脊柱内固定技术进展历史

梅奥脊柱外科发展史梅奥脊柱外科是现代医学领域中脊椎疾病诊断和治疗的重要分支之一。

它源于20世纪中叶，由美国骨科医生威廉·梅奥（William Mayo）和查尔斯·梅奥（Charles Mayo）创办。

20世纪初，梅奥兄弟在美国明尼苏达州创立了梅奥诊所，致力于提供优质的医疗服务和推动医学研究。

随着科学技术的进步以及对脊柱疾病治疗需求的增加，梅奥兄弟开始专注于脊柱外科领域的发展。

梅奥脊柱外科的发展可以分为几个重要的阶段。

首先，早期的脊柱手术主要使用传统的开放手术方式，即通过切开患者的皮肤和软组织进行手术。

然而，这种手术方式存在一些缺点，如术后疼痛、创伤大等，并且术后恢复周期也较长。

随着显微镜和影像技术的进步，微创脊柱手术逐渐应用于梅奥脊柱外科实践中。

通过使用显微镜和影像指导，医生可以更加准确地定位和治疗脊柱疾病，减少手术切口的大小，缩短手术时间，并降低了术后的并发症风险。

微创脊柱手术在梅奥脊柱外科发展中起到了重要的推动作用。

近年来，随着机器人技术的发展，机器人辅助脊柱手术在梅奥脊柱外科实践中得到了广泛应用。

机器人手术系统可以通过高精度的机器人臂和三维影像技术来实现对患者脊柱的准确操作。

与传统手术相比，机器人手术具有更高的精确度和安全性，能够最大程度地保护患者的神经和软组织。

此外，梅奥脊柱外科还注重脊柱疾病的预防和康复。

拥有先进的理疗设备和专业的康复团队，梅奥诊所为患者提供个性化的康复方案，并帮助他们尽早回归正常生活。

总之，梅奥脊柱外科在过去几十年中取得了巨大的发展，并且不断采纳新技术和方法来提高疾病的诊断和治疗水平。

通过不断创新和完善，梅奥脊柱外科将继续为患者提供最好的医疗服务，改善他们的生活质量。

经皮椎弓根螺钉内固定技术的研究进展王 蒙1△ 冉伟鹏2 李宏键11.昆明理工大学附属云南省第一人民医院骨科，云南昆明 650032；2.云南中医药大学，云南昆明 650500[摘要] 脊柱骨折在全身骨折中十分常见，其中胸腰椎骨折最为多见。

胸腰椎骨折合并脊髓损伤通常需要椎管减压，但是对于胸腰椎骨折不合并脊髓损伤，传统开放式正中入路椎弓根螺钉内固定术（OPSF）是一种行之有效且广泛应用于临床的治疗方法。

在脊柱外科领域，微创手术是近二十年来兴起的一种治疗胸腰椎骨折的新方法。

脊柱微创手术如经皮椎弓根螺钉内固定术（PPSF）因具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，逐渐成为治疗不稳定胸腰椎骨折的一种新方法，并取得良好疗效。

[关键词] 胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉；微创；内固定术 [中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）24-68-04Research progress of percutaneous pedicle screw fixationWANG Meng 1 RAN Weipeng 2 LI Hongjian11.Department of Orthopedics, the First People's Hospital of Yunnan Province Affiliated to Kunming University of Science and Technology, Yunnan, Kunming 650032, China;2.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650500, China[Abstract] Spinal fractures are very common in general fractures, of which thoracolumbar fractures are the most common. Thoracolumbar fractures with spinal cord injury usually require spinal canal decompression, but for thoracolumbar fractures without spinal cord injury, the traditional open pedicle screw fixation is an effective and widely used clinical treatment method. In the field of spinal surgery, minimally invasive surgery is a new method of treating thoracolumbar fractures that has emerged in the past two decades. Minimally invasive spine surgery, such as percutaneous pedicle screw fixation, has gradually become a new method of treating unstable thoracolumbar fractures due to its advantages of small trauma, little intraoperative bleeding, mild postoperative pain, and quick recovery, and achieved good results.[Key words] Thoracolumbar fractures; Percutaneous pedicle screw; Minimally invasive; Internal fixation△昆明理工大学2019级硕士研究生在读随着现代化程度的提高及人均寿命的增加，脊柱骨折在临床上越来越常见。

