关于消化系统的实验报告
篇一：消化系统实验报告
篇一：蟾蜍的消化系统(生物技术实验报告)
光镜下显微观察蟾蜍肠系膜毛细血管，蟾蜍消化系统的解剖实习
一，实验目的：
1，观察蟾蜍肠系膜毛细血管
2，观察蟾蜍的消化系统
二，实验原理：
1，蟾蜍的正确握拿方法，动物探针的正确使用
2，蟾蜍的“双毁髓”手术技术
3，两栖类动物的解剖技术及手术剪的使用
三，动物与器材：
实验动物：雄性蟾蜍一只
实验器械：显微镜，手术剪，骨剪，镊子，吸水纸，大头针，解剖针，解剖盘，有孔的蜡板。四，实验步骤：
1，左手食指与中指、无名指与小指分别夹着前肢、后肢，握住蟾蜍，拇指按住吻端使头部上下活动，两耳后腺间出现一道褶线，此线中点或用金属毁髓针沿头背中线向后移动触到一凹陷处，即枕骨大孔。拇指下压使头前俯与脊柱相连处凸起，同时将毁髓针由凹陷处垂直刺入0.5~1mm，再将针从枕骨大孔向前平行刺入颅腔并在颅腔内搅动捣毁脑，然后再将毁髓针撤回至枕骨大孔，反向插入脊椎管破坏脊髓，检查蟾蜍四肢肌肉完全松驰后处死成功
2，将蟾蜍置于有孔的蛙板上，腹部朝上，四肢伸展后用大头针固定。左手用镊子提起腹部皮肤，用手术剪前端1/3处剪开一小口，并从小口处向前将腹部皮肤剪开至下颚前端。向后剪至两后肢基部之间，泄殖孔稍前方再将皮肤向两侧拉开。
3，用镊子提起腹部肌肉，用剪刀沿腹部中线剪开腹壁，拉出一段小肠，用大头针将肠系膜展开并固定在有孔的蜡板上。将肠系膜置于显微镜下观察，找到毛细血管，观察血液的流动并拍摄照片。
4，向两侧拉开蟾蜍的腹部肌肉找到蟾蜍的消化系统，小心地用剪刀和手术剪将其分离，置于解剖盘上并拍摄图片。
5，处理掉蟾蜍，洗净解剖盘和实验器械，将显微镜收好放入柜中。
五，实验结果：
1，
2，
六，实验结论：
1，毛细血管是体内分布最广、管壁最薄、口径最小的血管，仅能容纳1个红细胞通过。其管壁主要由一层内皮细胞构成，在内皮外面有一薄层结缔组织。毛细血管血流很慢，通透性大。这些特点有利于血液与组织之间充分进行物质交换。 2，蟾蜍的肝脏在体腔的前部，呈红棕色，不完全地环绕着心包，一般蛙类至少有中，右，左三叶。在中叶的腹面靠近右叶的一边有一颗黄绿色或墨绿色椭圆形的胆囊，具有导管引入胆总管而与小肠相通。
3，消化道的各个部分，在外形和构造上，都有很多变化，肺的稍后，有一个j字形的胃。胃壁富含肌肉，前端称，在之前有一段很短的食管，直接向咽腔开
口。胃的后端称幽门以一圈凹隘的部分与小肠分界。小肠从幽门起弯向前方的一段，称作十二指肠，随即折向后，称为回肠，合称小肠。回肠比十二指肠长得多，经过几个曲折之后，通向一根正中宽阔的大肠。蟾蜍的大肠也就是直肠。直肠的末端下连泄殖腔。从后肢带的腹面经过，开口于体外，称为肛门。
4，脾靠近大肠的前端左侧，连附在肠系膜上，呈暗红色接近圆形。脾的着生位置在消化道的
一旁，但是与消化道无关。脾并没有分泌液输送到消化道。
七，问题解答：
1，胆囊具有什么生理结构，具有什么生理功能？
2，肠系膜的具有什么生理功能？
蟾蜍薄而透明的肠系膜将其整个消化管悬挂在背体壁上，起到固定内脏的作用。 3，脾脏的具有什么结构，什么生理功能？
蟾蜍的脾脏与消化系统无关，而与循环系统和免疫系统有关。它是一个颜色暗红、质地柔软的网状内皮细胞器官，脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓的主要功能是过滤和储存血液，由脾索及血窦组成，但因为其不含输入淋巴管，所以脾脏不能过滤淋巴的功能。而白髓的主要功能则为对抗外来微生物及感染。脾的组织中有许多称为“血窦”的结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当机体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦的壁上附着大量巨噬细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。
4，蟾蜍的消化系统分别由什么结构发育而来？
内胚层演发成为消化管内侧的粘膜，以及所有由消化的突起所以形成的器官。这些器官首先形成的肝脏。它在开始呈现时，是从消化管靠近前端的腹侧，先生出一个突起，继续生长，再变成许多皱褶和分支，最后转变为一团团的细小的管子，所有的细管子皆通向总的管子，这是胆管是由最初的突起的颈部延长所成。胆管向侧壁突出，便形成胆囊。肝膨部顶端许多分支中的最内层的细胞，将来即转变成为肝的分泌细胞。至于肝中的结缔组织，血管，以及肝脏外面的被盖物等则皆则起源于中胚层。其次是胰脏，胰脏起源消化管腹侧的两个突起，最后却只形成一个器官，其导管以后才与胆管连通起来。在胰脏中只有分泌的部分以及胰管最里面的一层是起源于内胚层，至于结缔组织的血管等起源于中胚层。
5，有的同学在显微镜观察到蟾蜍体内有寄生虫，蟾蜍体内的常见的寄生虫是哪一种？有可能是孟氏裂头绦虫。孟氏裂头绦虫又称孟氏迭宫绦虫，曼氏迭宫绦虫，是一种可以感染人畜的寄生虫。虫卵在水中发育成熟后孵出钩毛蚴，被第一中间宿主剑水蚤吞食并在其血腔中发育为原尾蚴，即第一期幼虫。剑水蚤被第二中间宿主如蝌蚪、蛇、刺猬、猪等吞食，其中主要是蛙类于蝌蚪期感染，发育为实尾蚴，即第二期幼虫，又称裂头蚴。当蝌蚪发育成蛙，裂头蚴便寄生在肌肉与内脏组织中，人生食含裂头蚴的蛙、蛇、猪等肉类可致感染。如果被猫、狗吞食，则在其小肠内发育为成虫，完成其生活史。
八，参考文献
1，《蛙体解剖学》主编：周本湘科学出版社19562,《陈阅增普通生物学》主编:吴相钰陈守良葛明德高等教育出版社 2021 3，期刊论文《胆囊组织、组织细胞膜及细胞株的ftir研究》
- 高等学校化学学报 - 202131 (3)
4，期刊论文《保脾手术治疗外伤性脾脏破裂效果分析》
-医学信息：上旬刊-2021年第10期 (2)
5，期刊论文《人体孟氏裂头蚴病6例报道》
-诊断病理学杂志-2021年第3期 (2)篇二：消化系统总结
消化系统总结
作者：禾尤山子 zzzzz219
胃食管反流病（gerd）
胃食管反流病的主要发病机制为食管抗反流防御机制减弱和反流食管对食管黏膜的攻击作用，其中前者起主要作用，包括：①抗反流屏障功能异常，即食管括约肌压力降低，异常的
下食管括约肌一过性松弛；②食管酸清除能力下降即胃排空异常；③食管黏膜屏障破坏。临床表现：主要症状有剑突后烧灼感（烧心）、反酸、胸痛等。
1．剑突后烧灼感（烧心）、反酸是胃食管反流病最常见症状，餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。
2．胸骨后疼痛
3．吞咽困难：胸骨后或者剑突下
4．其他症状：咽部不适，异物感，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。辅助检查：
1．内镜检查：主要观察黏膜损害程度，是诊断反流性食管炎最准确的方法。（金标准）
2．24小时食管ph值监测：正常值：5.5－7.0 特别是适用于内镜下无异常改变的食管反流病的诊断。当ph＜4时为酸性反流指标。（银标准）
3．食管测压：；les静息压为10－30mmhg，les＜6mmhg易导致反流。
4．食管吞钡x线检查：主要是排除癌，严重反流可发现阳性x线征。
5．食管滴酸试验：滴酸过程中出现胸骨后疼痛或者烧灼感为阳性，滴酸最初15分钟内出现，表明有活动性食管炎的存在。
诊断：1．典型反流症状＋2.内镜检查或者食管ph监测＋质子泵试验治疗（症状明显改善侧支持诊断）。
治疗：首选质子泵抑制剂(ppi)拉唑家族，无拉唑家族选h2受体拮抗剂量替丁家族。消化性溃疡
内科治疗
1降低胃酸的药，
h2受体拮抗剂，阻止组胺与h2受体结合，壁细胞胃酸分泌减少。
质子泵抑制剂，抑制h+—k+—atp酶。提高抗生素对hp疗效，本身无抑制hp作用。 2根除hp治疗，无论初发或复发，ppi或胶体鉍+两种抗生素三联疗法，ppi和胶体鉍+两种抗生素四联疗法。
3保护胃粘膜治疗，硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素。
