专升本医学综合讲义第6讲人体解剖学+生理学(二)

旗开得胜 读万卷书 行万里路 1 （五）神经系统的感觉功能

1.特异投射系统和非特异投射系统 根据丘脑各部分向大脑皮层投射特征的不同，将丘脑分为两大系统：特异投射系统和非特异投射系统

(1)特异投射系统：皮肤浅感觉、深感觉、视觉、听觉及味觉等一些经典的传导束，经脊髓或脑干上升到丘脑感觉接替核（包括后腹核、外侧膝状体及内侧膝状体等），再向大脑皮质特定感觉区投射，主要终止于大脑皮质的第四层细胞。由于每种感觉的传导投射途径都是专一的，并具有点对点的投射关系，故称为特异投射系统。其主要功能是引起特定的感觉，并激发大脑皮质发出传出神经冲动。

(2)非特异投射系统：是来自特异投射系统的纤维经过脑干时，发出许多侧支，与脑干网状结构内的神经元发生突触联系，多次更换神经元后，抵达丘脑的髓板内核群，并由这里发出纤维向大脑皮质的广泛区域做弥散性投射。由于此系统与大脑皮质之间不具有点对点的特异联系故称为非特异投射系统，其主要功能是维持大脑皮质的觉醒和改变大脑皮质的兴奋状态。 旗开得胜

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2.脑干网状结构上行激动系统 具有上行唤醒作用。主要通过丘脑非特异投射系统而发挥作用，其作用是维持与改变大脑皮质的兴奋状态。此系统是一个多突触接替的上行系统，因此易受药物的影响而发生传导阻滞。例如巴比妥类催眠药的作用可能是由于阻断了上行激动系统的传导，一些全身麻醉药（如乙醚）也可能是首先抑制了上行激动系统和大脑皮质的活动而发挥麻醉作用的。

3.内脏痛与牵涉痛 （1）内脏痛 指内脏本身受到刺激所产生的疼痛。内脏痛的传入神经大部分是交感神经干内的传入纤维；通过后根进入脊髓，然后和躯体神经基本上走着同一上行途径。但食管、气管的痛觉是通过迷走神经干内的传入纤维进入中枢而上传的；部分盆腔器官（如直肠、膀胱三角区、前列腺及子宫颈等）的痛觉传入神经纤维是沿盆神经进入骶髓的。

内脏痛与皮肤痛相比较有下列特征： ①缓慢、持续、位不精确和对刺激的分辨能力差 ②使皮肤致痛的刺激（切割、烧灼等），作用于内脏一般不产生疼痛；而机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激作用于内脏，能产生疼痛

(2)牵涉痛 内脏疾病往往引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象，称为牵涉痛。如心肌缺血，可发生心前区、左肩，左上臂的疼痛；胆囊病变，右肩区疼痛；阑尾炎：上腹部或脐区疼痛。 旗开得胜

读万卷书 行万里路 3 （六）中枢神经系统对躯体运动的调节 1.脊休克 指脊髓与高位中枢离断后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态的现象。其主要表现是：离断面以下的脊髓所支配的骨骼肌紧张性减低甚至消失；外周血管扩张，血压下降，发汗反射不能出现，大小便潴留。

其发生原因是脊髓突然失去高位中枢的易化调节，而不是因切断损伤的刺激引起的。脊休克现象持续一段时间后，脊髓反射可逐渐恢复（动物越高等，脊休克时间越长；简单的反射恢复快，复杂的反射恢复慢）。脊休克的产生和恢复说明：

①脊髓是躯体运动最基本的反射的中枢，可单独完成一些简单的反射 ②正常状态下脊髓是在高位中枢调节下进行活动的。 2.牵张反射 指有神经支配的骨骼肌受外力牵拉而伸长时，可反射性地引起受牵拉的同一肌肉收缩。感受器为肌梭，效应器为梭外肌