脊柱内镜技术发展史
脊柱内镜技术的发展始于20世纪80年代，迄今已经经历了几个阶段。

1980年代：早期的脊柱内镜技术主要用于观察髓核切除术中的髓核，以及结构异常的脊柱。

这个阶段主要集中在技术的改进和设备的开发上。

1990年代：随着镜头和光源技术的发展，脊柱内镜技术逐渐成熟。

在这个阶段，脊柱内镜技术开始应用于腰椎间盘突出症（腰椎间盘脱出症）、脊柱管狭窄症等病症的治疗。

脊柱内镜技术具有微创、术后恢复快等优点，被越来越多的医生广泛应用。

2000年代：随着脊柱内镜技术的普及，不仅在成人脊柱手术中得到广泛应用，还在儿童脊柱畸形矫正、椎管内肿瘤切除等领域取得了一定的进展。

同时，脊柱内镜技术的器械也得到了进一步的改进。

2010年代至今：脊柱内镜技术在手术方法、器械材料等方面得到了快速发展。

通过脊柱内镜技术，医生能够更准确、更精细地进行手术操作，进而减少手术创伤和恢复时间。

同时，脊柱内镜技术也可以结合其他微创手术技术，如椎弓根定位融合术等，以进一步提高手术效果。

总体来说，脊柱内镜技术的发展经历了从早期的观察工具到微创手术工具的转变，逐渐成为脊柱手术中的重要技术之一。

未
来，随着技术的不断创新，脊柱内镜技术有望更加精细化、个性化，进一步提高手术效果和患者的生活质量。

中国骨科的过去与现在冯传汉北京大学人民医院中国骨科起源于医学的两大支，即祖国（传统）医学和西方医学。

祖国医学已有三千余年的历史，唐代（618-907）以来，陆续撰印了关于骨折、脱位治疗和矫正畸形的经典论著，描述了复位手法，小（短）夹板固定及促进循环消肿散瘀的方药（见表一）。

表一.祖国医学骨科历史概略创作者朝代公元年代骨科贡献华佗汉200麻佛散麻醉扩创蔺道人唐841骨折、脱位处理，小夹板《仙授理伤续断秘方》危亦林元1337脊柱骨折治疗《世医得效方》吴谦清1742总结正骨八法《医宗金鉴正骨心法要旨》西医东渐，始于明代（1368-1644），经天主教传教士及欧洲商人传入我国。

鸦片战争（1840-1842）之后，建立了一些西医医院和医校。

英国医生B e n j a m i n H o b s o n(1816-1873)取名合信，在广州、上海行医，1987年曾以中文出版《西医略论》，该书有介绍骨折处理和肢体外科的章节。

1950年代，我国提倡西医学习中医、中西医结合，求取祖国医学精华并探索其科学基础。

中西医结合在骨科的第一个重要发现是前臂双骨折的治疗。

中医治疗前臂双骨折，强调“分骨”法，方先之等在解剖学研究中，观察到前臂在旋转的中立位时，桡、尺骨之间的骨间膜张力与间隙最大。

在中立旋转位分骨，骨折四个断端排列成类似单骨骨折的上下两段，很利于整复。

这一发现为“分骨”手法提供科学依据。

小夹板固定前臂骨折不超过肘及腕关节，因之任何活动，均可由上述两关节承荷。

相反，用长管型石膏固定，透视观察证明活动发生在断端之间，不利骨折愈合。

因而，中西医结合治疗骨折的理法研究阐明了骨折愈合需要骨折部静止和肢体活动的一对矛盾获得统一，达到“动静结合”。

这项工作，方先之等曾发表于1963年中华医学杂志英文版(82卷493－524页)。

1996年C l i n i c a l O r t h o p a e d i c s a n d R e l a t e d R e s e a r c h杂志（323期4－11页），作为“经典论文”重新发表。

