丙泊酚、舒芬太尼全凭静脉麻醉与静吸复合全麻的比较

舒芬太尼两种注射方式预防老年患者瑞芬太尼复合麻醉后早期疼痛的比较陈辉;侯炯;项明琼;李金宝;邓小明【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2009()8【摘要】目的比较手术结束前靶控输注或单次静脉注射舒芬太尼预防行腹部手术的老年患者瑞芬太尼复合麻醉后早期疼痛的效果。

方法将70例行腹部手术的老年患者随机分为靶控输注组(T组)和单次静脉注射组(S组),每组35例。

两组均予丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉。

术毕前30min,T组靶控输注舒芬太尼,效应室浓度保持在0.2μg/L直至术毕;S组单次静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg。

记录两组舒芬太尼注射前及注射后3、5、10min的心率和平均动脉压,术后睁眼时间、拔管时间、首次出现疼痛时间,患者拔管后15、30、45min的Ramsay镇静评分(RSS评分)和疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及术后并发症的情况。

结果S组舒芬太尼注射后3、5、10min的心率较注射前显著减慢,平均动脉压较注射前显著降低(P值均<0.01);T组各时间点心率和平均动脉压的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

T 组术中舒芬太尼总使用量显著少于S组(P<0.01)。

两组间开始输注舒芬太尼的时间、睁眼时间、拔管时间、首次疼痛时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

T 组患者拔管后15、30min的RSS评分显著低于S组(P<0.05);拔管后45min,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

两组间各时间点VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

两组间术后呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒等并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

结论瑞芬太尼复合麻醉下老年腹部手术患者术毕前30min靶控输注舒芬太尼,效应室浓度0.2μg/L至术毕,可获得与单次静脉注射0.4μg/kg相似的疼痛预防效果,且注射前后血流动力学波动更小,术后苏醒质量更高。

丙泊酚静脉麻醉科普常识丙泊酚又被称为异丙酚，它是一种麻醉药物，可以通过人体静脉注射起到镇静作用。

丙泊酚是一种新型的快效、短效的静脉麻醉药。

患者苏醒后能够迅速恢复且持续注射后无蓄积。

目前在临床上已经将丙泊酚普遍用于麻醉诱导、麻醉维持，经常用于麻醉中、手术术后与ICU病房的镇静。

丙泊酚通过静脉注射后能够快速地遍布全身，40秒内能够使患者进入睡眠状态。

丙泊酚可以起到有效的镇痛效果，能够使颅内压降低，脑耗氧量及脑血流量减少，对呼吸系统也有抑制作用，可以出现暂时性的呼吸停止，对循环系统也有抑制作用，可以降低血压。

使用丙泊酚后，在恢复期可能会出现恶心、呕吐、头痛的情况。

1丙泊酚药理学特征丙泊酚一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。

首相具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期30～60分钟）的特点。

丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除（总体消除率1.5～2 升/分钟）。

主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。

当用丙泊酚维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。

当丙泊酚的输注速率在推荐范围内，其药物动力学是线性的。

2丙泊酚静脉麻醉适用的范围一般情况下会将丙泊酚用于全身麻醉、诱导和维持上，也适用于一些无痛人流手术，辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。

丙泊酚还可以和吸入麻药以及止痛药配合使用，丙泊酚的起效较快，代谢速度较快，一般不会在体内形成蓄积，比较安全。

但在使用时一定要配合专业医生的指导下操作，不能私自用药。

另外，不是所有患者都能适用丙泊酚，有的人群对丙泊酚过敏。

所以，在使用药物时应避免与部分药物同时使用，如地西泮、咪达唑仑等以免药物出现相互作用，对患者出现损伤。

如果必须同时使用，需咨询医生按照医嘱进行。

丙泊酚适用于静脉诱导，清醒速度快，脑功能彻底恢复快，但是注释时会有疼痛感；全凭静脉麻醉，可单独应用或与其他麻醉性镇痛药复合应用；内镜或其他诊断性检查的麻醉，比如肠胃镜检查，大部分的肠胃镜检查都会采用无痛式，既能提高病人的适应性，也能减轻病人的痛苦，为检查带来了很大的便利。

舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的比较分析梁海慧【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2015(10)2【摘要】目的比较舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚的静脉麻醉效果.方法择期行外科手术治疗的150例患者为研究对象,按随机数字法分为观察组和对照组各75例,观察组予以舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉,对照组予以芬太尼复合异丙酚静脉麻醉,比较两组患者术后苏醒时间及血流动力学变化情况.结果观察组患者麻醉维持时间、呼之睁眼时间、意识清醒言语流畅时间分别为(86.35±25.63) min、(6.02±2.23) min、(13.14±2.71) min,对照组分别为(95.63±23.78) min、(19.11 ±4.92)min、(25.65士9.02)min.观察组术后苏醒时间明显短于对照组,组间存在显著性差异(P＜0.05).与To时相比,两组血压、心率、心率收缩压乘积均明显下降(P＜0.05),但组间无显著性差异(P＞0.05).对照组T2时血压、心率及心率收缩压乘积均较To时明显增加,组内存在显著性差异(P＜0.05),但观察组患者T2时各项指标与TO时比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组T2～T6时心率收缩压乘积明显低于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论舒芬太尼复合异丙酚用于静脉麻醉时,可大大缩短术后苏醒时间,明显减轻对血流动力学的影响.【总页数】4页(P173-175,238)【作者】梁海慧【作者单位】广东省普宁市人民医院,普宁市515300【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉临床分析 [J], 金海英2.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较分析 [J], 王翠英3.瑞芬太尼与舒芬太尼分别复合异丙酚用于静脉麻醉的效果的对比 [J], 唐泽萍4.对行腹腔镜手术的妇科疾病患者用瑞芬太尼与舒芬太尼复合异丙酚进行静脉麻醉的效果对比 [J], 王华5.单纯异丙酚与异丙酚复合舒芬太尼静脉麻醉用于负压吸宫术的比较 [J], 张秋金;刘长宝;张国刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

·245·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（04）眼科手术疼痛刺激轻，无需给予肌肉松弛药物；如需全身麻醉，于喉罩通气下即可实施。

丙泊酚为针对成人喉罩通气的全麻诱导药物，麻醉效能强，可松弛肌肉，但易诱导患者血压下降［1-2］。

顺式阿曲库铵应用时不影响患者心、肝、肾功能，可用于辅助全身麻醉，适用于各类手术需肌肉松弛或控制呼吸状况，但易引起皮肤潮红、支气管痉挛等不良反应。

去氧肾上腺素作为α受体激动剂，其升压作用持久，可兴奋瞳孔开大肌，扩大瞳孔，且不升高眼内压。

探讨一种丙泊酚联合去氧肾上腺素诱导在眼科全身麻醉手术中的应用价值徐振婷郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000［摘要］目的：分析丙泊酚联合不同药物诱导在眼科全身麻醉手术中的应用价值。

方法：选取2019年7月至2020年7月郑州市第二人民医院收治的全身麻醉喉罩通气下行眼科手术的72例患者，按随机数字表法分为观察组（n=36）与对照组（n=36），观察组采用丙泊酚联合去氧肾上腺素，对照组采用丙泊酚联合顺式阿曲库铵。

对比两组患者麻醉优良率、恢复情况（睁眼时间、清醒时间）、不良反应发生率和麻醉诱导前（T1）、诱导后5 min（T2）、手术30 min（T3）及术后10 min（T4）血流动力学［收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）］。

结果：观察组麻醉优良率94.44%较对照组77.78%高（P<0.05）；T2、T3观察组SBP、MAP水平较对照组低，且观察组波动幅度较对照组小（P<0.05）；观察组清醒时间、语言功能恢复时间较对照组短（P<0.05）；观察组不良反应发生率5.56%与对照组13.89%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：采用丙泊酚联合去氧肾上腺素诱导在眼科全麻手术中麻醉效果显著，可维持血流动力学稳定，缩短术后清醒时间、语言功能恢复时间，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

