基本概述
中文名称：预激综合征
中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：
pre-excitation syndrome
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi
不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现
te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。
病因
三尖瓣
现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心
室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。
预激综合征
预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。
旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。旁路的Ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现。
预激综合征
已知的旁路有下列几种，同一患者可有多种旁路①房室旁道（Kent束）。大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌；②房结旁道（James通路）。为心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成；③结室、束室连接（Mahaim纤维）。为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。三者中以房室旁道最常见。
症状体征
预激综合征
预激本身不引起症状。具有预激心电图表现者，心动过速的发生率为1.8%，并随年龄增长而增加。其中大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，15%-30%为心房颤动，5%为心房扑动。频率过于快速的心动过速（特别是持续发作心房颤动），可导致充血性心力衰竭、低血压甚至死亡。[1]
临床表现
单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。
检查
心电图表现
预激综合征
各旁路引起预激的心电图特征如下。
（一）房室旁道①PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；②QRS时限延长达0.11秒以上；③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激④继发性ST-T波改变。
上述心电图改变尚有分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。
（二）房结、房希旁道PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L（Lown-Ganong-Levine）综合征。
预激综合征
（三）结室、束室连接 PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。
预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时，QRS保持预激特征的不少见，心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤；心室率大多超过200次/min，甚至可达300次/min。房扑时可呈1：1房室传导，并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则，长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常（可能为旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后，冲动全部或大部经房室结传导所致），并可能辨认房颤波。心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室内传导改变。
诊断
1.典型预激综合征：
预激综合征
(1)P－R间期<0．12秒，P波正常；(2)QRS时间>0．11秒；(3)QRS波群起始部分变粗钝，称为预激波或δ波；(4)继发性ST－T改变。临床上又分为三型：A型预激：预激波和QRS波群在各胸导联均向上，其旁道位于左心室后基底部。 B型预激：预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5向上，其旁道位于右室外侧壁。C型预激：预激波和QRS波群V1－V2导联向上，V3－V5导联向下。为左室侧壁预激。
2.变异型预激：
LGL型预激：(1)P－R间期≤0．11秒；(2)QRS波群时间正常；(3)没有δ波 Mahaim型预激：(1)P－R间期≥0．12秒；(2)QRS综合波起始波有δ波，但δ波小；(3)QRS时间≥0．12秒，但增宽轻微。
小结
预激综合征
除上述心电图特征外，心电向量图可作为诊断依据，其特征是各个面上QRS 环起始部分运行缓慢成一直线，持续可达0.08秒，以后突然转向并以正常速度继续运行。QRS环运行时间可超过0.12秒。希司束电图和体表或心外膜标测（mapping）有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位，在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。
鉴别
心电图上预激图形应与束支传导阻滞，心室肥大或心肌梗塞鉴别，PR 间期缩短和预激波的存在可确认为预激。加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时（尤其当心室率与窦性的心率相似时），可有短阵PR 间期缩短、QRS波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激；但长记录常可显示PR间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别。
预激并发室上性心动过速时，QRS波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，QRS波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别。
治疗
预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控制、电生
理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤
发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路，预防发作的适应征。
并发症
本病最常见的并发症是心律失常，也是本病需要进行治疗的原因。
预激综合征本身对健康没有妨碍,如果不发生心律失常则不需要治疗。但有预激综合征的人终生不并发心律失常者绝无仅有,绝大多数在青年或
中年开始出现心律失常,少数病人在儿童期甚至婴儿期即发生心律失常,极
少数病人老年发病。心律失常一旦发生,一般的规律是发作次数越来越频繁,每次持续时间越来越长;开始容易被治疗措施所终止,以后则效果逐渐变
差、乃至无效。预激综合征伴发的心律失常主要是房室折返性室上性心动过速(以下简称室上速);此外一部分病人还可能发生心房颤动(以下简称房颤)。大部分病人只发生室上速,不发生房颤;也有的病人一生中只发生过房颤,未出现过室上速;还有一部分病人既有室上速又有房颤,房颤可单独发生,亦可由室上速转化而来。
预防
预防预激综合征主要是要预防心动过速的复发，为了有效预防心动过速的复发，应选用两种药物同时抑制折返回路的前向与逆向传导，例如奎
尼丁与普萘洛尔、或普鲁卡因胺与维拉帕米合用，可获得较好效果。IA，IC类药物胺碘酮或索尔延长房室旁路与房室结的不定期，能有效预防心动过速复发。药物选择可根据临床经验，或选用心电生理检查确定为有效的
药物。从而保证最佳的预防复发效果。
老年人预激综合征症状体征
1.症状
(1)无症状：预激综合征本身不会引起症状，具有预激综合征心电图表现者，易发生心动过速，并随年龄增长而增加。
(2)有症状：当发生频率过于快速的心动过速(特别是心房纤颤持续发作)，可有体征，如心悸、胸闷、心绞痛、低血压、黑蒙、晕厥、甚至心力衰竭、休克、猝死等。
2.体征
(1)无体征：预激综合征者，如不合并心动过速发作，可以无体征。
