第六章 生命质量评价

50 因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动 51 脑子变空了 52 身体发烧或刺痛 53 喉咙有梗塞感 54 感到前途没有希望 55 不能集中注意 56 感到身体的某一部分软弱无力 57 感到紧张或容易紧张 58 感到手或脚发重 59 想到死亡的事 60 吃得太多 61 当别人看着您或谈论您时感到不自在 62 有一些不属于您自己的想法 63 有想打人或伤害他人的冲动 64 醒得太早 65 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西 66 睡得不稳不深 67 有想砸坏或破坏东西的冲动 68 有一些别人没有的想法或念头 69 感到对别人神经过敏
疾病影响量表
Sickness Impact Profile, SIP 包括 12类问题 136个条目
生理3类、心理4类、独立5类 l2类问题为睡眠及休息、进食、工作、操持家
务、娱乐和闲暇、走动、移动性、自我照顾和 行动、社会交往、应变行为、情绪行为、通讯 交流等
主要用于测量疾病和治疗影响下的行为改变和角色 功能表现
健康良好状态指数
Quality of Well-being Scale, QWB Kaplan于1976年提出
第一部分是有关病人日常生活活动方面的内容，包括：移动 （MOB）、生理活动（PAC）和社会活动（SAC）三个方面，每 个方面下设3～5个分级陈述。
第二部分包括21个症状及健康问题综合描述（complex，CPX）。 这些症状和问题几乎包括了所有疾病可能出现的问题。
全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面影响； 不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量； 不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和机能状况； 不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导病人的康复和卫生决策。

社会医学第一章概论1.掌握社会医学的研究对象与内容(掌握研究对象:社会因素、人群健康、社会卫生状态、社会卫生措施内容:(1研究社会卫生状况,主要是人群健康状况 (2研究人群健康的因素,特别是社会因素(3研究社会卫生策略和措施2.熟悉社会医学的性质和任务(熟悉性质:社会医学是研究社会因素健康与疾病之间相互作用及其规律的一门学课任务:(1倡导积极的健康观,保护和增进人群的身心健康和社会活动能力, 提高人群的生命质量(2改善社会卫生状况,提高人群的生命质量和健康水平。

(3制定卫生政策与策略,指导区域性的卫生改革与发展,开展社区卫生服务和发展初级卫生保健(4开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作3社会医学的基本理论(掌握(1卫生事业与社会发展相协调 (2健康与社会经济发展双向作用的观点(3生物、心理、社会健康的观点(4卫生服务重点是关注高危性的观点 (5疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点(6卫生工作要求全社会参与的观点4社会医学基本理论的作用(1规范社会医学的方向 (2知道社会医学的实践(3明确社会医学的任务 (4推动社会医学的发展第二章医学模式1医学模式的演变(1神灵主义医学模式 (2自然哲学的医学模式 (3机械论的医学模式 (4生物医学的模式2生物医学模式的缺陷(1片面强调生物学因素,生物环境,忽视了心理和社会因素的治病作用(2疾病表现形式变化:单因单果到多因单果到多因多果3影响人群健康因素(1环境因素 (2生活方式及行为因素 (3生物遗传因素 (4 医疗卫生服务因素4医学优先发展战略(1预防疾病与损伤,促进和维持健康 (2解除由疾病引起的疼痛和痛苦 (3对疾病的治疗和对不治之症的照顾 (4避免早死,追求安详死亡5现代医学模式(生物、心理、社会的基本内涵(1人的社会属性决定了他的生存状态 (2从以疾病为中心到以病人为中心(3医学模式的转换要求医师全面的关注病人6医学模式(medical model的概念是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。

生命价值下了一个很狭窄的定义，即个人的生命价值 等于其在市场上的产出；
3、人力资本法还存在极易受贴现率的影响。
20
第二节 支付意愿法
一、生命价值概念 二、降低死亡概率的边际支付意愿 三、存在多种风险的边际支付意愿
21
一、生命价值的概念
由于受到技术水平和经济资源限制的影响，我们不 可能消除所有的风险。那么可能的办法是根据风险发生 的概率大小进行排序，然后有选择地加以降低或排除。 如下表中所示的风险事故中，吸烟具有较高的风险，因 此我们可以通过戒烟或减少焦油和尼古丁的吸入量来降 低吸烟的风险，采取其他相应措施来降低其他风险等。
5
2、就单一个体生命的效用水平而言，若某一个体 的生命因某种致灾因子的发生而导致了伤亡，我们首先 需要考虑的是该生命个体在其未竟的存续期可能产生的 为他人所能供给的收益而产生的效用水平。当然，如何 定量估计这种效用水平是很困难的。
因此，人们主要从保险赔付的角度来估计该生命个 体在其未竟存续期所能产生的收益来衡量这个效用水平。
9
二、基本模型
（一）需要考虑的因素
既然通过计算死亡者未竟持续时期内可获得的预 期收入来评估死者的生命价值，这就需要考虑该逝去 者获取收入的能力及其活到平均寿命时能够获得的收 入数量，因此任何在经济现实中能够影响个体经济主 体收入能力的所有因素我们都应该考虑，诸如性别、 受教育水平、年龄等等。但在此，我们仅考虑以下两 个因素：
7
那么，我们怎样来定量估计单一个体生命在其 未竟存续期所能产生的收益呢？这就是本章所要解 决的主要问题。也就是说，本章阐述主要的问题是， 我们将采用哪些方法来定量估计单一个体生命在其 未竟存续期所能产生的收益。
8
第一节 人力资本方法
一、基本概念

预试与修改：初始量表可以在小样本调查对象中试用， 考察量表内容是否与调查对象密切相关、描述是否清 晰、理解有无困难、问题和答案的排列是否合适等问 题，根据预试结果，修改初始量表。 量表性能评价：量表是否适用于待测人群需要通过性 能测试，主要的评价指标有信度、效度和反应度等。 常用的信度评价方法有复测信度、复本信度、折半信 度和内部一致性信度。常用的效度评价方法有内容效 度、结构效度和准则效度。反应度评价一般采用与某 种外部标准相比较的方法。

通用型工具与特异型工具：


通用型工具主要反映人们生命质量中共同的特性， 测定对象是一般人群或不同疾病或状况的人群， 用于描述一般人群的生命质量状况和不同人群的 生命质量的差异。 特异型工具包含很多与人群特征或疾病密切相关 的内容，测定对象是特殊人群或特定疾病患者， 用于测量特定人群的生命质量状况。对于不同的 评价对象应该选用不同类型的量表。


评价的层次：



绝大多数生命质量量表针对生命质量的各个构成 内容如生理状态、心理状态和社会功能状态等分 别予以评价，以便了解服务对象生命质量各个层 面的变化情况。 有的生命质量量表测量的是生命质量的综合值， 如良好适应状态指数（QWB，quality of well being index），主要用于卫生经济学评价； 还有一些生命质量量表仅仅测量生命质量的一个 方面，如日常生活自理能力、疼痛等。

条目分析及筛选：对条目池中的各条目进行考 察及必要的预试验，并根据结果的统计分析来 进行条目的选择和改良，制定出初始量表，包 括考察条目的困难度、反应分析、辨别力、代 表性和独立性等。如用主观评价法考察条目的 重要性，逐步判别分析考察条目的辨别力，相 关系数法考察条目的独立性，考察代表性可使 用相关系数法、因子分析法和聚类分析法。