６１３１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n e２０２３临床研究静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术后认知功能及血流动力学影响王㊀辉１㊀邓雪峰２㊀耿兴强１１．安徽省涡阳县中医院(２３３６００);２．安徽省中医药大学第一附属医院摘㊀要㊀目的:探讨静吸复合麻醉(C I V I A)与全凭静脉麻醉(T I V A)对老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术后认知功能及血流动力学影响.方法:选取２０１９年１月－２０２１年１２月本院接受腹腔镜剥除术老年子宫肌瘤患者９０例,根据全身麻醉方式分为T I V A组(４５例)和C I V I A组(４５例),分析两组围术期血流动力学指标㊁应激反应指标以及简易智能量表(MM S E)评分.结果:麻醉诱导前和麻醉诱导后心率(H R)㊁平均动脉压(MA P)以及皮质醇(C o r)㊁去甲肾上腺素(N E)㊁血管紧张素Ⅰ(A n gⅠ)㊁空腹血糖(F P G)等应激反应指标两组比较均无差异(均P＞０．０５);而在气管插管㊁术毕㊁术后６h时,两组上述指标均低于麻醉诱导后,且C I V I A组低于T I V A组(均P＜０．０５).MM S E评分两组麻醉后６h㊁１２h㊁２４h时均低于麻醉诱导前,但C I V I A组麻醉后１２h(２６．３１ʃ１．１９分)㊁２４h(２８．７６ʃ０．８１分)评分均高于T I V A组(２５．１９ʃ２．２５分㊁２７．５６ʃ０．８９分)(均P＜０．０５).结论:C I V I A能有效减轻老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术后应激反应,血流动力学指标更稳定,术后认知功能损伤更小.关键词㊀腹腔镜子宫肌瘤剥除术;静吸复合麻醉;全凭静脉麻醉;血流动力学;应激反应;术后认知功能E f f e c t s o f t h e c o m b i n e d i n t r a v e n o u s i n h a l a t i o n a n e s t h e s i a a n d t h e t o t a l i n t r a v e n o u s a n e s t h e s i a d u r i n g l a p a r o s c o p i cm y o m e cＧt o m y o f e l d e r l yp a t i e n t s o n t h e i r p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e f u n c t i o na n dh e m o d y n a m i c sWA N G H u i１,D E N G X u e f e n g２,G E N G X i n g q i a n g１１．G u o y a n g C o u n t y H o s p i t a l o f t r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e,A n h u iP r o v i n c e,２３３６００;２．T h eF i r s tA f f i l i a t e d H o sＧp i t a l o f A n h u iU n i v e r s i t y o f t r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eA b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t s o f t h e c o m b i n e d i n t r a v e n o u s i n h a l a t i o n a n e s t h e s i a(C I V I A)a n d t h e t oＧt a l i n t r a v e n o u s a n e s t h e s i a(T I V A)d u r i n g l a p a r o s c o p i cm y o m e c t o m y o f e l d e r l y p a t i e n t s o n t h e i r p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v ef u n c t i o na n dh e m o d y n a m i c s．M e t h o d s:９０e l d e r l yp a t i e n t sw i t hh y s t e r o m y o m aw h ow a n t e d l a p a r o s c o p i cm y o m e c t o m yw e r e s e l e c t e da n dd i v i d e d i n t oT I V A g r o u p(４５c a s e s)a n dC I V I A g r o u p(４５c a s e s)a c c o r d i n g t o t h em o d eo f g e n e r a la n e s t h e s i a f r o mJ a n u a r y２０１９t oD e c e mb e r２０２１．