(2)在老年患者，由于合并高血压及冠心病，而表现出基础疾病的体征。
(3)有体征：当预激综合征合并心动过速发作时，则可有相应的体征，如心室率快、整齐或不齐，心音弱、血压低等。
3.心电图表现
(1)典型预激综合征的心电图表现：
①P-R 间期缩短，小于0.12s，一般在0.08～0.10s。②QRS 波群增宽大于或等于0.12s。③有预激波，即QRS 波起始部顿挫或切迹，形态类似于希腊字母的“δ”(delta 波)。可占时0.02～0.08s，方向多和QRS 主波方向相同。④P-J间期在正常范围内，一般小于0.27s。⑤典型预激窦性心律P 波常与预激波融合，以致P-R 段消失。⑥继发性ST-T 改变，以R 波为主的导联ST 段下降，T 波低平，双向或倒置。⑦反映心室间隔激动导联Ⅰ致V5、V6 通常q 波消失，预激波的存在为本综合征的心电图主要特点。典型预激综合征又分为两种类型：A 型为V1～V6导联上的预激波均为正向，QRS 主波全部向上，P-R 间期缩短。B 型为V1、V2导联的预激波和QRS 波群均向下，呈QS、QR 或RS 型，V5、V6 导联上的主波向上。
(2)隐匿型激综合征：系由于隐匿性房室旁道所致，窦性心律下心电图正常，无预激波或预激波不典型，或只在并发心律失常时显示相应的改变。
(3)间歇性预激综合征：在心电图上，有时出现典型预激综合征的表现，有时这种表现消失。房室旁道前向传导时心电图在心室预激改变，但有时在一定条件下，房室旁道不显示前传能力，则心电图完全正常。
4.预激综合征合并心律失常的心电图表现预激综合征可合并各种类
型的心律失常，最常见的为房室折返性心动过速，心房颤动及心房扑动，甚至心室颤动而猝死。
(1)房室折返性心动过速(AVRT)：发生率最高，达70%～80%，其发生机制是房室旁道的存在，为折返构成了解剖学上的基础。折返环涉及心房，ANV-HPS，心室和房室旁道。发作特点为突然发作，突然终止，持续时间从数秒数小时或数日不等。AVRT 分为两类型：顺向型房室折返性心动过速和逆向型房室折返性心动过速。
①顺向型房室折返性心动过速：这种心动过速是从正常径路下传，从旁道逆传，激动方向为：心房→房室结→希浦系统→心室→房室旁道。主要由隐匿型旁路所致。心电图表现为：A.心率150～240 次/min。B.诱发心动过速的心搏常无P-R 间期延长。C.约有25%的病人在心动过速发作时，表现为功能性左或右束支阻滞，而呈宽QRS 型心动过速。D.可伴有QRS 波电压交替。E.Ⅱ、Ⅲ、avF 导联的QRS 波后面有逆行P 波，P'-R>R-P'说明室房传导比房早传导快。
②逆向型房室折返性心动过速：逆向型折返性心动过速发作时，其激动方向：心房→房室旁道→心室→希氏束→房室结→心房。此类型比较少见。约占20%。心动过速频率140～250 次/min，症状重，危险性大。其心电图上QRS 波宽大畸形，预激波明显，如能看清逆传的P 波，则P'-R B.旁道与旁道之间的折返。 C.房室旁道与结室之间的折返。 (2)心房扑动、心房颤动：预激综合征并发心房颤动的发生率多家报道不同，一般认为在11.5%～30%之间，合并心房扑动者较少见。其心电图表现的特征是： ①心房颤动为阵发性，反复发作。②发作时心室率在200 次/min 以上。 ③QRS波宽大畸形，可见S 波且易变性较大，有时呈完全预激，有时呈不完全性预激。如隐匿性旁道合并心房颤动则QRS 波群窄，无预激波，房波幅大。 (3)期前收缩：预激综合征患者可发生期前收缩，房性、交界性、室性期前收缩均可见。室上性者多于室性。 5.动态心电图 (1)动态心电图：当平静心电图不能发现时，可以做动态心电图明确如下问题：①显示间歇性和潜在性预激综合征的典型心电图特点。②可以明确房室折返性心动过速的诱发因素，回顾性分析，何种原因引起的心动过速，如房性、室性期前收缩还是心率增快。③有助于观察预激综合征合并快速心律失常的演变过程。④动态心电图可以发现某些症状与预激综合征的关系，如阵发性心慌、心悸、晕厥等是否由于预激综合征并发快速型心律失常所致。 (2)运动心电图：观察不同运动负荷对显性预激综合征病人的心率影响而发生的心电图改变，可以评价房室旁道前向传导的功能，同时病人运动试验中可诱发AVRT，可作为协助诊断方法之一。运动可加速正常房室传导，运动后心率加快，预激波逐渐变小，由典型预激波转变成不典型，有些患者运动后，当心率达到一定的频率，预激波可消失。 (3)药物试验：应用药物试验对显性预激综合征心电图变化的影响，来评价房室旁道的前向传导功能。同时拟制AVN-HPS 前向[2]传导而显示或增加房室旁路传导，使心室预激更为明显。主要有普鲁卡因胺试验及叁磷腺苷试验。 (4)电生理检查：包括食管电生理和心腔内电生理检查，前者为无创技术。 ①可能明确显性房室旁道和部分隐性房室旁道的存在。 ②同时评价这些旁道的前向传导功能。 ③判断房室旁道的大致部位。 ④可鉴别房室折返性心动过速。心脏电生理检查的基本方法是心脏程序与心 内电图(包括希氏束图)描记。其目的： A.对预激波不明显的病人确定诊断。 B.房室旁道和其他类型旁道的鉴别。 C.房室旁道的定位。 D.观察WPW 环行运动心动过速的发生与终止机制。 E.测定旁道的不应期。 F.评价药物及手术治疗效果。 G.为起搏器治疗准备条件。 H.主要用于指导房室旁道的导管射频消融治疗。 老年人预激综合征的预防 预后 单纯预激并无症状，不伴心脏病者，预后大多良好。并发房颤和房扑者，有潜在危险性，甚至猝死。 预防 为有效预防心动过速的复发，应选用2 种药物，同时抑制折返环路的前向与逆向传导，如奎尼丁与普萘洛尔或普鲁卡因胺与维拉帕米。应用ⅠC 类和Ⅲ类抗心律失常药(胺碘酮、索他洛尔)也有效。[3] 常见问题 家长带孩子来看病，经常的主诉是“心跳快”，“心动过速”，“心律不齐”，“心悸”。家长的疑问是：以上这些是病吗？严重吗？需要治疗吗？ 其实，同样的主诉，病情却大相径庭。有些可能是正常现象，如窦性心律不齐；而有些则需积极治疗，否则可能导致心功能不全甚至危及生命。 一、正常心率还是心律失常 首先我们需要判断孩子的症状或检查是属正常范畴还是心律失常，可通过心前区的触摸或听诊了解心率的变化，从而掌握第一手材料。体表心电图和24小时动态心电图检查进一步明确诊断。 在临床上，小儿家长甚至有些医生，可能会遇到以下几个误区： （1）仅凭一次听诊或心电图即诊断“心动过缓”或“心动过速”。常有家长咨询，主诉很简单：“我孩子心动过速”。当问及心跳多快时，经常的回答是“一百多次”。而医生诊断过程却并不那么简单。与成人不同，孩子年龄越小心跳较成人越快，因此心率正常范围随年龄组而不同。其次，影响心率的因素很多，心率会在一定范围内波动。同样的心率，在同样的年龄，我们很难简单地评判它是正常亦或异常。通常，我们需要结合心电图图形是否正常，特别重要的是24小时动态心电图检查了解全天心率波动范围来综合评价。 （2）听诊“心律不齐”。有时体检或就医时被告之“心律不齐”，家长经常很紧张。心律不齐只是个泛泛的名词，它包含了更多具体的诊断， 如可能与呼吸有关的窦性心律不齐是正常生理现象。其他常见的有早搏、房室传导阻滞等，仅凭听诊有时较难鉴别，需进一步做心电图检查。 （3）阵发性心动过速，发病间期听诊或心电图检查正常。对阵发性发作的心动过速，如常见的阵发性室上性心动过速，发作时心率非常快，可达160～300次/分，持续时间长短不一，有的患儿可能仅持续数分钟，体表心电图甚至24小时动态心电图检查都难以捕获。这类患儿家长发病时不能慌张，仔细观察孩子的表现，测量发病时的心率，可为医生提供可靠的第一手材料和诊断依据。 二、心律失常是否需要治疗？ 1.窦性心动过速 窦性心动过速通常是生理性的，不需治疗，但需除外做为某些疾病的伴随症状，如甲状腺机能亢进、心肌炎、β-受体功能亢进、不适当的窦性心动过速等。 2.阵发性室上性心动过速 这是一组疾病的诊断。包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动，以及在小儿少见的心房纤颤。多数情况下，医生可通过心电图做出诊断。 （1）预激综合征：亦称房室折返性心动过速，在小儿室上性心动过速中最常见（50～60%）。是由于胎儿心脏发育过程异常，跨经房室瓣环存留具有传导功能的旁路，称附加旁路。由于这条附加旁路的存在，心脏内可形成激动异常传导，引发心动过速。心动过速发作时心率可高达200～300次/分，严重者持续发作可导致心功能不全甚至猝死。应用射频消融治疗小儿预激综合征，方法成熟，疗效肯定，总成功率>96%，已成为医生首选的一线治疗方法。 （2)房室结折返性心动过速：在小儿的发生率仅次于预激综合征，约占小儿室上性心动过速的16～20%。是由于心脏传导组织中一个很重要的部位——房室结在胎儿发育过程异常地形成两条通路，称房室结双径路。由于房室结双径路的存在，心脏内可形成激动异常传导，引发心动过速。临床表现同预激综合征。射频消融治疗儿童房室结折返性心动过速成功率95.7%～97%，复发率略高于预激综合征。 （3）房性心动过速（房速）：小儿房速不少见，约占室上性心动过速的6%～10%，从新生儿，甚至胎儿期直至年长儿都可以发病。轻症者房速短阵发作，重者可持续数年发作不间断，引起心脏扩大、心功能不全。对小儿房速首选抗心律失常药物治疗。部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈，但有约40%的房速患儿治疗困难，各种抗心律失常药物治疗无效，可考虑选择射频消融治疗。小儿房速射频消融成功率约60～90%，成功率的高低与房速的起源位置有关。 我们也遇见到一些新生儿甚至胎儿发生严重房性心律失常，诱发的原因并不清楚，经过早期、积极、足够疗程的抗心律失常药物治疗，均已恢复正常。 三.室性早搏 室性早搏是儿童期非常常见的心律失常，多数预后良好。在临床上偶发早搏的患儿多没有明显症状，常在体格检查或做心电图时才被发现。这些早搏虽然是良性的，但由于长期存在，需限制儿童的体育活动，严重影响着患儿的生活质量，并极度困扰着患儿家长。目前室性早搏没有特效治疗方法，多数早搏无需干预治疗。长期频发的早搏，如早搏>1万次/24hr 或>20%，可能导致左心室扩大和心功能不全，这类病人可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。 起源于右室流出道的、无器质性心脏病的频发单源性室性早搏，射频消融是安全有效的，成功率81%～83%。 预激综合征的注意事项 预激综合症是一个先天性的疾病，就是说你的心脏的传导出了一点问题，但不是很严重的问题，首先你不要紧张。你现在的情况是偶发的心动过速，所以还没有必要药物治疗，平时生活中也就是注意不要过份的劳累和精神紧张，饮食一般来说也没有过份的要求。减肥药物主要是针对人了物质吸收和血脂代谢，对你的疾病没有很大的影响，你可以在营养师的指导下应用。这种疾病现在有很好的方法可以治愈，那就是消融治疗，也没有很大的危险，不过现在你还不是最佳的时间，这只要观察就可以了。如果你的心动过速经常发作可能出现心动过速性心肌病，不过现在还不是那个阶段，一般来说没有生命危险[4] 预激综合征 在正常情况下，心房肌与心室肌之间的联系依赖于房室传导系统，即心房激动通过房室结、希氏束束支系统传递到心室。但在某些情况下，房室间存在异常的附加旁道，即房室间另有短路，加速了房室间的传导，心房激动一方面沿正常途径传到心室；另一方面心房激动可沿旁路途径快速传递至某一部分心室肌，并使其除极，产生一预先激动的心室波，该部分心室波与正常途径下传产生的心室波相融合产生了畸形的QRS 综合波，此种心电图改变称为预激综合征。多年来，人们不断地从心电图学、胚胎发育学、解剖学、电生理以及外科治疗等方面研究预激综合征。对其发生的机制、发生部位、在心律失常中的作用均有深刻的认识。近年来，在临床上已经开展了射频电流消融阻断房室旁路治疗预激综合征和室上性心动过速，取得了极大的成功。 根据尸体解剖，预激综合征患者心房与心室间除存在正常的房室传导通路之外，还存在附加的传导途径，即肯特束，通过这一途径，心房激动可快速下传并预先激动部分心肌。由于正常激动远较附加途径慢，因此，在心电图上提前形成宽大有钝挫的预激波。当心房激动沿房室正常传导途径下传，并激动其余心室肌时，心室除极结束的时间与正常相同，导致整个QRS综合波增宽。 还有一种少见的情况是激动经房室结传入马海姆纤维而预先激动心室，马海姆纤维近端起源于房室结与希氏束交界处，远端根植于心室。当窦性激动沿其下传时，改变了心室的正常除极顺序，并由于预先除极的那部分心室肌传导缓慢而产生Delta波。这种旁路位于房室结以下， 房室结仍存其生理延迟。因此，在心电图上虽有Delta波，QRS增宽，但P—R间期仍保持正常。 还有一附加旁路起自心房下部，止于房室结的下部，甚至不与房室结相连而直接与希氏束相连，称为杰姆束。由于窦性激动通过杰姆束不通过房室结而避免了房室结的生理延缓，则在心电图上表现为P—R间期缩短，小于0.12秒，又称为P—R综合征，由于患这种预激综合征的患者多无心动过速史，仅表现为房室结传导能力加强，故有人否定它不为预激旁路。 预激综合征是如何分类的，其心电图特点是什么? 预激综合征大的方面可以分为两种类型，即典型预激综合征和不典型预激症候群，其心电图特点如下： (1)典型预激综合征的心电图特点如下： ①P—R间期缩短至0.10～0.12以内。 ②QRS起始部粗钝，挫折有delta波。 ③QRS波群延长至0.11秒以上。 ④P—J时间正常＜0.27秒。 ⑤可伴有继发性ST—T改变。 (2)不典型预激症候群的心电图特点： ①P—R间期正常，QRS波群有delta波，QRS时间正常或稍延长，又称马氏预激综合征。 ②间歇性预激：在不同时间记录的心电图可以出现两种表现形式： 护理干预在肠易激综合征患者中的应用研究 【摘要】目的探讨护理干预对肠易激综合征患者的心理状态、临床症状和生活质量的影响，总结护理经验。方法将80例肠易激综合征患者随机分成观察组（40例）和对照组（40例），观察组采用护理干预，对照组采用传统的护理方法，干预8周后比较二者的护理效果。结果比较两组患者抑郁及焦虑的改善程度、症状严重程度和生活质量，观察组护理效果明显好于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论护理干预可以有效解决肠易激综合征患者的心理问题，改善临床症状和生活质量，值得临床推广应用。 【关键词】护理干预；肠易激综合征；心理状态；临床症状；生活质量 nursing intervention in the applied research of patientswith irri liu jun-qin(department of gastroenterology,the medical center hospital of qionglai citychengdou 611530 ) 【abstract】objective to explore effect of nursing intervention on psychological states、symptoms and quality of life among patients with irritable bowel syndrome，and to sum up the nursing experience. methods 80 cases patients with irritable bowel syndrome were divided into the intervention group (40 cases) and control group (40 cases).the control group was applied for the traditional nursing method，the 急诊科常见疾病急救与护理 创伤的急救与护理 一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护 二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓 （1）脱离危险环境 （2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。 （3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。 （4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。 （5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块 （6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。 （7）抗休克：止血、输液、扩容 （8）现场观察 三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救 1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。 2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。 3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。 四、急诊室救护 1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。 2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。 3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。 4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。 