（氢氧化铝---抗酸药，中和胃酸）
外科治疗首选胃大部切除术
胃大部切除治愈溃疡的原因
1切除了整个胃窦部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌（胃窦部——g 细胞）
2切除了大部胃体，分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数减少，神经性胃酸分泌也减少（胃体——
壁细胞）
3切除了溃疡好发部位4切除了溃疡本身
手术适应征
1大量出血经内科紧急处理无效时
2急性穿孔，诊断后8小时内手术治疗效果最好
3瘢痕性幽门梗阻——绝对手术适应征
4内科治疗无效的顽固性溃疡
5胃溃疡疑有癌变
胃大部切除术切除范围，胃的远侧2/3—3/4。
gu——毕1式，胃十二指肠吻合，du——毕2式，胃空场吻合。
迷走神经切断术只应用于——du，胃大部切除术——du、gu
急性胃炎（幽门螺杆菌不是引起急性胃炎因素）
一、病因
1药物：非甾体抗炎药：阿司匹林，消炎药，吲哚美辛。
2应激：（只能引起急性胃炎）恶化，黑便。
3乙醇
二、临床表现
症状；上腹痛，恶心食欲不振
三、诊断
急诊胃镜；一般在出血24-48小时，表现为胃黏膜出血，水肿和糜烂。（腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查）静止期可见瘢痕和胃变形。
四、治疗
1，对症治疗，去除病因
2，h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
慢性胃炎
一，病因
1，b型胃炎；幽门螺杆菌-致病力-鞭毛。
2，a型胃炎；自身抗体-壁细胞抗体，内因子抗体-伴恶性贫血
二、病理改变
炎症，萎缩、肠化生
1、不典型增生：胃小凹处上皮常可发生增生，中度以上不典型增生可能是ca前病变。 2，炎症静息炎性细胞：淋巴细胞，浆细胞，活动性中性粒细胞。
三，临床表现
上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状。
a型胃炎 b型胃炎
累及部位胃体，胃底（壁细胞）胃窦（g细胞产生促盐酸分泌）
病因多由自身免役性反应引起幽门螺杆菌感染胃酸大量降低正常或偏低贫血常伴有恶心贫血无
四、辅助检查
一、胃镜及活组织检查
1、浅表性胃炎；胃黏膜呈红白相间或花斑状，以红为主，胃黏膜可有出血点或小糜烂。
2、萎缩性胃窦炎；黏膜色泽变淡，可呈黄白或灰白色，以白为主，皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而可见黏膜下血管，镜下见颗粒状或小结节不平。
二、hp检测；血清hp抗体测定：最适合于流行病学调查，阳性表明感染了hp，但不表示目前仍有hp存在。
五、诊断
确诊胃镜检查和胃黏膜活检。
六、治疗
1、消除和避免引起胃炎有害因素
2、根除幽门螺杆菌
ppi+克拉+阿莫西林
ppi+克拉+甲硝挫疗程1--2周
消化性溃疡
溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层而言。
溃疡不同于糜烂。
（二）病因和发病机制：
1.发病机制：主要为幽门螺杆菌感染和服用nsaid
消化性溃疡最终形成的原因：胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。
壁细胞分泌盐酸，g细胞分泌胃泌素，嗜银细胞分泌生长抑素，主细胞分泌蛋白酶原，粘液细胞分泌粘液。
（激素色素别太酸，十五给你煮汤原）
2、应激性溃疡：内镜下可见黏膜呈点状苍白区，继而水肿、充血、糜烂，直至浅表溃疡；重者侵及黏膜下层，
甚至穿透胃壁全层，表现为急性腹膜炎的症状体征。
典型的症状：呕血和柏油样便。
可出现大出血导致休克和贫血。
应激性溃疡四大特点：1、急性病变，应激情况下发生 2、多发性 3、多发生在胃体胃底壁细胞丰富的部位，胃窦部少见，病情严重恶化可累及胃窦 4、不伴有胃酸分泌，对酸分泌抑制减弱造成
（三）病理改变
du多发在球部前壁多见，gu多见于胃窦小弯处
胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓机化的最主要机制是溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙
如在题干中出现粘膜皱襞向其集中为良性溃疡，皱襞粘膜断裂或中断为恶性溃疡
（四）临床表现：
三个典型特点：1：慢性，2：周期性，3：节律性。
消化道溃疡的主要症状为上腹痛。
胃溃疡：餐后疼，进食--疼痛--缓解
十二指肠溃疡：饥饿疼，疼痛--进食--缓解
十二指肠溃疡也可出现夜间疼。
（五）并发症
出血、穿孔、梗阻、癌变
1、出血：消化道溃疡最常见的并发症。
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。
一般出血50~100ml即可出现黑便，超过1000ml可引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速等，在半个小时内超过1500ml可发生休克。
2、穿孔：du穿孔多发生前壁，gu穿孔多发生在小弯处，主要表现为突发剧烈腹痛，板状腹，肝浊音界消失。
消化性溃疡穿孔最有诊断价值的是肝浊音界消失。
3、幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，振水音阳性，低氯低钾性碱中毒。
（所有呕吐的病人都是碱中毒，所有腹泻的病人都是酸中毒，不管呕吐还是腹泻所涉及的电解质紊乱都是降低的）
4、癌变：消化性溃疡最不常见的并发症。
gu可以发生癌变， du不会发生癌变。
（六）辅助检查
1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选方法
内镜下消化性溃疡多成圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿，愈合期可见再生上皮及皱襞向溃疡集中。
2.x线钡餐：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变
篇二：生理学实验报告小肠
生理学实验报告
实验内容：
一、学习消化道平滑肌的电生理特性
二、了解消化道的神经支配
三、掌握消化道平滑肌的一般电生理特征课程名称：生理学实验
实验人：邓晓娟，张优（本次由邓晓娟执笔）院系专业：生命科学学院生命科学学号： 13941201 13941202
2021年11月
日 22
一、实验原理
（一）、消化道的神经支配
神经系统对胃肠功能的调节较为复杂，它是通过自主神经和胃肠的内在神经两个系统相互协调统一而完成的。消化管壁内的神经丛构成了一个完整的、相对独立的整合系统，在胃肠活动的调节中具有十分重要的作用。
胃肠的内在神经是由存在于食管至肛门的管壁内的两种神经丛组成的。一种是位于胃肠壁粘膜下神经丛；另一种是位于环行肌与纵行肌层之间的肌间神经丛。内在神经丛包含无数的神经元和神经纤维，据估计，内在神经丛中约有10个神经元，包括感觉神经元、中间神经元和运动神经元。内在神经丛的神经纤维则把胃肠壁的各种感受器及效应细胞与神经元互相连接，起着传递感觉信息、调节运动神经元的活动和启动、维持或抑制效应系统的作用。
支配胃肠的自主神经被称为外来神经，包括交感神经和副交感神经。交感神经从脊髓胸腰段侧角发出，经过腹腔神经节、肠系膜神经节或肠系膜下神经节，更换神经元后，节后纤维分布到胃肠各部分，主要通过三种途径影响胃肠活动：①终止于内在神经元的肾上腺素能纤维；②分布于某些肌束的肾上腺素能纤维；
③分布至血管平滑肌的肾上腺素血管纤维。由交感神经节后纤维释放至内在神经
元表面的去甲肾上腺素，可抑制神经元的兴奋活动，从而抑制其向前传导的活动。这样，由交感神经发放的冲动，可8