T h e p e r i o p e r a t i v e h e m o d y n a m ic i nde x e s,t h e s t r e s s r e s p o n s e i n d e x e s,a n d t h e s c o r e o fm i n i m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n(MM S E)o f t h e p a t i e n t s i n t h e t w o g r o u p sw e r e a n a l y z e d．R e s u l t s:T h ev a l u e s o f h e a r t r a t e(H R)a n dm e a n a r t e r i a l p r e s s u r e(MA P),a n d t h e l e v e l s o f c o r t i s o l(C o r),n o r e p i n e p h r i n e(N E),a n g i o t e n s i nⅠ(A n gⅠ),f a s t i n gb l o o d g l uc o s e(F P G),a nd o t he r s t r e s s r e s p o n s e i n d e x e s of t h e p a t i e n t s h a d n o s ig n i f iＧc a n td i f fe r e n c e sb e t w e e n t h e t w o g r o u p s(a l l P＞０．０５),b u tw h i c hof t h e p a t i e n t s i n t h e t w og r o u p s a f t e r e n d o t r a ch e a li n t u b a t i o n,a f t e r s u r g e r y,a n da t６ha f t e r s u r g e r y w e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s ea f t e r a n e s t h e s i a i n d u c t i o n,a n dw h i c ho f t h e p a t i e n t s i nC I V I A g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e o f t h e p a t i e n t s i nT I V A g r o u p(a l l P＜０．０５)．T h eMM S Es c o r e o f t h e p a t i e n t s i n t h e t w o g r o u p s a t６h,１２h,a n d２４ha f t e r a n e s t h e s i aw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s e b e f o r e a n e s t h e s i a i n d u c t i o n,b u t t h eMM S Es c o r e o f t h e p a t i e n t s i nC I V I A g r o u p a t１２h(２６．３１ʃ１．１９p o i n t s)a n d２４h(２８．７６ʃ０．８１p o i n t s)w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e(２５．１９ʃ２．２５p o i n t s a n d２７．５６ʃ０．８９p o i n t s)o f t h e p aＧt i e n t s i n T I V A g r o u p(a l l P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:C I V I A c a ne f f e c t i v e l y r e d u c et h es t r e s sr e s p o n s eo ft h ee l d e r l yD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２３．０６．０１３收稿日期:２０２２ ０７ ０１㊀修回日期:２０２２ ０７ ２４p a t i e n t sw i t hh y s t e r o m y o m a a f t e r l a p a r o s c o p i cm y o m e c t o m y,a n dw h i c h c a n s t a b i l i z e t h e h e m o d y n a m i c i n d e x e s a n d c a n d e c r e a s e t h e p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e f u n c t i o no f t h e p a t i e n t s．