西医诊断学--14.疼痛头痛.胸痛腹痛

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胸痛的性质
• • • • • 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛 肌痛则常呈酸痛 骨痛呈酸痛或锥痛 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压 迫感或窒息感 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛
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胸痛的持续时间
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面部表情测量图
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头痛
病因
• 一、颅内病变
• 1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜炎、脑脓肿 等 • 2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、 脑血管畸形等。 • 3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内 囊虫病或包虫病等 • 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、 硬膜下血肿、脑外伤后遗症 • 5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型 癫痫等
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• 二、颅外病变： • 1、颅骨疾病如颅骨肿瘤 • 2、颈部疾病如颈椎病 • 3、神经痛 三叉神经、舌咽神 经、枕神经 • 4、眼、耳、鼻、牙疾病
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• 三、全身性疾病 • 1、急性感染等发热性疾病 • 2、心血管疾病如高血压病、心力 衰竭 • 3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、 有机磷、铅、药物中毒 • 4、其他疾病，如贫血、尿毒症、 贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、 月经期头痛、中暑等 • 四、神经官能症，如神经衰弱、更年 期综合征、癔病性头痛
腹痛综合全面的分析
• • • • 起病情况 腹痛部位 腹痛的性质和程度 影响腹痛的因素（饮食，年龄，体 位，其他） • 伴随情况 • 既往史
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起病情况
• • • • 有无先驱症状 起病的急缓 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热


阵发性痛----平滑肌痉挛，血管狭 窄 持续性痛----炎症，肿瘤，栓塞 心绞痛---1-5分钟 急性心肌梗死---持续不缓解


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影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈 阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心 肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘 油片仍不缓解 • 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反 而好转 • 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常 因咳嗽或深呼吸而加剧
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腹痛部位
• 腹痛起始和最明显 的部位（病变所在 部位）
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胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压痛区 来自百度文库肠、阑尾 ：病变压痛区
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肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区
附件：病变压痛区
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• 小儿果酱样便:肠套叠 • 绞痛伴有尿频尿及尿痛:泌尿 系感染或结石 • 伴寒战高热:急性化脓性胆道 炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性 肺炎等 • 伴黄疸:急性肝胆道疾病、胰 腺疾病、急性溶血等
疼 痛 的 共 同 特 征
如生理反应：面色苍白、 行为反应：烦躁不安、 情绪反应：紧张、恐惧、 出汗、肌肉紧张、血压 皱眉、咬唇、握拳、身 疼痛是一种身心 焦虑等。 升高、呼吸心跳加快、 疼痛是个体身心 体蜷曲、呻吟、哭闹、 疼痛提示个体的 不舒适的感觉。 这些反应表明痛觉的存 恶心呕吐、休克 受到侵害的危险警告， 防御功能 击打等 疼痛是痛感觉和痛反应 在。 常伴有生理、 或人整体性受到侵害 两个成分的结合。 行为和情绪反应 对痛的反应是各式各样的
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世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛剧烈 疼痛明显 不能忍受 不能忍受 睡眠严重 睡眠受干扰 受干扰 要求用镇痛药 需要用镇痛药
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，
早期疼痛在脐 周，常有恶心 、呕吐，为 内脏性疼痛
持续而强烈的炎症刺激影响相应 脊髓节段的躯体传入纤维，出现 牵涉痛
疼痛转移至右 下腹麦氏点
当炎症进一步发展波及腹膜壁层， 则出现躯体性疼痛
程度剧烈， 伴以压痛、 肌紧张及 反跳痛。
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• • • • •
有无转移痛,放射痛: 阑尾炎----转移性右下腹痛 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
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腹痛的性质
• • • • •
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
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伴随症状
• 恶心、呕吐:阑尾炎,溃疡穿孔,肠 梗阻 • 腹痛后停止排便排气:机械肠梗阻 • 腹泻或里急后重:肠炎或痢疾 • 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠 套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠 炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形 成)
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腹痛
多数由腹部脏器疾病所引起， 但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也 可引起腹痛。 病变的性质可为器质性， 也可能是功能性 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病 程长短分为急性与慢性腹痛
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急性腹痛病因
• • • • • • • • 脏器急性炎症 腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病
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腹痛时的体位
• 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾 病；拒按多为肝、胆系疾病。 • 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多 为腹膜炎 • 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺 疾病
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•
餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良所致 • 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、 十二指肠溃疡 • 宫内膜异位者腹痛与月经周期有关 • 卵泡破裂者发作在月经间期
胸痛的伴随症状
• 胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾 病所致 • 胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所 致的 • 胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原 发性肺癌 • 胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸 膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
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三、腹 痛
L/O/G/O
• 最常见症状之一 • 是一种复杂的感觉， 个体差异很大 • 提示疾病的存在
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影响胸痛的因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或 胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓 解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时 发作或加剧 • 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身 时加剧 • 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后 胸痛可缓解
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头痛的分类
• 根据发病的缓急：急性、亚急性和慢 性 • 根据头痛的严重程度：轻度、中度和 重度 • 根据病因：原发性和继发性
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临床表现
• 1头痛的发病情况 • 2头痛的部位 是整个头痛还是限于一 侧，是额部、顶区还是枕部或变动不 定 • 3头痛的性质和程度 胀痛、跳痛 钻痛、 裂开样痛、刀割样痛或隐痛 • 4头痛的发生和持续时间，头痛有无规 律性 是持续性、波动性，还是周期性 • 5头痛的影响因素
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，有的尚有固定的放射区 如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神 经分布，不越过中线，有明显的痛 感