经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术现状自从Roy-Camille等[1]在1963年首次报道用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折以来，由于其在脊柱三柱固定生物力学方面具有优越性，能够为脊柱提供即刻的稳定性，后路短节段椎弓根螺钉内固定技术被广泛应用于临床。

但是，传统的开放后路手术存在显著的缺点：过度的剥离椎旁肌可能导致大量失血、肌肉去神经支配、肌肉萎缩、腰背部疼痛等并发症[2]。

因此，经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术应运而生。

20世纪80年代Magerl[3] 首次报道经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折和椎体滑脱，随后Dick等[4] 将该技术改进，大大促进了经皮内固定技术的发展。

1995年Mathews等[5]报道使用钢板置于皮下作为纵向连接器，并在X线透视下实施了经皮腰椎椎弓根螺钉内固定术，开创了经皮椎弓根螺钉内固定技术。

2002年Foley等[6] 首先报道了应用经皮Sextant椎弓根螺钉系统内固定技术，该系统的临床应用使脊柱椎弓根螺钉内固定方法发生了革命性改变。

国内李长青等[7]最先在国内应用新型经皮微创固定术Sextant-R系统治疗胸腰椎骨折，该系统在原有Sextant系统基础上重新配置和设计了可调式的具有提拉复位与畸形矫正的提拉杆，通过提拉杆的提拉复位、撑开或加压作用，从而使Sextant-R系统有畸形矫正作用。

1.经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础脊神经后支由脊神经发出，长约0.5-1.0cm，在下位椎体横突的上缘，上关节突的外侧向后下走行，60°角分为两支即内侧支和外侧支[8]。

杨雷等[9]报道，传统的后路正中切口将椎旁肌肉分离至关节突外缘，甚至暴露横突，导致脊神经后支主干及内外侧支都处于张力状态，极易受牵拉伤，而导致主要的背深层肌肉的失神经营养。

而经皮椎弓根螺钉植入时无关节突外缘以外的操作以及侧向的强力持续牵拉，不易导致脊神经后支的内侧支和外侧支的损伤，从而避免了一系列的神经损伤导致的并发症。

骨科史萃哈灵通的脊柱内固定系统和脊柱侧弯苏钟毅,尹芸生(山西医科大学第二医院,山西太原　030001) 哈灵通(Paul R H arrington)是一位自学成才的工程师,卓越的外科医生和睿智的医学预言家。

他在改变脊柱融合术式的同时也改变了许多患者的生活。

在矫形外科史上几乎没有人像H arrington的钩棒系统那样作为金标准流传广泛而少有改变。

许多人认为这一记录的保持是与H arrington个人的坚强意志与不懈努力分不开的,是他改变了脊柱侧凸的治疗方式。

20世纪初,哈灵通出身在美国Kansas州摩门教区一个普通家庭,他曾在日记中写到他希望成为一个对社会有贡献的人。

哈灵通对脊柱固定革命性的想法源于他早期的医疗实践。

在他是Baylo r大学医学院的Jefferson D avis乡村医院医生时,他负责过一个脊髓灰质炎治疗小组,那时,他目睹了患者遭受的苦难和患者家庭的痛苦。

随着战后脊髓灰质炎的爆发,哈灵通看到他的脊髓灰质炎患者由不多几个到超过两千名,随着他治疗患者的增多,他越来越被脊柱侧凸与由此而产生的心肺并发症所困扰。

从一开始,H arrington就把脊柱侧凸视为生物力学问题而非简单的疾病。

在1949年,他的生物学知识引导他通过一个长达20公分切口的手术来对矫形后的脊柱进行固定。

尽管,这一伴有4～6个月全身无法活动的外科矫正技术充满风险。

但这一术式的前景却使许多患者,尤其是许多年轻患者的父母宁愿忍受长时固定的痛苦也要选择用这一术式。

H arrington认为最初的效果是明显的,但随时间的进行,不适之处变地明显起来。

在1952～1955年间,H arrington创造性采用螺纹金属棒2钩系统,它可以用来加压或撑开矫形。

这一装置是H arrington术前晚上用手工完成的,它包含了H arrington最新研究成果与进展。

随着首个装置满意矫形效果的获得,H arrington开始试图把这一装置用于骨折和因为脱钩带来的手术失败。

腰椎椎弓根置钉技术椎弓根螺钉（Pedicle screw，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的主要的技术之一，此技术的应用在脊柱外科领域具有划时代的意义。