K e y w o r d s㊀L a p a r o s c o p i c m y o m e c t o m y;C o m b i n e di n t r a v e n o u s i n h a l a t i o na n e s t h e s i a;T o t a l i n t r a v e n o u sa n e s t h e s i a;C o g n i t i v e f u n c t i o n;H e m o d y n a m i c s;S t r e s s r e s p o n s e;P o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e f u n c t i o n㊀㊀腹腔镜子宫肌瘤剥除术具有创口小㊁疼痛轻㊁失血量少等诸多优点[１].复合麻醉可以产生协同和更强的麻醉效果,并可帮助患者恢复意识,成为手术常用全身麻醉方式[２].术后认知功能障碍是麻醉后常见并发症[３].然而,不同种麻醉方法对患者术后血流动力学㊁应激反应和认知功能恢复有不同影响[４ ５].本研究通过对比分析静吸复合麻醉(C I VＧI A)和全凭静脉麻醉(T I V A)两种方式对老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术后血流动力学㊁应激反应指标以及认知功能的影响,为老年妇科患者腹腔镜手术的麻醉药物及方式选择提供临床参考.１对象与方法１．１研究对象选取２０１９年１月－２０２１年１２月本院就诊的老年子宫肌瘤患者９０例,均接受腹腔镜剥除术治疗.纳入标准:①年龄ȡ６０岁;②病理确诊为子宫肌瘤并符合腹腔镜剥除术手术指征;③体质指数(B M I)１８~２７k g/m２;④A S A分级Ⅰ~Ⅱ级;⑤临床资料完整.排除标准:①术前意识不清㊁视听障碍以及神经中枢系统疾病;②合并严重心肺肝肾等器官功能不全;③精神疾病史以及酗酒㊁吸毒史;④麻醉药物过敏史或不耐受以及麻醉禁忌证;⑤６个月内全身麻醉手术史.根据手术全身麻醉方式,分为T I V A组(４５例)和C I V I A组(４５例).患者或家属均签署知情同意书,研究方案经本院伦理审查委员会审核通过.１．２麻醉方法患者术前禁食禁饮.进入手术室后监测心电图(E C G)㊁心率(H R)㊁脉搏血氧饱和度(S p O２)和上肢平均血压(M B P).注射乳酸钠林格液建立外周静脉通路.麻醉诱导:两组均静脉注射丙泊酚２m g/ k g㊁舒芬太尼０．４μg/k g㊁罗库溴铵０．６m g/k g静脉注射诱导麻醉.两组均在睫毛反射消失和意识丧失后接受辅助通气,在脑电双频指数＜６０后进行气管插管.插管后T I V A组患者丙泊酚３~６m g/k g/h㊁瑞芬太尼０．１~０．３μg/k g/m i n维持麻醉.C I V I A组插管后用１．５％~２．５％七氟烷吸入麻醉复合静脉泵注３~６m g/k g/h丙泊酚和０．１~０．３μg/k g/m i n瑞芬太尼维持麻醉.术中均间断注射０．０３~０．０５m g/ k g罗库溴铵维持肌松.术毕前３０m i n停用七氟烷,术毕前５m i n停用丙泊酚.通过调整异丙酚输注速率或术中七氟醚的吸入浓度保持患者脑电双频指数值在４０~６０(推荐值).术中血压维持在基线值２０％以内.拔管后使用１．０m g新斯的明和０．５m g 阿托品拮抗残余神经肌肉阻滞.患者术后均使用由氟比洛芬１００m g＋纳布芬４０m g＋托烷司琼１０m g 组成的静脉自控镇痛(P C I A),无初始输注剂量.１．３观察指标观察记录两组患者麻醉诱导前(T０)㊁麻醉诱导后(T１)㊁气管插管(T２)㊁术毕(T３)和术后６h(T４)各时间点心率(H R)㊁平均动脉压(MA P)以及检测血清皮质醇(C o r)㊁去甲肾上腺素(N E)㊁血管紧张素Ⅰ(A n gⅠ)㊁空腹血糖(F P G)等应激反应指标.测定H R㊁舒张压(D B P)㊁收缩压(S B P),计算MA P.在上述时间点留取外周静脉血,放射免疫法测定血清C o r㊁N E㊁A n gⅠ和F P G水平.采用简易智能量表(MM S E)评分量表[６]评估两组患者麻醉诱导前及麻醉后６h㊁１２h㊁２４h认知功能水平,总分０~３０分,＜２３分表示存在认知功能障碍.１．４统计学方法应用S P S S１９．０统计处理.计量资料以( xʃs)表示,行t检验;以(％)表示计数资料,行χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１一般资料T I V A组年龄(６９．９ʃ８．７)岁(６０~８３岁),B M I (２３．８ʃ３．５)k g/m２(２０．４~２６．９k g/m２),A S A分级I 级２５例㊁I I级３０例;C I V I A组年龄(６８．６ʃ７．６)岁(６１~８２岁),B M I(２３．８ʃ９．８)k g/m２(１９．５~２６．４k g/m２),A S A分级I级２７例㊁I I级２８例.两组比较无差异(P＞０．０５).２．２血流动力学指标比较７１３１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n e２０２３血流动力学指标MA P ㊁H R 水平,T ０㊁T １时两组无差异(P ＞０．０５);T ２㊁T ３和T ４时,C I V I A 组低于T I V A 组(P ＜０．０５).见表１.