5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。 昏迷的急救与护理 一意识障碍程度分为： 1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。 2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。 3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。 二、急诊处理： 1、病因治疗 2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。 3、护脑治疗 三、救治原则 1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 2、维持循环功能，抗休克。 3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。 4、维持水、电解质酸碱平衡。 5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。 6、积极寻找和治疗病因。 四、护理重点 《预激综合征基层诊疗指南（2019年）》要点 一、概述 （一）定义 正常房室传导系统之外如存在其他异常房室之间的传导通路，心房冲动可经异常通路提前激动心室肌，在心电图上表现为提前出现的（PR间期变短）宽大畸形 QRS 波，以及继发性ST-T改变，称为心室预激（简称预激），见图1。最常见的异常传导通路为房室旁路，可存在于左右房室环的任何部位；少见异常传导通路包括房束旁路（心房-束支）、结室（房室结-心室）或结束（房室结-束支）等，多位于三尖瓣环。当心电图预激现象同时伴有旁路参与的心动过速时，才称为预激综合征，又称Wolf-Parkinson-White综合征，简称WPW综合征。 （二）分类 根据心前区导联QRS波群的形态，可将预激综合征分为两型，A型在V1导联QRS波群主波向上，预激发生在左心室或右心室后底部（图 1）；B型QRS波群主波向下，预激发生在右心室前侧壁。A型相对多见。最常见的预激综合征类型为预激伴房室折返性心动过速。 （三）流行病学 人群流行病学调查数据显示，预激综合征的发生率约为1.5‰，可见于各年龄层，以男性居多，常无器质性心脏病。 二、病因与发病机制 房室旁路是一个或多个跨过正常传导系统直接连接心房和心室肌的肌束，是 因胚胎期房室环发育不良，没有完全分割心房和心室肌所致。旁路的传导速度较快（不典型旁路除外），其电生理特征不同于正常房室传导。多数旁路均有前向和逆向传 导功能，10%的旁路只有前传功能，而只有逆向传导功能的旁路≤50%。旁路有前向传导功能时，窦性心律时可见预激，称为显性旁路；而只有逆向传导功能的旁路称为隐匿性旁路。 隐匿性旁路只参与顺向性房室折返性心动过速表现为一个窄QRS波的经典室上性心动过速。而显性旁路可参与形成顺向和逆向性房室折返性心动过速，表现为宽QRS波心动过速。约50%的预激综合征患者可合并阵发性心房颤动，快频率的房室折返性心动过速可诱发心房颤动。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 根据患者症状、心电图特点可以做出诊断。 1. 症状：心室预激本身不引起症状。预激综合征患者在心动过速发作时，大多数只有心悸症状，部分患者可有低血压状态（收缩压<90mmHg），严重者可出现黑 矇、晕厥等血液动力学不稳定表现，甚至出现阿斯综合征发作。 2. 心电图：显性预激的窦性心律心电图（图1）特征为： PR间期短于0.12 s；QRS波群起始部分粗钝，呈波，QRS波群宽度可超过0.12s，但终末部分正常；ST段和T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。 预激伴房颤的心电图（图2）特征为： P波消失，代之以f波；RR间期长短不一，绝对不等；QRS宽大畸形，起始部分粗钝，呈波；且QRS的形态 预激综合征围手术期护理心得 预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征。目的讨论预激综合征围手术期护理心得。方法配合手术进行护理。结论通过护理可使患者提高手术配合度，巩固效果，恢复正常生活。 预激综合征护理 预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征。 (一)射频消融术的适应证与禁忌证 1.适应证 (1)有威胁生命的快速心律失常，如预激综合征并发心室率极快的心房颤动、特发性室性心动过速等。 (2)频繁发作的房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速，药物治疗或药物预防无效或药物治疗产生不可耐受的副作用。 (3)有房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速发作，虽然用药物终止及药物预防发作有效，但患者不愿接受终身药物治疗，而要求根治心律失常。 (4)对药物不能控制心室率的快速房性心律失常包括房性心动过速、Ⅰ型或Ⅱ型心房扑动，尤其是心脏逐渐增大或心力衰竭难以控制时。 2.禁忌证射频消融术除妊娠中的妇女是明确禁忌证(因为X线照射可能对胎儿有害)外，无明显禁忌证。对于快速性心律失常发作不频繁、心律失常发作时无明显临床症状、心律失常易于用刺激迷走神经手法或药物终止者，应结合具体情况而定。 (二)术前护理 1.常规准备同其他介入治疗常规。 2.术前停用抗心律失常药物至少2周，向患者讲解停用的目的和意义，予心电遥测，并进行holter检查，观察心律失常的形态和，直至心律失常发作频繁、恒定。行心电图检查，连续记录多个心律失常，仔细比较心律失常的形态，以便与术后心电图比较。 3.术前3d口服阿司匹林抗凝。 4.备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品等药物及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药物，备齐心电监护仪、射频发生器、除颤器、吸引器及气管插管所需设备等。 5.心理护理，病人对射频消融术缺乏了解而产生紧张、恐惧不安情绪，护士应进行针对性的解释和安慰。 (三)术中护理 1.射频消融手术包 2.物品器械准备 3.手术步骤和护理配合 (四)术后护理 2.并发症观察 (1)心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦 预激综合征 预激综合征(preexcitation syndrome)是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。其解剖基础是有房室旁路(Kent束)称为WPW综合征。除Kent束外，还有三种少见的旁路，即房束纤维、结室纤维束、束室纤维。 【诊断要点】 1．病史：有或无基础心脏病史。 2．症状：预激本身不会引起症状，如合并心动过速，则可有心悸、眩晕、胸闷、胸痛，甚至心力衰竭、休克等症状。 3．体征：无特殊。 4．心电图特征典型的表现： (1)P-R间期 (2)逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT)：即通过旁路前向传导，经房室结逆向传导，呈宽ORS波心动过速。 【治疗程序】 1．终止心动过速的急性发作或预防发作(物理方法、药物、起搏、电复律)基本同室上性心动过速。 2．导管射频消融术和外科治疗。 【警示】 1．临床上有预激的图形而无心动过速的发作或偶有发作但症状轻微者，无需治疗。如心动过速发作频繁且症状明显者，应给予治疗。并发快速性心律失常的急诊处理是治疗预激综合征的主要方面，治疗原则为采取有效措施终止心动过速或控制心室率。包括药物治疗、射频导管消融术和外科治疗。 2．目前药物治疗仍是主要方法，尤其并发心动过速时的急诊处理是其他措施不可替代的方法。抑制房室结前向传导的药物有腺苷或三磷腺苷(ATP)、维拉帕米、洋地黄类药物、β受体阻滞剂、升压药物；同时抑制房室结前向传导及房室旁路的药物有普罗帕酮、胺碘酮。抑制房室旁路的有Ia类药物如普鲁卡因胺。 3．顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)：是预激综合征最常并发的心动过速，见阵发性室上性心动过速的治疗。A-AVRT是预激综合征较少并发的心动过速，A-AVRT的治疗并非类同O-AVRT。药物治疗应针对房室旁路传导，可选择普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因胺，由于部分病人可合并上述两种心动过速，所以宜首选前两者药物以避免或减少一种心动过速终止后出现另一种心动过速。对药物不能及时有效终止心动过速时应考虑体外直流电复律。 