抑制通过内在神经丛或迷走神经传递的反射；副交感神经通过迷走神经和盆神经支配胃肠。到达胃肠的纤维都是节前纤维，它们终止于内在神经丛的神经元上。内在神经丛的多数副交感纤维是兴奋性胆碱能纤维，少数是抑制性纤维（二）电生理特性
1、静息电位胃肠平滑肌细胞的静息电位为－50～－60mV，其产生的机制主要是K由膜内向膜外扩散和生电钠泵的活动。许多因素可影响静息电位的水平。例如机械牵张、刺激迷走神经、ACh以及某些胃肠激素等可使静息电位水平上移；而肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经兴奋则可使静息电位水平下移。
2、慢波或基本电节律许多胃肠平滑肌细胞的静息电位不稳定，表现为缓慢的起伏波动，即周期性地去极化和复极化，称为慢波，也称基本电节律，其波动范围为5～15mV。当去极化波达到阈电位水平时，就爆发动作电位，继而引起平滑肌收缩。在大部分胃肠道，不是所有的慢波都能到达阈电位水平和引起动作电位的。去极化波能否到达阈电位水平，受去极化波起点电位水平的影响，去极化波起点电位越接近阈电位．则去极化波就容易到达阈电位；反之，去极化波起点电位如偏离阈电位较远，就不易到达阈电位。
3、动作电位当慢波去极化达阈电位水平(约－40mV)时，便在慢波的基础上产生每秒1～10次的动作电位，较大频率的动作电位引起较强的平滑肌收缩。每一动作电位的持续时间约为＋
10～20ms，动作电位的去极化相主要是由慢钙通道开放，Ca (以及少量 Na)内流造成的。内流的Ca又可引起平滑肌收缩。复极化相是由于K通道开放，K 外流引起的。
（三）消化道平滑肌的一般生理特性
1、消化道平滑肌的电兴奋性较骨骼肌为低。平滑肌收缩的潜伏期，收缩期和舒张期所占的时间也比骨骼肌的长得多，而且变异很大。
2、消化道平滑肌在离体后，臵入适宜的环境内，仍能进行良好的节律性运动，但其收缩很缓慢，节律性远不如心肌那样规则。
3、消化道平滑肌常保持在一种微弱的持续收缩状态，即具有一定的紧张性。
4、消化道平滑肌能适应实际的需要而作很大的伸展。
5、消化道平滑肌对电刺激较不敏感，但对于牵张、温度和化学刺激则特别敏感，轻微的刺激常可引起强烈地收缩。
二、实验材料和器材
家兔一只，台氏液，0.01%肾上腺素溶液，0.01%乙酰胆碱溶液，0.01%阿托品溶液，1mol/L氢氧化钠溶液。恒温平滑肌浴槽、计算机生物信号采集处理系统（或二道生理记录仪）、张力换能器、哺乳动物手术器械一套、注射器、纱布、棉线、丝线、万能支架、螺旋夹、双凹夹、温度计、细塑料管(或橡胶管)、长滴管
三、实验装臵与连接
1．如右图装好实验装臵，麦氏浴槽外的水浴温度为37℃。＋＋＋2＋2＋
。
2．制备离体兔肠段
用立掌(或木槌)猛击兔后头延髓部，致其昏迷后立即剖开腹腔，找到胃幽门与十二指肠交界处。在十二指肠起始端扎一线，剪取十二指肠、空肠，放入冷台氏液内。先用20m1注射器冲洗肠内容物，冲洗干净后剪成若干约1．5cm长的小肠段(每一实验小组一段)。在其两端结扎，一端做一短线环固定在通气的L管下方或浴皿内，另一端扎线与张力传感器相连。
将肠段完全浸浴在调
篇三：蟾蜍的消化系统(生物技术实验报告)
光镜下显微观察蟾蜍肠系膜毛细血管，蟾蜍消化系统的解剖实习
一，实验目的：
1，观察蟾蜍肠系膜毛细血管
2，观察蟾蜍的消化系统
二，实验原理：
1，蟾蜍的正确握拿方法，动物探针的正确使用
2，蟾蜍的“双毁髓”手术技术
3，两栖类动物的解剖技术及手术剪的使用
三，动物与器材：
实验动物：雄性蟾蜍一只
实验器械：显微镜，手术剪，骨剪，镊子，吸水纸，大头针，解剖针，解剖盘，有孔的蜡板。
四，实验步骤：
1，左手食指与中指、无名指与小指分别夹着前肢、后肢，握住蟾蜍，拇指按住吻端使头部上下活动，两耳后腺间出现一道褶线，此线中点或用金属毁髓针沿
头背中线向后移动触到一凹陷处，即枕骨大孔。拇指下压使头前俯与脊柱相连处凸起，同时将毁髓针由凹陷处垂直刺入0.5~1mm，再将针从枕骨大孔向前平行刺入颅腔并在颅腔内搅动捣毁脑，然后再将毁髓针撤回至枕骨大孔，反向插入脊椎管破坏脊髓，检查蟾蜍四肢肌肉完全松驰后处死成功
2，将蟾蜍置于有孔的蛙板上，腹部朝上，四肢伸展后用大头针固定。左手用镊子提起腹部皮肤，用手术剪前端1/3处剪开一小口，并从小口处向前将腹部皮肤剪开至下颚前端。向后剪至两后肢基部之间，泄殖孔稍前方再将皮肤向两侧拉开。
3，用镊子提起腹部肌肉，用剪刀沿腹部中线剪开腹壁，拉出一段小肠，用大头针将肠系膜展开并固定在有孔的蜡板上。将肠系膜置于显微镜下观察，找到毛细血管，观察血液的流动并拍摄照片。
4，向两侧拉开蟾蜍的腹部肌肉找到蟾蜍的消化系统，小心地用剪刀和手术剪将其分离，置于解剖盘上并拍摄图片。
5，处理掉蟾蜍，洗净解剖盘和实验器械，将显微镜收好放入柜中。
五，实验结果：
1，
2，
六，实验结论：
1，毛细血管是体内分布最广、管壁最薄、口径最小的血管，仅能容纳1个红细胞通过。其管壁主要由一层内皮细胞构成，在内皮外面有一薄层结缔组织。毛细血管血流很慢，通透性大。这些特点有利于血液与组织之间充分进行物质交换。
2，蟾蜍的肝脏在体腔的前部，呈红棕色，不完全地环绕着心包，一般蛙类至少有中，右，左三叶。在中叶的腹面靠近右叶的一边有一颗黄绿色或墨绿色椭圆形的胆囊，具有导管引入胆总管而与小肠相通。
3，消化道的各个部分，在外形和构造上，都有很多变化，肺的稍后，有一个J字形的胃。胃壁富含肌肉，前端称，在之前有一段很短的食管，直接向咽腔开口。胃的后端称幽门以一圈凹隘的部分与小肠分界。小肠从幽门起弯向前方的一段，称作十二指肠，随即折向后，称为回肠，合称小肠。回肠比十二指肠长得多，经过几个曲折之后，通向一根正中宽阔的大肠。蟾蜍的大肠也就是直肠。直肠的末端下连泄殖腔。从后肢带的腹面经过，开口于体外，称为肛门。
4，脾靠近大肠的前端左侧，连附在肠系膜上，呈暗红色接近圆形。脾的着生位置在消化道的一旁，但是与消化道无关。脾并没有分泌液输送到消化道。
七，问题解答：
1，胆囊具有什么生理结构，具有什么生理功能？
胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。粘膜有发达的皱襞。胆囊收缩排空时，皱襞高大而分支；胆囊充盈时，皱臂减少变矮。肝产生的胆汁经肝管排出，一般先在胆囊内贮存并浓缩，胆囊腔的容积约40～70ml。上皮细胞吸收胆汁中的水和无机盐（主要是Na+），经细胞侧面的质膜转运至上皮细胞间隙内，吸收的水和无机盐通过基膜进入固有层的血管和淋巴管内。胆囊的收缩排空受激素的调节，进食后尤其在高脂肪食物后，小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊肌层收缩，排出胆汁。胆汁的作用主要是胆盐或胆汁酸的作用。胆盐或胆汁酸可作为乳化剂乳化脂肪，
降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，分散于水溶液中，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积。
2，肠系膜的具有什么生理功能？
蟾蜍薄而透明的肠系膜将其整个消化管悬挂在背体壁上，起到固定内脏的作用。
3，脾脏的具有什么结构，什么生理功能？
蟾蜍的脾脏与消化系统无关，而与循环系统和免疫系统有关。它是一个颜色暗红、质地柔软的网状内皮细胞器官，脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓的主要功能是过滤和储存血液，由脾索及血窦组成，但因为其不含输入淋巴管，所以脾脏不能过滤淋巴的功能。而白髓的主要功能则为对抗外来微生物及感染。脾的组织中有许多称为“血窦”的结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当机体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦的壁上附着大量巨噬细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。
