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治疗心力衰竭的药物课件

治疗心力衰竭的药物课件
第二十六章
治疗心力衰竭的药物
Drugs used in heart failure
2017/8/27
1
2017/8/27
2
【 定义】
充血性心力衰竭（Chronic or congestive
heart failure,CHF）又称慢性心功能不全，是各种 病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段。是指在适 当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不 能满足机体组织所需要的一种病理状态，又是一种 超负荷的心肌病，即泵衰。 临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿等
常用的代表药： 美托洛尔（Metoprolol)、卡维洛尔
(Carvedilol)
【作用机制】
1. 抗交感神经作用
通过抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌的毒性，上调受体， 恢复受体—AC系统的信号转导能力，改善受体对儿茶酚胺的敏感性
2.抗心律失常与抗心肌缺血作用
降低病死率和猝死
2017/8/27
11
4.改善血流动力学作用
能降低全身血管阻力，增加心排出量；降低左室舒张 末压及容积，改善心舒张功能；降低肾血管阻力，增加肾血 流量，增加运动耐力
5.降低交感神经活性
通过抑制Ⅱ的形成，减少了去甲肾上腺素的释放；还能 恢复受体的数量；并降低血中儿茶酚胺和加压素的含量
2017/8/27
12
2017/8/27
1.交感神经激活 是最敏感的调节与代偿机制。血中 去甲肾上腺素含量增加
2.RAAS的激活 作用来得慢但持久，使血管紧张素Ⅱ （AngⅡ）增多，以及肾素、醛固酮、去甲肾上腺 素释放增加；血中及心肌所释放的AngⅡ也明显升 高。促使心血管的原癌基因异常表达（c-fos、cmyc等），引起心肌重构肥厚

2024版心力衰竭完整1ppt课件

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定义
心力衰竭（HF）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭；根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
4
发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动，降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态，且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素，心脏移植并非首选治疗方法。
22
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病，避免使用某些药物，减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标，及时调整 治疗方案。
29
处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗，必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸频率等；观察有无水肿、 发绀等表现；听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
9
临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如肝肾 功能、电解质等）、心肌损伤标志物检测 等。

(完整版)心力衰竭PPT

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洋地黄类药物：通过增强心肌收缩力和减慢心率 的作用，增加心排出量，改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗（CRT）
通过在心室内植入特殊装置，使心脏各部位心肌同步收缩，提高心脏 泵血效率，改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，减轻心脏负担，同时提供氧气 和二氧化碳的交换，维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ，反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担，反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比，反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量，反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者，人工心脏作为一种替代治疗 手段，可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展，但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制循 环和组织中的ACE，减少AngⅡ的形成，同时抑 制缓激肽的降解，起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用，改善心功能。

慢性心力衰竭PPT课件

慢性心力衰竭PPT课件
（二）、诱因 • 1、感染：特别是呼吸道感染 • 2、心律失常：特别是房颤 • 3、过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩 • 4、血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过快 • 5、原有心脏病变加重或并发其他疾病 • 6、治疗不当：不恰当停用利尿药物
8
三、慢性心衰的病理生理
（一）、代偿机制 （二）、心力衰竭时各种体液因子的变化 （三）、心肌损害与心室重塑
32
六、治疗-药物治疗
• (1)醛固酮拮抗剂 • 螺内脂 20mg,1-2次/天 • a.对抗心血管重塑 • b.改善慢性心衰的远期预后
33
六、治疗-药物治疗
• （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 卡托普利,依那普利,赖诺普利
a、慢性心衰首选药物 b、 抑制肾素-血管紧张素系统 c、改善和延缓心室重塑 d、小剂量开始，长期维持 e.干咳
•（四）、心功能的评估 •1、心功能分级
17
四、临床表现
• 2、心力衰竭分期（ACC/AHA） • A期:无心脏结构异常或心衰表现 • B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰 • C期:有心力衰竭表现 • D期:即难治性终末期心力衰竭
18
四、临床表现
• 3、6min步行试验：尽可能快地行走，6min步行距离
•
＜150m， 重度心衰
150～425m，中度心衰
426～550m，轻度心衰
19
五、实验室检查
• 血液检查 • X线检查 • 超声心动图 • 放射性核素检查 • 心肺吸氧运动试验 • 有创性血流动力学检查
诊断：病因、病史、症状、 体征、检查
20
六、慢性心衰的治疗
• 目的
提高运动耐量，改善生活质量 抑制心室重塑，防止进一步损害心肌 降低死亡率

