1 / 18下载文档可编辑 神经系统疾病定位、定性诊断思路
神经系统疾病诊断有三个步骤：
1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查
2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。
感 觉 系 统
一．感觉分类
㈠ 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。
㈡ 一般感觉
1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉
2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二. 感觉的解剖生理
1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。 2 / 18下载文档可编辑 2.节段性感觉支配
3.周围性感觉支配
4.髓内感觉传导的层次排列
三．感觉障碍的性质、表现
㈠ 破坏性症状：
1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。
2.感觉减退
㈡ 刺激性症状：
1. 感觉过敏 2. 感觉过度 3. 感觉异常 4. 疼痛
四．感觉障碍类型
㈠ 末梢型： 四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。
㈡ 神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢ 后根型： 节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。
㈣ 脊髓型： 1.脊髓横贯性损害： 损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。 3 / 18下载文档可编辑 ㈤ 脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。
2.中脑、桥脑病变： 对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。
㈥ 丘脑型： 对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦ 内囊型：“三偏” 对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。
神经系统定位和定性诊断总论
神经系统的定位和定性诊断是神经学常规检查的主要内容。根据病史、病情和神经系统体征，综合分析来确定神经系统的损害程度、部位和类型，从而帮助医生制定合理的诊疗方案。
神经系统体征检查
神经系统体征是通过神经系统检查获得的信息，医生可以通过体征的表现来确定神经系统是否损伤。常见的神经系统体征包括：
感觉障碍
感觉障碍通常表现为疼痛、麻木和刺痛。医生可以通过触觉、热觉、冷觉、震动感觉和深反射等检查方式来确定感觉障碍的存在和程度。
运动障碍
运动障碍通常表现为肌肉无力、肌肉痉挛、震颤和运动失调。医生可以通过肌张力、反射和肌力等检查方式来确定运动障碍的存在和程度。
自主神经障碍
自主神经障碍通常表现为恶心、呕吐、体温异常、尿频和便秘等症状。医生可以通过心率、血压和瞳孔等检查方式来确定自主神经障碍的存在和程度。
神经系统定位
神经系统定位是指确定神经系统损伤的具体部位。通常的方法包括：
局限性症状法
局限性症状法是根据特定神经系统症状和神经系统解剖学知识来确定损伤部位的方法。例如，单侧视力损害和视野缺损通常是大脑半球后内侧区的病变所致。
神经系统图谱法
神经系统图谱法是通过观察乃至标准化分析神经系统症状和神经系统体征的分布规律，来确定损伤部位的方法。例如，颞叶癫痫发作通常具有头部偏向、口部自动运动和突发性认知障碍等特征。 影像学检查
影像学检查是神经系统定位中最精准的方法，通常通过计算机断层扫描、核磁共振、脑电图和神经肌肉电图等检查来确定损伤部位。
神经系统定性诊断
神经系统定性诊断是指确定神经系统损伤的类型。通常的方法包括：
损伤性疾病
损伤性疾病是指神经系统被外界物理和化学因素损伤导致的疾病，如脑外伤、吸毒等。
代谢性疾病
代谢性疾病是指神经系统因代谢异常而导致的疾病，如糖尿病、高尿酸血症等。
感染性疾病
感染性疾病是指神经系统被细菌、病毒、真菌和寄生虫感染导致的疾病，如脑膜炎、脑炎等。
欧阳与创编
2021.03.08
欧阳与创编
2021.03.08 神经系统疾病分析诊断
时间：2021.03.08 创作：欧阳与
一、分析诊断步骤
1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。
2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）
A．血管性：急性起病，速达高峰。
B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病，数小欧阳与创编
2021.03.08
欧阳与创编
2021.03.08 时至1天达高峰。伴有感染症状。
C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。
D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
E．外伤性：明确外伤史。
F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。
G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。
H．发育异常。
二、分析诊断原则
1．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。
2．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。 欧阳与创编
神经系统定位诊断是一种医学诊断方法，通过对神经系统病变的症状、体征、影像学检查等进行分析和综合判断，确定病变部位和性质，以便制定合理的治疗方案。
常用的神经系统定位诊断方法包括：
1. 神经系统症状和体征分析：通过对患者的症状和体征进行详细的分析，如感觉障碍、肌力减退、反射异常等，可以初步确定病变部位和性质。
2. 神经系统影像学检查：包括CT、MRI、PET等影像学检查，可以直接显示神经系统病变的部位和形态，对于脑卒中、脑肿瘤、脊髓损伤等疾病的诊断具有重要意义。
3. 神经系统电生理检查：包括脑电图、神经肌肉电图、脑干听觉诱发电位等检查，可以评估神经系统功能状态，对于癫痫、多发性硬化等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
4. 神经系统病理学检查：包括脑组织活检、脑脊液检查等，可以直接观察和分析病变组织的形态和结构，对于神经系统炎症、肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
综合应用以上方法，可以准确地确定神经系统病变的部位和性质，为临床治疗提供重要依据。