表１㊀两组不同时点血流动力学指标比较( x ʃs )时间点MA P (mmH g)T I V A 组(n ４５)㊀㊀C I V I A 组(n ４５)㊀㊀㊀t ㊀㊀㊀㊀P ㊀㊀H R (次/m i n)T I V A 组(n ４５)㊀㊀C I V I A 组(n ４５)㊀㊀㊀t ㊀㊀㊀㊀P ㊀㊀T ０９３．０ʃ１０．９９１．７ʃ１１．３０．５４９０．５８４７８．４ʃ９．３７８．６ʃ９．５０．１１３０．９１１T １８３．７ʃ９．５a８２．９ʃ９．８a０．４１６０．６７８６３．２ʃ８．５a６３．７ʃ８．４a０．２８２０．７７９T ２９０．６ʃ８．８a b ８５．６ʃ８．７a b ２．７０６０．００８７４．８ʃ９．１a b ６９．４ʃ８．８a b２．８６３０．００５T ３８７．７ʃ８．８a b ８３．５ʃ９．１a ２．１９００．０３１７１．２ʃ９．６a b ６５．２ʃ７．５a b ３．３０５０．００１T ４９８．０ʃ１１．３a b ８９．４ʃ１０．３b ３．７６８＜０．００１８３．８ʃ１０．０a b ７７．８ʃ９．８b ２．８７３０．００５a 与T ０时比较㊀b 与T １时比较㊀P ＜０．０５２．３应激反应水平比较应激反应指标血清C o r ㊁N E ㊁A n g Ⅰ和FP G 表达水平,T ０㊁T １时两组比较无差异(P ＞０．０５),T ２㊁T ３和T ４时C I V I A 组低于T I V A 组(P ＜０．０５).见表２.表２㊀两组不同时点应激反应水平比较( x ʃs )指标组别T ０T １T ２T ３T ４C o r (n m o l /L )T I V A 组３１２．０９ʃ５１．６７２３４．７２ʃ３０．２６２９５．３４ʃ４４．５３２６９．６３ʃ３２．６７４１９．６３ʃ４７．６１C I V I A 组３０９．２７ʃ４７．５６２３０．１５ʃ３２．２１２６３．５２ʃ４２．７０∗２４６．０８ʃ３０．６３∗３３７．０８ʃ４２．１８∗N E (p m o l /L )T I V A 组６６２．０９ʃ８１．９５４７３．７２ʃ７２．２６５８７．３４ʃ６５．６３５５９．６３ʃ６２．５２７４６．６３ʃ９２．５２C I V I A 组６５７．２７ʃ８２．３１４６９．１５ʃ７１．０４５３１．５２ʃ７２．７８∗５０６．０８ʃ６５．４９∗６２３．０８ʃ８６．４９∗A n g Ⅰ(n g /L )T I V A 组４２．０９ʃ５．０９２９．７２ʃ４．２６３５．３４ʃ４．６３３２．６３ʃ４．５２５４．６３ʃ７．０４C I V I A 组４０．８７ʃ５．３１２８．１５ʃ４．０４３３．３２ʃ４．７８∗２９．４８ʃ３．７２∗４６．０８ʃ６．４９∗F P G (mm o l /L )T I V A 组８．４７ʃ０．８１８．５０ʃ０．８４９．２２ʃ０．７５８．９４ʃ０．６９９．０８ʃ０．６６C I V I A 组８．５１ʃ０．７７８．４８ʃ０．８４８．８３ʃ０．６５∗８．５６ʃ０．６９∗８．７１ʃ０．７１∗∗与T I V A 组比较P ＜０．０５２．４认知功能比较醉诱导前MM S E 评分,两组无差异(P ＞０．０５),麻醉后６h ㊁１２h 和２４h 时两组均低于麻醉诱导前(P ＜０．０５),但C I V I A 组１２h ㊁２４h 时高于T I ＧV A 组(P ＜０．０５).见表３.表３㊀两组不同时点MM S E 评分比较(分, x ʃs )时间T I V A 组(n ＝４５)C I V I A 组(n ＝４５)tP麻醉诱导前２９．２５ʃ０．５３２９．３３ʃ０．４８０．７５１０．４５５麻醉后㊀㊀６h ２６．２４ʃ１．５１∗２６．５０ʃ１．８６∗０．７２８０．４６８㊀㊀１２h ２５．１９ʃ２．２５∗２６．３１ʃ１．１９∗２．９５２０．００４㊀㊀２４h ２７．５６ʃ０．８９∗２８．７６ʃ０．８１∗６．６８９＜０．００１㊀㊀７２h２９．１３ʃ０．６４２９．２５ʃ０．７３０．８２９０．４０９∗与麻醉诱导前比较P ＜０．０５８１３１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３１,N o ．６,J u n e ２０２３３讨论麻醉及手术均可刺激患者应激反应,释放大量C o r㊁N E㊁A n gⅠ等应激反应激素,并促进糖原分解推高F P G水平,造成代谢㊁内环境紊乱等一系列反应[７ ８];同时,持续刺激会引起机体出现心动过速㊁血压升高等应激状况,推高H R㊁MA P等血流动力学指标[９ １０].而迅速增加的H R㊁MA P以及高水平的应激指标往往反映出患者处于应激状态,且提升水平与应激程度密切相关.因此,本研究通过检测H R㊁MA P以及血清C o r㊁N E㊁A n gⅠ㊁F P G等应激反应指标,探讨对患者的应激状态以及血流动力学影响.腹腔镜手术过程中建立的气腹会引起患者应激反应和血流动力学变化,增加心脏负担[１１ １２].同时,腹腔镜手术操作也会使患者出现应激反应,刺激反应性交感神经兴奋,导致心率减缓,增加停搏风险[１３].本研究结果显示,两组患者在气管插管后, H R㊁MA P以及血清C o r㊁N E㊁A n gⅠ㊁F P G水平均升高,且在术毕和术后６h时仍高于诱导结束时.这一结果与腹腔镜手术与气腹建立的影响一致.进一步对比发现,T I V A组在气管插管后各时点的应激反应指标以及血流动力学指标比C I V I A组升高更显著,提示C I V I A相比T I V A在减轻患者术中及术后应激反应以及稳定血流动力学方面更具优势.这一结果可能涉及多种机制影响.有报道显示[１４], C I V I A中的吸入性麻醉剂七氟醚可通过抑制儿茶酚胺释放,降低机体内N E㊁肾上腺素等应激激素水平.