慢性心力衰竭诊断与治疗PPT课件

慢性心力衰竭诊断与治疗PPT课件
适应证
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

慢性心力衰竭的护理PPT课件

慢性心力衰竭的护理PPT课件
x
目录
01. 慢性心力衰竭概述 02. 慢性心力衰竭的护理要点 03. 慢性心力衰竭的并发症护理 04. 慢性心力衰竭患者的心理护
理
1
病因和病理生理
01
病因：高血压、冠心病、糖尿 病等
03
症状：呼吸困难、水肿、乏力 等
02
病理生理：心脏泵血功能下降， 导致心输出量减少，进而导致全 身组织器官缺血缺氧
04
诊断：根据病史、体格检查、实 验室检查、影像学检查等综合判 断
05
治疗：药物治疗、生活方式干预、 康复治疗等
临床表现和诊断
1
呼吸困难：患者出现呼吸急促、 气喘等症状
2
水肿：患者可能出现下肢、腹部 等部位的水肿
3
心律失常：患者可能出现心律不 齐、心动过速等症状
4
诊断方法：通过心电图、胸部X光 片、超声心动图等检查进行诊断
04 疏导，减轻心理压力，提高
生活质量
2
饮食护理
食物选择：瘦肉、 鱼、豆腐、蔬菜、
水果
控制食物摄入量： 避免过饱，少食
多餐
饮食原则：低盐、 低脂、高蛋白、
高维生素
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生
冷
水分摄入：适量 饮水，避免过多
或过少
药物护理
01
遵医嘱用 药，按时、 按量、按 疗程
02
观察药物 疗效和不 良反应， 及时报告 医生
4
心理问题分析
焦虑和恐惧：对病情的担忧和 恐惧，担心生活质量下降
自尊心下降：由于疾病带来的生 活不便，可能导致自尊心下降
抑郁和孤独：由于疾病带来的社 交限制，可能导致抑郁和孤独感
适应不良：对疾病和治疗方案的 不适应，可能导致心理压力增加

慢性心衰药物治疗 ppt课件

慢性心衰药物治疗 ppt课件

加醛固酮受体拮抗剂
仍为NYHA NYHAⅡ~Ⅳ级， LVEF ≤35%，窦性心率≥70次/min
仍为NYHA NYHAⅡ~Ⅳ级， LVEF ≤45%
加伊伐布雷定
加地高辛
ppt课件
13
慢性心衰的药物治疗
1、利尿剂 适应症：有液体潴留证据的所有心衰患者均 应给予利尿剂（ Ⅰ 类，C级）。
ppt课件
14
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9
慢性心衰的药物治疗
可改善预后的药物 适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者： （1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）； （2）β受体阻滞剂（Ⅰ，A）； （3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）； （4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A）； （5）伊伐布雷：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa， B），替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb， C）
应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方法 从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标 剂量，一般每隔1~2周剂量倍增1次。 调整到合适剂量应终生维持使用，避免突 然撤药。应监测血压，血钾，肾功能，如果 肌酐升高＞30%，应减量，如仍继续升高， 应停用。
ppt课件
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慢性心衰的药物治疗
3、β受体阻滞剂 适应症：结构性心脏病，伴LVEF下降的无症 状心衰患者，无论有无MI，均可应用。有症 状或曾经有症状的NYHA Ⅱ~ Ⅲ、LVEF下降 、 病情稳定的慢性心衰患者必须终身应用，除 非有禁忌症或不能耐受。NYHA Ⅳa级心衰患 者在严密监护和专科医师指导下也可应用。
禁忌症：伴二度及以上房室传导阻滞、活动 性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用。
ppt课件
18
慢性心衰的药物治疗
应用方法：
推荐用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛 β受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。 起始剂量宜小，一般为目标剂量的1/8，每隔2~4周剂量 递增1次。 这样的用药方法是由β受体阻滞剂治疗心衰发挥独特的生 物学效应所决定的。这种生物学效应往往需持续用药2~3

