肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值

良恶性肺结节影像学特征及定量参数的鉴别诊断价值刘军旗;钱伟军;李立;赵文;王亚军;杨洁【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2024(32)3【摘要】目的分析良恶性肺结节影像学特征及定量参数的鉴别诊断价值,以提高诊断的准确性。

方法回顾性分析本院经手术及穿刺活检病理证实的95例恶性肺结节和44例良性肺结节为研究对象。

分析良恶性肺结节CT征象及定量参数的差异,并构Logistic回归模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算出曲线下面积(AUC)鉴别肺结节的良恶性。

结果良恶性肺结节CT征象中支气管征、空泡征、棘突征、胸膜凹陷征差异无统计学意义(P>0.05),分叶征、毛刺征、血管集束征差异有统计学意义(P<0.05)。

良恶性肺结节定量参数中病灶的长径、体积占比(体积占比<-300 HU、体积占比-300~50 HU、体积占比>50 HU)、总体积、质量占比(质量占比<-300 HU、质量占比-300~50 HU、质量占比>50 HU)、总质量、最大CT值、最小CT值、平均CT值、标准差、中位数差异无统计学意义(P>0.05),熵、偏度、峰度差异有统计学意义(P<0.05)。

Logistic回归分析显示熵、偏度、峰度是鉴别良恶性肺结节的独立预测因子。

ROC曲线显示CT定量参数中鉴别诊断价值由高到低为熵的AUC为0.918,阈值为8.28,敏感度和特异度分别为89.47%、88.64%;偏度的AUC为0.812,阈值为-0.95,敏感度和特异度分别为83.16%、75.00%;峰度的AUC为0.881,阈值为7.15,敏感度和特异度分别为88.42%、81.82%。

结论分叶征、毛刺征、血管集束征是恶性肺结节重要的影像学特征;CT定量参数中的熵、偏度、峰度鉴别良恶性肺结节的价值较大。

【总页数】6页(P25-30)【作者】刘军旗;钱伟军;李立;赵文;王亚军;杨洁【作者单位】河南省开封市中心医院影像科;河南大学第一附属医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R814.42【相关文献】1.64层螺旋CT扫描甲状腺结节的影像学特征及其在鉴别诊断结节良恶性中的价值分析2.超声造影特征及定量参数鉴别诊断乳腺良恶性结节的临床价值3.64层螺旋CT形态学特征与CT灌注成像定量参数对肺结节良恶性的诊断价值4.超声造影成像特征与定量参数在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值5.联合双能量CT定量参数和形态学特征在鉴别良恶性肺实性结节的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺结节的病理特征与良恶性鉴别导言肺结节是指直径小于3厘米的肺部病变，通常通过X光、CT或MRI等成像技术发现。

对于肺结节的评估和鉴别，病理检查是非常关键的一步。

本文将介绍肺结节的病理特征及良恶性鉴别的方法和指标。

1. 良性肺结节的病理特征良性肺结节通常具有以下病理特征：•钙化：良性肺结节在X光和CT上常可见到钙化灶，是良性结节的一个重要指标。

•炎性反应：肺炎后结节、炎性假瘤等炎性反应性结节在病理上常表现为炎性细胞浸润、肉芽组织形成等。

•良性肿瘤：良性肿瘤如肉芽肿、血管瘤、腺瘤等也可形成肺结节，其病理特征与良性非肿瘤性结节有所不同。

2. 恶性肺结节的病理特征恶性肺结节通常具有以下病理特征：•细胞学特征：恶性肺结节中的细胞学特征，即细胞核的异型性、细胞核与细胞浆的比例、核仁的变异等，对恶性程度判断非常重要。

•组织学特征：恶性肺结节的组织学特征包括细胞排列形态、组织结构的破坏程度等，常采用免疫组化染色等方法进行鉴别。

•浸润和转移：恶性肺结节常具有浸润和转移的特点，表现为邻近组织的浸润和淋巴结转移等。

3. 良恶性肺结节鉴别的方法和指标良恶性肺结节鉴别可通过以下方法和指标进行：•影像学特征：通过X光、CT、MRI等影像学技术，可对结节进行测量、观察形态特点、表面有无分叶、边缘形态等，有助于初步判断良恶性。

