计划生育技术服务诊疗常规和操作规程

令狐采学创作 令狐采学创作 计划生育技术办事诊疗惯例和操纵惯例

令狐采学 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或年夜于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮IUD及吲哚美辛IUD除外）。 14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 令狐采学创作 令狐采学创作 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无呵护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查惯例妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血惯例、尿惯例、乙肝概略抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超出37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。 7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。 【手术注意事项】 1.术前必须查清子宫年夜小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。 2.在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感染。操纵需轻柔，避免因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一定要将节育器放到宫底。 3.遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不克不及勉强粗暴放置。 4.操纵要轻柔，以防产生心脑综合征等不良反响。 5.放置时，不克不及任意扭转标的目的，以防节育器在宫内变形。 6.术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随访时间。 【术后处理】 1.术后休息2天。 2.放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。 3.放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。 4.放置1周内不做过重的体力劳动。 5.2周内禁止性生活和盆浴。 6.3个月内经期、年夜便后应注意有无宫内节育器脱落。 【术后随访】 1.目的 （1）了解妇女放置IUD后不良反响，及时予以指导。 （2）及时发明IUD脱落、下降、异位等异常情况，减少意外妊娠。 （3）了解IUD的使用情况，为改进IUD提供信息。 2．随访内容 令狐采学创作 令狐采学创作 （1）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、经量及不规则出血等）绐予及时处理。 （2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防招致IUD下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超出2cm．应做超声检查，以了解IUD有无位置变更。 （3）测定血惯例，了解血红卵白有无变更。 （4）帮助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时，做超声检查，以判断IUD的位置、形态。以后随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。 3.访时间 IUD失败以1年内最多，以后逐渐稳定，因此应予放置后1、3、6月各随访1次，片每年随访1次，若发明以下情况应及时就诊。 （1）月经延迟。 （2）继续多量出血或月经异常。 （3）急性腹痛或其他盆腔感染症状。 （4）尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。 （5）白带增多并有异味。 【几种特殊情；兄的IUD放置】 1.从其他避孕办法更换为IUD （1）如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇办法、或能合理地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需比及下次月经来潮。也无需同时采取其他备用的避孕办法。 （2）如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的时间放置，无需同时采取其他避孕办法。 2.产时即时放置 （1）可在临蓐后48小时内的任何时间放置（要求放置者经过产后放置IUD的专门培训）。 （2）如果是在临蓐后的48小时之后，延迟到产后4周或以上再放置。 3.完全或近乎完全母乳喂养 （1）产后6个月内 ①如果妇女的月经尚未恢复，可在产后4周～6个月之间的任何时候放置IUD，无需同时采取其他备用避孕办法。 ②如果月经已恢复，可以依照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。 （2）产后6个月内 令狐采学创作 令狐采学创作 ①如果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有其没有怀孕的任何时候放置IUD，无需同时采取其他备用的避孕办法 ②如果月经已恢复，可以依照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。 4.部分母乳喂养产后4周后 1）如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采取其他备用的避孕办法。 2）如果月经已经恢复，可以依照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。 5.闭经（与生育和哺乳无关）妇女或在能确定没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采取其他备用的避孕办法。 6.用于紧急避孕在无呵护性生活后的5天内放置。 7.使用紧急避孕药后IUD可在服用紧急避孕药确当天放置，无需采取其他避孕办法。 早孕药物流产惯例 米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠 【适应症】 1．年龄18～40岁，确诊为正常宫内妊娠（按末次月经，停经≤49天），自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。 2．高危人工流产的对象，如生殖器官畸形（残角子宫除外）、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、屡次工人流产等。 3．敌手术流产有顾虑或恐惧心理者。 【禁忌症】 1.米非司酮禁忌证肾上腺、甲状腺等外排泄疾患、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。 2.米索前列醇禁忌证心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对前列腺素过敏者。 3.过敏体质者，妊娠剧吐者。 4.贫血（Hb100g/L及以下者）。 5.带器妊娠者。 6.宫外孕或葡萄胎者。 7.吸烟超出10支或酗酒者。 8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不克不及及时就诊随访者。 【临床用药法度】 1.用药前处理 令狐采学创作 令狐采学创作 （1）医生应向用药对象讲清服药办法、疗效及可能呈现的不良反响，由用药对象自愿选择。 （2）询问病史，进行体检和妇科检查（注意子宫年夜小与停经日期是否相符），进行初步筛查。 （3）化验检查：血惯例、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝概略抗原。 （4）需要时做心、肝肾功能，血小板、血清绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。 （5）B超诊断，确定胎囊年夜小及妊娠天数，进一步排除宫外孕。 （6）对合适上述条件的对象，介绍药物流产的利弊，征得同意后填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。 2.用药办法 （1）米非司酮的用法，一般首次在门诊用药，其余可让患者带药回家服用。 1）顿吃法用药：第1天空腹顿服米非司酮150mg，第3天加用米索前列醇。 2）分吃法用药：第1天晨空腹服米司酮50mg，隔12小时服米非司酮25mg，第2天重复应用。第3天气晨再空腹服米索前列醇。 （2）米索前列醇用法，要求患者来医院用药并留院观察。第三天晨空腹服米索前列醇600Ug，留院观察6小时。 3．用药后观察 （1）服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量。如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊。 （2）使用米索前列醇后要留院观察，观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反响。个别不良反响较明显者可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等。详细记录，并告知注意事项。 （3）胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出血即刮宫），观察1小时离院，离院前测血压及脉搏并记录，嘱随访日期及注意事项（流产后2周及6周）。肉眼不克不及确诊为绒毛胚囊，应送病理检查。 （4）如服用米索前列醇后患者呈现寒战、血压下降或胸闷等症状，需诊断是否不过敏。 令狐采学创作 令狐采学创作 （5）胎囊未排出者6小时可离院，预约1周内复查B超及随访。根据临床症状和B超检查证实药流失败者，须实施负压吸引术中止妊娠。 （6）用药二周后：要求全部对象服药后二周复诊。 【随防】 1.用药1周后随访了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊未排出应做B超检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血未几，预约2周后就诊。 2.用药2周后随访胚囊排出后，如出血未几，可根据情况，继续观察；出血多于月经量，应做B超检查或血清HCG测定，诊断为 不全流产者，应酌情清宫，刮出物送病检查。观察期间有活动性出血或继续性出血，应随时处理。 3.用药6周后随访 （1）了解药物流产后出血情况。 （2）作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。 （3）对出血未止者进行治疗，需要时清宫。 （4）避孕指导。 【注意事项】 1．药流后出血过多或时间过长（21天以上）应随时就医。 2．如有组织排出，应将组织物放置小瓶内，用酒精浸泡，及时送交医生检查。 3．产生复痛或发热等情况，应急诊就医。 【疗效评估】 1.完全流产用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出，经B超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常年夜小，未经刮宫出血自行停止者。 2.不全流产用药14天内胎囊自然排出，由于胎囊（包含蜕膜）残留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。 3失败用药14天内未来见胎囊排出，子宫维持原状或继续增年夜，或血HCG水平上升或下降不明显，经B超检查仍有胎囊，采取人工流产负压吸引术终止妊娠。 人工流产负压吸引术惯例 【适应证】 1．妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌证者。 2．因患某种疾病不宜继续妊娠者。