心力衰竭的药物治疗新进展

心力衰竭的药物治疗新进展
分类
根据不同的分类标准，心力衰竭可以 分为急性和慢性、左心衰竭和右心衰 竭、舒张性心力衰竭和收缩性心力衰 竭等。
病因与病理机制
病因
心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心 肌病、心律失常等心脏疾病，以及其他系统疾病如糖尿病、 甲状腺疾病等。
病理机制
心力衰竭的病理机制复杂，主要包括心肌肥厚、心肌细胞凋 亡、心肌纤维化等导致心脏舒张和收缩功能严重受损。
06
心力衰竭的预防与 生活管理
健康生活方式与预防措施
保持健康饮食
低盐、低脂、低糖，增加蔬菜 、水果、全谷类食物的摄入。
控制体重与血压
保持体重在正常范围，定期检 测血压，及时发现并控制高血 压。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险， 限制酒精摄入以减轻心脏负担 。
适量运动
根据个体情况选择合适的运动 方式，如散步、游泳、瑜伽等
04
药物治疗的挑战与 展望
耐药性问题
耐药性产生机制
心力衰竭患者长期用药过程中，病原体或肿瘤细胞可通过多种机制产生对药物的抵抗性， 降低药物疗效。
耐药性分类
根据产生机制的不同，耐药性可分为原发性耐药和继发性耐药，其中原发性耐药是指病原 体或肿瘤细胞一开始就对药物不敏感，而继发性耐药则是在治疗过程中逐渐产生的。
个体化治疗与精准 医疗
基因检测与药物选择
基因检测
通过基因检测技术，可以确定患者的基因变异情况，从而预测其对不同药物的反应。这有助于医生为 患者选择最合适的药物。
精准医疗
根据患者的基因、生活方式和环境因素，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果并减少副作用。
患者管理与随访
定期随访
医生应定期随访患者，监测病情变化和药物反应，及时调整治疗方案。

治疗心力衰竭的药物PPT课件

治疗心力衰竭的药物PPT课件
第26章 治疗充血性心力衰竭的药物
Drugs Used for Heart Failure
中国药科大学中药药理教研室 陈刚领
大纲要求
重点掌握：强心苷的药理作用，作用机制、临床应 用和不良反应。
掌握：治疗CHF药物的分类；肾素-血管紧张素-醛固 酮系统抑制药、利尿药、β受体阻断药的药理作 用，作用机制和临床应用。
4
概述
心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下： 美国每年约有43万新病人； 诊断为HF的病人，每年死亡大于20万，5年死亡率
50％；重度HF，一年内将有50～60％死亡，超过 恶性肿瘤；
5
概述
心功能分级（NYHA）
体力活动 乏力、心悸、气促、心绞痛等症状 I级 不受限 一般无 II级 轻度受限 静息无，日常活动有 III级 明显受限 静息无，低于日常活动有 IV级 严重受限 静息有症状
2）钙通道阻滞药：氨氯地平 3）非苷类正性肌力药：米力农
16
第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类
五 、 治疗CHF的 药物分类 1强心苷类如地高辛 2 利尿药 氢氯噻嗪 3肾素→血管紧张素→醛固酮系统抑制药 1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利等 2）血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药：氯沙坦等 3）醛固酮受体拮抗药：螺内酯 4 受体阻断药 ：卡维地洛、美托洛尔 5 其他药物 1）扩血管药：硝普钠
血管收缩
心脏负荷增大
4．血液及心肌组织中内皮素（endothelin，ET）增多 ET强烈收缩血管； 正性肌力；
促生长作用——心室重构；
5．其他 心房利钠肽 ：排钠利尿、扩张血管
14
第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类
三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化 1．β1受体下调