4．心房扑动和心房颤动是旁路依赖性心动过速的少见类型，但其治疗有特殊性，不适当的药物治疗会加速心室率、恶化病情甚至猝死。因此药物治疗要注意几点： ①禁用房室结抑制剂如洋地黄类制剂、维拉帕米、合心爽、口受体阻滞剂。 时间：2017年01月12日 题目：心跳骤停患者的护理 主讲人：李宏 参加人员：门诊输液室全体人员 内容： 定义：心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血，临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。一般认为，心脏停搏5～10秒可出现眩晕或晕厥，超过15秒可出现晕厥和抽搐，超过20秒可出现昏迷；若心搏停止超过5分钟常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。 一、病因 1.冠状动脉疾病 冠心病是心脏性猝死中最常见的病因。其次冠状动脉痉挛：是由于冠状动脉痉挛所致，而缺少显著的、明确的冠状动脉病变，目前已较肯定，严重的冠状动脉痉挛足以使ST段抬高，且可以是无症状性的，也可以伴有严重的心律失常，自发性ST段抬高与严重心律失常在变异型心绞痛患者同时出现，常提示预后不良。 （3）其他如冠状动脉起源异常。 2.非冠状动脉性疾病 （1）原发性心肌病肥厚性心肌病常发生猝死。 （2）瓣膜病风湿性心脏病有主动脉瓣狭窄的患者少部分可致猝死 （3）先天性心脏病发绀型先天性心脏病中以法洛四联症，尤其是术前有严重肺动脉瓣狭窄者猝死多见，其次为艾生曼格综合征。 （4）其他心肌炎多发生于儿童及青少年，急性弥漫性心肌炎引起猝死的危险性很大。心肌炎为猝死的第2位病因，多系统性结节病不少见，少数病例可有心脏受累。 3.电生理异常 先天性或获得性长QT间期综合征；预激综合征；传导系统病变。 二、临床表现 ①突然意识丧失或抽搐；②大动脉搏动（股动脉、颈动脉）消失；③听不到心音，测不到血压；④急性苍白或发绀，继之呼吸停止，瞳孔散大、固定，肛门括约肌松弛。 三、辅助检查 1.心电图 心脏骤停时做的心电图常有3种类型： （1）心室颤动最常见，占绝大多数；表现为QRS波消失，代之以规则或不规则的心室扑动或颤动波； （2）心室停顿占极少数，因心室电活动停止，心电图呈一直线或尚有心房波； （3）电-机械分离占少部分，表现为缓慢，宽大，低幅的QRS波，但不产生有效的心室机械性收缩，一般认为，心室停顿和电机械分离复苏成功率较低。 2.脑电图脑电波低平。 四、处理措施 1.心肺脑复苏 心肺脑复苏（CPR）是针对心脏骤停而采取的尽快建立有效循环，提高心输出量的一系列措施。心脏停搏时间越长，全身组织（特别是脑组织）经受缺氧的损害越严重，维持生命的可能性就越小。因此，心脏骤停抢救成功的关键是开始抢救时间的早晚。 整个复苏抢救过程大致可以分为3个阶段：一是基本的生命支持；二是进一步的支持生命活动，争取恢复心跳；三是复苏后处理。无论何种原因引起的心脏骤停，其处理原则大致相同，首要任务是尽快建立有效循环，保持呼吸道通畅，提高心输出量，给予有效的生命支持。处理心脏复跳后的各种后遗症及原发病。心脏骤停的复苏处理大致可分为3期： 预激综合征心电图 预激综合征（preexcitation syndrome）是由于在正常房室交界区以外存在一条或多条具有传导功能的附加房室旁道，因此，正常或异常的室上性激动除了经正常房室交界区下传心室外，还优先通过房室旁道下传，并预先激动心室，形成室性融合波。融合的程度或者说预激δ波时限大小取决于两条途径下传心室各自激动心肌的数量。 预激预激，预先激动心室，形成室性融合波是关键。 这样经旁道激动下传越快，激动心室面积越大，δ波就宽，反之δ波就窄。 注意δ波窄电压过低时，容易忽略漏诊；δ波宽，也不等于容易分辨，一般δ波宽预激向量电压相对矮时容易分辨，但δ波宽到R波顶点时很难与束支阻滞鉴别。后面大家看图时加以注意。 预激综合征心电图诊断要点: ① P-R间期缩短。除马海氏预激外，均小于0.12秒。 ② QRS增宽。大多数大于0.11秒s。一般0.11～0.16秒。 ③ QRS起始部有典型的deltal波或叫预激波。 符合前面三点有学者称预激三联征。 ④ P-J间期正常，一般0.27s左右（有认为应≤0.27s）。 ⑤ 一般伴有继发的ST-T改变。R波为主的导联ST段呈下斜型或水平型压低 0.05-0.2mV。 符合前面五点有学者称预激五联征。 预激综合征的临床意义：预激综合征多见于无器质心脏病患者，一般预后良好。而且单纯的心室预激本身无临床意义，多数有预激综合征患者，终生无室上速发作等异常情况。 所以有学者认为 凡没有室上速发作史的不称预激综合症较好，即称A型预激、B型预激；有反复折返性室上速发作及因此引起严重心律失常者才称预激综合征。 预激的意义在于： ① 引起或参与多种快速心律失常，特别房室折返性心动过速，部分人因快速心房激动经不应期较短的旁路迅速下传，引起极快的心室率，甚至诱发室颤、室扑。 ② 个别人在快速心动过速终止时，诱发窦房结功能抑制，出现严重心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢心律失常（称快-慢综合征），引起急性脑缺血发作，临床上引起晕厥、阿斯综合征，甚至猝死。 ③ 其心电图改变有时与束支阻滞、心肌梗死，或心室肥厚相似，或掩盖这些病变而造成误诊。 大家要对预激心电图改变易与束支阻滞、心肌梗死，或心室肥厚混淆，或掩盖这些病变提高警惕！ ④ 少数发生与器质性心脏病患者。部分合并先天性心脏病，容易漏诊。 ⑤ 明确的预激综合征有利于指导预激综合征并发快速心律失常的诊断与治疗，如禁止使用洋地黄制剂、快速心律失常宜早期电击复律及电消融或手术根治。 临床医生必须熟悉的150知识点 1、一般在服毒后几小时内洗胃最有效？4-6 小时内 2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好 ?二巯丁二钠 3 、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 4 、银环蛇咬伤致死主要原因？呼吸衰竭 5 、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法？单价抗蛇毒血清 6 、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是？胰蛋白酶局部注射或套封 7 、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高？肉毒杆菌食物中毒 8 、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是？人工呼吸和胸外心脏按压 9 、重度哮喘时，应采取哪些措施？吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素 10 、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24 小时以上 11 、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过？1.5g 12 、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体 13 、支气管哮喘发作期禁用？吗啡 14 、支气管哮喘的临床特征是？反复发作阵发性呼气性呼吸困难 15 、急性肺脓肿的治疗原则？积极抗感染，辅以体位引流 16 、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是？大量脓臭痰 17 、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是？安静休息，消除紧张情绪 18 、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是？立即采用解除呼吸道梗阻的措施 19 、肺结核大咯血，最危险的并发症？窒息 20 、浸润型肺结核大咯血采取？患侧卧位 21 、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是？控制感染 22 、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于？气管内异物或梗阻 23 、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭？阻塞性肺气肿 24 、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是？劳力性呼吸困难 25 、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是？