脊柱内固定技术进展历史

梅奥脊柱外科发展史梅奥脊柱外科是现代医学领域中脊椎疾病诊断和治疗的重要分支之一。

它源于20世纪中叶，由美国骨科医生威廉·梅奥（William Mayo）和查尔斯·梅奥（Charles Mayo）创办。

20世纪初，梅奥兄弟在美国明尼苏达州创立了梅奥诊所，致力于提供优质的医疗服务和推动医学研究。

随着科学技术的进步以及对脊柱疾病治疗需求的增加，梅奥兄弟开始专注于脊柱外科领域的发展。

梅奥脊柱外科的发展可以分为几个重要的阶段。

首先，早期的脊柱手术主要使用传统的开放手术方式，即通过切开患者的皮肤和软组织进行手术。

然而，这种手术方式存在一些缺点，如术后疼痛、创伤大等，并且术后恢复周期也较长。

随着显微镜和影像技术的进步，微创脊柱手术逐渐应用于梅奥脊柱外科实践中。

通过使用显微镜和影像指导，医生可以更加准确地定位和治疗脊柱疾病，减少手术切口的大小，缩短手术时间，并降低了术后的并发症风险。

微创脊柱手术在梅奥脊柱外科发展中起到了重要的推动作用。

近年来，随着机器人技术的发展，机器人辅助脊柱手术在梅奥脊柱外科实践中得到了广泛应用。

机器人手术系统可以通过高精度的机器人臂和三维影像技术来实现对患者脊柱的准确操作。

与传统手术相比，机器人手术具有更高的精确度和安全性，能够最大程度地保护患者的神经和软组织。

此外，梅奥脊柱外科还注重脊柱疾病的预防和康复。

拥有先进的理疗设备和专业的康复团队，梅奥诊所为患者提供个性化的康复方案，并帮助他们尽早回归正常生活。

总之，梅奥脊柱外科在过去几十年中取得了巨大的发展，并且不断采纳新技术和方法来提高疾病的诊断和治疗水平。

通过不断创新和完善，梅奥脊柱外科将继续为患者提供最好的医疗服务，改善他们的生活质量。

经皮椎弓根螺钉内固定技术的研究进展王 蒙1△ 冉伟鹏2 李宏键11.昆明理工大学附属云南省第一人民医院骨科，云南昆明 650032；2.云南中医药大学，云南昆明 650500[摘要] 脊柱骨折在全身骨折中十分常见，其中胸腰椎骨折最为多见。

胸腰椎骨折合并脊髓损伤通常需要椎管减压，但是对于胸腰椎骨折不合并脊髓损伤，传统开放式正中入路椎弓根螺钉内固定术（OPSF）是一种行之有效且广泛应用于临床的治疗方法。

在脊柱外科领域，微创手术是近二十年来兴起的一种治疗胸腰椎骨折的新方法。

脊柱微创手术如经皮椎弓根螺钉内固定术（PPSF）因具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，逐渐成为治疗不稳定胸腰椎骨折的一种新方法，并取得良好疗效。

[关键词] 胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉；微创；内固定术 [中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）24-68-04Research progress of percutaneous pedicle screw fixationWANG Meng 1 RAN Weipeng 2 LI Hongjian11.Department of Orthopedics, the First People's Hospital of Yunnan Province Affiliated to Kunming University of Science and Technology, Yunnan, Kunming 650032, China;2.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650500, China[Abstract] Spinal fractures are very common in general fractures, of which thoracolumbar fractures are the most common. Thoracolumbar fractures with spinal cord injury usually require spinal canal decompression, but for thoracolumbar fractures without spinal cord injury, the traditional open pedicle screw fixation is an effective and widely used clinical treatment method. In the field of spinal surgery, minimally invasive surgery is a new method of treating thoracolumbar fractures that has emerged in the past two decades. Minimally invasive spine surgery, such as percutaneous pedicle screw fixation, has gradually become a new method of treating unstable thoracolumbar fractures due to its advantages of small trauma, little intraoperative bleeding, mild postoperative pain, and quick recovery, and achieved good results.[Key words] Thoracolumbar fractures; Percutaneous pedicle screw; Minimally invasive; Internal fixation△昆明理工大学2019级硕士研究生在读随着现代化程度的提高及人均寿命的增加，脊柱骨折在临床上越来越常见。