慢性心力衰竭科普讲座PPT课件

慢性心力衰竭科普讲座PPT课件

什么是慢性心力衰竭？
患者会感到气短、乏力、水肿等症状， 影响身体的正常功能，降低生活质量。
慢性心力衰竭 的症状
慢性心力衰竭的症状
**呼吸困难**：轻度活动或休 息时都会感到气短，无法正常 呼吸。 **乏力**：感觉很、腿和腹部出现肿胀，甚 至有压痛感。 **胸闷**：呼吸困难、咳嗽、胸痛等症 状。
谢谢您的观 赏聆听
慢性心力衰竭的危害
**影响预后**：随着时间的推 移，慢性心力衰竭病情会不断 加重，患者的症状也会不断恶 化，如果得不到及时的治疗， 会导致严重的后果。
慢性心力衰竭 的预防和治疗
方法
慢性心力衰竭的预防和治疗方法
**预防**：保持良好的生活习惯，例如 ：戒烟限酒、注意饮食健康、适度运动 等，可以减少患病的风险。对于已患慢 性心力衰竭者，应在医生的指导下，规 律地服用药物，并注意日常生活的细节 。
前言
本次讲座的目的是普及慢性心力衰竭的 相关知识，让大家了解该疾病的症状、 危害以及预防和治疗方法，从而提高公 众的健康意识。
什么是慢性心 力衰竭？
什么是慢性心力衰竭？
慢性心力衰竭是一种心脏疾病 ，是指心脏受损或负荷过重， 不能顺利地将血液输送到身体 各个部位。
慢性心力衰竭不是单一的疾病 ，而是由多种原因引起的综合 征，包括心肌梗死、高血压、 冠心病等。
慢性心力衰竭的预防和治疗方法
**治疗**：目前治疗慢性心力 衰竭的药物主要包括洛贝林、 贝他类、ACEI（血管紧张素转 化酶抑制剂）等。对于严重病 例，可采用心脏手术、病因治 疗、机械辅助等治疗措施。
结语
结语
慢性心力衰竭是一个需要引起重视的疾 病，尤其是老年人。如果出现类似于呼 吸困难、乏力、水肿等不好的症状，应 该及时去医院就诊。希望今天的讲座对 大家有所帮助，最后祝大家身体健康！

心力衰竭讲课PPT课件

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Part Four
控制高血压和冠心 病等心血管疾病
保持健康的生活方 式，包括合理饮食、 适量运动、戒烟限 酒等
控制体重，降低肥 胖风险
定期进行体检，及 早发现和治疗心血 管疾病
定期进行体检，及早发现心脏问题 坚持规律运动，保持健康的生活方式 控制体重、血压、血糖等心血管疾病危险因素 遵循医生指导，合理用药，定期复查
适量运动：如散步、慢跑等 有氧运动，避免剧烈运动
健康饮食：低盐、低脂、低 热量，多摄入蔬菜水果
控制体重：保持体重在正常 范围内
戒烟限酒：戒烟戒酒，避免 不良生活习惯
预防感染：保持环境卫生，避免接触病原体 控制心律失常：药物治疗和电复律治疗 监测电解质平衡：定期检测血钾、钠、氯等指标 及时处理并发症：如肺栓塞、心肌梗死等，采取相应治疗措施
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
Part Two
定义：心力衰竭是指心 脏无法提供足够的血液 以满足身体需要，导致 身体各器官出现缺氧和 功能障碍的疾病。
分类：根据病情的严重 程度，心力衰竭可分为 四级，分别为轻度、中 度、重度和极重度。
病因：多种心 脏疾病的终末 状态，如心肌 梗死、高血压、 心脏瓣膜病等
病理生理：心 脏泵血功能下 降，导致全身 组织器官灌注 不足，引发一 系列症状和体
征
临床表现：乏力、气促、水肿、心慌等 诊断标准：根据症状、体征、心电图、超声心动图等综合评估 疾病分期：急性期、慢性期、终末期 并发症：心律失常、肺部感染、血栓形成等
Part Three
ACE抑制剂：降低血压，改善心脏功能 利尿剂：减轻水肿，降低心脏负担 β受体拮抗剂：减慢心率，降低心肌耗氧量 正性肌力药物：增强心肌收缩力，改善心功能

