慢性心力衰竭教学查房培训课件

心力衰竭小讲课课件

一、教学内容

本节课内容选自《内科学》第十一章“心血管系统疾病”中的第三节“心力衰竭”，具体涉及以下内容：心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断及治疗。

二、教学目标

1. 了解心力衰竭的定义、病因、分类及临床表现。

2. 掌握心力衰竭的诊断方法和治疗原则。

3. 培养学生分析病例、解决临床问题的能力。

三、教学难点与重点

1. 教学难点：心力衰竭的病因、分类及诊断。

2. 教学重点：心力衰竭的临床表现、治疗原则。

四、教具与学具准备

1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。

2. 学具：笔记本、笔。

五、教学过程

1. 导入：通过一个病例（患者，男，70岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，诊断为心力衰竭），引出本节课的主题。

2. 理论讲解：

（1）心力衰竭的定义、病因、分类。

（2）心力衰竭的临床表现：症状、体征、辅助检查。

（3）心力衰竭的诊断及鉴别诊断。

（4）心力衰竭的治疗原则。

3. 实践情景引入：讨论病例，引导学生分析病例，提出诊断及治疗方案。

4. 例题讲解：

（1）简述心力衰竭的定义及病因。

（2）描述心力衰竭的临床表现。

（3）阐述心力衰竭的诊断方法和治疗原则。

5. 随堂练习：针对病例，设计相关问题，让学生现场解答。

六、板书设计

1. 标题：心力衰竭

2. 内容：

（1）定义、病因、分类

（2）临床表现

（3）诊断及鉴别诊断

（4）治疗原则

七、作业设计

1. 作业题目：

（1）简述心力衰竭的定义、病因及分类。

（2）列举心力衰竭的临床表现。

（3）阐述心力衰竭的诊断方法和治疗原则。

2. 答案：

（1）心力衰竭是指心脏的收缩或舒张功能减退，不能泵出足够的血液以满足全身组织器官的需要。病因包括：冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病等。分类：左心衰、右心衰、全心衰。 （2）临床表现：呼吸困难、乏力、水肿、肝大、颈静脉怒张等。

（3）诊断：根据病史、临床表现、辅助检查（如心电图、超声心动图、血生化等）进行诊断。鉴别诊断：与肺部疾病、肝硬化等疾病鉴别。

2011级护理学1班第二组

（一）心力衰竭——简介

1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。 心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。

3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻

（二）心力衰竭——临床分型

1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。

2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

3、收缩性或舒张性心力衰竭 因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。

4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。

（三）心功能的判定和分级

心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义

1、NYHA分级法：1964年纽约心脏学会（NYHA）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为：

心力衰竭查房教案[五篇材料]

第一篇：心力衰竭查房教案

教学查房教案

题目：心力衰竭（Heart failure）时间：2016年1月21日

星期四 地点：心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。

参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。内容及步骤如下：

一 本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则 二 由住院医师进行病例汇报：（简略）

三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点： 高寿香，女性，59岁，住院号：331131.2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。

3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。4.症状：

（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。

（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。体征：

（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音

辅助检查：

1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP

2、心电图：

3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液 4、心脏超声：

四 由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据

诊断：冠心病 心律失常 心房颤动 心力衰竭，高血压 左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。

教 案

第十四章 心力衰竭

一、概述（１５分钟，熟悉）

心脏是机体重要的生命器官，是血液循环的动力器官。并且正常的心脏有强大的代偿适应能力，剧烈运动时心率加快，心收缩能力加强，心输出量增加，来满足机体代谢的需要。正常人最大心输出量可达20L/min，是基础代谢时的4倍。

（一）概念

心力衰竭(heart failure)指各种致病因素导致心脏收缩和/或舒张功能障碍，使心输出量相对或绝对减少，以至不能满足机体代谢需要，这样的一个全身性病理过程。临床上出现体循环肺循环淤血、动脉系统血液灌流不足的各种症状和体征。

心肌收缩性与舒张性减弱是心衰的主要矛盾；心输出量减少和静脉回流受阻是心衰各种病理变化的基础；心输出量不能满足机体代谢需要是心衰的重要标志。

心功能不全与心力衰竭本质相同，前者包括了早期的代偿与晚期的失代偿整个过程，后者是前者的晚期。

（二）病因

发病原因 P191 表13－1

１．原发性心肌舒缩功能障碍 （心肌衰竭）

（１）心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌中毒、心肌梗死、心肌纤维化与心肌受损的部位、面积与速度有关。

（２）代谢异常：缺血缺氧（冠脉硬化、严重贫血、低血压、休克），维生素B1（硫胺素、丙酮酸脱羧酶辅酶）缺乏。

２．心肌负荷过度

（１）前负荷(preload)过度

前负荷又叫容量负荷(volum load)，指心室在舒张时所承受的负荷，其大小取决于心室舒张末期的血容量，前负荷过重见于瓣膜关闭不全，房室间隔缺损伴分流。严重贫血、甲亢、动静脉瘘造成双侧容量负荷增加。

（２）后负荷(afterload)过重

后负荷又叫压力负荷(pressure load)，指心脏在收缩时所承受的阻力，相当于心腔壁在收缩时产生的张力，其大小取决于心脏射血时所遇到的阻力。左心后负荷增加见于高血压、主动脉瓣狭窄；右心后负荷增加见于肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄。广泛心肌纤维化、血液粘度增加引起双侧心室压增加。