鼻内镜下膨胀止血海绵填塞治疗鼻腔顶部出血

鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血发表时间：2016-03-09T11:34:45.557Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：何俊[导读] 湘潭市第一人民医院在顽固性鼻出血的治疗中，鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的效果显著，可推广。

湘潭市第一人民医院湖南湘潭 411100摘要：目的：观察并分析鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法治疗顽固性鼻出血的临床价值。

方法：选取100例顽固性鼻出血患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组和对照组，每组各为50例。

对照组应用凡士林纱条鼻腔填塞疗法，观察组应用鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法。

结果：治疗后，两组治疗有效率、出血量、恢复鼻通气所需的时间和鼻黏膜恢复的时间比较，观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。

结论：在顽固性鼻出血的治疗中，鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的效果显著，可推广。

关键词：顽固性鼻出血；鼻内镜；电凝；鼻腔填塞；效果在以往治疗鼻出血时，鼻腔填塞属于最常用的治疗方法，虽能够在一定程度上减少患者的出血量，但是止血往往不彻底，所以治疗效果有限[1]。

近年来，随着医疗技术的不断进步，鼻内镜微创止血法在临床上的应用范围也逐渐扩大，其临床优势在于直观、操作简单，并且可视性也较好，能够帮助术者及时地找到患者的出血点，以便于对患者行电凝止血处理，且不会对患者正常的鼻腔黏膜造成损伤，因此已经逐渐成为治疗鼻出血的首选。

本研究选取100例顽固性鼻出血患者进行分组研究，旨在明确鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的效果，结果理想，现作如下汇报。

1.资料和方法1.1临床资料2013年8月~2014年8月，选取我院收治的100例顽固性鼻出血患者进行对照研究，依据治疗方法的不同将其列入观察组和对照组，每组各为50例。

对照组中，男26例，女24例，患者的年龄为19～72岁，平均年龄为（43.4±5.4）岁，病程为3~12年，平均病程为（7.1+1.2）年，其中，单侧和双侧出血患者分别为21例、29例；观察组中，男25例，女25例，患者的年龄为21～75岁，平均年龄为（43.5±5.6）岁，病程为2~14年，平均病程为（7.5+1.5）年，其中，单侧和双侧出血患者分别为23例、27例。

耳鼻喉科鼻出血应急预案 一、应急处理流程 1、 患者到达诊室后，医护人员应迅速将其安置在安静、舒适的体位，头部稍向前倾，避免后仰，防止血液流入咽部引起呛咳或窒息。

2、 立即用手指按压患者双侧鼻翼 5-10 分钟，同时安慰患者，使其保持冷静，避免紧张情绪导致血压升高加重出血。

3、 准备好检查器械，如鼻内镜、吸引器等，快速进行鼻部检查，明确出血部位和原因。

4、 若出血较剧烈，无法通过简单按压止血，应迅速准备填塞材料，如凡士林纱条、膨胀海绵等，进行鼻腔填塞止血。在填塞过程中，要注意动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。

二、人员分工 1、 医生职责 负责对患者进行详细的问诊和体格检查，尽快明确鼻出血的原因。 制定治疗方案，如鼻腔填塞、烧灼止血、血管结扎等。 密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。 对于病情严重或合并其他疾病的患者，及时请相关科室会诊。 2、 护士职责 协助医生进行检查和治疗，如准备器械、药品等。 监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。 安抚患者及其家属的情绪，提供必要的心理支持。 做好护理记录，包括出血量、治疗措施、患者反应等。 三、设备和物资准备 1、 检查设备 鼻内镜：用于详细检查鼻腔内部情况，明确出血部位。 吸引器：及时清除鼻腔内的积血和分泌物，保持视野清晰。 2、 治疗设备 电烧灼器：用于烧灼出血点，达到止血目的。 微波治疗仪：可对鼻腔黏膜进行止血处理。 3、 填塞材料 凡士林纱条：常用的鼻腔填塞材料，具有较好的止血效果。 膨胀海绵：止血效果较好，且对鼻腔黏膜刺激较小。 4、 药品 止血药：如止血敏、维生素 K1 等，用于促进凝血。 降压药：对于高血压患者，准备降压药物，控制血压。 局部麻醉药：如利多卡因，用于鼻腔填塞时减轻疼痛。 四、病情观察与记录 1、 密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，每 15-30 分钟测量一次。

2、 观察鼻出血的情况，如出血量、颜色、出血速度等，记录每次鼻出血的时间和持续时间。

鼻内镜鼻出血治疗体会【中图分类号】r765.23【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0050-01鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，绝大多数患者可在门诊处理后治愈。

但是少数患者因出血位置深且隐蔽，经反复规范鼻腔填塞或多次电凝效果不佳，出血量大甚至引起失血性休克，称之为难治性鼻出血。

我科2005-06-2010-01共收治25例难治性鼻出血患者，通过在鼻内镜下采用带吸引器的电凝治疗取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料25例患者中，男16例，女9例；年龄25～67岁；均为单侧出血，其中右侧14例，左侧11例。

所有患者均在外院或我院经过多次前鼻孔或（和）后鼻孔填塞，其中6例曾行微波或激光治疗，2例行鼻中隔偏曲矫正术；所有患者均排除鼻腔肿物、外伤性以及血液系统疾病或肝、肾功能不全等原因；其中伴鼻中隔偏曲5例、伴高血压8例、伴糖尿病3例、伴慢性支气管炎3例；其中1例为鼻腔中线恶网放疗后。