国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件

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04 特殊人群心力衰竭管理
老年患者心力衰竭特点及管理要点
老年患者心力衰竭特点
老年患者常患有多种慢性疾病，心力衰竭症状不典型，易与其他疾病混淆；同 时，老年患者药物代谢和排泄能力下降，药物不良反应风险增加。
管理要点
加强老年患者健康教育，提高其对心力衰竭的认识和自我管理能力；根据老年 患者具体情况制定个体化的治疗方案，注意药物选择和剂量调整；密切监测老 年患者病情变化，及时发现并处理并发症。
未来心力衰竭的治疗将更加注重综合 管理和多学科协作，需要心内科、心 外科、康复科、营养科等多个学科的 共同参与和协作。
临床医生应关注问题和挑战
提高心力衰竭的早 期诊断率
目前心力衰竭的早期诊断率仍 然较低，临床医生应加强对心 力衰竭早期症状的认识和识别 ，提高早期诊断率。
合理选择和使用新 型药物和器械
舒张性心力衰竭处理
舒张性心力衰竭是由于心脏舒张功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应积极治疗原发病，控制血压、血糖 等危险因素，改善心脏舒张功能。
右心衰竭处理
右心衰竭是由于右心功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应注意降低右心室后负荷，改善右心室收缩功能 ，同时积极治疗肺部疾病等原发病。
难治性心力衰竭处理
加强心力衰竭的基层诊疗能力
基层医疗机构是心力衰竭患者首诊和长期管理的重要场所，应加强基 层医疗机构的心力衰竭诊疗能力建设和培训。
建立完善的心力衰竭登记和随访系统
建立完善的心力衰竭登记和随访系统有助于收集临床数据和评估治疗 效果，为制定更加科学、有效的治疗方案提供依据。
加强多学科协作和团队建设
多学科协作和团队建设是提高心力衰竭诊治水平的关键，应加强各学 科之间的沟通和协作，建立高效、专业的治疗团队。

慢性心力衰竭诊断与治疗2024PPT课件

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定义
发病机制
心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引发慢性心力衰竭。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高，严重影响患者的生活质量和预后。
危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、瓣膜性心脏病 等，这些疾病的存在增加了慢性心力衰竭的发病风险 。
执行情况回顾
对过去一段时间内定期随访制度的执行情况进 行回顾，总结成功经验和存在问题，提出改进
措施。
患者自我管理能力培养方法分享
1 2
健康教育
通过健康教育课程、宣传册、视频等多种形式， 向患者传授慢性心力衰竭的基本知识、自我管理 技能和健康生活方式。
目标设定与行动计划
指导患者设定自我管理目标，如控制体重、减少 盐分摄入等，并制定具体可行的行动计划。
03 药物治疗策略
利尿剂使用原则及注意事项
使用原则
利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰标准治疗中必不可少的药物。所有心衰患者，有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
注意事项
应用利尿剂应尽早使用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即见效，而ACEI、b受体阻滞剂需数周或数 月才见效；利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用；袢利尿剂应作为首选；噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴 高血压和肾功能正常的心衰患者；利尿剂通常从小剂量开始逐渐加量。
ACEI/ARB类药物应用指南
ACEI类药物
ACEI是被证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。所 有心衰患者，包括NYHA I级、无症状心衰，均需使用ACEI，除非有禁忌证或不 能耐受。