4，蟾蜍的消化系统分别由什么结构发育而来？
内胚层演发成为消化管内侧的粘膜，以及所有由消化的突起所以形成的器官。这些器官首先形成的肝脏。它在开始呈现时，是从消化管靠近前端的腹侧，先生出一个突起，继续生长，再变成许多皱褶和分支，最后转变为一团团的细小的管子，所有的细管子皆通向总的管子，这是胆管是由最初的突起的颈部延长所成。胆管向侧壁突出，便形成胆囊。肝膨部顶端许多分支中的最内层的细胞，将来即转变成为肝的分泌细胞。至于肝中的结缔组织，血管，以及肝脏外面的被盖物等
则皆则起源于中胚层。其次是胰脏，胰脏起源消化管腹侧的两个突起，最后却只形成一个器官，其导管以后才与胆管连通起来。在胰脏中只有分泌的部分以及胰管最里面的一层是起源于内胚层，至于结缔组织的血管等起源于中胚层。
5，有的同学在显微镜观察到蟾蜍体内有寄生虫，蟾蜍体内的常见的寄生虫是哪一种？
有可能是孟氏裂头绦虫。孟氏裂头绦虫又称孟氏迭宫绦虫，曼氏迭宫绦虫，是一种可以感染人畜的寄生虫。虫卵在水中发育成熟后孵出钩毛蚴，被第一中间宿主剑水蚤吞食并在其血腔中发育为原尾蚴，即第一期幼虫。剑水蚤被第二中间宿主如蝌蚪、蛇、刺猬、猪等吞食，其中主要是蛙类于蝌蚪期感染，发育为实尾蚴，即第二期幼虫，又称裂头蚴。当蝌蚪发育成蛙，裂头蚴便寄生在肌肉与内脏组织中，人生食含裂头蚴的蛙、蛇、猪等肉类可致感染。如果被猫、狗吞食，则在其小肠内发育为成虫，完成其生活史。
八，参考文献
1，《蛙体解剖学》主编：周本湘科学出版社1956
2,《陈阅增普通生物学》主编:吴相钰陈守良葛明德高等教育出版社 2021 3，期刊论文《胆囊组织、组织细胞膜及细胞株的FTIR研究》
- 高等学校化学学报 - 202131 (3)
4，期刊论文《保脾手术治疗外伤性脾脏破裂效果分析》
-医学信息：上旬刊-2021年第10期 (2)
5，期刊论文《人体孟氏裂头蚴病6例报道》
-诊断病理学杂志-2021年第3期 (2)
什么是心身疾病 心身疾病是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括： ①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用; ②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程; ③不属于躯体形式障碍。 心身疾病的发病率目前尚缺乏大样本的流行病学调查资料。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。 主要生理病理过程与特征是： ①疾病的发生发展与心理社会因素密切相关，如持久的心理压抑、脾气暴躁或不良的
生活习惯、急性或慢性的精神刺激、不良的生活环境等。 以躯体症状（器质性）表现为主，不仅存在多种症状且有相应的细胞组织形态学改变。高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡等。 各种心理和躯体的生理病理症状：如心慌、头痛、头晕、注意力不集中、皮肤瘙痒、麻木、灼热、食欲不振、消化不良等。 心身疾病的主要病因是：遗传因素，生化因素，心理-社会因素三大因素所致 心身疾病可涉及多个学科、多个系统、多个脏器的功能损伤，故人们必须予以足够的重视，在人生的路途中不断学习、修身养性，提高心理健康水平，积极预防心身疾病。与心理生理密切相关的常见疾病列举如下：循环系统 高血压、原发性低血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、阵发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、功能性期前收缩、雷诺病、二尖瓣脱垂症、原发性心动过缓症消化系统
消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠道易激惹综合征、喷门痉挛、慢性胰腺炎、神经性厌食、神经性呕吐、神经性贪食、习惯性便秘等 内分泌代谢系统 肥胖症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等妇产科 痛经、闭经、经前紧张症、月经失调症、功能性子宫出血、不育症、产后抑郁症、慢性盆腔疼痛、围绝经期精神障碍等 神经系统 偏头痛、紧张性头痛、慢性疲劳症、脑血管疾病、脑卒中后抑郁障碍等 骨骼肌肉系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、全身肌痛等 泌尿生殖系统 夜尿症、过敏性膀胱炎、阳痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等 外科 手术后神经症、器官移植后综合症、整
人体解剖学消化系统习题 一、单项选择题 1.腭（） A.前1/3为硬腭 B.软腭由骨骼肌和粘膜构成 C.自腭帆向两侧的弓形皱襞,前方一对称腭咽弓 D.软腭又称腭帆 E.腭垂位于腭咽弓与腭舌弓之间 2.牙（） A.牙腔内有牙髓 B.牙完全由牙本质构成 C.可分牙冠和牙根两部 D.乳牙和恒牙均有前磨牙 E.牙冠和牙根的表面均覆有釉质 3.牙的构造不包括（） A.牙质B、釉质 C.牙髓 D.牙骨质 E.牙周膜 4.∟Ⅲ表示（） A.右上颌尖牙 B.左上颌尖牙 C.右上颌乳尖牙 D.左上颌乳尖牙 E.左上颌第1前磨牙 5.舌（） A.为肌性器官,表面被覆黏膜 B.界沟之后为舌根,占舌的后1/3 C.丝状乳头不含味蕾 D.舌扁桃体位于舌根部的黏膜内 E.以上全对 6.∟6是（） A.左上颌第1乳磨牙 B.左上颌第2前磨牙 C.左上颌第1恒磨牙 D.右上颌第1恒磨牙 E.右上颌第2恒磨牙 7.∟Ⅳ表示:（） A.右上颌第1乳磨牙 B.右上颌第1前磨牙 C.左上颌第1乳磨牙 D.左上颌第l前磨牙 E.左上颌第2乳磨牙
8.关于牙齿的描述正确的是:（） A.乳牙无臼齿 B.上颌第二磨牙为双根牙 C.磨牙都有三个根 D.牙的最外层被牙周膜包绕 E.下颌牙齿牙髓的主要成分来自下牙槽的血管和神经 9.左腮腺导管开口于所对应的颊粘膜处：（） A.∟5 B.∟7 C.∟8 D.5? E.6? 10.腮腺管:（） A.发自腺的前缘下份 B.在颧弓下2横指处越过咬肌表面 C.开口于与上颌第二前磨牙相对的颊粘膜处 D.开口于与上颌第二磨牙相对的颊粘膜处 E.穿咬肌开口于腮腺管乳头 11.咽（） A是消化道与呼吸道的共同通道 B.鼻咽有梨状隐窝，常为异物滞留处 C.口咽经咽鼓管咽口，借咽鼓管通中耳鼓室 D.喉咽向下移行于喉腔 E.咽隐窝为喉口两侧的深凹 12.鼻咽侧壁上的结构是（） A.咽鼓管咽口 B.腭扁桃体 C.扁桃体上窝 D.梨状隐窝 E.会厌谷 13.关于咽峡的正确描述是:（） A.是咽腔最窄处 B.其上界为硬腭 C.是消化道和呼吸道的交叉处 D.下界为舌根 E.两侧有咽扁桃体 14.下列不属于鼻咽部的结构是( ) A.咽鼓管咽口 B.咽隐窝 C.咽鼓管圆枕 D.会厌谷 E.咽淋巴结 15.胃:（） A.在中等充盈时，位于右季肋区 B.分为胃弯、胃体和胃窦 C.角切迹与将胃窦分为幽门窦和幽门管 D.幽门窦与幽门管之间有中间沟