严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰 26 、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是？颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性 27 、呼吸困难最常见于？左心功能不全 28 、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡？急性心肌梗死伴持续性疼痛 29 、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是？心脏扩大伴奔马律 30 、心功能不全最早的体征是？舒张期奔马律 31 、左心衰最严重的表现是？肺水肿 32 、右心衰竭的主要临床表现是？体循环静脉淤血及水肿 33 、急性肺水肿最有特征性的表现是？咯大量粉红色泡沫痰 34 、产生左心衰竭的临床表现，主要是？肺淤血、肺水肿 35 、呼吸困难最早出现于？左心衰竭 36 、室上性心动过速最多发生于什么？无器质性心脏病 37 、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是？阵发性室上性心动过速 38 、预激综合征最常伴发？室上性心动过速 39 、预激综合征最主要的特征是？QRS 波群开始部粗钝 40 、诊断室速最有力的心电图证据是？出现心室夺获或室性融合波 41 、表现为心动过缓 - 心动过速综合征的患者，最好选用？安装按需型人工心脏起搏器 42 、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是？电复律 肠易激综合征护理 *导读：肠易激综合征护理：.一般护理嘱咐病人定时定量服药，但药物主要是对症处理，如无必要，可不使用药物治疗。…… 肠易激综合征护理。肠易激综合征是一种缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能絮乱性疾病，持续或间歇发作，临床表现为腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀。根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。 患上肠易激综合征后要怎么护理？ 肠易激综合征护理： 1.一般护理 嘱咐病人定时定量服药，但药物主要是对症处理，如无必要，可不使用药物治疗。 2.心理护理 IBS多发生于20~40岁的中青年，尤以女性居多。多数病人由于工作、家庭、生活等引起长期而过度的精神紧张，因此需要使患者对所患疾病有深刻的认识，避免对疾病产生恐惧，消除紧张情绪。 3.饮食护理 肠易激综合征与饮食有关，腹泻为主型IBS病人80%的症状发作与饮食有密切的相关性。因此，不暴饮暴食，应避免食用诱 发症状的食物，通常应避免产气的食物，如牛奶、卷心菜、豆类和薯类等，早期应尽量低纤维素饮食。但便秘型病人可进高纤维素饮食，以改善便秘症状，促进肠道蠕动。 4.改变排便习惯 尤其是对于腹泻型病人，可以通过人为的干预，尽量改变排便习惯，以终止恶性循环，利于病情的缓解。 5.建立健康的生活模式 ①保持良好的心理状态，保持乐观、积极向上的心态。 ②坚持30分钟以上的有氧运动，不仅可以增强自身的抵抗力，刺激肠蠕动，更可以缓解压力，减轻焦虑、忧郁等不良情绪。 ③作息规律，保证足够的睡眠时间。 肠易激综合征患者要保持良好的心态，切忌压力过大，情绪不安。一旦出现肠易激综合征的症状时，要及时上医院接受积极的治疗。 预激综合征的治疗方法 预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路，预防发作的适应征。 一、预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可参照房室结内折返性心动过速处理。如迷走神经刺激无效，首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射，无效时改用普萘洛尔。这些药物均选择性作用于房室结，对旁路无直接影响。洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，因此不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者，即使房室折返性心动过速在应用洋地黄后亦有可能发生心房颤动，故亦不建议使用。宜改用I A与I C类药物延长旁路不应期。I C 类或Ⅲ类药索他洛尔与胺碘酮同时作用于房室结与旁路能有效终止预激综合征的心动过速发作。 二、预激综合征并发房室正路逆传型AVRT时，应禁用洋地黄和维拉帕米。而并发房室正路顺传型AVRT时，亦可应用刺激迷走神经方法和腺苷、维拉帕米等药物。 三、预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。RFCA是目前根治预激综合征的最佳治疗方法，成功率可达95%以上，适用于预激并发频繁快速性心律失常患者。外科开胸切割旁路手术，随着RFCA的广泛开展，目前已较少应用。治疗药物宜选择延长房室旁路与房室结不应期的药物合用，如普鲁卡因胺与普萘洛尔联合应用。应当注意，静注利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。假如心房颤动的心室率已很快，静脉注射维拉帕米甚至会诱发心室颤动。 四、外科手术或经导管消融治疗预激综合征的适应证是： 1、心动过速发作频繁、药物未能加以充分控制者 2、心房颤动或扑动经旁路快速前向传导，心室率极快者 3、药物治疗未能显著减慢心动过速时的心室率者 4、心电生理检查显示房颤发作时，旁路的前向传导不应期短于250ms，因药物通常无效，亦应考虑手术或消融治疗。近年来射频消融治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低， 肠易激综合征的护理干预 总结了100例以腹痛、腹胀为主的肠易激综合征（IBS）的护理经验，通过对患者的心理护理，腹痛、腹胀护理及饮食护理，特别注意情绪与腹痛的关系，指导患者放松心情，经常做深呼吸、户外活动，对腹痛、腹胀进行热敷，改变体位和选用钙剂或颠茄片解除胃肠平滑肌痉挛，同时使用谷氨酰胺胶囊和曲美布丁进行胃肠功能调节，并注意饮食调节，預防肠道感染，使100例患者均在2w内腹痛、腹胀得到缓解，5w后大多数患者痊愈。 标签：肠易激综合征；护理 肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，在检查排除可引起这些症状的器质性病变后不难诊断。本病比较常见，据调查有IBS症状者，欧美报道为10%～20%，我国北京和广州的报道分别是7.3%和5.6%，患者以中青年居多，50岁后首次发病少见，男女比例约1：2[1]，脑力劳动者患病率高于体力劳动者，城市患病率高于农村。它具有特殊的病理生理基础，其特征是肠道壁无器质性疾病，但整个肠道对刺激的生理反应有过度和反常现象，表现为腹痛、腹胀、腹泻与便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量粘液。本病症状发作与加重大多与情绪紧张有关，不良情绪因素刺激机体影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变和分泌功能失调。现将我院消化内科两年来100例以腹痛、腹胀为主的IBS患者护理观察情况报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2011年5月～2014年5我院消化内科门诊确诊的IBS100例，其中男性62例，女性38例，年龄20～48岁，平均年龄（29±5）岁。该100例IBS患者以反复发作的脐周腹痛伴腹胀为主，大便性状无明显改变，腹痛常在排便前或夜间4～5点加重以致影响睡眠，大便有急迫感，排便后疼痛减轻，但仍感没排干净。腹胀以白天较为明显，睡眠后至第2d清晨起床腹胀减轻。部分患者曾被诊断为”阑尾炎”或”肠粘连”等，但对症治疗后症状无缓解。查生命体征无异常，消化道钡透、钡灌肠均无异常，行纤维结肠镜检查无明显异常，大便培养无异常细菌生长，腹痛、腹胀发作时偶尔伴有大便干燥或腹泻。观察发现这些患者大多数生活节奏感强、工作压力大，精神心理异常的出现率明显高于普通人，腹痛阈也较正常人低，故排除器质性病变，诊断为IBS。 1.2方法发作时用热袋热敷后腹痛、腹胀减轻，同时侧卧位可以减轻腹疼、腹胀。药物用颠茄片10mg，口服，1次/晚；谷氨酰胺2粒，饭前口服，3次/d；马来酸曲美布丁200mg，饭后口服，3次/d；10%葡萄糖酸钙10ml加入5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，1次/d，连用3d。 