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胸痛的部位



心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位 于胸骨后或心前区，且放射到左肩 和左上臂内侧 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛 也位于胸骨后 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞 等常呈患侧的剧烈胸痛
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急性腹痛常规的诊断流程
• 迅速、细致的询问病史、详细的体 格检查（重视病人的生命体征BP、 R） • 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的 信息
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慢性腹痛病因
• • • • • • • 脏器慢性炎症 消化性溃疡 慢性扭转或梗阻 脏器包膜牵张 腹腔肿瘤压迫及浸润 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱
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腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和 出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻 或痉挛 • 持续性腹痛伴阵发性加重:炎症 和梗阻并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎 症
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诱发加剧或缓解疼痛的因素 注意：进食、体位、
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或 改变体位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时常因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有暴食史 • 暴力作用常使肝脾破裂
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牵涉痛
是指内脏器官或深部组织的疾 病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发 生痛感或痛觉过敏区 疼痛特点： 疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压 痛、肌紧张及感觉过敏等
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牵涉痛的临床意义
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性， 故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点
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发生机制
伤害因素
作用于 作用于
组织
释放
致痛物质（组胺等）
痛觉感受器（位于皮肤及组织内的
产生
游离神经末梢） 丘脑
投射到
痛觉冲动
产生
神经传导
脊髓
大脑皮层
疼痛感
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分类
• 1.皮肤痛 • 2.内脏痛 • 3牵涉痛 • 4深部痛
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第二节 疼痛
南阳医专诊断教研室
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• 最常见症状之一 • 是一种复杂的感觉， 个体差异很大 • 提示疾病的存在
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发生机制
• 刺激（强度、损伤) 疼痛 • 刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟 色胺，缓激肽，前列腺素等 内囊 顶叶感觉中枢 定位疼痛 化学感受器 脊髓 网状，边缘系统 情绪反应
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发病机制
内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，
信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点： 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等
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躯体性腹痛
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经根 疼痛特点： 定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
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头部的痛觉敏感结构
• 头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜 • 头颈部的血管和肌肉 • 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内 大静脉窦及其主要分支 • 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈 2~3神经 •总之，常考虑血管性头痛、偏头痛、脑血 管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性 头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能 性头痛等
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二、胸 痛
L/O/G/O
二、胸 痛
L/O/G/O
病因
胸壁胸廓疾病 带状疱疹，肋软 骨炎 心脏和大血管疾病 心绞痛、 AMI 、 心包炎、心脏神经官 能症、心肌 呼吸系统疾病 胸膜炎、肺梗死 纵隔疾病 纵膈炎，纵膈肿瘤 其他 食管炎、肝脓肿、脾梗死
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急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征（AMI) • 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸
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胸痛的临床表现
• • • • • 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛的时间 胸痛影响因素 胸痛的伴随症状
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