彩色多普勒超声观察老年糖尿病患者下肢血管病变血流动力学改变

・１９２８・彩色多普勒超声观察老年糖尿病患者下肢血管病变血流动力学改变杜娟韩立杰魏冬冬刘伟（沧州市中心医院，河北沧州０６１０００）

［关键词】彩色多普勒超声；糖尿病；下肢血管病变；血流动力学［中图分类号】Ｒ５８７．１（文献标识码】Ａ［文章编号ｊ１００ｓ－９２０２（２０１４）０７４９２ｓ．０２；ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１４．０７．０９２

近年来，随着全社会对老年人的关注度不断提高，老年人的饮食改善最为明显，但由于不少老年人合理饮食理念的欠缺加之自身机能的衰弱，使得老年人成了糖尿病（ＤＭ）的高发人群，严重威胁着患者的身体健康¨工Ｊ。本次研究采用彩色多普勒超声探索老年ＤＭ患者下肢血管病变血流动力学的改变规律及特点，旨在通过特异性的特征提前预警老年人群，并对老年ＤＭ患者预后起到临床参考价值。１资料与方法１．１资料本院２０１１年ｌＯ月至２０１２年１２月诊治的老年ＤＭ患者１１７例为观察组，年龄为６ｌ～８６［平均（７１．５±１０．４）］岁，病程为１～２６年，平均（５．１±２．０）年，其中男６８例，女４９例。均符合糖尿病诊断标准：空腹血糖＞６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖＞１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病。本院同期健康体检人员１１５例为对照组，年龄６０～８５［平均（７０．８±９．６）］岁，其中男６７例，女４８例。两组人员的年龄、性别等差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。１．２方法所有被检人员均行彩色多普勒超声检查下肢血管情况。检查仪器为美国ＨＰＳＯＮＯＳ４５００型彩色多普勒超声诊断仪，设定探头频率为７．５ＭＨｚ，指导被检人员取仰卧位和俯卧位，分别检测患者的双侧股动脉和双侧股深动脉，观察指标为收缩期峰值流速、舒张期反向流速、阻力指数。同时检测患者的血糖水平，包括空腹血糖水平和餐后２ｈ血糖水平。Ｉ．３统计学方法应用ＳＰＳＳｌ６．０软件，计量资料使用孑±ｓ表示，行ｔ检验，计数资料均采用，检验。２结果２．１两组人员的血糖水平比较观察组患者空腹血糖［（７．８±１．３）ｍｍｏｌ／Ｌ］、餐后２ｈ血糖［（１１．９±２．０）ｍｍｏｌ／Ｌ］均明显高于对照组［（５．２±０．６）ｍｍｏｌ／Ｌ、（７．４＋１．２）ｍｍｏｌ／Ｌ］（Ｐ＜Ｏ．０５）。一２．２两组人员下肢血管血流动力学参数比较观察组患者左、右股动脉舒张期反向流速、左、右股深动脉舒张期反向流速均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组患者右股动脉收缩期峰值流速和阻力指数、左股动脉收缩期峰值流速和阻力指数、右通讯作者：韩立杰（１９７７一），男，硕士，主治医师，主要从事肿瘤的放射治疗及综合治疗研究。第一作者：杜娟（１９８１一），女，硕士，主治医师，主要从事超声诊断研究。股深动脉收缩期峰值流速和阻力指数、左股深动脉收缩期峰值流速和阻力指数均高于对照组（Ｐ＞０．０５）。见表１。

表１两组人员下肢血管血流动力学参数比较（ｉ蝴）

２．３两组人员下肢血管动脉粥样硬化的发生情况比较观察组下肢血管动脉粥样硬化８１例，发生率为６９．２％；对照组１０例，发生率为８．７％，差异有统计学意义（，＝８９．１５１，Ｐ＝０．ｏｏｏ）。