上世纪七十年代,法国医生Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,并于1970年6月通过一份法国学术期刊第一次向世人报道了他的椎弓根螺钉技术，但当时并没有引起人们的足够重视。

直到上世纪八十年代末，在Roy-Camille医生锲而不舍的努力推广之下，椎弓根螺钉技术终于得到了学界的重视和认可。

三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。

目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。

近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT 三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。

椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点1.定位（选择合适的进针点）2.方向（矢状位及水平位方向）3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）01定位腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。

（1）Magerl定位法Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。

（2）人字脊定位法腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。

在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。

副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。

（3）其他定位法①Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。

②Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。

脊柱内镜技术发展史1. 引言脊柱内镜技术是一种先进的微创手术技术，用于治疗和诊断脊柱相关疾病。

它通过使用一根细长的内窥镜和显微镜来进入患者的脊柱，从而实现精确的操作和观察。

本文将详细介绍脊柱内镜技术的发展历程。

2. 早期的脊柱内镜技术20世纪80年代初，脊柱内镜技术开始出现在医学界。

最初，医生们使用传统的显微手术器械进行操作，并通过一个小孔进入患者的脊柱。

这种方法虽然比传统开放手术具有更小的创伤，但仍然存在许多限制。

3. 脊柱内窥镜系统的出现随着科技的不断进步，脊柱内窥镜系统逐渐成为可能。

这种系统由一个细长的管道、光纤、摄像头和显微镜组成，可以通过一个小孔进入患者体内。

医生可以通过摄像头观察患者的脊柱，并通过操作杆进行手术。

4. 内镜技术在脊柱手术中的应用脊柱内镜技术在脊柱手术中有广泛的应用。

它可以用于椎间盘切除术、植骨术、脊柱融合术等多种手术。

相比传统开放手术，脊柱内镜技术具有更小的创伤、更少的出血和更快的康复时间。

5. 脊柱内镜技术的发展随着对脊柱内镜技术需求的增加，该技术得到了不断改进和发展。

现代的脊柱内窥镜系统具有更高分辨率的摄像头、更精确的操作杆和更小尺寸的设备。

这些改进使得医生能够进行更精确、更复杂的手术。

6. 脊柱内镜技术发展对患者的好处脊柱内镜技术发展带来了许多好处。

首先，它减少了手术创伤，降低了感染和并发症的风险。

其次，脊柱内镜技术的康复时间更短，患者可以更快地回到正常生活。

此外，该技术还提供了更准确的手术结果。

7. 脊柱内镜技术的发展趋势随着科技的不断进步，脊柱内镜技术还将继续发展。

未来可能出现更小、更灵活的内窥镜系统，以及更精确的操作工具。

同时，随着医生和患者对该技术的认可度提高，脊柱内镜手术将成为常规治疗方法。

8. 结论脊柱内镜技术是一项极具潜力的微创手术技术，在治疗和诊断脊柱相关疾病方面具有广泛应用。

随着科技的不断进步和发展，脊柱内镜技术将会得到进一步完善，并为患者带来更多好处。

内固定手术治疗脊柱结核的进展作者：秦博，马迅作者单位：山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001【关键词】内固定手术脊柱结核骨关节结核是肺外结核好发部位，而脊柱结核则占骨关节结核之首。

成年病变易发生在椎体上下缘，以溶骨破坏为主，引起椎间隙变窄。

当病变椎体受到外力作用后，可导致病理性压缩骨折，严重者甚至可致高位截瘫。

在正规化疗基础上积极进行外科内固定手术治疗，可以恢复脊柱的稳定性，矫正畸形，缩短治疗周期，减少患者卧床时间，促进结核治愈或静止，降低致残率，提高患者生命质量。

目前内固定手术治疗已经成为脊柱结核治疗的趋势［1］。

近年来，脊柱结核手术治疗方法发展迅速，从原先单纯的病灶清除到重建脊柱稳定性，逐步出现进行植骨融合加内固定的治疗，有效地促进了结核病变的愈合。

应用内固定的目的主要是充分发挥内固定即刻重建脊柱稳定性，促进局部结核病灶控制和骨性融合，达到结核病灶的静止与修复，以较好地矫正和维持已经矫正的畸形，使脊柱恢复正常序列，有效解除和维持已解除的病变对脊髓的压迫。