系统解剖学考题与答案 消化系统 一、教学基本要求 了解消化系统的组成和功能，上、下消化道的概念。 (一) 口腔 掌握颏舌肌的位置、起止和作用。3对唾液腺的形态、位置和腺管的开口部位。 熟悉口腔的分部及其境界。咽峡的构成。牙的形态和构造。舌的形态结构和粘膜特征。 牙冠、牙龈、舌乳头、舌系带、舌下阜、舌下襞、腭垂、腭舌弓、腭咽弓和腭扁桃体等结构的活体形态、位置。牙的形态以及乳牙和恒牙的排列牙式。 了解唇、颊和腭的形态。舌肌的配布和功能。 (二) 咽 掌握咽的位置、形态、分部以及各部的重要结构和交通。腭扁桃体的位置和功能。 了解咽壁的构成。 (三) 食管 掌握食管的形态位置、分段及狭窄部位（包括其位置与距切牙的距离）。 了解食管狭窄的临床意义。 (四) 胃 掌握胃的形态、位置和分部。 了解胃壁的层次构造、粘膜的结构特征和胃的X线像。 (五) 小肠 掌握小肠的起止、分部和主要功能。十二指肠的形态、位置、分部及各部的构造特点。 空回的位置、形态和鉴别的特点。 了解Meckel憩室的位置及其临床意义。 (六) 大肠 掌握大肠的分部及形态特征。盲肠和阑尾的形态、位置及阑尾根部的体表投影。直肠和肛管的形态、位置和结构。 (七) 肝 掌握肝的形态、位置和体表投影；胆囊的形态、位置、体表投影及肝外胆道的组成 熟悉胆汁的排出途径。 (八) 胰 熟悉胰的位置、形态及胰液的排出途径。 了解胰腺外分泌部与内分泌部的功能。 二、练习题 （一）填空题 1、消化系统包括___和___两大部分。 2、口腔可分为前外侧部___和后内侧部的___两部分。 3、颏舌肌一侧收缩使舌尖伸向___侧，双侧收缩使舌向伸。 4、人的一生先后有两组牙发生，第1组牙称___牙，共有个，第2组牙称___牙，共 有___个。 5、牙在外形上可分为___、___和___三部分。 6、牙质是构成牙的主体，___覆盖于牙冠的牙质表面，包于牙根和牙颈的牙质表面。 7、牙周组织包括___，___和___三部分。
消化系统病例分析 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。 ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有
第三章消化系统 第一节消化管 一、教学要求 1.掌握牙的形态和结构，咽峡的构成，大唾液腺的位置和导管开口部位。 2.掌握咽的位置、分部，腭扁桃体的位置。 3.掌握食管位置、长度、分部，食管的狭窄部位及其意义。 4．掌握胃的形态、分部和位置。 5.掌握小肠的分部，十二指肠的位置、分部及其主要结构。 6.掌握大肠的分部，结肠的结构特点，阑尾的位置和形态及阑尾根部的体表投影。掌握结肠的分部，直肠的形态，肛管的结构。 二、练习题 （一）名词解释 1.上消化道: 2.下消化道: 3.咽峡: 4.十二指肠大乳头: 5.十二指肠悬肌: 6.回盲瓣: 7.齿状线: 8.麦氏点: （二）填空题 1.消化系统包括和两大部分。 2.口腔以上、下牙弓分为和两部分。 3.颏舌肌一侧收缩使舌尖伸向侧，双侧收缩使舌向伸。 4.人的一生先后有两套牙发生，第一套牙称，共有个，第二套牙称，共有个。 5.牙在外形上可分为、和三部分。 6.牙质是构成牙的主体，覆盖于牙冠的牙质表面，包于牙根和牙颈的牙质表面。 7.牙周组织包括、和三部分。
8.消化腺包括、和等大消化腺以及消化管壁内的小腺体。 9.咽是和的共同通道，它分为、和三部分。 10.咽腔鼻部的侧壁上有，咽腔借此与中耳的相通。 11.食管上端约在第颈椎体下缘平面与相续，下端连接胃的。食管依其行程分为、和三部。 12.胃的入口称，与相接；出口为，与相延续。 13.在中等充盈时，胃的大部分位于，小部分位于。 14.胃的幽门部可分为左侧的和右则的两部分。 15.小肠上接胃的，下接，分、和三部。 16.十二指肠呈“Ｃ”形包绕，可分为、、和四部分。 17.大肠可分为、、、和五部分。 18.结肠可分为、、和四部分。 19.结肠和盲肠在形态上有、和三大特征，借此与小肠区别。 20.直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的凸向后方叫，下部的凸向前方叫。 （三）单项选择题 1.不含味蕾的舌乳头是（） A.丝状乳头 B.菌状乳头 C.轮廓乳头 D.叶状乳头 2.没有结肠带的肠管是（） A.横结肠 B.直肠 C.盲肠 D.乙状结肠 3.胆总管和胰管经肝胰壶腹共同开口于（） A.十二指肠上部 B.十二指肠降部 C.十二指肠水平部 D.十二指肠升部 4.右上颌第三个牙是（） A.右上颌第一前磨牙 B.左上颌第一前磨牙 C.右上颌尖牙 D.左上颌尖牙
第五章消化系统 1、消化系统包括消化管和消化腺两大部分。 ㈠、消化管是指从口腔到肛门的管道，其各部的功能不同，形态各异，可分为口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。 ㈡、消化腺按其体积的大小和位置的不同，可分为大消化腺和小消化腺两种。 ①大消化腺：位于消化管外壁，成为一个独立的器官，所所分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、肝和胰。 ②小消化腺：位于消化管壁内，位于粘膜层或粘膜下层，如唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。 2、消化道分为上消化道和下消化道。 ①上消化道：从口腔到十二指肠的一段②下消化道：控空肠以下的部分 3、名词解释： 腭垂：腭帆后缘游离，其中部分垂向下方的突起称腭垂。 咽峡：腭垂，腭帆游离缘，两侧的腭舌弓及其舌根共同围成咽峡，是口腔与咽之间的狭窄部，也是口腔与咽的分界处。 4、牙式表达：乳牙20.恒压32。乳牙在上、下颌的左、右半侧各5个，共计20个。恒牙在上、下颌的左、右半侧各8个，共计32个。临床上，为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“十”记号划分成4区，并以罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙，如“ 6”表示左上颌第1恒磨牙，“V ”则表示右下颌第2乳磨牙。 5、舌黏膜上的乳头：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头 6、唾液腺：位于口腔周围，能分泌并向口腔内排泄唾液。唾液腺分大、小两类。 ①大唾液腺有3对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。 7、咽按照其前方毗邻，以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。其中口咽和喉咽两部分是消化管与呼吸道的共同通道。 补充：①咽隐窝及其附近是鼻咽癌的好发部位②梨状隐窝是异物常见滞留部位 8、食管的位置和分部 食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎体高度，与胃的贲门连接。 食管可分为颈部、胸部和腹部。 ①颈部长约5cm，平对第6颈椎体下缘至胸骨颈静脉切迹平面之间，前方借结缔组织与气 管后壁相贴。 ②胸部最长，约18~20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。 ③腹部最短，仅1~2cm，自食管裂孔至贲门，其前方邻近肝左叶。 9、食管的狭窄部：食管有3处生理性狭窄。 ①第一狭窄为食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm； ②第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；
医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座 第六讲心身疾病 一、心身疾病概述 （一）心身疾病的概念 心身疾病（psychosomatic disease），又称为心理生理疾病，包括狭义和广义的概念。所谓狭义心身疾病，是指心理社会因素造成的一类有病理形态学或生化改变的躯体疾病，例如，原发性高血压、支气管哮喘等，强调病理学和生化的临床改变。广义心身疾病是指心理社会因素在其发病过程中起了重要作用的一些躯体疾病或障碍，这些躯体疾病或障碍可以有也可以没有病理形态学的改变，没有病理形态学的改变的情况，例如，心因性阳痿、心因性厌食、书写痉挛、口吃等。 （二）心身疾病的特点 1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程； 2.某种个性特征是疾病发生的易患素质； 3.疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件）和情绪反应有关； 4.生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用； 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统和器官； 6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 （三）心身疾病的范畴 1.内科心身疾病