脊柱内镜技术发展史
脊柱内镜技术的发展始于20世纪80年代，迄今已经经历了几个阶段。

1980年代：早期的脊柱内镜技术主要用于观察髓核切除术中的髓核，以及结构异常的脊柱。

这个阶段主要集中在技术的改进和设备的开发上。

1990年代：随着镜头和光源技术的发展，脊柱内镜技术逐渐成熟。

在这个阶段，脊柱内镜技术开始应用于腰椎间盘突出症（腰椎间盘脱出症）、脊柱管狭窄症等病症的治疗。

脊柱内镜技术具有微创、术后恢复快等优点，被越来越多的医生广泛应用。

2000年代：随着脊柱内镜技术的普及，不仅在成人脊柱手术中得到广泛应用，还在儿童脊柱畸形矫正、椎管内肿瘤切除等领域取得了一定的进展。

同时，脊柱内镜技术的器械也得到了进一步的改进。

2010年代至今：脊柱内镜技术在手术方法、器械材料等方面得到了快速发展。

通过脊柱内镜技术，医生能够更准确、更精细地进行手术操作，进而减少手术创伤和恢复时间。

同时，脊柱内镜技术也可以结合其他微创手术技术，如椎弓根定位融合术等，以进一步提高手术效果。

总体来说，脊柱内镜技术的发展经历了从早期的观察工具到微创手术工具的转变，逐渐成为脊柱手术中的重要技术之一。

未
来，随着技术的不断创新，脊柱内镜技术有望更加精细化、个性化，进一步提高手术效果和患者的生活质量。

中国骨科的过去与现在冯传汉北京大学人民医院中国骨科起源于医学的两大支，即祖国（传统）医学和西方医学。

祖国医学已有三千余年的历史，唐代（618-907）以来，陆续撰印了关于骨折、脱位治疗和矫正畸形的经典论著，描述了复位手法，小（短）夹板固定及促进循环消肿散瘀的方药（见表一）。

表一.祖国医学骨科历史概略创作者朝代公元年代骨科贡献华佗汉200麻佛散麻醉扩创蔺道人唐841骨折、脱位处理，小夹板《仙授理伤续断秘方》危亦林元1337脊柱骨折治疗《世医得效方》吴谦清1742总结正骨八法《医宗金鉴正骨心法要旨》西医东渐，始于明代（1368-1644），经天主教传教士及欧洲商人传入我国。

鸦片战争（1840-1842）之后，建立了一些西医医院和医校。

英国医生B e n j a m i n H o b s o n(1816-1873)取名合信，在广州、上海行医，1987年曾以中文出版《西医略论》，该书有介绍骨折处理和肢体外科的章节。

1950年代，我国提倡西医学习中医、中西医结合，求取祖国医学精华并探索其科学基础。

中西医结合在骨科的第一个重要发现是前臂双骨折的治疗。

中医治疗前臂双骨折，强调“分骨”法，方先之等在解剖学研究中，观察到前臂在旋转的中立位时，桡、尺骨之间的骨间膜张力与间隙最大。

在中立旋转位分骨，骨折四个断端排列成类似单骨骨折的上下两段，很利于整复。

这一发现为“分骨”手法提供科学依据。

小夹板固定前臂骨折不超过肘及腕关节，因之任何活动，均可由上述两关节承荷。

相反，用长管型石膏固定，透视观察证明活动发生在断端之间，不利骨折愈合。

因而，中西医结合治疗骨折的理法研究阐明了骨折愈合需要骨折部静止和肢体活动的一对矛盾获得统一，达到“动静结合”。

这项工作，方先之等曾发表于1963年中华医学杂志英文版(82卷493－524页)。

1996年C l i n i c a l O r t h o p a e d i c s a n d R e l a t e d R e s e a r c h杂志（323期4－11页），作为“经典论文”重新发表。