３讨论不良的生活习惯、饮食的不断改变、活动量的逐渐减少均增加了老年人发生ＤＭ的风险，随着病症的逐渐发展，ＤＭ可引发多种并发症，例如高血压、高血脂、心血管疾病等。ＤＭ患者多伴有不同程度的下肢血管病变¨’。ＤＭ大血管病变是造成ＤＭ患者残疾和死亡的重要原因之一，而ＤＭ下肢血管病变是ＤＭ大血管病变中最为常见的一种，严重时可造成患者的肢端坏疽，而最终不得不采取截肢的治疗方案，因而及早诊断和治疗才是改善患者预后的关键。有研究表明，彩色多普勒超声在ＤＭ患者下肢血管病变的诊断中具有重要的临床价值，清晰的图像显像可明显提高疾病诊断的准确率，有助于改善患者的预后Ｈ１。彩色多普勒超声是一种无创的检查手段，不会对患者造成有创伤害，更易为患者所接受，检查费用也很低，适合于基层医院开展实用，操作方便且重现性好，还能对患者下肢血管病变的具体情况进行图像显像，在直观状态下进行疾病的诊断，有助于提高疾病诊断的准确率。通过观察患者下肢血管病变部位的血流动力学参数，可以掌握患者病变的具体情况，可为后续治疗提供有效的科学

万方数据娶显重笠急丝鱼丛麴然筮金堑查渲互渣丝查叠苤搓氢丝低蜜廑月量蛋自受佳：！塑妲红塞盍达丞垩盈蝤鏖童竖筮！翅・１９２９・依据。本研究说明ＤＭ患者下肢血管发生了明显病变，舒张期反向流速明显增高，收缩期峰值流速增加，阻力指数也增加，频谱也会变宽。而且ＤＭ患者下肢血管动脉粥样硬化的风险更高。彩色多普勒超声在老年ＤＭ患者下肢血管病变血流动力学中具有较高的应用价值，可清晰显示患者下肢血管病变情况，有助于疾病的诊断和治疗，值得临床推广使用。

４参考文献１陈良宏，戢新平．脓毒性脑病危险因素分析及早期治疗（Ｊ］．北华大

学学报（自然科学版），２０１２；１３（６）：６６８－７１．２成玮，丁长花，王鸿燕，等．１８例老年糖尿病患者口服二甲双胍９年的安全性及疗效观察（Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０１３；２１（１）：５３－６．３章琳，杨渭临，李秀丽，等．前列地尔注射液对老年２型糖尿病合并下肢血管病变及血清ＴＮＦ—ｎ的影响［Ｊ］．中国老年保健医学，２０１２；１０（１）：３６－７．４丰浩田，丰义宽，田强，等．老年肝硬化并发糖尿病的临床特点及相关因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３；３３（１２）：２９２４－５．［２０１３－０２－２３收稿２０１３－０８－０４修回］（编辑袁左鸣）

急性冠状动脉综合征患者血清可溶性血凝素样氧化低密度脂蛋白受体．１和胆红素表达水平及临床意义

郭瑞霞１张晓朱记法陈龙（郑州大学第一附属医院心血管内科，河南郑州４５００５２）

（关键词）急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）；ｓＬＯＸ—ｌ；胆红素；斑块稳定性［中图分类号］１１５４１．４［文献标识码］Ａ［文章编号］１００５－９２０２（２０１４１０７－１９２９－０２；ｄｏｉ：ｌＯ．３螂／ｊｉ８吼１００５－９２０２．２０１４．０７．０９３