治疗心力衰竭的药物课件

治疗心力衰竭的药物课件

用于各种原因引起的心室收 缩不良导致的CHF
减轻心脏负荷药——利尿药

排钠利尿，减少循环血量和回心血量，减 轻心脏前负荷 排钠，降低血管对升压物质的反应性，减 轻心脏后负荷

治疗充血性心力衰竭 （常规辅助性药物）
减轻心脏负荷药——血管扩张药


硝酸酯类 肼屈嗪 哌唑嗪和硝普钠

扩张小动脉，使外周血管阻力即心 脏后负荷降低而增加心输出量
④上调1受体数目，提高敏感性 ⑤抗心律失常和心肌缺血
⑥卡维地洛兼阻断1受体，抗氧化作用
-受体阻断药

-受体阻断药适用于各种原因导致的CHF，
扩张型心肌病CHF疗效最好 应在患者病情稳定时使用该类药 小剂量开始

慎用：急性CHF “绝对”不能用于急性失代偿心衰
心力衰竭药物治疗的演变
5பைடு நூலகம்年代以前，心-心模式，主要是洋地 黄类强心苷 50年代，心-肾模式，强心苷+利尿剂
概
述
严重心力衰竭和三尖瓣反流造成的腹水
心力衰竭的病理生理学改变
CHF时多因素变化
1.血流动力学变化 2.心脏重构
3.交感神经激活
4.RAAS激活，AngⅡ明显升高
5.收缩血管物质增高：如内皮素；舒张血 管物质减少：如NO
6.β受体信号转导的变化
心力衰竭的病理生理学改变
结构变化
左心室肥厚、细胞纤维 化、凋亡
临床应用
2. 心律失常
强心苷
心房纤颤：减慢房室结传导，减慢心室率 心房扑动：缩短心房肌ERP，房扑 房颤 心室率 阵发性室上性心动过速
不良反应
1．毒性反应
强心苷
（1）心脏反应 细胞内失钾 ①快速型心律失常 （苯妥英钠） ②房室传导阻滞 ③窦性心动过缓（阿托品治疗） （2）胃肠道反应 （3）神经系统反应 视觉异常
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慢性心力衰竭药物 治疗新进展
相关心衰指南
慢性心衰的现况不容乐观
• InterASIA研究：中国35-74岁
的人群中，CHF患病率为0.9%
• 估计全国约有400万患者 • CHF患者住院30d死亡率5.4% • 北京301医院对1993-2007年因
CHF住院的6949例患者进行病因 分析，依次为CAD、高血压、心 脏瓣膜病和糖尿病。
• • • • • •
高血压 动脉粥样硬化 糖尿病 肥胖 代谢综合征 ......
改善预后
心力衰竭的治疗进展
非药物 治疗
药物 治疗
1.再同步化治疗 2.ICD植入 3.左心辅助装置 4.心脏移植 5.人工心脏 ……
1.神经内分泌 拮抗剂 2.强效利尿剂 3.辅助治疗药物 4.正性肌力药物 ……
神经内分泌拮抗剂-ACEI
神经内分泌拮抗剂-ARB（替补）
•适应症基本与ACEI相同，推荐不能耐受ACEI的患者（I类，A级） •也可用于经利尿剂、ACEI、β B治疗后临床状况改善仍不满意， 又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者（IIb类，A级） CHF推荐使用ARB及其剂量
神经内分泌拮抗剂-βB
•结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者，无论有 无合并心梗，均可应用;
神经内分泌拮抗剂
螺内酯-RALES研究
螺内酯治疗严重心力衰竭研究： 共纳入1663例心功能III-IV级 的CHF患者，在常规药物治疗基础上，加用螺内酯。因疗效明显 在随访24个月后提前终止。 Kaplan-Meier生存曲线
RALES研究结果奠定了醛固酮拮抗剂在重度HF患者中应用的地位与影响。
The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med.1999;341:709-17.
