PiCCO快速入门ppt课件

60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
Hale Waihona Puke 46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克

a. 经肺热稀释技术
b. 动脉脉搏轮廓分析技术
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
• 中心静脉内注射指示剂后, 动脉导管尖端 的热敏电阻测量温度下降的变化曲线
• 通过分析热稀释曲线, 使用StewartHamilton公式计算得出心输出量(CO)
Tb 注射
t
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
• 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷(< 8C)或室温(< 24C)生理盐水
– GEF = 4 x SV / GEDV
PiCCO的临床价值－监测后负荷 后负荷
心输出量 （CO）
系统血管阻力 （SVR）
动脉压 （AP）
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PiCCO流量/后负荷指标
“医学之欧姆定律” 动脉血压 = 心输出量 x 外周血管阻力
BP = CO x SVR
SV x HR
PiCCO的临床价值－监测心肌收缩力
中心静 脉注射
右心
肺 左心
PiCCO导 管如插在 股动脉内
热稀释法测定CO: PiCCO
静脉注射
常规热稀释 测量位置
EVLW
PCCO动脉热稀释 测量位置
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
热
-D T
稀 °[ C] 0,6
释
测
0,4
量
曲
0,2
线
0,0
0
10
注射
EVLW
COTDa (Tb - Ti ) Vi K DTb dt
Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
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• 前负荷是充足CO的必要前提
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容量/前负荷参数
➢ ITBV–胸腔内血容积 ➢ ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2
•反应心脏四个腔室以及肺血管 内的血液量总和
ITBV ≈1.25 * GEDV
GEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值
为前负荷过重。
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注意，监测SVV、PVV时：
1、病人呼吸机模式必须是控制通气 2、病人是窦性心律，没有房颤，频发室早等心律 失常 3、动脉压力波形正常 满足以上三个条件，SVV、PPV才能指导前负荷的液体 治疗
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被动抬腿试验
但病人不是都用呼吸机，那SVV和PPV
是不是就失去指导意义了 其实还可
以通过被动抬腿试验，在呼吸平稳的
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容量/前负荷参数
每搏量变异SVV：正常值≤10%
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的
值
• 当SVV、PPV变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病 人的心排量CO。
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容量/前负荷参数
➢氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2
氧耗VO2
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PICCO监测参数解读
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容量/前负荷参数
➢ GEDV–全心舒张末期容积 ➢ GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值 680-800ml/m2
• GEDV是指心脏舒张末期四个 腔室内血液的总和，直接反映 循环容量状态，是心脏前负荷 良好的指标。它用于管理患者 血管充盈状态以及指导容量治 疗。用GEDV作为前负荷的指 标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和 心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前 负荷。

–全心舒张末期容积
GEDV
–胸腔内血容积
ITBV
–血管外肺水
EVLW
通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数
。
c (I) 注射
ln c (I) e-1
At MTt
再循环
DSt
t
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经肺热稀释测量：容量参数1
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到 的：
计算容积，需要知道…
深入分析热稀释曲线
Indicator Continuous Cardiac Output ）
-
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PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技 术的综合，用于进一步的对血液动力监测和容量管 理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。
原理:肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合 应用:测量血液动力监测和容量管理 优点:使大多数病人不再需要放置肺动脉导管
• 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造 成的读数影响
• 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调 零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与 大气隔绝。
• 换能器置于零点处 • 归零仅须一次（监测导管与机器连接后获得第一次数据前
）
-
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换能器的位置（Leveling）
-
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PICCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校 准
t
t
经热稀释方法得到的非连续性
动脉轮廓分析法得到的连续
参数
性参数
• 心输出量 CO
• 连续心输出量 PCCO
• 全心舒张末期容积 GEDV