牛磺酸、苯巴比妥治疗新生儿迁延性黄疸39例疗效观察

广西医学　２ＯＯ６年ｌ１月　第２８卷　第ｌｌ期　参考文献　１曹兰芳．陶金华．尹洪云，等．肺炎支原体肺炎和哮喘患儿肺炎　支原体特异性ＩｇＥ检测分析［Ｊ］．现代免疫学，２ＯＯ４，９．４（１）：５９～６２．　２袁壮，董宗祈，胡仪吉，等．４，３Ｌ肺炎支原体肺炎诊断和治疗中　的几个问题［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００２，１７（８）：４４９～４５７．　

１７８３　３杨春霞，侯安存，等．中西医结合治疗支原体肺炎的临床观察［Ｊ］．　中国中西医结合杂志，２０Ｏ４，２４（１２）：１　１３６．　４徐乃玉，顾振纶．止嗽散的药理作用研究［Ｊ］．中国野生植物资源，　２００３。２２（１）：６３．　（收稿日期：２００６－０７—０３修回日期：２００６－０８．１９）　

牛磺酸、苯巴比妥治疗新生儿迁延性黄疸３９例疗效观察　广西贺州市人民医院儿科　（贺州　５４２８００）　陈　涛　张钢　毛　英　新生儿迁延性黄疸是指新生儿期发病，持续超过２周的　黄疸。虽然迁延性黄疸患儿发生胆红素脑病的风险小，但持　续不退的黄疸给息儿家人造成较大的心理压力，担心可能为　新生儿肝炎、胆道闭锁等疾病，而且即使是轻中度高胆红素血　症对息儿神经系统也可有近期或远期永久性损害。因此，有　必要用一种方便、有效的方法尽快使患儿黄疸消退。笔者通　过以口服牛磺酸、苯巴比妥治疗新生儿迁延性黄疸，取得了满　意的疗效，现报告如下。　ｌ资料与方法　１．１临床资料６８例患儿均为２（Ｄ２年４月至２００５年２月本　院门诊或住院患儿。均为新生儿期出现皮肤黏膜黄染，病程　超过２周。其中男４５例，女２３例；年龄２０—２８　ｄ　３５例，２９—　４５　ｄ　２５例，＞４５　ｄ　８例；早产儿１７例，就诊时年龄均＞２８　ｄ，其　中１例出生后曾行全胃肠外营养；解白陶土样大便４例；来本　院就诊前外院建议光疗１８例；总胆红素１１０．６—　２８９．６　ｔａｎｏｌ／Ｌ，直接胆红素３．４　９８．４，ｔｎｎｏｌ／Ｌ，均以未结合胆红　素为主。其病因分别为新生儿肝炎１１例，母乳性黄疸２１例，　原因不明２６例，Ｇ－６一ＰＤ缺乏１３例。败血症，黄疸严重须行光　疗者不收入本实验观察。６８例病人随机分成两组，观察组３９　例，对照组２９例。两组性别、年龄、黄疸程度、病因具有可比　性。　１．２方法对照组就诊后给予苯巴比妥５～８　ｒａｇ／（ｋｇ・ｄ），分　３次口服，疗程７　ｄ；治疗组在此基础上加用牛磺酸颗粒剂（海　南三叶制药厂生产）０．１２５～０．２　次，３次，ｄ，疗程７　ｄ，牛磺酸　疗程可酌情延长至２周以上。未加用其它退黄药物，两组均　未停喂母乳。　１．３疗效判断显效：治疗５　ｄ黄疸消失；有效：治疗７　ｄ黄　疸消失或明显消退；无效：治疗７　ｄ黄疸无明显变化。　１．４统计学方法采用秩和检验。以Ｐ＜０．０５为差异具有　统计学意义。　２结果　治疗组３９例中显效１２例（３０．１％），有效２５例（６４．１９），　无效２例（５．１％），总有效率９４．９％。对照组２９例中显效６例　（２０．７％），有效１４例（４８．３％），无效９例（３１．Ｏ％），总有效率　６９．０％。两组疗效差异有统计学意义（／／，＝２．１６４　２，Ｐ＝　０．０２９　２）。两组均未见不良反应。治疗组中３２例，对照组１６　例随访黄疸均无反弹。　３讨论　新生儿期发生的黄疸，持续时间超过２周，则称为新生儿　迁延性黄疸…，部分患儿黄疸延续至满月以后。新生儿迁延　性黄疸的原因很多，胆红素产生、结合、转运、排泄等过程中的　问题均可致迁延性黄疸，常见有感染因素、溶血因素、母乳性　黄疸、先天性代谢缺陷病或遗传性疾病、新生儿肝炎或胆道闭　锁等，相当一部分患儿病因不明。在广西，新生儿迁延性黄疸　与胆红素一尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（ＵＧＴ１Ａ１，　ＵＧ１’）　基因Ｇｌｙ７１Ａ．ｒｇ突变密切相关　】。许多导致新生儿迁延性黄疸　的疾病存在胆汁淤积，并可能成为黄疸迁延不退的重要原因。　罗晓明等　研究认为，母乳性黄疸存在胆汁淤积；溶血性黄疸　由于红细胞破坏增多，超过肝脏代谢能力，使胆汁黏稠而发生　胆汁淤积：早产儿用全胃肠外营养可引起小胆管内胆栓形成，　导致胆汁淤积；新生儿肝炎多数由病毒引起，病毒感染后网状　内皮系统受损，胆管上皮受侵袭引起胆管阻塞，导致胆汁淤　积，肝细胞受损　ｊ。　传统治疗新生儿黄疸药物苯巴比妥为肝脏葡萄糖醛酸转　换酶诱导剂，新生儿出生时肝细胞内葡萄糖醛酸转换酶含量　很低，且活力低，一周后接近正常成人，因此新生儿迁延性黄　疸患儿肝酶已较成熟，苯巴比妥用于本病的治疗，除诱导肝酶　产生外，苯巴比妥还能促进胆汁及胆汁酸分泌，使一些肝内胆　汁淤积的患儿的血清胆盐和胆红素浓度降低　】．并可增加Ｙ　蛋白的浓度及胆红素的结合点，促进肝细胞对胆红素的摄取　和转运，但起效时间为用药后３～４　ｄ，且疗效不确切，提示新　生儿迁延性黄疸的病因较为复杂。　牛磺酸为人体条件必需氨基酸，广泛分布于人体各组织　中，有多种生理和药理作用。肝脏中牛磺酸与胆汁酸结合形　成牛磺胆酸，可增加胆汁流量　Ｊ。胆汁酸与胆红素在肝脏代　谢时有竞争作用，胆汁酸与胆红素竞争与白蛋白的结合而促　使胆红素游离，因此牛磺酸与胆汁酸结合有助于胆红素的转　运与排泄。牛磺酸能降低肝内胆固醇含量，可扩张毛细胆管，　防止肝内胆汁阻塞而呈利胆作用。牛磺酸有抗病毒作用，可　降低病毒滴度。牛磺酸可清除自由基，通过调节细胞膜内钙　稳态，发挥抗脂质氧化作用，继而保护细胞膜性结构的完整　性，因而能明显减轻肝脏损伤，使肝细胞内酶释放减少，肝细　胞凋亡和坏死减轻　。因此，牛磺酸能减少细胞破坏，阻止肝　