1.2治疗方法入院后根据每例患者的具体情况行相应处理，出血者先给予鼻腔填塞。

对一般情况不佳、年龄较大、体质较差者先给予输液、吸氧等支持治疗，以增强体质，贫血较重者先给予输血，有高血压和糖尿病者给予相应处理。

25例中全身麻醉下手术22例，其中4例同期行鼻中隔矫正术；3例在静脉镇定镇痛加鼻腔粘膜表面麻醉下进行。

所有患者均取仰卧位，全身麻醉经口插管，常规消毒铺巾单，在0。

鼻内镜下逐渐取出填塞物，吸出黏液涕及血块，然后用加0.1%肾上腺素的注射用水棉片收缩鼻腔黏膜3次，每次间隔约5min，在取出棉片的过程中仔细观察可疑的出血部位看清出血点即可用带吸引器的电凝头电凝止血，至黏膜发白为止；对于无明确出血点者应有顺序地仔细检查中鼻甲前段、嗅裂、中鼻道、下鼻甲及鼻中隔后端、蝶筛隐等部位，可疑部位可用棉片轻轻擦拭或者用吸引器轻触吸引，以诱发初学，然后电凝；对于始终未见明确出血部位者，应常规电凝最常见的出血区（如嗅裂、中鼻道前段、中鼻甲后端及蝶筛隐窝处等部位）。

鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血摘要目的：探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的疗效。

方法：对在鼻内镜下双极电凝术治疗的143例鼻出血患者的临床资料进行总结分析。

结果：一次性治愈128例，一次性治愈率89.5%。

结论：鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血，操作简单，经济，寻找出血点及止血准确，免除了传统前、后鼻孔填塞之痛苦，疗效确切，值得推广。

关键词鼻出血鼻内镜双极电凝鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊之一，是鼻腔、鼻窦疾病常见症状，同时也是某些全身疾病症状之一，严重者可大量出血，甚至休克，死亡。

治疗的基本原则是寻找出血点，采取有效的方法迅速止血，但常规的前鼻镜对于鼻腔中后段的出血很难找到出血点，而采用前、后鼻孔填塞方法治疗带有很大的盲目性，不但患者痛苦，而且效果也不理想。

近年来我科在鼻内镜下准确地找到出血部位，采用烧灼及明胶海绵微填塞治疗，取得了很好的疗效。

资料与方法2006年8月30日～2008年10月30日收治鼻出血患者143例，男126例，女17例，年龄20～77岁。

出血量累计>1000ml或1次出血量>200ml。

治疗方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，撤出鼻腔填塞物，用吸引器清除鼻内积血块及分泌物，用1%地卡因加1:1000肾上腺素棉片收缩及表面麻醉鼻腔2～3次，间隔5分钟，有时因出血较剧，可在吸引的同时放入棉片。

在鼻内镜的照明显示下吸引器一边吸引一边寻找出血点，对于正在出血或出血较剧烈的患者可沿着血液痕迹及血流的相反方向寻找出血点，如出血已不明显，可由前后、由内向外、从下向上检查鼻腔。

没找到明显出血点时，对可疑部位使用吸引器轻轻吸引诱发出血。

对出血部位采用烧灼止血，烧灼后给予涂上红霉素眼膏的明胶海绵保护创面。

结果本组一次性治愈128例，10例经第2次或多次烧灼治愈，分析原因可能与患者擤鼻、打喷嚏等原因导致填塞物及创面凝固物脱落，血管再次破裂以及还有其他出血点未处理到有关。

5例未找到明确出血点，给予明胶海绵或膨胀海绵鼻腔填塞。

难治性鼻出血的多种止血方法临床分析目的探讨难治性鼻出血的的诊断、出血部位、多种治疗方法利弊。

方法回顾分析200例难治性鼻出血患者治疗的临床资料。

结果难治性鼻出血的治疗方法有碘仿纱条前鼻孔填塞、带气囊导尿管后鼻孔填塞止血、鼻内镜下微波热凝、低温等离子射频止血、双极、单极电凝止血，治愈率最高且常用的方法是鼻内镜下双极或单极电凝止血后鼻腔视情况止血海绵微填塞。

标签：难治性鼻出血；多种止血方法；鼻内镜；电凝；微填塞鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，在各年龄段均有发生，临床常以鼻出血的量、出血速度和治疗难易程度判断鼻出血的程度。

难治性鼻出血是用单纯药物治疗、局部压迫、前后鼻孔填塞等方法不能控制出血或者反复发作的，并且患者全身症状明显的患者。

难治性鼻出血患者多门诊治疗无效，方法多样如碘仿纱条前鼻孔填塞、带气囊导尿管后鼻孔填塞止血、鼻内镜下微波热凝、低温等离子射频止血、双极、单极电凝止血、经导管动脉栓塞止血等方法。

我科自2010~2012年的200例难治性鼻出血的多种方法进行了总结，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料男性136例，女性64例，年龄25~86岁，平均年龄50岁；单侧189例，双侧11例。

1.2方法全部病例均在住院后局麻强化下完成，患者取仰卧位或半坐位，鼻腔反复填塞凡士林纱条仍有出血较剧的填塞碘仿纱条20例；鼻内镜下明确出血点后给予双极、单极电凝止血的90例，凝血后局部填塞止血海绵；反复出血者在鼻内镜下微波热凝止血后止血海绵微填塞的50例；低温等离子射频治疗后填塞止血海绵的30例；带气囊导尿管后鼻孔填塞止血的10例。

在鼻出血处理过程中，同时积极寻找全身性可能原因，并请相关科室会诊协助诊治，给予全身对症治疗。

1.3疗效评定标准治疗后3个月内未再发生治疗侧鼻出血为治愈标准[1]。

2结果200例难治性鼻出血者有鼻部疾病所致的原因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、近期有鼻部手术史、鼻部外伤史；伴有全身疾病的有高血压病、血液病、肝病，另有1例眼科泪囊炎术后3d出现鼻腔大出血。