•病理学特征：对于疑似恶性肺结节，必须进行穿刺活检、切片检查等病理学检查，通过观察细胞学和组织学特征来鉴别良恶性。

•免疫组化染色：对于疑似恶性肺结节，免疫组化染色可用于检测肿瘤标志物、肿瘤细胞特异性抗原等，进一步确定恶性程度。

•分子生物学检测：分子生物学检测如基因突变、融合基因等可帮助鉴别恶性肺结节，如EGFR、ALK融合基因等。

4. 良恶性肺结节的临床意义和处理策略肺结节的良恶性鉴别对于临床意义重大。

正确判断和鉴别肺结节的良恶性有助于制定适当和个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

对于良性肺结节，如炎性结节、肉芽肿等无需进一步处理，监测其发展情况即可。

肺结节影像报告描述根据您提供的信息，以下是一份关于肺结节影像报告的描述，长度为700字。

影像报告描述该患者是一名男性，年龄约为50岁，来医院进行肺结节影像检查。

检查结果显示，两侧肺部均有结节出现。

左侧肺部结节：在左侧上叶近胸腔膜位置，显示有一个直径约为1.2厘米的结节，具有边界清晰、形状规则和密度均匀的特点。

结节的内部密度均匀、无钙化，并且无肺实质内的空气支气管征象。

结节周围无明显肺纹理增粗、肺叶收缩和胸膜增厚等征象。

结节与邻近肺野没有明显接触或侵蚀。

右侧肺部结节：在右侧肺上叶后段，显示有一个直径约为1.5厘米的结节，具有边界清晰、形状规则和密度均匀的特点。

结节内部无钙化，并且无肺实质内的空气支气管征象。

结节周围无明显肺纹理增粗、肺叶收缩和胸膜增厚等征象。

结节与邻近肺野没有明显接触或侵蚀。

结节影像特点：根据结节的边界清晰、形状规则、密度均匀以及周围无明显异常征象，这些结节很可能是良性的。

需进一步进行临床相关性评估，比如患者的既往病史、家族病史和吸烟史等，以确定最佳的后续处理策略。

结节的大小也是一个重要的评估因素，通常直径小于3厘米的结节更有可能是良性的。

建议：1. 建议患者进行相关的临床检查，以进一步评估结节的性质。

例如，血液检查、病史调查等。

2. 如果患者吸烟或有其他相关高危因素（如环境暴露等），建议定期复查以监测结节的生长情况。

通常情况下，良性结节在一个时间段内生长缓慢或不生长。

3. 如果结节的生长速率明显加快或出现其他异常，建议进行进一步的影像学检查，如CT增强扫描等，以排除恶性肿瘤的可能性。

总结：根据目前影像报告的描述，患者的肺结节具有良性的特征，但仍需要进一步临床评估和追踪观察以确定结节的性质。

这份报告提供了初步的结节影像特征以及进一步处理建议，但最终的诊断还需要结合患者的其他临床信息和实验室检查结果来确定。

提醒患者定期复查，以确保病情得到及时发现和处理。

CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断一、定义：孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准：（1）边界相对清楚。

（2）由肺或至少部分由肺包绕。

（3）形态上大致呈球形。

（4）直径等于或小于3cm。

直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。

二、通过临床评价鉴别。

1. 临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。

2. 肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。

3. 近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN 的可能性加大。

4. 在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。

5. 在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。

（1）黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺内出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。

（该三者容易肺转移）（2）有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN 患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。

（3）在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。

三、影像学评估（一）形态特征。

1.大小（1）直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。

（2）即使是非常小的病变也可能是肺癌。

2.位置（1）约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。

（2）表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。

转移灶的2/3出现在肺下叶。

3.边缘特征（1）边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。

（2）边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。

肺结节CT得征象及显示(综述)(图文)肺结节(pulmonary noduｌe)通常就是指直径不超过３cｍ得肺内类圆形病灶,不超过2cｍ则称为小结节,其中不超过1cｍ可称为微结节(附表)。

小结节病变得诊断与鉴别诊断一直就是放射学得一个难题,如何提高小结节得细节(dｅtaｉls)显示就是其中得关键。

俗语“巧妇难为无米之炊",对于一个毫无特征可言得肺结节,再高明得医生也难下结论,而对一个特征详尽得肺结节,即使一个初验者也有同样准确得答案。

随着螺旋CT得出现,小结节得细节显示与准确诊断率得到明显得提高。

而如何最有效地显示结节特征(charａcteｒiｚation)就是提出准确诊断得前提、此病例肺结节表现“小泡征"、“胸膜凹陷征”,手术病理证实为肺腺癌、病变肿块结节小结节微结节粟粒病变定义:结节直径(D) D＞3cｍＤ≤3ｃm D≤２ｃｍD≤1cmD≤2mm(病理上)建议扫描方式常规扫描常规或薄层或靶扫描常规或薄层或靶扫描薄层或靶扫描靶扫描STS-ＭIP 肺结节检查得CＴ检查方法众多,包括:簿层扫描、HRCＴ扫描、螺旋扫描、动态增强扫描、双能CT扫描、双气相同层面对比扫描以及各种后处理技术等,我们特别推荐靶螺旋扫描――一种窄准直与小FOV相结合得扫描技术。

技术参数:小FＯＶ(包括纵隔与一侧肺,２０—25cm),扫描层厚约为结节直径得1/3~1／2,根据结节大小而定,取２～５mｍ,p＝1～2,重叠40％～１0０%重建。

若FOＶ小于20ｃm,则噪声等得增加将使分辨力不能进一步提高,甚至会降低;若FOＶ太大,则分辨力下降,将失去靶得意义。

靶扫描一方面提高了分辨力,另一方面有助于详细得密度分析,在靶扫描得基础上,可以更好地完成上述各种扫描,尤其建立时间—密度曲线,同时还可以结合选择性血管造影进行ＣTBA与CTPＡ得研究。

缺点就是覆盖范围较小,常需与常规扫描同时使用。

靶扫描与“靶重建”不同,后者在常规螺旋CT数据得基础上缩小FOＶ、并重叠重建,虽然图像较常规要好,但较常规螺旋CＴ并不增加信息,其优点就是不需再扫描,对较大而典型得结节应用较好;对小结节或疑难结节仍以靶扫描为佳。