急性脊髓炎的护理常规ppt课件

细胞稍升高，糖, 氯正常。
（二）电生理：视觉诱发电位,下肢体感诱发电位, 运动诱发电位,
肌电图
（三）影像学：脊柱X平片
MRI: 病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变
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健康教育及护理
心理指导 休息, 活动指导 护理的方法指导
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饮食指导
03
04
用药指导
05
06
出院指导
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用药指导
药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，7~10天 病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能会使病 情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、 关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自 行停药或换药。
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知识拓展
长期大量使用激素者应掌握有关知识：
（1）满月脸、水背牛、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行 恢复。
（2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、 烦躁不安、沉默不语等症状时，应及时告知医务人员，以便早期 感染使用抗生素，控制感染。
（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃 十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向， 应观察有无呕血，黑便、胃部不适等。如有应及时告知。
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目录
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1 定义 2 病理生理 3 临床表现 4 辅助检查 5 健康指导及护理
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定义
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定义
急性脊髓炎：脊髓白质脱髓鞘或坏死所

健康指导

1.加强营养，增强体质。加强肢体锻炼，促 进肌力恢复。 2.指导家属病人锻炼时要加以保护，以防跌 伤等意外。
3.指导病人及家属制定预防褥疮、肺部及泌 尿系感染的计划。


预 后

与病情严重程度有关。无合并症通常3～ 6月可基本恢复。完全性截瘫6月后肌电图仍 为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、 病变范围多于10个脊髓节段预后不良。合并 泌尿系感染、褥疮、肺炎常影响恢复。
病情观察

1.体温、呼吸、循环状况及运动、感觉障碍 部位平面和程度， 2.自理能力，排尿、排便状况。 3.焦虑程度、原因。


护理


特殊护理
1.维持呼吸道通畅：协助咳痰，有呼吸困难 者，遵医嘱给予氧气吸人，备好气管插管 或气管切开的物品。 2.皮肤护理：保持会阴部清洁干燥。男性病 人阴囊处易发生湿疹，可用康惠尔粉剂， 避免损伤皮肤，损伤平面以上忌用热水袋 和其他暖具。
急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死的急 性横贯性 损害，临床表现为急性起病，病变 水平以下的运动、感觉及自主神经功能障碍。 早期常呈脊髓休克表现，双下肢完全性截瘫， 易并发肺部及尿路感染、褥疮。有些病例在发 病过程中脊髓损害节段迅速上升，出现四肢瘫 痪、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。因此在早期 诊断、及时治疗的基础上，精心的护理极为重 要。
诊断和鉴别诊断

病史及症状
多青壮年发病，病前两周内有上感呼吸 感染症状,或疫苗接种史。有受凉、过劳、 外伤等发病诱因。首发症状为双下肢麻木、 无力，病变相应部位背痛和束带感，尿潴 留和大便失禁。


体检发现 有脊髓横贯损害的表现： 1.早期因"脊髓休克期"表现为驰缓性瘫痪，休 克期后（3-4周）病变部位以下支配的肢体呈现上 运动神经元瘫痪。 2.病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病 损平面感觉过敏带。 3.植物神经障碍：表现为尿潴留、大量残余 尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈现反 射性膀胱、大便秘结。

1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢
， 谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中
枢 失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量
尿 液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失
禁。 如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，
脊髓 休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗
现上运动神经元瘫痪。
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2.病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病
损平面感觉过敏带。
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3.植物神经障碍：表现为尿潴留、大量残余
尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈现反
射性膀胱、大便秘结，阴茎异常勃起。
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• 辅助检查
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1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。
•
2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞
退，可局部照射紫外线，用鱼肝油纱布外敷，促
进肉芽生长，以利愈合，如创面过大，可植皮。
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• (三) 尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴
留阶段，在无菌操作下留置导尿管，每4小 时放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液 或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱，2/d
。 鼓励病人多饮水，及时清洗尿道口分泌
作脊髓造影、磁共振象等检查加以确诊，
一般不难鉴别。
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• 三、急性脊髓血管病：
•
脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性
疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但
深感觉正常。脊髓血管畸形可无任何症状，也可
表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反
复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动，
2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。

护理措施
1.维持呼吸道通畅：协助咳痰，有呼吸困难者，遵医嘱给予氧气吸 入，备好气管插管或气管切开的物品。 2.皮肤护理：保持会阴部干燥。男性病人阴囊处宜发生湿疹，可用 康惠尔粉剂，避免损伤皮肤，损伤平面以上忌用热水袋和其他暖具。 3.预防压疮：使用气垫床，每次翻身、皮肤护理，均需查看病人皮 肤有无硬结和颜色改变，每日用温水擦洗感觉障碍的肢体部分。 4.维持正常排泄：做好便秘、尿失禁、尿潴留的护理. 5.预防并发症：注意保暖，避免受凉，经常拍背和坐卧位，帮助排 痰。 6.康复护理：保持肢体良好位置，早期介入肢体康复训练和膀胱功 能训练。 7.药物护理：大剂量使用激素时，注意有无消化道出血倾向，观察 大便颜色，定期体质，加强肢体锻炼，促 进肌力恢复。 2.指导家属病人锻炼时要加以保护，以防跌 倒等意外。 3.指导病人及家属制定预防压疮，肺部及泌 尿系感染的计划。
谢谢大家
• 病因
直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前 1～2周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症 状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、水痘、风疹、 流行性腮腺炎及巨细胞病毒、支原体等许多感染因 子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体， 脊髓和脑脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感 染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非 感染性炎症性脊髓炎。
• 检查
1.脊髓MRI 典型MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状 或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可 有融合。但有的病例可始终无异常。
2.脑脊液检查 脑脊液压力正常或增高，若脊髓严重肿胀造成梗阻则压
颈试验异常。脑脊液外观无色透明，细胞数、蛋白含量
正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常
治疗
1.一般治疗
加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。 （1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选 用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。 （2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当 膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛， 体积缩小。 （3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或 软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以 3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。