血凝素样氧化低密度脂蛋白受体（ＬＯＸ）．１是氧化低密度脂蛋白（ＯＸ－ＬＤＬ）的特异性受体，可以中和、降解ＯＸ－ＬＤＬ，进一步引发斑块内细胞凋亡、基质的降解和炎症反应等进而导致急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）的发生。血清胆红素（ＢＩＬ）是一种有效的内源性抗氧化剂，可能与冠心病的发生和发展有关¨］。本研究探讨ＡＣＳ患者血清可溶性ＬＯＸ（ｓＬＯＸ）一ｌ和ＢＩＬ水平变化的临床意义。１资料与方法１．１研究对象选择２０１０年１２月至２０１１年６月郑州大学第一附属医院心内科连续住院患者１７９例。均行冠脉造影术（ＣＡＧ），冠脉造影正常３６例为对照组，平均年龄（５３．９５±９．９４）岁；依据临床表现、心电图、相关酶学及冠脉造影结果，诊断为ＡＣＳ组１４３例，其中不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）９８人，平均年龄（５７．８４±８．７４）岁，急性心肌梗死（ＡＭＩ）４５人，平均年龄（５４．９３±１１．４９）岁。入选标准：ＡＣＳ的临床诊断标准，依据２００７美国心脏病学会（ＡＣＣ）／美国心脏协会（ＡＨＡ）制定的ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）处理指南、ＵＡＰ和非ＳＴＥＭＩ（ＮＳＴＥ．ＭＩ）处理指南。同期住院，有胸痛（或）和胸闷症状，怀疑冠心病，但经体检、心电图、动态心电图或运动平板试验、生化、选择性冠状动脉血管造影等检查排除冠心病的患者纳入对照组。排除标准：外周血管疾病；慢性心力衰竭；甲状腺疾病；肝、肾功能不全；炎症性疾病；肿瘤；近半年内重大外伤、手术史；近半年内心肌梗死、经皮冠状动脉成形术、心力衰竭、冠状动脉旁路移植术史。１．２标本采集ＡＭＩ患者入院后即刻、ＵＡＰ及对照组入院后

次日晨空腹抽取外周静脉血２ｒｎｌ，自然凝固后离心取血清置于一７０℃冻存待测ｓＬＯＸ－１。血脂、ＢＩＬ、超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）为次１７１晨空腹静脉血由全自动生化仪测得。１．３方法ｓＬＯＸ－ｌ采用酶联免疫吸附双抗体夹心法（ＥＬＩＳＡ）测定，试剂盒由上海朗顿生物试剂厂提供，在ＭｕｈｉｓｋａｎＡｓｃｅｎｔ

酶标仪（芬兰Ｔｈｅｒｏｍ公司）上测试。

１．４冠脉狭窄的评分方法数字减影血管造影仪（ＤＳＡ），荷兰ＰＨＩＬＩＰＳＦＤ一１０数字减影系统；定量冠脉分析软件（荷兰

ＰＨＩＬＩＰＳ公司）。均在入院后行ＣＡＧ检查，造影结果由２名或２名以上有丰富经验的医师分析。若左前降支（含主要对角支）、回旋支（含主要钝缘支）或右冠状动脉中有１支狭窄者为单支病变；２支狭窄者为双支病变；３支或３支以上均有狭窄者为多支病变；对于左主干病变者，无论左前降支或回旋支有无病变，均归为双支病变，若同时伴有右冠状动脉狭窄则为多支病变。１．５统计学处理使用ＳＰＳＳｌ７．０软件。计量资料数据以ｉ±ｓ

表示，两组问比较采用ｔ检验；多组之间的比较采用单因素方差（ＡＮＯＶＡ）分析，多个样本均数的两两比较采用ＬＳＤ．ｔ或Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ检验，多因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。

：：、薹挈全民医院…。。……………２．１三组患者临床资料比较对照组、ｕＡＰ组知ＡＭＴ锕左枷

通讯作者：篓，丧Ｉ尧ｍ（１９肃６２。，男，教授’主任医师＇硕士生导师’主要从事别、年龄蒜蓉．＝磊赢名ｉ五烟虿。？吾矗固爵Ｔｑ－ｃｔ４）、ｖ甘ｉｘ油．ｒ－ＺＩ．三＇ＬＴ－酯Ｉ－Ｉ＂．

冠心病研究。…………～………一、“………。”…、一“一”

第一作者：郭瑞霞（１９８０．），女，在读硕士，主要从事冠心病研究。（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—ｃ）等基本临床资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＡＭＩ组血清高密度脂蛋白胆固醇

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