经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术现状自从Roy-Camille等[1]在1963年首次报道用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折以来，由于其在脊柱三柱固定生物力学方面具有优越性，能够为脊柱提供即刻的稳定性，后路短节段椎弓根螺钉内固定技术被广泛应用于临床。

但是，传统的开放后路手术存在显著的缺点：过度的剥离椎旁肌可能导致大量失血、肌肉去神经支配、肌肉萎缩、腰背部疼痛等并发症[2]。

因此，经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术应运而生。

20世纪80年代Magerl[3] 首次报道经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折和椎体滑脱，随后Dick等[4] 将该技术改进，大大促进了经皮内固定技术的发展。

1995年Mathews等[5]报道使用钢板置于皮下作为纵向连接器，并在X线透视下实施了经皮腰椎椎弓根螺钉内固定术，开创了经皮椎弓根螺钉内固定技术。

2002年Foley等[6] 首先报道了应用经皮Sextant椎弓根螺钉系统内固定技术，该系统的临床应用使脊柱椎弓根螺钉内固定方法发生了革命性改变。

国内李长青等[7]最先在国内应用新型经皮微创固定术Sextant-R系统治疗胸腰椎骨折，该系统在原有Sextant系统基础上重新配置和设计了可调式的具有提拉复位与畸形矫正的提拉杆，通过提拉杆的提拉复位、撑开或加压作用，从而使Sextant-R系统有畸形矫正作用。

1.经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础脊神经后支由脊神经发出，长约0.5-1.0cm，在下位椎体横突的上缘，上关节突的外侧向后下走行，60°角分为两支即内侧支和外侧支[8]。

杨雷等[9]报道，传统的后路正中切口将椎旁肌肉分离至关节突外缘，甚至暴露横突，导致脊神经后支主干及内外侧支都处于张力状态，极易受牵拉伤，而导致主要的背深层肌肉的失神经营养。

而经皮椎弓根螺钉植入时无关节突外缘以外的操作以及侧向的强力持续牵拉，不易导致脊神经后支的内侧支和外侧支的损伤，从而避免了一系列的神经损伤导致的并发症。

骨科史萃哈灵通的脊柱内固定系统和脊柱侧弯苏钟毅,尹芸生(山西医科大学第二医院,山西太原　030001) 哈灵通(Paul R H arrington)是一位自学成才的工程师,卓越的外科医生和睿智的医学预言家。

他在改变脊柱融合术式的同时也改变了许多患者的生活。

在矫形外科史上几乎没有人像H arrington的钩棒系统那样作为金标准流传广泛而少有改变。

许多人认为这一记录的保持是与H arrington个人的坚强意志与不懈努力分不开的,是他改变了脊柱侧凸的治疗方式。

20世纪初,哈灵通出身在美国Kansas州摩门教区一个普通家庭,他曾在日记中写到他希望成为一个对社会有贡献的人。

哈灵通对脊柱固定革命性的想法源于他早期的医疗实践。

在他是Baylo r大学医学院的Jefferson D avis乡村医院医生时,他负责过一个脊髓灰质炎治疗小组,那时,他目睹了患者遭受的苦难和患者家庭的痛苦。

随着战后脊髓灰质炎的爆发,哈灵通看到他的脊髓灰质炎患者由不多几个到超过两千名,随着他治疗患者的增多,他越来越被脊柱侧凸与由此而产生的心肺并发症所困扰。

从一开始,H arrington就把脊柱侧凸视为生物力学问题而非简单的疾病。

在1949年,他的生物学知识引导他通过一个长达20公分切口的手术来对矫形后的脊柱进行固定。

尽管,这一伴有4～6个月全身无法活动的外科矫正技术充满风险。

但这一术式的前景却使许多患者,尤其是许多年轻患者的父母宁愿忍受长时固定的痛苦也要选择用这一术式。

H arrington认为最初的效果是明显的,但随时间的进行,不适之处变地明显起来。

在1952～1955年间,H arrington创造性采用螺纹金属棒2钩系统,它可以用来加压或撑开矫形。

这一装置是H arrington术前晚上用手工完成的,它包含了H arrington最新研究成果与进展。

随着首个装置满意矫形效果的获得,H arrington开始试图把这一装置用于骨折和因为脱钩带来的手术失败。