维普资讯 http://www.cqvip.com １７８４　胆炎症的发生发展，促进胆汁酸和胆红素的排泄。减少胆汁淤　积，促使黄疸消退。有人认为胆道闭锁是炎性病变导致胆道　管腔阻塞的结果，为生后形成，而非先天性疾病　］。牛磺酸的　抗病毒作用、细胞保护作用、消炎利胆作用可能对防治胆道闭　锁有好处。本研究中４例解白陶土样大便的患儿经治疗后黄　疸均消退，大便转黄色（其中１例原在对照组治疗７　ｄ黄疸无　变化，经加用牛磺酸治疗７天黄疸基本消退），随诊３例未见　黄疸复发。牛磺酸无毒副作用，可较长时问服用而无不良反　应，许多国家婴儿奶粉中均加入一定量的牛磺酸。　牛磺酸和苯巴比妥二者均可促进胆红素的转运及排泄。　并促进胆汁和胆汁酸分泌。此外牛磺酸还有抗病毒作用，可　保护肝细胞，减轻肝损伤，减少胆管堵塞可能，对新生儿肝炎　等感染所致黄疸有治疗作用，及早应用牛磺酸对新生儿胆道　闭锁可能有预防作用。牛磺酸与苯巴比妥联合使用．有协同　作用，对多种病因所致新生儿迁延性黄疸，无论其为结合胆红　素或未结合胆红索性黄疸均有疗效，疗效确切。总有效率达　９４．９％，明显高于单用苯巴比妥的疗效（Ｐ＝０．０２９　２）。　综上所述，笔者用牛磺酸、苯巴比妥治疗新生儿迁延性黄　疸患儿，疗效显著、确切，黄疽无反弹，无需停喂母乳．不必加　

