渣样物、 恶臭

晚期为混合性聋或感音 神经耳聋

松弛部或紧张部后上方 边缘性穿孔

骨质引起颅内外并发症 破坏，边缘浓密、锐利

常引起颅内外并发症

尽早进行乳突根治术