⑴心血管系统：原发性高血压，原发性低血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），阵发性心动过速，心动过缓，期外收缩，雷诺氏病，神经性循环衰弱症等。 ⑵消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐，神经性厌食，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，贲门痉挛，幽门痉挛，习惯性便秘，直肠刺激综合征。 ⑶呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征，心因性呼吸困难，神经性咳嗽。 ⑷神经系统：偏头痛，肌紧张性头痛，自主神经失调症，心因性知觉异常，心因性运动异常，慢性疲劳等。 ⑸内分泌系统：甲状腺机能亢进，阿迪森氏病，副甲状腺机能亢进，副甲状腺机能低下，垂体机能低下，糖尿病，低血糖。 2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。 3.妇科：痛经，月经不调，经前期紧张综合征，功能性子宫出血，功能性不孕症，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。 4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。 5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。 6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。
消化系统病例分析
消化系统病例分析 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？
解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。 问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？ 解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每 100ml血液约含有20g蛋白质。 问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？ 解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌
阐述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响它们的？ 美国心理学家Alexander提出的七种经典的心身疾病是：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压和支气管哮喘。 一、原发性高血压 原发性高血压（Primary hypertention）是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。 一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。 （一）流行病学调查 在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居民主要的死因之一。现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。 （二）动物实验 长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。 （三）有关情绪与高血压的研究 情绪对血压的影响特别明显。长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。有人通过催眠暗示的办法研究情绪对血压影响，发现经催眠暗示，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg（2.67Kpa）脉博每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时，血压可升高10mmHg(1.33kpa)，脉博由65次/分增加到120次/分。 此外，人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？
一、心身医学的概念 1、心身医学：心身医学是研究心身相互关系的科学。狭义概念是研究心理和躯体之间的相互关系及其在疾病的发生、发展和转归中的作用。广义的概念是研究正常和异常的心理与生理之间的相互作用，为疾病的多因素发病机制提供科学的理论基础。 2、心身医学观察方法 临床观察法、调查法、心理测验、实验法 3、心身医学研究的焦点 分类疾病演变的规律、特点；诊断标准；中医识别；中介机制；易感因素。 二、心身疾病总论 1、心身疾病：心身疾病又称心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。（广义角度：心身反应、心身障碍、心身疾病） 2、现代心身概念的产生 20世纪中叶，亚历山大，神圣七病，溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。 较为完整的心身概念由美国精神病专家邓巴于1938年提出，在《情绪与身体的变化》一书中总结了患者个性与疾病之间的关系。 1980年，美国心身医学研究所的心身医学疾病定义为：由环境心理应激所引起或加重躯体疾病变得疾病称为心身疾病。 3、心身医学的流行病特征 多见于女性，城市多于农村，脑力劳动者多于体力劳动者，工业化>低工业化，更年期明显上升，65岁以上、15岁以下患病率低。 4、医学模式：是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点，是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观和治疗观。自然哲学医学模式，机械论医学模式，生物医学模式，生物心理社会医学模式 5、区别疾病和疾患 疾病：被医生所了解的客观体征，可重复的，共同证实的，只影响特定部位，存在着的不适，生活的量变，不动感情的处理，死亡的原因。 疾患：病人体验到的主观症状，独特的，不能直接检验的，影响整个个体，感受到的不适，生活的质变，有同情心的照顾，痛苦的原因。 6、病人心理：病人在疾病发生、发展、预后和防治的过程中，其心理、生理和治疗复杂的交织着，相互影响，相互制约从而出现患病的心理。 7、病人心理的表现类型 躯体疾病所致的心理问题；治疗所致的心理表现；导致机体病变的心理问题；治疗或医疗环境心理变化；精神疾病的心理失常。 8、病前心理：主要研究心理状态与疾病发生的关系，如焦虑、疑病、恐惧、抑郁、愤怒等心理对机体的生理功能的影响及其致病的中介机制、个体差异、刺激量和疾病各类等。 病中心理：是指疾病导致的心理表现和个体差异，及其对疾病发生、发展、防治和预后的影响。 就医心理：患者在各种检查治疗过程中的心理表现和个体差异与疗效的关系。 9、心身疾病诊断程序 收集病史；体格检查；心理评估；综合分析
