颅脑损伤术后迟发性颅内血肿14例再手术原因分析

法： 顾性分析 １ 回 ４例 颅 脑 损 伤 术 后 出 现 迟发 性 血 肿 再 手 术 的原 因及 易 发 因素 。 结 果 ： １ 患 者 中 ， 复 正 常工 作 或 生 活 ４例 恢 自理 ４例 ， 中残 ３例 ， 重残 １ ， 物 生 存 ５例 ， 亡 １ 。结论 ： 例 植 死 例 导致 颅脑 损 伤 术 后 迟 发 性 血 肿 的 原 因最 常 见 为 术 后 颅 内 压 变 化 ， 力 填 塞 效 应 导 致 颅 内继 发 出血 ， 次 为 血 管 舒 缩 机 制 障碍 ， 中 操 作 不 规 范 ， 血 不 彻 底 及 凝 血 机 制 障 碍 所 致 压 其 术 止 继 发 出血 等 。 术 对 侧 存 在 骨 折 线 、 术 距 外 伤 时 间 在 ６小 时 内为 术 后 颅 内迟 发 血 肿 再 手 术 的 高危 因素 。 次 手 术 去 骨 手 手 首 瓣 减 压 充 分 ， 底 清 除 失 活 脑 组 织 ， 血 严 密 ， 以减 少再 手术 的 可 能 。 中发 现异 常 ， 速 Ｃ 彻 止 可 术 迅 Ｔ检 查 及 术 后 常 规 Ｃ Ｔ检 查
术 的 ３５ ％ ， 报 告 如 下 。 ． ７ 现 １ 临 床 资 料
内血肿突然减压后［ ” 。此 类 血 肿 可 发 生 于 硬 膜 外 ， 膜 下 和 脑 硬 实 质 内［ 它 在术 前 已 有 脑 疝 的 危 重 患 者 中易 被 忽 视 ， 在 术 中 ２ １ ， 而
出 现 脑 膨 出及 术 后 减 压 骨 窗 张 力 高 被 误 认 为 是 脑 肿 胀 。严 重 脑 挫裂 伤 及 脑 疝 时 间过 长 所 致 ， 误 诊 断 ， 失 手 术 时机 ， 影 延 丧 而
有 助 于 早 期 明确 诊 断 和及 时 治疗 。 『 键 诃１ 颅 脑 损 伤 ； 内 血 肿 ； 手术 关 颅 再 【 中图 分 类 号１ Ｒ ５ ． ５ ６ １１ ＋ 【 献标识码】２ ０ ０ ６年 １ ２月 共 有 ３ ２例 颅 脑 损 伤 手 ９ 术 患者 ， 中术 后 出现 迟 发 性 血 肿 再 次 手 术 １ 其 ４例 ， 同 期 手 占
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南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ） Ｊ ｕ ｌｏ ｎｏ ｇ Ｕｎｖ ｒｉ （ ｄｃｌＳ ｉｎ ｅ ）２ ０ ：２ ６ ｏ ｍａ ｆＮａ ｔｎ ｉｅｓｔ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ０ ７ ｙ ７（
・ ４７・ ５
［ 章 编 号 ］０ ０ ２ ５ （０ ７ ０ — ５ ７ ０ 文 １０ — ０ ７ ２ ０ ）６ ０４ — ２
７例 ， 挫 裂 伤 伴 脑 内 血 肿 ４例 ， 性 硬 膜 外 血 肿 ３例 ， 中 血 脑 急 其 肿 对侧 有颅 骨 骨 折 ５例 ， 血 肿 同侧 有 颅 骨 骨 折 ６例 。首 次 手 术 距 外 伤 时 间 ＜ ２ｈ６例 ，— ２ ６ｈ７例，１ｈ１ 。 ｌ 例
