针灸治疗缺血性中风偏瘫38例临床观察

２０１２年１月　第２４卷上半月第１期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　ＨｅＭｔｈ　Ｊａｎ，２０１２　ＶｏＩ．２４　ＦＨＭ　Ｎｏ．１　３讨论　３．１脑卒中最常见的致残，表现为运动功能障碍，但不少脑　卒中患者留下肢体偏瘫等后遗症，是因为没有早期正规有效　的患肢功能训练，以致产生体位性痉挛、关节挛缩畸形、肌肉　萎缩等残疾，因此患者从发病当日起应根据病情尽早有计　划、有步骤地进行科学有效的患肢功能康复训练。　３．２脑卒中患者接受康复训练，可实现中枢神经系统功能　重塑，从而促进神经功能恢复　Ｊ。通过早期护士引导、鼓励、　帮助患者反复进行患肢牵拉及步行等训练，输入正常的运动　模式，经传人、传出神经冲动的反复刺激，在病灶周围形成新　的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用。　从１５０例脑卒中患者的临床观察中，治疗有效率达　９６％，说明脑卒中患者的早期正规有效的患肢功能训练对患　者运动功能恢复，减少残疾的发生有着十分重要的意义。　参考文献　［１］　关骅．临床康复医学［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００５：２２，３６．　［２］　中华神经学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点　［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９．　［３］余绍卫．康复评定与康复治疗技术规范实用手册［Ｍ］．长春：　银声音像出版社，２００５：２８７．　［４］　俞玉飞．脑卒中偏瘫患者生活质量影响因素探讨［Ｊ］．中国实　用神经疾病杂志，２００８，１１（４）：７１—７３．　（收稿日期：２０１１—０８—０９）　【中医中药】　针灸治疗缺血性中风偏瘫３　８例临床观察　霍　磊　（成都市德康医院，四川成都６１００９１）　【关键词】　缺血性中风；针灸；治疗　ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０１．０５３　中图分类号：Ｒ２４６．６　文献标识码：Ｂ　缺血性中风（下简称本病）是一种神经系统的常见病，多　发病，严重威胁中老年人的健康。近年来本病的发病率呈现　快速增高的趋势，发病年龄亦逐年降低，随着医学科学的发　展，本病的诊断、抢救水平不断提高，其死亡率已大幅下降，　但致残率却高达８０％以上　Ｊ。偏瘫是本病最常见的一种运　动障碍，给患者带来长期的身心疾苦，不仅给患者及其家庭　带来痛苦与不幸，而且可能导致多种社会问题的产生。因此　对本病的防治已成为全社会关注的重点。而针灸治疗本病　已被公认为一种有效的治疗方法，众多的临床研究证实了治　疗本病的有效性和可靠性。笔者在学习和借鉴了古今针灸　治疗本病的理论和经验，结合自己的临床体会，使用针灸治　疗本病３８例，取得了比较好的临床疗效，现总结如下。　１临床资料　１．１一般资料观察病例为我院２００６—２０１０年门诊及住　院患者，共６８例，使用数字随机法分为两组，治疗组３８例，　其中男２１例，女ｌ７例，年龄５６～７０岁，平均６１．２岁，病程６　个月～１０年；对照组３０例，其中男１６例，女ｌ４例，平均年龄　６１．５岁，病程１～１０年，两组患者在性别、年龄、病程等方面　经统计学处理无明显差异（Ｐ＞０．１５），具有可比性。　１．２诊断标准参照中华医学会第四届全国脑血管病学术　会议《各类脑血管病诊断》　拟定。　Ｉ．３排除标准有严重肝肾功能不全，心力衰竭，恶性肿　瘤，精神疾病，以及针灸穴位附近有皮肤感染者。　１．４纳入标准符合上述诊断标准的本病恢复期患者，神　智清楚，生命体征平稳。　２治疗方法　治疗组取曲池、外关、合谷、伏兔、足三里、解溪、百会、环　跳、委中、大椎、肾腧、膈腧、心腧等穴位。　均双侧取穴，每次取三对穴位，一般第１天取四肢穴位。　