采用内固定技术时，应根据病人情况来选择不同的入路及内固定方法。

应该明确化疗仍然是整个脊柱结核治疗的基础，外科治疗是一种辅助手段，进行一套合理而完整的抗结核化疗才是治疗脊柱结核最根本的手段。

1 脊柱结核手术治疗进展近年来脊柱结核发病率的增长及治疗手段的多样化为国内外同时关注。

手术对早期清除病灶、改善神经功能、防止和矫正后凸畸形、缩短化疗疗程等方面的临床疗效已得到充分肯定。

但是，脊柱结核外科治疗早期采用的是分期手术方法，即Ⅰ期先行病灶清除，待病灶区充分愈合后再行Ⅱ期植骨融合。

这是临床传统的术式，虽然取得了一定的疗效，但存在如下一些缺点：a)进行传统脊柱结核病灶清除术后，由于脊柱稳定性遭到破坏，必须长时间卧床休息，这给患者生活带来不便，而且易出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。

b)由于要行二次手术，增加了患者痛苦及经济负担。

为此，在脊柱结核病灶清除和植骨的同时增加脊柱内固定受到重视，脊柱结核的外科治疗术式也从早期的单纯脓肿引流、病灶清除，逐渐发展到植骨融合加内固定，其中脊柱稳定性在脊柱结核治疗中的重要意义得到充分的认识［2］。

・综　述・经棘突内固定技术的研究及进展王　健综述　瞿东滨　金大地审校中图分类号　R687 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2004)10-0777-03作者单位:广州市南方医院脊柱骨病外科,510515作者简介:王健(19792),男,安徽籍,硕士研究生。

研究方向:骨外科学。

电话:(020)61641888×87190 众所周知,脊柱内固定是在棘突内固定技术的基础上发展起来的。

1891年美国得克萨斯州加尔维斯敦的Berthold Hadra 使用钢丝缠绕在相邻的棘突上治疗了1例颈椎骨折患者,开创了脊柱内固定的先河。

1909年,Frita Lange 用钢丝或银丝将钢棒或明胶棒固定在棘突上,这便是目前广泛应用的脊柱钉—棒固定系统的概念雏形。

随着经椎板、椎弓根等内固定技术的出现及日臻完善,许多经棘突内固定方式因固定强度相对较低、生物力学性能差等缺点,逐渐被临床所淘汰,但是,目前不管是单纯经棘突固定还是同其他内固定技术联合应用,该技术仍是脊柱内固定中不可或缺的部分。

1　棘突的生物力学有关棘突的临床力学研究较少,以往少有文献报道棘突骨质所能够承受的最大负荷。

C oe 1仅仅在其文章中提到椎板的最大载荷是棘突的2～5倍,腰椎棘突最大载荷为382N ,Weneger 报道胸腰椎最大平均载荷为405N 。

因此,棘突被认为是脊柱解剖结构中最薄弱的部分,在脊柱的很多部位单纯经棘突固定无法满足生物力学的稳定性要求。

随着“微动内固定技术(graft flexiable fixation system )”2概念的问世,经棘突内固定稳定性差的这一特点反而却成为该技术领域研制微动内固定器械的一个切入点,带动了有关棘突和经棘突固定生物力学的研究。

在这一背景下,2000年英国的Duncan 等3通过试验测试了棘突的生物力学性质。

为了确定棘突能够承受多大的负荷力,他们在32具新鲜尸体腰椎棘突上放置了棘突钩,通过棘突钩向棘突施加负荷,同时采用双能骨密度测定法测量椎体的骨密度,结果表明,标本棘突断裂时,整个脊椎的骨密度范围是0.263～0.997g/cm 2,承受的负荷最低为242N ,95%可信区间内的平均值为257N ,棘突所能承受的最大负荷平均为339N 。