消化系统练习题 ◇A1型题 1．内脏 A．包括消化、呼吸和泌尿3个系统B．全部位于胸、腹腔内C．各系统都借孔、道直接或间接与外界相通D．心是内脏器官E．脾也是内脏器官 2．不属于内脏的系统是 A．泌尿系统B．脉管系统 C．生殖系统D．呼吸系统 E．消化系统 3．属中空性器官的是 A．肾、输尿管、膀胱B．气管、肺C．胃、肝D．盲肠、阑尾、胰 E．输卵管、子宫 4．属实质性器官的是 A．肝、胰B．主支气管、肺C．肾、输尿管D．前列腺、输精管 E．卵巢、子宫 5．有“门”的器官是 A．横结肠B．肾
C．输卵管D．气管 E．胃 6．上消化道不包括 A．口腔B．十二指肠C．空肠D．胃E．食管 7．下消化道不包括 A．盲肠 B．十二指肠C．回肠 D．结肠E．直肠 8．对口腔的描述中，错者为 A．向前经口裂通外界B．向后经咽峡与咽相通C．口腔二侧为颊D．口底由黏膜、肌和皮肤组成E．当上、下牙列咬合时，口腔前庭与固有口腔互不相通 9．腭 A．前1/3为硬腭B．软腭由横纹肌和黏膜构成C．软腭又称腭帆D．自腭帆向两侧的弓形皱襞，前方一对称腭咽弓 E．腭垂位于腭咽弓与腭舌弓之间 10．舌 A．为肌性器官，表面被覆黏膜B．界沟之后为舌根，占舌的后1/3 C．舌扁桃体位于舌根部的黏膜内D．丝状乳头不含味蕾
E．以上全对 11. 舌肌 A．为舌外肌，受舌咽神经支配B．属于舌骨下肌群 C．一侧瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧D．一侧收缩，舌尖偏向同侧 E．受舌下神经支配，为舌内肌 12．牙 A．可分牙冠和牙根两部B．牙腔内有牙髓 C．牙完全由牙本质构成D．乳牙和恒牙均有前磨牙 E．牙冠和牙根的表面均覆有釉质 13．5┼表示 A．右下颌第2前磨牙B．左下颌第2前磨牙C．右下颌第2乳磨牙D．左下颌第2乳磨牙E．左下颌第2磨牙 14 .┼Ⅲ表示 A．右上颌尖牙B．左上颌尖牙 C．右上颌乳尖牙D．左上颌乳尖牙 E．左上颌第1前磨牙 15．大唾液腺 A．最大的一对为腮腺，腮腺管开口于舌下襞B．最小的一对为下
病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。 ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。 问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？ 解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml血液约含有20g蛋白质。 问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？ 解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3），从而加重病情。食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的吸收。 问题6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？ 解说肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以致延误病情。还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。 问题7该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？ 解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③
第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性,7 年前起出现中上腹部隐痛,呈间歇性,常于饭后 3 小时左右发作,有时半夜痛醒,进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作,尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作,曾在单位医务室诊断为胃炎,服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重,服阿托品无效,进食或吃点心或也不能缓解,昨起排柏油样大便 2 次,每次约 250 克,来院诊治。 查体: 体温37℃,脉搏 96 次/分,呼吸 22 次/分,血压 110/70mmHg,神志清,口唇无苍白及发绀,面色稍黄,全身皮肤黏膜无黄染与出血点,心肺无异常,肝脾未及,腹软,中上腹有轻度压痛,两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查: 红细胞4、710 12 /L,HGB143g/L,WBC6、210 9 /L,N76%,L22%。 尿常规无异常,大便隐血试验(+++)。 问题: 1.该病人诊断为何疾病 2.还需要配合医生做哪些检查 3.主要得护理诊断？参考答案 1.诊断: 十二指肠溃疡并上消化道出血 2.检查项目:
胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3.主要护理诊断: 1)慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2)潜在并发症: 失血性休克。 3)恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4)知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者,乙型肝炎病史 20 余年,肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月,腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查: 生命体征无异常。 神志清醒,体格消瘦,肝病面容,巩膜中度黄染,面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣,肝掌,腹部明显膨隆,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿问题: 1.该病人诊断为何疾病？ 2.如何护理腹水？参考答案 1、诊断: 肝硬化(肝功能失代偿期) 2、腹水得护理: (1)安置病人尽量取平卧位,以增加肝、肾血流,改善肝细胞营养,提高肾小球滤过率,大量腹水取半卧位,以使膈肌下降,减轻呼吸困难,卧床时抬高下肢,阴囊水肿者用拖带托起。 (2)限制钠水得摄入,准确记录出入量,定时测腹围、体重、观察
消化系统 98．上消化道包括口腔、____、______、____和十二指肠。 100．C：咽峡（构成、意义）：______、_____________、______________及______共同围成咽峡，是 ______oral cavity和咽之间的狭窄部。 100．左上颌第二磨牙在临床上记为_______，右下颌第二前磨牙在临床上记为_______。 104.不含味蕾的舌乳头是________，具有味觉功能的舌乳头是、 和。 106．腮腺导管开口于平对________________的颊粘膜上。 106．Q：试述____pharynx的形态、位置、分部、各部的结构及咽的交通。 咽为漏斗形肌性管道。 咽位于____________前方，上端起于______，下段约在__________下缘的高度移行于 食管。 咽以______________和__________平面为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部。 鼻咽的结构有：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管扁桃体、咽扁桃体； 口咽的结构有：舌会厌正中襞、会厌谷、腭扁桃体； 喉咽的结构有：梨状隐窝。 