第２天取背腧穴位，以此类推，穴位局部常规消毒后用无菌　８６　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１２）０１—００８６—０２　一次性毫针，针刺进针后捻转提插，得气后用平补平泻法，后　接Ｇ６８０５型电针仪，连续波，留针３０分钟，取针后用艾条悬　灸１５分钟，每日一次，每１０天一个疗程，疗程间隔３天。　对照组根据中医辨证使用补阳还五汤或镇肝熄风汤加　减，口服，每日一剂，疗程同上。　３结果　３．１疗效评定标准参照《中风病症诊断疗效标准》　拟　定：显效：症状、体征基本消失，基本能够独立生活；好转：症　状、体征明显减轻，能够扶杖行走，生活基本自理；无效：症　状、体征无明显改善。　３．２治疗结果治疗组显效１０例，好转２４例，无效４例，总　有效率８９．４７％，见效时间７～３０天；对照组显效４例，有效　１６例，无效１０例，总有效率６６．６％，见效时间１５～５６天，两　组疗效经统计学处理有明显差异（Ｐ＜０．０５）。　４讨论　本病属于中医的中风、偏枯等疾病的范畴，中医学认为　本病的病机为气血虚亏，邪滞于内，风痰阻滞经络，气血不　通，经络闭阻所致。《诸病源侯论》中云：偏枯者，因气血偏　虚，风湿客于半身，在分腠之间，使气血凝涩，不能润养，久不　蹉，邪气独留，则成偏枯。而针灸治疗是本病重要的康复手　段之一，具有疗效肯定，操作方便，无不良反应，费用低等优　势。中医学认为无气则不能动，气亏则半身不遂，气属阳，而　阳明为多气多血之经，所以治疗本病多取阳明经的穴位，即　治痿独取阳明之意，针刺该经穴可以激发患肢的经络气血，　同时取相应的背腧穴位，背腧穴属督脉与足太阳膀胱经穴　位，两条经脉与脑和脊髓关系密切，起着输送精髓与阳气至　脑的作用。从而是精髓与阳气升降出入的通路，针刺此二经　穴位可以振奋阳气，健脑补髓，促进脑功能的恢复。百会为　督脉与足太阴之会，为振奋阳气的要穴，内系与脑，其经脉从　头至足，上下贯通全身，

具有通调一身之阳，醒脑开窍的功　２０１２年１月　第２４卷上半月第１期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｔｈ　Ｊａｎ，２０１２　Ｖ０１．２４　ＦＨＭ　Ｎｏ．１　能。风池为足少阳胆经与阳维脉的交会穴，《类经图翼》称其　可治中风不语，汤水不能人口。针刺该穴可平肝熄风，化痰　散结。内关为心包经之络，系八脉交会穴之一，通阴维之脉，　通过心主血脉的功能实现对元神的调节作用。三阴交是足　太阴脾经，足厥阴肝经，足少阴肾经三经的交会穴，能补肝　肾，调气血，生脑髓，髓海有余则肢体轻劲有力。足三里、三　阴交归脾胃二经，脾胃为后天之本，主肌肉，针刺二穴对局部　神经，肌肉有双向调节作用，可以改善肌肉的张力，使下肢内　外侧肌群趋于平衡。极泉为心经的起始穴，有醒神开窍，疏　通六经经气之功。环跳为治疗偏瘫的要穴，可以调节骨盆、　髋关节的气血经脉，委中为疏通下肢经脉气血的主穴，对本　病患者的下肢不遂有迅速增强患肢肌力的作用，阳陵泉可以　缓解肌肉痉挛，丘墟可以通经活络。总之，通过针刺以上穴　位可以疏通经络，运行气血，调和阴阳，促进瘫痪肢体的恢　复。　现代医学研究证明　，针刺可以促进血液以及一氧化氮　的合成，提高一氧化氮含量，提高ＳＯＤ的活性，减轻脑组织　的氧化损伤，促进脑部侧枝循环的代偿功能，减轻脑细胞的　损伤，良性调节中枢神经递质的异常代谢，减少脑细胞的坏　死和凋亡。同时研究证明　Ｊ，电针可以降低脑血管的阻力，　缓解脑血管痉挛，调整脑血管的低灌注状态，从而增加脑血　流量，在一定程度上修复损伤的脑细胞，重塑神经网络，促进　潜伏通路及休眠点的活化，使本病得到尽可能的康复。研究　还证明针刺可以使血管扩张，加快血液循环，增加脑血流量，　改善患者微循环，减轻脑组织的损伤，从而缓解本病的病情。　同时结合艾灸，借助艾火的温和热力和艾叶的药性，通过经　络的传导，使灸感直达病所，有温经通络，化瘀散结的功效，　现代研究证实　艾灸可以改善本病患者的微循环和脑血管　的弹性，增加脑血流量。　综上所述，说明使用针灸治疗本病的确有较好的临床疗　效，疗程中未发现明显的不良反应，疗效优于单独使用中药　治疗者。值得研究探讨，以其进一步提高临床疗效。