醛固酮对心肌重构独立和叠加于AngII的作用。长期应用ACEI，起初 醛固酮降低，随后出现“逃逸现象”。加用醛固酮受体拮抗剂，可以全 面阻断RAAS系统，对心衰患者有益。 适应症： 1.LVEF≤35%、NYHA II-IV级患者； 2.已使用ACEI/ARB和BB治疗，仍持续有症状的患者（I类，A级）； 3.AMI后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史（I类，A级）。
ACEI：能降低心衰患者病死率的首选药物，循证医 学证据累积最多、公认的治疗心衰的基石。
• 所有LVEF值下降的心衰患者，都必须且终身使用，除非有禁忌症 或不能耐受（I类，A级） • 阶段A的心衰高发危险人群应该考虑用ACEI预防心衰（IIa类，A级 ） CHF推荐使用ACEI及其剂量 小量起始 逐渐滴定 最终达标
B期
有结构性心脏病变 无心衰症状或体征 • •
C期
有结构性心脏病变 既往或现有心衰症 状 •
D期
顽பைடு நூலகம்性心衰，需要 特殊干预
无结构性 心脏病变
结构性心 脏病变
出现心 衰症状
静息时有顽固 的心衰症状
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高血压 动脉粥样硬化 糖尿病 肥胖 代谢综合征 ......
• •
•
既往心肌梗死 左室重塑，包括 左室肥厚和射血 分数降低 无症状瓣膜病
•有症状或曾经有症状的NYHAII-III级、LVEF下降、病情 稳定的慢性心衰患者必须终身应用，除非有禁忌或不能耐 受（I类，A级） ;
•NYHA Ⅳa必要时应用， NYHA Ⅳb禁用。 CHF推荐使用β 受体阻滞剂及其剂量
小量起始 逐渐滴定 最终达标
神经内分泌拮抗剂
醛固酮拮抗剂-不仅仅是利尿剂
神经内分泌拮抗剂
依普利酮-EMPHESUS研究
猝死率
该研究结果证实了依普利酮可以改善心肌梗死后心衰患者的预后。同时 EMPHASUS-HF研究则进一步证明对于NYHA II级的CHF患者同样获益。
Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction.N Engl J Med. 2003 ;348:1309-21
• •
结构性心脏病变 气短、乏力、运 动耐量降低
•
经过最大剂量药 物治疗情况下静 息时仍有明显症 状（如反复住院、 不接受特殊干预 无法安全出院的 患者）
慢性心衰的治疗目标
防止和延缓 心室重构
• 改善症状 • 提高生活质量 降低再住院率
• •
有结构性心脏病变 既往或现有心衰症 状
•
顽固性心衰，需要 特殊干预
神经内分泌拮抗剂
依普利酮-EMPHESUS研究
依普利酮治疗心梗后心力衰竭研究： 共纳入6642例近期发生心肌 梗死的患者，平均随访16个月。在常规药物治疗基础上，加用依 普利酮。
全因死亡率
Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction.N Engl J Med. 2003 ;348:1309-21
• 我国42家不同医院10714例心衰
住院病例回顾性调查，主要死 亡原因为左心功能衰竭59%，心 律失常13%，猝死13%。
中国心力衰竭流行病学调查及患病率. 中华心血管病杂志, 2003, 31(1):3-6.
心力衰竭的分期对治疗的指导意义
A期
• • • 心衰高危患者 无结构性心脏病变 无心衰症状 • •
窦房结抑制剂-依伐布雷定
该药是窦房结起搏电流的选择性抑制剂，降低窦房结发放冲动频
率，从而减慢心率。对心肌收缩、心输出量、冠脉血流、血压，外
周阻力和心脏传导参数没有直接影响。 适应症：
1.窦性心律的EF≤35%、使用ACEI/ARB、BB、醛固酮拮抗剂，已达
到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/min，并持续有 症状（NYHA II-IV），可加用伊伐布雷定（IIa类，B级）; 2.不能耐受BB、心率仍然≥70次/min、有症状的也可使用（IIb类， C级）。
依伐布雷定-SHIFT研究