６例 ， 膜 下 血 肿 、 内血 肿 各 １ ； 术 同 侧 ６例 中 ， 膜 外 硬 脑 例 手 硬 血 肿 １例， 内 血 肿 ５例 。 脑 １ － 再 次 手 术 处 理 出现 硬 膜 外 血 肿 者 均行 血 肿 清 除 术 ， ３ 术 中发 现颅 内压 高 者 同 时行 去 骨 瓣 减 压 ：对 侧 出现 脑 内血 肿 或 硬 膜下 血肿 均 行 血 肿 清 除 加 去 骨瓣 减压 （ 肿 位 于 额 颞 部 做 血
颅脑 损伤术后迟发性颅 内血肿 １ ４例再手术原 因分析
陈 进， 孔 刚 ， 恺 远 ， 业余 ， 志 明 程 朱 姚
（ 苏 省 常 熟 市 第 一 人 民 医 院神 经 外 科 ， 江 常熟 ２ ５ ０ ） １５ ０
『 摘
要１ 目的 ： 讨 颅脑 损 伤 术 后 迟发 性 血 肿 出 现 的 原 因， 探 总结 诊 断 及 治 疗 经 验 ， 以提 高 颅 脑 损 伤 救 治 成 功 率 。方
平 均 ５ ． ； 祸伤 １ ０５岁 车 ２例， 处 坠 落 伤 ２例 ； 高 出血 侧 瞳 孑 散 大 Ｌ 脑 疝 ７例 ，双 瞳散 大 ２例 ； Ｃ － Ｇ Ｓ３ ５分 ５例 ，～ ６ ８分 ７例 ，～ ４ ９ １
分 ２例 ； 院 首次 头颅 Ｃ 入 Ｔ检 查 ： 挫 裂 伤 伴 急 性 硬 膜 下 血 肿 脑
１ ． 迟 发 性 血 肿 的部 位 ２ 发 生 手 术 对 侧 ８例 中 ， 膜 外 血 肿 硬
内 容 物 迅 速 移 位 ， 原 已破 损 的 脑 膜 血 管 、 使 桥静 脉 、 障 进 一 板
步 出 血 ； 组 ７例 硬 膜 外 血 肿 ， 例 硬 膜 下 血 肿 考 虑 均 为 迅 速 本 １ 减 压所 致 ； ） 管 舒 缩 机 制 障碍 。 当 脑 组 织 受 伤 后， 血 管 自 ｆ血 ２ 脑 动 调 节 功 能 障碍 ， 毛 细 血 管 压 力 明 显 增 高 ， 由于 有 血 肿 占 使 但 位 和脑 肿 胀 发 生 ， 内 压 增 高 ， 细 血 管 内外 压 力 差 较 小 ， 减 颅 毛 当 压 后 压 力 差 增 大 ， 使 血 液 从 不 稳 定 的血 管壁 渗 出， 合 扩 大 促 融 成 新 的 血 肿翻： 组 有 ５例 迟 发 性 脑 内血 肿 的形 成 考 虑 有 该 因 本
响治疗效果 。
１１ 一 般 资料 ．
本组 １ ４例 ， １ 男 Ｏ例 ， ４例 ； 龄 ３ ～ ４岁 ， 女 年 ５７
２１ 发 病 机 制 ｆ） 速 清 除 血 肿 减 压 所 致 。 型 颅 脑 损 伤 尤 ． １ 迅 重 其 是 减 速 伤 ．脑 内挫 伤 小 血 管 及 桥 静 脉 及 冲 击 部 位 骨 折 的 板 障 和 破 损 的 硬 膜 动 脉 极 易 出血 。术 前 因血 肿 和 脑 水 肿 产 生 的 颅 内 高 压 的压 迫 ， 形 成 或 仅 形 成 少 量 血 肿 。 当骨 瓣 去 除 ， 未 硬 膜 剪 开 ， 肿 清 除 或 使 用 强 脱 水 剂 后 ， 力 填 塞 效 应 突 然 减 轻 血 压 或 消 失 ， 已 破 损 的 血 管 和 板 障 迅 速 出血 ， 颅 内压 减 低 致 颅 原 或