同时应　该注意在治疗过程中鼓励和指导患者进行系统的功能锻炼，　可以有效的促进病情的康复。　参考文献　［１］　戴红，王威，于石成，等．北京市城区居民脑卒中致残状况及对　社区康复的需求［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０００，１５（６）：３４４—　３４７．　［２］　全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．　中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０．　［３］　国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标　准［Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５．　［４］　郑琼，周莹，李艳慧，等．针刺对中风患者血过氧化脂质和抗氧　化酶的作用［Ｊ］．新中医，２００１，３３（６）：４２—４３．　［５］　徐佳，葛林宝．针灸对实验性脑缺血作用机理研究概况［Ｊ］．上　海针灸杂志，１９９９，１８（５）：４６—４８．　［６］　张岚．灸法的试验研究进展［Ｊ］．上海中医药杂志，１９９０，（９）：　２６—２８．　（收稿日期：２０１１—０８—２９）　聋哑人幻听１例　顾旋，韩从社　（安徽省荣军医院，安徽蚌埠２３３４００）　ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０１．０５４　中图分类号：１１７４９．１７　文献标识码：Ｂ　１一般资料　患者，男，４０岁，因“自幼阵发昏迷、抽搐、易怒、打闹、记　仇２０年”于２０１１年７月１５日入院。患者８个月大时，发高　热，持续不退，后出现阵发性昏迷，倒地抽搐，口吐白沫、面青　等。随之被发现聋哑。２０年前出现眠差，怀疑有人害自己，　凭空闻声。在家长期服用抗癫痫药物。曾就读过７年的聋　哑学校。否认有神经病和精神病家族遗传史。体检：生命体　征平稳，聋哑，心肺未见阳性体征，肝脾肋下剑突下未触及，　神经系统检查未发现阳性体征。精神检查：书写交流，意识　清楚，定向正确，假性幻听，诉头脑里有机器隆隆声。被害妄　想，自知力不全。根据ＣＣＭＤ一３诊断为“癫痫所致精神障　碍”，给予丙戊酸钠（最大量０．４　ｇ／ｄ）和氯丙嗪（最大量０．３　ｇ／ｄ）治疗。１月后幻听已消除，仍有被害妄想，自知力部分　恢复，未见癫痫发作。　２讨论　患者８个月大时即聋哑，接触声音的时间非常短，形成　不了记忆。在声音传导系统遭受毁坏的情况下，听到了机器　隆隆声，说明此幻听是由于听觉中枢受侵犯所致。　许又新教授曾这样描述假性幻觉：患者体验不到映像的　来源有明确的定位，映像只是出现在患者的心灵之中…。该　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１２）０１—００８７—０１　例幻听应当是假性幻听，有这样一些特点：幻听是由听觉中　枢受到侵害所致，不像其他声音和真性幻听那样通过了感觉　系统，因此是存在于主观空间，不够完整，不够逼真、形象和　生动。　该例患者自幼聋哑，且就读了７年的聋哑学校，可以进　行一定的书面交流，除癫痫发作外，还带有一系列的精神病　性症状，是精神科临床不可多得的研究对象。由于笔者阅历　和相关知识面不够广，因此不能讨论的很深刻。实际上，在　该例患者身上，有很多值得我们思考的问题。比如诊断，入　院诊断“癫痫所致精神障碍”是按照ＣＣＭＤ一３等级诊断的　原则进行的。但是，那些精神病性症状是由于癫痫引起？还　是在患者８个月大时发热引起，与癫痫并列？我们不得而　知。再比如幻听内容，机器隆隆声，音量很大，吵得患者不能　入睡。但是，患者在８个月大时已经聋哑，之后再也听不到　声音，他怎么认定那就是机器隆隆声？　参考文献　［１］许又新．精神病理学一症状的分析［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出　版社，１９９３：３７—３８．　（收稿日期：２０１１—０８—１５）