鼻咽向前经1对鼻后孔通______，向两侧经1对咽鼓管咽口通中耳的______；口咽向 前经咽峡通 ______；喉咽向前经喉口通______，向下至第6颈椎下缘平面通______。 110．Q：试述______esophagus的三个生理性狭窄及意义. 第一狭窄为_____________处，距中切牙约15cm；第二狭窄为食管与__________交叉处，距中切牙约25cm；第三狭窄为食管通过_______________处，距中切牙约40cm。 三个狭窄是异物滞留和食管癌的好发部位。 110，111．Q：试述____stomach的形态、分部和位置。 胃的右上缘称________，其最低点称角切迹；胃的左下缘称________；胃的入口称 ______，接食管；胃的出口称______，接十二指肠。 胃分为四部：贲门附近的部分为________，贲门平面以上向左上方膨出的部分为 ______，胃底至角切迹之间的部分称______，角切迹与幽门之间的部分称________（幽门管和幽门窦）。临床上常称胃的幽门部为胃窦。
消化系统 一、名词解释 1．上、下消化道：上消化道：从口腔到十二指肠的消化道。下消化 道：空肠及以下的消化道 2．梨状隐窝：梨状隐窝:喉的两侧与甲状软骨面之间的黏膜下陷形成 的深窝，是异物易滞留处。 3．十二指肠大乳头：十二指肠纵襞下端的圆形隆起。 4．回盲瓣：回肠末端向盲肠的开口肠壁内的环行肌增厚，并覆以黏 膜而形成上下两片半月形的皱襞称回盲瓣。 5．麦氏点：麦氏点又称阑尾点，位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。 6．齿状线：连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线 7．肛梳：又称痔环，指肛管内齿状线下方有一宽约1cm的环状区域 8．肝门：连接肝的脏面左、右侧纵沟中分的横沟 9．肝胰壶腹：胆总管未端和胰管在-十二指肠壁内合并形成的膨大部 分，开口于二指肠大乳头。 二、单项选择题 1.关于食管的说法，正确的是（） A.食管管径上下一致 B. 上端于环状软骨水平续于口咽 C.食管穿膈的食管孔进入腹腔，终于贲门 D.食管分颈、胸、腹三部 E. 食管各段中颈部最短，胸部最长 2.关于食管的位置和毗邻，正确的说法是（）
A.食管颈部的前方贴近气管前壁，后方邻第7颈椎与第1、2胸椎体 B.食管胸部在第9胸椎水平以下，行于胸主动脉后方 C.食管胸部在第4与第5胸椎交界处，经左主支气管的后方下行于胸 主动脉的左侧E.食管腹部的后方邻近肝左叶D.食管胸部的前面与气管下部、主动脉、 支气管以及心包相接触 3.关于胃的叙述，正确的是（） A.胃充盈时，胃大弯向右下方移 C. 幽门部的右侧部分称幽门窦 B.胃底是指贲门切迹平面以上胃的部分 E.幽门管通常居胃的最低部 D.胃肌和胃粘膜在幽门形成环行皱襞称幽门瓣 4.关于胃的位置和毗邻，正确的说法是（） A.贲门位于第11胸椎右侧 B. 幽门位于第2腰椎右侧 C.胃前壁的左侧与肝左叶贴近 D. 底与左肾和左肾上腺相邻 E.胃后壁隔网膜囊与胰相邻 5.不与胃后壁相邻的器官是（） A.胰 B. 横结肠 C. 左肾 D. 左肾上腺 E. 右肾上腺 6.关于十二指肠的说法正确的是（） A.紧贴腹后壁，为腹膜内位器官 B.可分为升部、水平部和降部三部 分 C.十二指肠上部近幽门的一段称十二指肠球D.降部内侧壁有十二指肠大乳头E.水平部在第3腰椎水平自左向右横越脊柱的前方 7.关于十二指肠的描述正确的是（） A.是下消化道的起始端 B. 十二指肠降部是溃疡病的好发部位 C.上部即十二指肠球 E. 降部左侧紧贴胰头
病例1 阵发性胸骨后疼痛，晕厥 病例2 胸闷、气短、浮肿 病例3 头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿病例4 咳嗽、咳痰，呼吸困难病例5 呼吸困难、咳嗽、咯血病例6 发作性胸痛、胸闷 病例1 阵发性胸骨后疼痛，晕厥于XX,男性，48岁。主诉：阵发性胸骨后疼痛2 年，加重20 天伴晕厥1 次。 现病史：患者2 年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段，范围约手掌大小，休息后约3?5分钟左右疼痛逐渐缓解。此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。20 天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约20 余分钟后症状缓解。此后发作次数较前频繁。 10 天前患者于上班途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治转诊我院。病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困
难，无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。既往史高血压病史8 年，血压最高达145/110mmHg ，曾规律服用珍菊降压片1 片/ 次，每日3 次，血压控制在130/80mmHg 左右，近1 年停用降压药物，血压维持在130/80mmHg 左右。“腔隙性脑梗塞”病史8 个月。“甲状腺功能减退症”病史8 个月（具 体治疗不详）。否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。 体格检查T 36.8 C；Bp :右上肢 125/70mmHg ，左上肢120/70mmHg ，右下肢 130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。R 18 次/分；P 76 次/分。口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无扩大，心左界最远点位于左第5 肋间左锁骨中线内0.5cm ，心率76 次/分，节律规则，A2=P2 ，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。腹 软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。问题1 该患者应该首先做哪些检查？解说 ①心电图V1?V4导联呈QS波，ST段弓背向上抬高约0.1?0.2mv , T波倒置。 ②心肌损伤标志物肌钙蛋白0.28ng/ml,CK-
一病历特点： 患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。 二病例分析： 章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。 三、疾病讲授：上消化道出血 定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。 成人上消化道出血的常见病 （1）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。 （2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等。 （3）少见病：如Crohn病食管炎；Barrett食管；血友病；过敏性紫癜等。 临床表现：1.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血。但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血。有黑粪病例可无呕血，但有呕血的病人，均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。