1.3临床疗效100例IBS患者经以上方法治疗后72例痊愈，25例症状减轻，3例效果不佳。 室上性心动过速的护理查房 时间：2012.03.20 地点：医生办公室 参加人员：陈燕燕石慧李澍君李楠韩佳蓓孙京京李阳王晓瑞韩金兰 霍清娟李淑芳宁鹏茹任玲李孟娟张美娟李芳芳 护士长:今天护理查房以病人33床邵文帅为例，邵文帅男，15岁，室上性心动过速，今天组织大家进行护理查房的目的有三，第一由于本病在临床上比较常见，希望通过此次查房，让大家对所学的本疾病知识进行复习，同时结合实践更加深入的了解疾病的护理相关内容第二发现护理过程中还有许多疾病知识的不足及时改进，为病人提供更加全面的优质护理服务第三加强护士对专科疾病的业务学习为今后的护理工作做好基垫。下面请责任护士李阳汇报病史。 责任护士李阳：邵文帅男，15岁，室上性心动过速，主管医生顾国平，以“间断心慌不适1月余”为主诉与 3.12 08:00自行步入病房，来时神志清，精神尚可，来时生命体征36.6℃P74次/分，R20次/分Bp100/70mmHg，给予急查血常规、血凝四项、心肌酶、肌红肌钙蛋白等，提示异常化验结果：白细胞105.1/g, 心电图：A型预激综合症医嘱给予心内科护理常规，二级护理，普食，给予抗血小板聚集，抗凝及对症治疗。口服药：阿司匹林100mgPo qd 莲花清文胶囊1.4g Tid Po等。经过以上抗血小板聚集，抗凝，3.19进行射频消融术治疗后，患者诉心慌较前减轻；现住院第8天，情绪稳定，心慌较前减轻，睡眠一般，大小便正常，继续给予抗血小板聚集，抗凝及对症治疗。 患者现存的护理问题及护理措施有： 舒适的改变：心慌与心输出量的减少有关 护理措施：1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的重要性。 2.为病人提供安静、舒适的环境，严格限制探视，保证充分休息和睡眠。 3.连续监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。 4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。 5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不适感 生活自理能力下降与医源性制动有关 护理措施： 1.因患者术后需要沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，所以需及时巡视病房，听取患者主诉，及时满足其合理需要。消除其紧张心理。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。 焦虑与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关 护理措施： 1.向患者及家属详细介绍病区环境，护理人员应态度和蔼，各项操作要熟练，取得患者的信任，减轻其恐惧心理。 肠易激综合征护理干预措施探讨 [摘要]目的：探讨护理干预对肠易激综合征（ibs）患者心理状况的改善。方法：对40例肠易激综合征（ibs）患者进行包括护理干预，采用焦虑自评量表（sas）和抑郁自评量表（sds）其进行评估。结果：ibs患者干预后sas、sds得分较干预前明显降低（p<0.05）。结论：护理干预可改善患者的心理状态，增强心理应对能力。 [关键词]护理干预；肠易激综合征；心理状况； [abstract]objecdve：to explore nursing intervention on the mentality and coping styles of patients with refractory irritable bowel syndrome.methods：coping styles questionnaire were used to assess the mental state of 40 patients with ibs self一rating anxiety scale(sas)and the self—rating depression scale (sds).results：the cores of sas-sds of the pafients with ibs before intervention were higher than that after intervention (p<0.01). conclusion：nursing intervention can improve the mental state of patients and enhance their response capacity. [key words]nursing intervention；irritable bowel syndrome；mental state； 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，ibs）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病[1]。常与其他功能性肠病的症状重 心脏预激综合症是什么，病理病因要知道 心脏预激综合症用通俗易懂的说法就是心脏多出了一条通道，这样就会让心房或是心室出现提前颤动的现象，如果没有出现心动过速就没事，如果出现心动过速时就需要治疗了，下面来了解这一疾病的原因。 ★ 1、最常见的预激类型是心室预激伴有房室旁道，这些旁道由心房肌样肌束组成，几乎可存在于环绕房室环的任何部位，Wolff-Parkiason-White综合症。 ★ 2、此外，还有三种异常的通道，房室结旁道束，即James 纤维连接心房与房室结下部或希氏束，Lown-Ganong-Levine综合征即属此类，两种Mahaim纤维，包括从房室到心室的纤维称为结室纤维，和起源于希斯束或束支，附着于心室肌的纤维称为分支室纤维，结室连接时PR间期可能正常或缩短，而QRS波群为融合波,分支室连接产生正常的PR间期和固定的异常的QRS波群。 ★ 3、现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在，患者大多无器质性心脏病，也见于某此先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移，梗阻型心肌病等。 ★ 4、电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波(δ波)，心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波，心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定，正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显;旁路不应期长，则心室融合波接近正常。 ★5、预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速，心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常;偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传，造成心动过速时QRS波群呈预激状， 肠易激综合症的护理 发表时间：2013-03-04T15:21:43.297Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：何生香[导读] 睡眠异常的患者，可建议减少午睡时间，晚上睡前喝热牛奶，协作温水泡脚。 何生香（湖北省宜昌市中心人民医院 443003） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0281-01 【摘要】肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。临床上以反复发作的慢性胃肠道症状表现为主，例如腹痛、腹泻、便泌或交替出现的肠功能失调症状等。该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。肠易激综合症中存在精神症状100%，且同时存在多种精神症状，是一种复杂的生物心理社会性的疾病。目前肠易激综合症的发病机制尚未能完全阐明，其病理生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。治疗上以精神心理疏导为主，辅以适当药物治疗。【关键词】肠易激综合症护理 1 病情观察 患者常见胃肠道症状有:慢性间歇性腹痛，腹胀，排便次数异常，大便性状改变，排便紧迫感，排便不尽感等。