新生儿先天性梅毒预防及早期诊断探讨_高昂

【Abstract】 Objective Tostudyinvestigatetheeffectivenessontreatmentontheincidenceof congenitalsyphilis(CS), andtheearlydiagnosisofcongenitalsyphilisinnewbornbabies.Methods TheclinicaldataofTPPA positiveneonatesinourdepartmentfrom January2007 toJune2010 were analyzedretrospectively.TheTPPA positiveneonateswereallocatedintothreegroups:thefirstgroup whosemothersreceivedregularthreatment, thesecondwhosemothersreceivedirregularthreatment, and thethirdwhosemothersdidn′treceiveanythreatment.Theincidenceofneonatalcongenitalsyphilisin thethreegroupsweresubjectedtostatisticalanalysis.Theclinicalcharactersofneonatalcongenital syphilisweresummarized.Results 26 casesofcongenitalsyphiliswerediagnosedoutof117 casesof TPPA positiveneonates.Theincidenceofneonatalcongenitalsyphilisin firstgroup whosemothers receivedregularthreatmentwassignificantlylowerthanitintheothertwo.(6.6% to47.1%、36.1%, P <0.01).Theclinicalcharactersofneonatalcongenitalsyphilisinvolvedmulti-system signs, suchas mucocutaneouslesions, pathologicaljaundice, hepatosplenomegaly, edema, anemia, thrombocytopenia, etc.Conclusion Thepreventionandtreatmentofsyphilisinfectioninthemothersarekeypointsto prevention ofcongenitalsyphilis. The clinicalcharacters ofneonatalcongenitalsyphilislacked specificity.Mother′shistoryandsyphilisserologywereimportanttotheearlydiagnosis.
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中国新生儿科杂志 2011年第 26 卷第 5期
· 论 著 ·
新生儿先天性梅毒预防及早期诊断探讨
高昂
【摘要 】 目的 探讨母亲梅毒治疗情况对新生儿先天性梅毒发病的影响 。 方法 回顾性分 析 2007年 1月至 2010年 6月我科梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验 (TPPA)阳性新生儿的临床资料 。 将 TPPA阳性新生儿分成母亲正规治疗组 、非正规治疗组及未治疗组 , 对 3组新生儿先天性梅毒发 病情况进行统计学分析 , 总结新生儿先天性梅毒的临床表现 。 结果 117例 TPPA阳性新生儿中 , 确诊先天性梅毒患儿 26例 。母亲正规治疗组新生儿先天性梅毒发生率明显低于非正规治疗组及 未治疗组 (6.6%比 47.1%、36.1%, P均 <0.01)。 新生儿先天性梅毒可累及多个系统 , 表现为皮 肤损害 、病理性黄疸 、肝脾肿大 、水肿 、贫血 、血小板减少 、C反应蛋白增高 、骨损害 、脑脊液异常等 。 结论 新生儿先天性梅毒临床表现缺乏特异性 , 早期诊断需结合母亲病史及梅毒血清学检查 。 积 极防治母亲梅毒感染是预防新生儿先天性梅毒的关键 。
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儿均因消化道症状就诊 。 实验室检查中 , 半数以上 CRP明显增高 , 6例患儿 CRP高达 100 mg/L以上 。 4例 CRP明显升高者系因其他疾病由外院转入 , 入 院时不知其母亲患梅毒 , 给予其他抗生素治疗 5 ～ 14天后 CRP无明显下降 , 甚至较前上升 , 在确诊先 天性梅毒给予青霉素治 疗后 , 均较 快降至正常 。 9 例骨损害患儿 均为常规 摄四肢 长骨 X线片 发现 。 12 例 神经 梅 毒 由 常 规腰 椎 穿 刺 脑 脊 液 检 查 发 现 并 诊断 , 其中 2例有肌张力增高表现 , 其余无明显神经 系统症状体征 。
表 1 母亲治疗情况与新生儿先天性梅毒发生率
组别
确诊
疑诊 单纯 TPPA阳性
例数
例数 发生率 例数 发生率 例数 发生率
母亲正规治疗组 61 4 6.6 3 4.9 54 88.5
母亲非正规治疗组 17 8 47.1 1 5.9 8 47.1
母亲未治疗组
36 13 36.1 4 11.1 19 52.8
结 果