根据牵拉的形式和肌肉收缩反应的不同，分类：有腱反射（位相性牵张反射）和肌紧张（紧张性牵张反射）两种。

(1)腱反射：快速牵拉肌腱时发生的，如膝反射，跟腱反射等。这些腱反射的感受器为肌梭，传入神经的直径较粗、传导速度较快，传入神经进入脊髓后与前角运动神经元发生突触联系，腱反射为单突触反射，反射反应的潜伏期短，效应器为同一肌肉的肌纤维，主要是快肌纤维。 旗开得胜 读万卷书 行万里路 4 (2)肌紧张：指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。表现为受牵拉的肌肉发生紧张性收缩，阻止

被拉长。意义：是维持躯体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础。 其反射弧与

腱反射基本相似，感受器为肌梭，但中枢的突触接替可能不止一个，可能是多突触反射，效应器主要是肌肉内的慢肌纤维成分。

在整体内，牵张反射受高位中枢的调节。腱反射的减弱或消失，常提示反射弧的传入、传出通路或脊髓反射中枢的损害或中断；而腱反射的亢进则常提示高位中枢的病变。因此，临床上常用测定腱反射来了解神经系统的功能状态。

3.去大脑僵直的概念及其产生原理 正常情况下，脑干网状结构对脊髓运动神经元的调节具有两重性，即具有易化作用，又具有抑制作用，这是通过脑干网状结果的易化区和抑制区得活动实现的。正是两者相互对立的活动维持躯体正常的肌紧张。在动物实验中，在中脑上、下丘之间横断脑干，动物立即出现四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬，呈现角弓反张状态，称为去大脑僵直。

此现象产生原因：当在中脑上、下丘之间切断脑干，把大脑皮质和尾状核到脑干网状结构的通路切断，于是消弱了下行抑制活动，因而使得易化作用大于抑制作用，出现了肌紧张亢进。人在脑损伤、脑缺血或患脑炎时，有时也会出现去大脑僵直，具体表现为上肢屈曲，下肢伸直的特征，说明病变已严重侵犯脑干。 旗开得胜

读万卷书 行万里路 5 4.基底神经节对躯体运动的调节

基底神经节包括尾状核、壳核、苍白球（3者统称纹状体）、丘脑底核、中脑黑质和红核。 纹状体与丘脑底核、黑质在结构和功能上有密切联系。基底神经节还与脑干网状结构以及大脑皮质之间有着复杂的纤维联系。基底神经节与随意运动的稳定、肌紧张的控制和本体感觉传入信息的处理有关，对躯体运动有重要调节作用。人基底神经节受损后的症状主要两类：一类是舞蹈病和手足徐动症，特点：运动过多、肌紧张过弱。病变主要在纹状体。

正常人体中，纹状体和黑质间有两种作用相互对立而又相互协调的神经递质系统。纹状体内的胆碱能神经元与γ-氨基丁酸能神经元功能减退，而黑质多巴胺能神经元功能相对亢进。另一类是帕金森病（震颤麻痹），特点：运动过少、肌紧张过强。患者常伴有静止性震颤，多见于上肢，尤其是手部。病变主要在黑质。中脑黑质多巴胺能神经元功能被破坏引起乙酰胆碱递质系统功能亢进。

5.小脑对躯体运动的调节功能 小脑是躯体运动调节的重要中枢之一。其与大脑皮质、丘脑、脑干网状结构、红核及脊髓等保持着广泛的联系，主要功能：维持姿势，身体平衡（前庭小脑）；调节肌紧张（脊髓小脑）；协调随意运动（皮层小脑）。

(1)维持身体平衡 实验证明，切除或破坏古小脑（前庭小脑）的动物会出现平衡失调。临床观察到，当肿瘤压迫或损伤前庭小脑的绒球小结叶时，患者可因平衡失调而站立不稳，但随意运动仍能协调。 旗开得胜 读万卷书 行万里路 6 (2)调节肌紧张 小脑前叶对肌紧张有易化和抑制双重作用，分别通过脑干网状结构的易化区和抑制区而实现。

(3)协调随意运动 由新小脑（小脑半球）完成。新小脑与大脑皮质存在双向性联系，形成大脑与小脑之间的反馈联系。此联系对大脑皮质发动随意运动具有重要的调节作用，使大脑皮质运动区发出的信息能及时调整，从而及时纠正误差，以保证躯体运动的协调、准确和稳定。