护理人员应密切观察腹痛的性质、程度，伴随症状及腹部体征。记录每日大便次数，观察大便的性状、颜色，有无粘液脓血。为诊断和鉴别诊断提供依据。肠易激综合征患者均有不同程度的焦虑和抑郁，表现为紧张不安，心烦意乱，易激动。过分担心，恐惧。早醒，入睡难，睡眠浅、多梦。情绪低落，兴趣减少，悲伤，悲观。根据临床表现，结合焦虑、抑郁量表测定，判断病人焦虑、抑郁的严重程度。采取相应护理措施。 2 用药护理 镇痛用药严格遵医嘱执行，便秘者尽量避免使用泻药，以免产生药物依赖。保护胃黏膜药空腹服用，胃动力药餐前半小时服用，抗焦虑药及催眠药如多虑平、舒乐安定、氯硝安定等，一定要按时按剂量服用，催眠药睡前半小时服用，看服到口。严防病人超剂量服用，以免发生意外。 3 饮食护理 腹痛严重者暂禁食，腹胀患者少食多餐，避免刺激性食物、易产气食物、不易消化食物和过冷过热的食物，戒烟戒酒。腹泻者以少渣易消化的食物为宜;便秘者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。可适当进食香蕉、蜂蜜。 4 睡眠护理 睡眠异常的患者，可建议减少午睡时间，晚上睡前喝热牛奶，协作温水泡脚。保持病室安静、光线柔和。 5 心理护理 由于患者均有不同程度的焦虑和抑郁，护理人员要态度和蔼，语言亲切，热情接待病人，主动介绍医院环境，减少陌生感。加强与病人的沟通，主动关心病人、安抚病人，提供必要的帮助，增加信任感。做好基础护理，保持环境优美，减少不良刺激，让病人在温馨优美的环境中治疗。及时反馈各项检查结果，减少病人的担心和恐惧。介绍疾病相关知识，让病人对该疾病有正确认识，树立战胜疾病的信心，勿悲观。鼓励病人根据自己的体力，多参加一些活动，如跑步、打球、跳舞、下棋，或看看自己感兴趣的书籍等。增加生活的乐趣，减少对疾病的关注。另外，肠易激综合征患者由于病程长，病情反复，症状重，体征轻，辅助检查少有阳性结果。常导致亲属对病人不理解，不能给予足够的关心和帮助。增加了病人压力，易加重病人的焦虑和抑郁。因此，介绍疾病相关知识时，一定要告知亲属，肠易激综合症虽不是器质性疾病，但功能性疾病引起的各种不适，病人同样很难受。亲属应给予更多关爱，配合医务人员对病人进行心理疏导，才能保证疾病的康复。 参考文献 [1]王亚瑞, 陈丹丽.肠易激综合症与精神因素的调查分析《河北医学》2010年1月16卷1期. 预激综合征围手术期护理心得 发表时间：2011-07-05T16:38:41.400Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：闯红岩 [导读] 一般护理由于术后12h都要卧床休息，大小便都要在床上进行。 闯红岩(黑龙江省农垦总局总医院 150088) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0098-02 【摘要】预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征。目的讨论预激综合征围手术期护理心得。方法配合手术进行护理。结论通过护理可使患者提高手术配合度，巩固治疗效果，恢复正常生活。 【关键词】预激综合征护理 预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征。 (一)射频消融术的适应证与禁忌证 1.适应证 (1)有威胁生命的快速心律失常，如预激综合征并发心室率极快的心房颤动、特发性室性心动过速等。 (2)频繁发作的房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速，药物治疗或药物预防无效或药物治疗产生不可耐受的副作用。 (3)有房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速发作，虽然用药物终止及药物预防发作有效，但患者不愿接受终身药物治疗，而要求根治心律失常。 (4)对药物不能控制心室率的快速房性心律失常包括房性心动过速、Ⅰ型或Ⅱ型心房扑动，尤其是心脏逐渐增大或心力衰竭难以控制时。 2.禁忌证射频消融术除妊娠中的妇女是明确禁忌证(因为X线照射可能对胎儿有害)外，无明显禁忌证。对于快速性心律失常发作不频繁、心律失常发作时无明显临床症状、心律失常易于用刺激迷走神经手法或药物终止者，应结合具体情况而定。 (二)术前护理 1.常规准备同其他介入治疗常规。 2.术前停用抗心律失常药物至少2周，向患者讲解停用的目的和意义，予心电遥测，并进行holter检查，观察心律失常的形态和规律，直至心律失常发作频繁、恒定。行心电图检查，连续记录多个心律失常，仔细比较心律失常的形态，以便与术后心电图比较。 3.术前3d口服阿司匹林抗凝。 4.备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品等药物及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药物，备齐心电监护仪、射频发生器、除颤器、吸引器及气管插管所需设备等。 5.心理护理，病人对射频消融术缺乏了解而产生紧张、恐惧不安情绪，护士应进行针对性的解释和安慰。 (三)术中护理 1.射频消融手术包 2.物品器械准备 3.手术步骤和护理配合 (四)术后护理 1.心电图的观察术后持续心电监护，观察有无心律失常的发生，对于室性期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室性心动过速，同时予24h动态心电图监测，观察有无心律失常的发生以及心律失常的形态，经常巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适主诉，做好患者生命体征的监护。 2.并发症观察 (1)心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤除引流管。 (2)房室传导阻滞(AVB)：早期房室结改良术消融快径，AVB的发生率可高达10%，严重者需置入永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时在5s内终止放电，则可大大降低AVB的发生率。 (3)气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。 (4)周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。 (5)其他少见并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。 3.伤口的护理 (1)拔管时机：静脉穿刺处鞘管术后即可拔出，动脉穿刺处鞘管在达到肝素半衰期时拔出(静脉推注肝素后1h)。 (2)拔管前护理：拔管前向患者做好解释工作，嘱患者排空大小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生自主神经反射。 (3)拔管后护理：拔除鞘管后伤口按压20min，再加压包扎，予沙袋压迫6h，嘱患者患侧肢体制动，卧床休息12h；护士要经常巡视患者伤口情况，观察足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生；嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医护人员，予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下瘀斑要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。 4.疼痛的护理少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似的疼痛。护士要向患者解释发作的诱因，教会患者胸痛时自我护理的方法，如深呼吸运动、听音乐等。并用长海痛尺对患者胸痛进行评分，评估疼痛的性质、范围、持续时间，当评分大于5分需给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效。 5.一般护理由于术后12h都要卧床休息，大小便都要在床上进行。术后要适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿，以免膀预激综合征
护理干预在肠易激综合征患者中应用研究
常见急症的急救与护理
《预激综合征基层诊疗指南(2019年)》要点
预激综合征围手术期护理心得
预激综合征(内容清晰)
心跳呼吸骤停的护理
第二十四讲 预激综合征
护士必须掌握的50个基础护理知识
肠易激综合征护理
预激综合征的治疗方法
肠易激综合征的护理干预
室上性心动过速的护理查房
肠易激综合征护理干预措施
心脏预激综合症是什么,病理病因要知道
肠易激综合症的护理
预激综合征围手术期护理心得
相关主题
文本预览