此外,多项研究发现[１５ １７],七氟醚对刺激血管内皮加速分泌一氧化氮及前列腺素,从而促进血管舒张,稳定血流动力学波动.麻醉和手术刺激下患者出现的应激反应和血流动力学改变,会导致机体分泌激素增多,发生严重的神经 内分泌反应,最终出现交感神经系统异常兴奋㊁脑组织水肿㊁颅内压力增高等一系列改变,导致患者发生认知功能障碍.据报道[１８],高龄以及高并发症率是术后认知功能障碍的促因.不同麻醉方法对术后认知功能影响不同[１９].本研究结果显示,两组麻醉后６h㊁１２h和２４h时MM S E评分均低于麻醉诱导前,表明接受腹腔镜剥除术的老年子宫肌瘤患者麻醉后认知功能明显受到影响,但C I V I A组患者在麻醉后１２h和２４h时认知功能影响小于T I V A 组.S u o等[２０]研究指出,相比T I V A,在腹腔镜宫颈癌根治术中C I V I A可明显减少术后认知功能障碍,加速术后恢复,证明这一结果可能与C I V I A组脑源性神经营养因子(B D N F)和神经生长因子(N G F)水平更低有关.孙海涛等[２１]研究表明,与异丙酚相比,七氟烷麻醉可显著降低患者术后认知功能障碍发生率,可能是因为七氟烷的作用更快,清除速度更快.综上所述,本研究证实,C I V I A应用于老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术中的麻醉效果好于T IＧV A,且具有应激反应少㊁血流动力学影响小㊁认知功能障碍轻等优点,安全性高.参考文献[１]㊀蒋芳,向阳．腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用进展[J]．实用妇产科杂志,２０２２,３８(３):１６５ １６８．[２]㊀崔卓,马世军,陆星,等．全身麻醉复合硬膜外麻醉对子宫内膜癌腹腔镜下根治术血流动力学状态㊁纤溶功能及术后苏醒质量的影响[J]．癌症进展,２０２１,１９(１８):１９２１ １９２５．[３]㊀E v e r e dL A,S i l b e r tBS．P o s t o p e r a t i v ec o g n i t i v ed y s f u n c t i o na n dn o n c a r d i a cs u r g e r y[J]．A n e s t h e s i a&A n a l g e s i a,２０１８,１２７(２):４９６ ５０５．[４]㊀Z h u J,Z h a n g XR,Y a n g H．E f f e c t s o f c o m b i n e d e p i d u r a l a n dg e n e r a l a n e s t h e s i ao ni n t r a o p e r a t i v eh e m o d y n a m i cr e s p o n s e s,p o s t o p e r a t i v e c e l l u l a ri mm u n i t y,a n d p r o g n o s i si n p a t i e n t s w i t h g a l l b l a d d e rc a n c e r:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J]．M e d i c i n e,２０１７,９６(１０):e６１３７．[５]㊀李冬,严虹,杭燕南,等．七氟醚或丙泊酚维持麻醉对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响[J]．临床麻醉学杂志,２０２０,３６(３):２５３ ２５６．[６]㊀周小炫,谢敏,陶静,等．简易智能精神状态检查量表的研究和应用[J]．中国康复医学杂志,２０１６,３１(６):６９４ ６９６,７０６．[７]㊀曹丽燕,纪金芬,王丽梅．顺式阿曲库铵复合丙泊酚对全身麻醉患者应激反应及肌松效应的影响[J]．中国药业,２０１８,２７(２０):２５ ２７．[８]㊀张军,范晓龙．右美托咪定对腹腔镜全子宫切除术患者生命体征及氧化应激的影响[J]．医药论坛杂志,２０１９,４０(８):１６３９１３１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n 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h r e m i f e n t a n i l i n t r a v e n o u s i n h a l a t i o na n e s t h e s i ai n p a t i e n t s u n d e r g o i n g l a p a r o s c o p i c r a d i c a l r e s e c t i o no f c e r v iＧc a l c a n c e r[J]．A m e r i c a nJ o u r n a l o fT r a n s l a t i o n a lR e s e a r c h,２０２２,１４(２):１０３４．[２１]㊀孙海涛,许梅,陈国莲,等．联合输注瑞芬太尼对改善七氟烷吸入全身麻醉患者苏醒期恢复质量的研究[J]．中华医学杂志,２０１７,９７(４４):３４５０ ３４５４．[责任编辑:董㊀琳]０２３１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n e２０２３。