临床上小脑半球损伤的患者，往往在随意运动的力量、速度、方向及稳定性方面较正常人差。患者出现指物不准、走路摇摆等共济失调症状，并出现肌震颤、肌张力减退等症状。

6.锥体系和锥体外系对躯体运动的调节功能 （1）锥体系及其功能 锥体系是指中央前回皮质运动区发出，经内囊和延髓椎体，然后下达脊髓前角的传导束以及下达脑干运动神经元的传导束。前者称为皮质脊髓束，后者称为皮质延髓束。传统概念认为椎体系统是由上、下两级运动神经元组成的，但现在的认识指出只有10%-20%的椎体系统是上、下两级运动神经元组成，80%-90%的椎体系统的上、下两级运动神经元之间还存在一个以上中间神经元，特别是支配远端前肢的椎体系统中较多见。由此可见，运动愈精细的肌肉、大脑皮质与直接支配它的下神经元之间的单突触联系也愈多，这有利于大脑皮质对精细的躯体运动的控制。

锥体系主要起源于中央前回运动区，但中央后回及皮质其他区域也有锥体系的起源部位。 旗开得胜

读万卷书 行万里路 7 锥体系的主要功能是发动随意运动的指令，直接传送至脑神经运动核和脊髓前角，发动肌肉的精

细运动，同时也引起γ运动神经元兴奋，大脑皮质通过调节肌梭的敏感性而协调肌肉的运动。

临床上所见运动区损伤，常引起躯体的运动障碍，特别是影响上肢精细运动的完成。在锥体系中前角运动神经元及脑神经运动神经元称为该系的下运动神经元，而在它们以上包括大脑椎体细胞在内的神经元都称为该系的上运动神经元，上、下运动神经元的损伤的临床表现可以大不相同。下运动神经元损伤，如脊髓灰质炎，不仅丧失随意运动的能力，甚至肌紧张也不能维持，肌肉逐渐萎缩，称为迟缓性麻痹，亦称瘫痪。如果由于脑出血、脑栓塞等引起的上运动神经元损伤时，也将丧失随意运动能力，但由于下运动神经元的存在，尚可完成脊髓水平的牵张反射，肌紧张仍能维持，甚至亢进，称为痉挛性瘫痪，也称硬瘫。

(2)锥体外系及其功能 旗开得胜

读万卷书 行万里路 8 指除椎体系以外所有下行调控躯体运动的传导系统，其中包括大脑皮质、纹状体、丘脑、红核、

黑质、脑桥、前庭核、小脑和脑干网状结构以及其间的联络纤维等。

锥体外系的皮质起源比较广泛，但主要起源于大脑皮质的额叶和顶叶的感觉区和运动区，以及运动辅助区，并与锥体系的起源有一定的重叠。在下行途径中与基地神经节、丘脑、脑桥和

延髓网状结构发生多次中间神经元接替，部分经反馈回路折返大脑皮质躯体运动区，主要经皮质-纹状体系和皮质小脑系两条传导通路抵达脊髓。锥体外系的下行通路都不经过延髓椎体，对脊髓运动神经元的控制是双侧性的。

锥体外系的主要功能是参与肌紧张的调节，维持一定的姿势和完成肌群之间的协调活动。虽然在下行调节躯体活动中椎体外系起辅助作用，但它与锥体系无论在结构上还是在功能上都是密切联系而不能截然分开的。

7.大脑皮质对躯体运动的调节 大脑皮质是调节躯体运动的最高级中枢。如果大脑皮质损伤，随意运动将发生障碍，甚至丧失运动能力，形成瘫痪。人类大脑皮质运动区主要位于中央前回。此外，在大脑皮质内侧面还有辅助运动区和第二运动区。此区调节特点：

(1)交叉支配 指一侧皮质运动区交叉控制对侧躯体肌肉的运动。但对于头面部肌肉、除面神经支配的下面部肌肉和舌下神经支配的舌肌受对侧皮质运动区控制外，其余部分均受双侧皮质运动区控制。

(2)精细的功能定位 运动区所支配的肌肉定位非常精细。其总体安排与体表感觉区相似，也呈倒置的人体投影。但头面部代表区的内部安排仍是正立分布