1.一般情况 :共入选新生儿 117例 。其中男 66 例 , 女 51例 , 本院出生 106例 , 外院转入 7例 , 门诊 收治 3例 , 弃婴 1例 。此 117例新生儿母亲中 , 产前 已发现感染梅毒 103 例 , 其中孕前诊断 (梅 毒患者 妊娠 )17例 , 孕早期诊断 42例 , 孕中期诊断 15 例 , 孕晚期诊断 14例 , 剖宫产术前检查发现 15例 ;产前 未发现感染 11例 , 其中产后诊断 5例 , 新生儿 TPPA 阳性后要求其父母做相关检查诊断 6例 ;母亲情况 不详 3例 (弃婴 1例 , 领养儿 1例 , 否认病史且拒绝 检查 1例 ), 共入选 114例 。
2.新生儿发病 及母亲治疗情 况 :117例 TPPA 阳性新生儿中 , 确诊先天性梅 毒 26 例 , 疑似病例 8 例 , 单纯 TPPA阳性 83例 。 确诊组中死亡 1 例 , 放 弃治疗出院 1 例 , 其余均治 愈或好转 。 114 例母亲 中正规治疗 61例 , 非正规治疗 17例 , 未治疗 36例 。 确诊先天性梅毒患儿中有 1例弃婴 , 母亲情况不详 。 单纯 TPPA阳性患儿中有领养儿 1例及母亲否认病 史且拒绝检查 1例 , 母亲情况不详 。 母亲治疗情况 与新生儿先天性梅毒发生率的关系 , 见表 1。 母亲 正规治疗组新生儿先天性梅毒发生率明显低于非正 规治疗 组 及未 治 疗 组 , 差 异 有 统 计 学意 义 (P< 0.01)。非正规治 疗组与未治疗 组比较 , 新 生儿先 天性梅毒发生率差异无统计学意义 (χ2 =0.58, P> 0.05)。各组疑诊病例发生率差异无统计学意义 (P >0.05)。
【Keywords】 Syphilis, congenital; Infant, newborn; Syphilisserodiagnosis
先天性梅毒 (congenitalsyphilis)是梅毒螺旋体
DOI:10.3969/j.issn.1673-6710.2011.05.005 作者单位 :215002 江 苏苏 州市 立医 院母 子医 疗保 健中 心 新生 儿科 通讯作者 :高昂 , 电子信箱 :ang7859@
【关键词 】 梅毒 , 先天性 ; 婴儿 , 新生 ; 梅毒血清诊断
Prevention and early diagnosis ofneonatalcongenitalsyphilis GAO Ang. Departmentof neonatology, MedicalCentreforMaternalandChildrenHealthMunicipalHospital, Suzhou215002 , China Correspondingauthor:GAOAng, Email:ang7859 @
由母体经胎盘进入胎儿血循环中所致的感染 , 其发 生受母亲梅毒病程及治疗情况影响 , 可在新生儿期 、 婴儿期 、儿童期发病 , 如能在新生儿期早期诊断及充 分治疗 , 将明显改善预后 。目前世界上超过 100万 的婴儿出生即有梅毒感染[ 1] , 其发病率在我国亦呈
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3.新生儿先天性梅毒的临床表现 :确诊组患儿 临床表现 , 见表 2。 其中 1 例死亡 病例未行腰椎穿 刺及长骨 X线片检查 , 3例家属拒绝腰椎穿刺 , 2例 家属拒绝摄片 。 12例早产儿中有 2 例为双胎之一 胎死宫内 。皮肤损害形式多样 , 表现为糜烂性斑块 、 脓疱 、大疱及蜕皮等 。消化道症状表现为进奶减少 、 呕吐 、腹胀 、坏死性小肠结肠炎等 。 2例门诊收治患
表 2 新生儿先天性梅毒临床表现 (n=26)
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上升趋势[ 2] 。 现将 2007 年 1 月至 2010年 6月 , 我 院 梅 毒 螺 旋 体 明 胶 颗 粒 凝 集 试 验 (treponema pallidumparticleagglutination, TPPA)阳性的新生儿 资料分析报告如下 。
对象和方法
一 、研究对象及分组 1.新生儿 :选择 2007年 1月至 2010年 6 月我 科 TPPA阳性的新生儿为研究对象 , 除外母亲孕前 梅毒已治愈但仍要求新生儿做 TPPA检查者 。 其中 具有梅毒 临 床表 现 且梅 毒 快速 血 浆反 应 素 试验 (rapidplasmareagin, RPR)阳性或虽无梅毒临床表 现但 RPR滴度较母亲高 4倍以上者 , 诊断先天性梅 毒 , 为确诊组 ;无梅毒临床表现但 RPR阳性且 RPR 滴度低于母亲 4倍者 , 诊断疑似病例 , 为疑诊组 ;无 梅毒临床表现且 RPR阴性者为单纯 TPPA阳性组 。 诊断参照第 3版 《实用新生儿学 》及 2006年美国疾 病预防与控制中心先天性梅毒修订诊断标准 [ 3] 。 2.母亲 :对所有 TPPA阳性新生儿母亲详细询 问其梅毒病史及治疗情况 , 分成母亲正规治疗组 :苄 星青霉素 240万 U, 肌注 , 每周 1次 , 连续 3周 , 孕前 及孕早期诊断者妊娠前 3个月内治疗一个疗程 , 妊 娠末 3个月重复一个疗程 , 孕中期诊断者确诊即治 疗一个疗程 , 妊娠末 3个月重复一个疗程 , 对青霉素 过敏者口 服红霉素每次 0.5 g, 每 日 4 次 , 连 服 15 天 ;非正规治疗组 :接 受治疗但药物 疗程或剂量不 足 ;未治疗组 :未接受任何治疗 。 二 、方法 1.治疗方法 :所有 TPPA阳性新生儿均行血常 规 、生化 、脑脊液 、四肢长骨 X线片等检查并观察临 床症状 。将确诊及疑诊患儿收入院治疗 , 均予以青 霉素 10 ～ 15万 U/(kg·d), 静脉滴注 , 脑脊液正常者 疗程 14天 , 合并神经梅毒者 , 疗程 21 天 , 同时治疗 其他合并症及对症支持治疗 。对单纯 TPPA阳性者 置特婴室完善相关检查 , 给予预防性治疗 , 苄星青霉 素 5万 U/kg肌注 1次 。 2.分析方法 :对母亲正规 治疗组 、非正规治疗 组 、未治疗组新生儿先天性梅毒发病情况进行比较 分析 , 总结新生儿先天性梅毒的临床表现 。 三 、统计学方法 应用 SPSS10.0统计软 件 , 组间发生率的比较 采用卡方检验 , P<0.05为差异有统计学意义 。