用其它药物治疗，口服给药，简单易行，经济实用，无不良反　应，易为患儿家属接受。　参考文献　ｌ吴瑞萍，胡亚美主编．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．第６版．北京：人民　卫生出版社．１９９５．４６７～４６８．　２钟丹妮，刘悠南，刘义，等．广西新生儿胆红素一尿苷二磷酸葡萄　糖醛酸转移酶基因ＧｌｙＴｌＡｒｇ突变的研究［Ｊ］．中华儿科杂志．２００２，　４ｏ（１０）：５７９～５８１．　３罗晓明．周馥英，王欣欣，等．母乳性黄疸时血总胆汁酸测定的临床　意义［Ｊ］．临床儿科杂志，２００２，２０（１８）：４７０～４７１．　４陈扬．ＴＯＲＣＨ感染伴黄疽患儿总胆汁酸测定的临床意义［Ｊ］．右　江医学，２Ｏ０４，３２（５）：４１４—４１５．　５金汉珍，黄德珉，官希吉主编．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京：人　民卫生出版社．２００１．２８３～２８６．４１４～４１５．　６牡引娣，刘培贤．牛磺酸的研究现状与前景［Ｊ］．临床医药实践杂　志，２００４，１３（１）：６—７．　７陈思文，陈岳样．牛磺酸抗氧化作用及其与肝病的关系［Ｊ］．现代医　药卫生，２００４，２０（１９）：ｌ　９９９—２０００．　收稿日期：２００６－０４－２１修回日期：７．００６４￣－１０）　

Ｌ．苏糖酸钙在孕期中的应用及临床观察　广西东兴市人民医院妇产科（东兴５３８１００）　韦湛影　从１９９９年开始，我院产科门诊把Ｌ苏糖酸钙（即巨能钙）　应用于孕妇作为预防孕期缺钙、治疗孕期抽筋的一种钙剂。　在应用过程中从孕妇反馈及临床的观察发现，用了巨能钙后　孕妇的抽筋、疲劳症状很快消失。孕期中很少出现水肿、高血　压现象；在分娩过程中，产力好、产程短，婴儿的出生体重大多　数在２．５妇以上。因此，从２００３年开始规范地应用于孕妇，　并且进行追踪、观察、对比分析。现把２００３～２００５年住院分　娩的产妇随机抽样调查所得的结果报告如下。　Ｉ资料与方法　１．１临床资料２００３年１月至２００５年１２月在我院住院分娩　产妇２０８０例，对住院分娩的所有产妇进行访视，以７２ｏ例没　有服用过钙剂的产妇作为对照组。把在我院产科门诊作产前　检查并按医属服用Ｌ苏糖酸钙的产妇随机抽取７２０例作为研　究组。两组孕妇的年龄、胎次及孕周差异无统计学意义。　１．２方法研究组均在我院门诊定期作产前保健检查。一　般从孕２ｏ周开始常规服Ｌ苏糖酸钙，若在孕２ｏ周前出现抽　筋、疲劳或高龄、双胎、多胎次者提前２周服用，２　８８０～　３　８４０ｍｅ／ｄ；没有缺钙症状、作为预防保健量１　９２０～２　８８０ｍｅ，／　ｄ，均咀嚼服用。对照组：未服用Ｌ苏糖酸钙或服用其它钙剂。　产前保健多数在院外进行。两组的高危因素差异无统计学意　义。　１．３统计学方法计量资料以ｘ　４－ｓ表示，组间比较用ｔ检　验；计数资料、计算百分率、组间比较用　检验，Ｐ＜０．０５差　异有统计学意义。　２结果　２．１研究组妊高征的发生率为０；在８１例剖宫产中，有４９例　是持续性枕后位，２ｏ例是难纠正的臀位，２例是横位，１例是前　置胎盘，６例巨大儿，３例为双胎，无１例是因宫缩乏力、产程　延长而行剖官产术。婴儿出生的平均体重为３．３　ｋ，１８例低　体重儿，其中１０个是双胎，８个：是早产儿。各项观察指标与　对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。　表１两组剖宫产率、孕期并发症及围产儿情况对比（ｎ，％）　

２．２研究组的产妇在分娩过程中精力充沛，子宫收缩力好，　第一产程、第二产程均短于对照组，见表２。　表２产程进展情况比较【　４－ｓ）　

ｎ　第一产程（ｈ）　第二产程（ｗｉｎ）　

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